加入北京未来科学城集体户申请登记表 1页

'加入北京未来科学城集体户申请登记表姓名性别民族照片曾用名出生日期年月日学历身高血型政治面貌是否独生子女婚姻状况出生地籍贯身份证号身份证签发日期年月日工作单位联系电话手机E-mail紧急联系人姓名紧急联系人电话父亲姓名父母联系电话母亲姓名父母户籍地址配偶姓名配偶联系电话配偶户籍地址现住址派出所现在京详细住址落户原因工作调动□毕业分配□人才引进□夫妻分居□留学归国□入户承诺本人申请加入未来科学城集体户口，自愿遵守未来科学城及本单位集体户口的管理规定，并做出如下承诺：1、不将配偶及子女（含新生婴儿）随本人迁入未来科学城集体户；2、本人因结婚、买房等已有固定住所或调动工作离开未来科学城入驻单位等具备落入其他户口条件时，及时将户口迁出；3、本人落户办理结束或借出办理事务结束后及时归还本人页；4、遵守本单位集体户口管理员管理，各项集体户口业务均委托其代办。本人保证遵守以上承诺内容，如有违反，愿承担相应的责任。本人签字：申请日期：单位集体户口管理员签字并加盖公章'