演出场所经营单位备案设立登记表 1页

'演出场所经营单位备案/设立登记表申请事项备案□设立□变更□补证□送达方式自取□挂号信□快递到付□申请类型内资□港澳合资合作独资□台湾合资合作□台湾独资□外商独资□中外合资合作□基本情况单位名称场所地址注册资本（万元）经济类型执照或证书编号登记机关消防合格证明编号消防验收机关观众席座位（个）场所面积（平方米)台口宽度（米）台口高度（米）舞台纵深（米）吊杆行程（米）电话/传真/邮政编码法定代表人姓名性别出生年月国籍移动电话身份证明号码主要负责人姓名性别出生年月国籍移动电话身份证明号码资本构成投资方名称或姓名国家或地区出资额（万元）出资比例联系人本单位申请备案/设立营业性演出场所经营单位，遵守《营业性演出管理条例》及其实施细则等相关规定，确保所提供的申报材料全部真实有效，并且对材料实质内容的真实性负责。申请人(签章)年月日移动电话固定电话传真备注：资本构成方超过3名的，申请人应另附名单。'