武汉市建设工程安全施工措施登记表和踏勘申请表-江岸区 11页

'武汉市建设工程安全施工措施登记表（施工现场开工条件踏勘申请表）工程名称工程地址建设单位项目负责人联系电话监理单位项目总监联系电话施工单位项目经理联系电话工程类别1、住宅；2、梆戦、幼儿园、）；C蝴（商店、灘馆、宾馆、WSk4、rMT®（道；体育瞬、车站、港口、痕册、剧院、妞场所、医院、诺、勰、隧道、地铁）；5、其他；建筑面积结构形式总层次地上层次地下层次（预〉开工日期（预）竣工日期投资金额预付安全措施费安全管理信息安全生产许可证编号管理人员证件类型身份证口军官证口护照口台湾居民身份证口警官证口香港永久性居民身份证口其他口主要负责人证件号安全考核合格证书编号项目负责人证件号安全考核合格证书编号安全员证件号安全考核合格证书编号工程安全监督机构（盖章）：联系人：联系电话：年月日工程报建号:工程报监号: 1:施工单位（总、分包）安全生产许可证（副本）;日月年年月年称名位围范可许日12月至日址型地类位济单经^8888888888888888888888888888888888888838888888888^安全生产许可证副本 2：建设、监理和施工单位的安全文明施工保证措施;编制人：审批人：审核人：施工保证措施说明：1、“建设、监理和滋工单位的安全文明施工保证措施”应包含：①施工现场防治大气、水土、噪声污染措施，及卫生保洁、便民服务、关爱农民工等措施；②施工现场总平面布置图和临时设滋规划方案及已搭建的情况、施工现场起重机械设备清单；③危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施；施工现场安全防护设施搭设（设置）计划；④安全防护、文明施工措滋费用支付计划；⑤安全文明施工组织机构人员名单；⑥施工组织设计；⑦重大事故、环境影响与突发事件应急救援预案等内容；2、工程项目需要拆迁的，建设单位应提供《房屋拆迁许可证》（核对原件），施工单位应提供满足施工要求的拆迁进度证明；3、涉及占道和交通组织调整的，建设单位应提供相关部门的批准文件（核对原件）;4、《武汉市建设工程安全滋工措施登记表》、施工现场起重机械设备清单、安全管理组织机构人员名单、建设工程项目安全施工措施自查表、承诺书，可以在网上下载打印。5、网址：（http：//whjsaq.whjs.gov.cn办事指南房屋建筑和市政基础设施工程安全措施登记程序） 建设工程项目安全施工措施自查表工程概况工程名称景秀街（温馨路一汉黄路）工程工程地址后湖工程造价5615.190319万元建筑面积/（绮勾）郑道路排水工程层次地上/地下/计划开工日期2017-9-19计划竣工日期2018-9-14建设单位武汉地产开发投资集团冇限公司项目负责人赵磊电话18872252462监理单位湖北华泰工程建设监理有限公司项H总监肖中平电话18971156670施工单位武汉建工集团股份冇限公司项目经理周金光电话18071058177类别措施审查资料内容自查情况建设单位资料工程项目施工过程中的安全分析报告设计单位对安全施工提出的要求和建议本工程危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施施工合同屮约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划及拨付证明向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下、地上管线资料，经施工单位签收确认的证明监理单位资料资质证书总监理工程师资格证书及委任书本工程危险性较大的分部分项工程安全管理制度监理单位对本工程施工组织设计中的安全生产技术措施及专项施工方案，经由总监理工程师审查签字后的审批单安全生产监理规划及实施细则施工单位资料安全生产责任制度和安全生产保证体资质证书及经h许可证各部门及人员安全生产责任制安全管理组织机构网络图项目经理、安全管理人员配备情况及资格证书、安全考核培训证特种作业人员名单-及证件木工程危险性较大的分部分项工程安全管理制度结合现场待点制定的重大危险源监控措施和安全事故应急救援预案安全生产资金保障和安全防护、文明施工措施费用使用登记制度安全生产教育培训制度；安全奖罚制度安全生产检查及隐患整改制度；安全技术交底制度安全生产事故报告、调查及处理制度 施工组织设计和专项安全技术方案审批制度特种设备安全管理规定；设置安全警示标志的管理规定 系消防安全管理规定施工单位资料危险性较大的分部分项工程专项施工方案桩基施工基坑支护及上方开挖临时用屯塔式起重机、外用电梯、物料提升机等人型起重机械设备的安装、使用、拆除模板支撑脚手架起垂吊装工程建筑幕墙的安装施工预应力结构张拉施工隧道工程施工桥梁工程施工（含架桥）特种设备施工网架和索膜结构施工6m以上的边坡施工大江、大河的导流、截流施工港口工程、航道工程釆用新技术、新工艺、新材料，可能影响建设工程质量安全，已经行政许可，尚无技术标准的施工需组织专家论证的专项施工方案开挖深度超过5m（含）或周边地质环境复查的深基坑工程高大模板工程非常规或超重、超高的起重吊装工程附着式整体和分片提升脚手架及滑模搭设髙度50m及以上的落地脚手架；架体高度20m及以上的悬挑脚手架施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程大江、大河中深水作业的工程城市房屋拆除爆破和共他土石大爆破工程建筑起重机械多台塔式起重机交叉作业的邻近的构筑物在工作半径内的外输电线路达不到安全距离的城市主要通道在工作半径范围内通过的现场自查安全防护施工现场各项安全施工措施与项目施工特点结合情况施工现场安全防护情况建设单位意见：总监理工程师意见：施工单位意见：（盖章）（盖章）（盖章）项FI负责人：总监：项目经理：年月日年月日年月H注：1、该表由建设、监理、施工单位对本工程开工前安全施工措施资料及现场部分自行审查检查后据实填写。填报内容应满足施工进度要求，对本工程未涉及的内容，做缺项处理。2、参建各方应当签署明确自查意见并盖章。3、参建单位对本表内资料和现场审查检查结果负责。4、办理建设工程项目安全施工措施审查手续时，应将本表提交至办事窗口。5、该表一式五份，安全监督机构、安全监督检查部门、建设、监理、施工单位各留存一份。 4：监理规划;监理规划编制：审核:曰期：监理规划5：监理单位对施工现场已基本具备开工条件的证明。工程开工报告茨A3工种觀《*施工華仪一：•纏设单位致一_监理处位8根毎合同的约尢・眸沦筑位己取能匸依单位申批建设许对述.我方c处成r开工豹的齐攻准缶工作.计划于一.年亠月一日开工・谕中批•己完感报屮的糸件口st设1：程炊划许对迹K印件》0施匚如织设计（含卞驳铮理人员和待殊工神ffittfriff明）G7维丄测議故炖5/4整人荧.MH.圾笳ifl场0俺匚现场逼HK水.电、通讯録巳列达开工条件□其他«人（签字人於】.单位＜*＞1.年月曰中批金巳,q粳⑹曲匚爪位堆怅・切ifi理静位叩槪门・仗仪耶2・Mtt-rtft・Kr*?ir域込石竄馅群＜r•«.工程开工报告 建设单位安全生产承诺书工程名称：****工程本人承诺在工程建设过程屮，对工程项目安全承担全面责任。在工程建设过程屮认真履行下列职责：1、严格遵守相关法律法规，履行安全生产管理职责，落实安全生产主体责任，执行技术标准、规范，确保工程项目安全生产。2、按规定向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料，并保证资料的真实、准确、完整。3、不对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求，不压缩合同约定的工期。4、按照相关规定在编制工程概算时确定建设工程安全作业环境及安全施工措施所需费用，将该项费用作为不可竞争费用，并向施工单位拨付到位。5、不明示或者暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材。6、在申请领取施工许可证时，按规定提供建设工程有关安全施工措施的资料。7、项目施工过程中，做好安全安全隐患排查和治理工作，落实隐患整改；按规定向监督机构报告隐患整改完成情况。8、督促勘察、设计、监理、施工等单位落实安全管理责任。対未实行监理的工程，组织建设单位相关人员履行监理单位职责。9、工程项目因故中止施工的，向监督机构申请办理中止施工安全监督手续，并负责中止施工期间的安全保障。需恢复施工时，向监督机构申请办理恢复施工安全监督手续，10、在工程项目完工办理竣工验收前，当向监督机构申请办理终止施工安全监督手续,并提交有关资料。11、法律法规及标准规范规定的其他安全生产责任。12、不以任何形式，干扰安全监督机构和工作人员的正常安全监督抽查和行政执法活动。本承诺书一式三份，一份在办理安全监督手续时提交安全监督机构，一份在建设工程竣工验收合格后与档案资料一并交城建档案管理部门存档，一份建设单位留存。单位名称建设单位 （公章）：年月日法定代表人（签名）项目负责人（签名）身份证号码 工程名称：****工程木人承诺在工程建设过程中对工程施工安全承担监理责任。在该工程建设过程中认真履行下列职责：1、应依照国家法律法规和规章制度，履行安全生产管理职责，落实安全生产主体责任，执行技术标准、规范，确保施工现场安全生产。2、审查施工组织设计中的安全技术措施、专项施工方案是否符合工程建设强制性标准。3、在实施监理过程中，发现存在安全事故隐患的，要求施工单位整改；情况严重的，要求施工单位暂时停止施工，并及时报告建设单位。施工单位拒不整改或者不停止施工的，及时向有关主管部门报告。组织被责令限期或停工整改项目的隐患整改完成情况验收。4、按照法律、法规和工程建设强制性标准实施监理。5、采取旁站、巡视和平行检验等形式，对工程的建设过程进行监理，并确保验收及资料记录的及时、真实、准确。（对危险性较大的分部分项工程进行巡视监督，对超一定规模的危险性较大分部分项工程进行旁站监督。）6、对应检测的材料和构配件进行取样见证。7、配合工程施工安全事故的调查和处理。8、法律法规及标准规范规定的其他质量责任。9、不以任何形式，干扰安全监督机构和工作人员的正常安全监督抽查和行政执法活动。木承诺书一式四份，一份在办理安全监督手续时提交安全监督机构，一份在建设工程竣工验收合格后与档案资料一并交城建档案管理部门存档，一份交建设单位，一份监理单位留存。单位名称监理单位（公章）：年月日法定代表人（签名）项目总监（签名）身份证号码执业资格证号工程名称：****工程本人承诺在工程建设过程中承担工程安全事故责任。在工程建设过程中认真履行下列职责： 1、遵守安全生产法律、法规的规定，执行国家和地方性技术标准规范，保证建设工程安全生产，依法承担建设工程安全生产责任。2、按规定在岗履职。对工程项目施工质量安全负全责，负责建立质量安全管理体系，负责配备专职质量、安全等施工现场管理人员，负责落实质量安全责任制、质量安全管理规章制度和操作规程。3、按照工稈设计图纸和技术标准组织施工，偷工减料；负责组织编制施工组织设计，负责组织制定安全技术措施，负责组织编制、论证和实施危险性较大分部分项工程专项施工方案；负责组织安全技术交底。4、在起重机械安装、拆卸，模板支架搭设等危险性较大分部分项工程施工期间现场带班；组织起重机械、模板支架等使用前验收，未经验收或验收不合格，不得使用；组织起重机械使用过程tl常检查，不使用安全保护装置失效的起重机械。5、将安全生产费用足额用于安全防护和安全措施，不挪作他用；严禁使用国家明令淘汰、禁止使用的危及施工质量安全的工艺、设备、材料。6、定期组织项日施工安全隐患排查，及吋消除安全隐患；认真落实住房城乡建设主管部门和工程建设相关单位提出的安全隐患整改要求，在隐患整改报告上签字，不交他人代签。7、组织对施工现场作业人员进行岗前质量安全教育，组织审核建筑施工特种作业人员操作资格证书，未经质量安全教育和无证人员不得上岗；为作业人员配备安全防护用具。8、按规定报告安全事故，及时启动应急预案，保护事故现场，开展应急救援。9、组织项目开展安全生产标准化工作。10、法律法规及标准规范规定的其他质量责任。11、不以任何形式，干扰安全监督机构和工作人员的正常安全监督抽查和行政执法活动。本承诺书一式四份，一份在办理安全监督手续时提交安全监督机构，一份在建设工程竣工验收合格后与档案资料一并交城建档案管理部门存档，一份交建设单位，一份施工单位留存。单位名称施工单位（公章）：年月日法定代表人（签名）项目经理（签名）身份证号码执业资格证号'