建设项目环境影响登记表(区域开发及其他类) 6页

'类别环保局编号收文日期省市县区建设项目环境影响登记表(区域开发及其他类)项目名称建设单位(盖章)编制日期:年月日江苏省环境保护厅制 一、建设项目基本情况项目名称建设单位法人代表联系人通讯地址联系电话邮政编码建设地点占地面积平方米绿地面积平方米总投资万元环保投资万元投资比例%预期投产日期年月预计工作日天二、项目地址周围的主要山河、街道、单建筑分布状况示意图北 三、建设项目内容拟开工日期计划建设期个月四、施工期和运营期主要环境问题和拟采取的环保措施五、其他说明声明:本人郑重声明:本表所填报资料完全属实,如存在瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果由本人承担全部责任.项目法人代表(亲笔):(注:委托签名须附委托书)年月日 六、下一级环保部门审批意见经办人:公章年月日七、审批意见经办人:公章年月日 附:建设项目环境影响登记表填报须知(区域开发及其他类)一、填表要求1、一式五份均须用不褪色墨水填写,不得复印,涂写无效.2、须如实申报,规范填写,任何瞒报、假报将依法予以处罚.3、所有填报内容须经法人审阅后签字认可.4、备齐所有附件资料后报环保局项目审批部门.对所有复印资料,环保局认为需要会要求提供原件核对.二、附件资料1、已有项目建议书或初步可行性研究报告的,应提供.2、土地开发项目应提供用地规划图.3、水利项目应提供相关的水路.三、填表指南1、封面上角表格,仅供环保部门填写.2、“环保投资”填写建设污染防治设施所计划投入的资金，如废气、废水、噪声等治理设施.3、“预计投产日期”填写预计建设项目完成后投产日期.4、“用地性质”填写该用地的规划功能.5、“项目地址周围的主要山河、街道、单建筑分布状况示意图”须按指定南北方向填写.6、“建设项目内容” 填写计划从事的行业及生产、经营或施工的内容产品.1、“拟采取的环保措施”用文字简要说明建设中及建成后可能对环境产生的影响及拟采取的环保措施.2、“其他说明”填写企业须特别说明事项.'