哈尔滨工业大学本科生申请参加非校际协议交流项目登记表 1页

'哈尔滨工业大学本科生申请参加非校际协议交流项目登记表姓名性别院系学号照片专业身份证号联系电话E-mail交流大学交流时间平均学分绩排名/专业人数/教学秘书签字父母是否同意参加该项目意见：（同意或不同意，辅导员与家长电话联系明确家长意见后可代为签字）家长签字：辅导员代家长签字：家长联系电话：辅导员联系电话：项目介绍参加项目理由本人承诺1.该项目为学生自行联系，非校际协议项目，学生自行对项目质量及有关安排负责。2.学生赴校外期间须自行购买个人意外、医疗及健康保险，并自行承担人身安全相关责任。3.遵守所在国家法律法规，遵守哈尔滨工业大学及对方大学相关规章制度，如有违反按相关规定处理，并承担相关责任。本人确认签字：年月日院（系）意见负责人签字：院（系）公章年月日国际合作处意见负责人签字：公章年月日本科生院意见负责人签字：公章年月日'