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'三峡ppt课件好 三峡是万里长江上最为奇秀的一段，是大自然的鬼斧神工造就的山水画廊。宜昌的南津关是其东端，四川奉节的白帝城是其西端，其间全长193公里。三峡由瞿塘峡、巫峡、西陵峡组成。瞿塘峡以“雄”著称，巫峡以“秀”见长，西陵峡以“险”著称。长江三峡地图.jpg三峡简介 瞿塘峡长江从白帝城夔门到巫山县大溪镇，横穿七岳山，形成瞿塘峡。全长约8千米，江面狭窄，最宽处不超过150米。长江三峡地图.jpg 一、听读课文，读准字音略无阙处（）重岩叠嶂（）不见曦月（）属引凄异（）夏水襄陵（）沿溯阻绝（）素湍绿潭（）悬泉瀑布()quēzhàngxīzhǔxiāngsùtuānxuán 句读停顿点拨第一自然段自/三峡七百里中;自非/亭午夜分,不见曦月第二自然段至于/夏水/襄陵,沿/溯/阻绝或/王命急宣,有时/朝发白帝其间/千二百里,虽/乘奔御风,不以疾也第三自然段则/素湍/绿潭,回清/倒影绝巘/多生怪柏,清/荣/峻/茂第四自然段每至/晴初/霜旦故/渔者歌曰:”巴东三峡/巫峡长,猿鸣三声/泪沾裳!” 自三峡七百里中，两岸连山，略无阙处。在完全没有阙：通“缺”，空缺。翻译：在七百里长的三峡之中，两岸群山连绵，没有一点中断的地方。 二、自读课文，互说译文 重岩叠嶂，隐天蔽日。直立像屏障的山峰翻译：重重叠叠的岩峰像屏嶂一样，遮盖住了蓝天和太阳。 自非亭午夜分，不见曦月。如果不是正午太阳翻译：如果不是正午和半夜，就看不见太阳和月亮。 至于夏水襄陵，沿溯阻绝。漫上山陵顺流而下逆流而上翻译：到了夏天，江水暴涨，漫上两岸的山陵，上下航行的船都阻断了。 或王命急宣，有时朝发白帝，暮到江陵，其间千二百里，虽乘奔御风，不以疾也。有即使奔驰的骏马翻译：有时皇帝的命令要紧急宣布，（则）有时早上从白帝城出发，傍晚就到了江陵，这中间有一千二百里，即使是骑着奔驰的骏马，驾着长风，也不如船行得快啊。宣布，传达。驾着风。疾：快。不以：不如。 春冬之时，则素湍绿潭，回清倒影。白色的急流回旋着清波翻译：春冬季节，白色的急流，碧绿的深潭，回旋着清波；倒映出了山石林木的倒影。 绝yǎn巘多生怪柏，悬泉瀑布，飞漱其间，清荣峻茂，良多趣味。极高的山峰冲荡翻译：极高的山峰上长着许多奇形怪状的古柏，悬泉和瀑布在那里飞流冲荡，水清，树茂，山高，草盛，实在是趣味无穷。良：的确，确实，实在。 每至晴初霜旦，林寒涧肃，常有高猿长啸，寂静秋雨初晴，降霜的早晨。翻译：每逢秋雨初晴或降霜的早晨，树林山涧里一片清冷寂静，常常有一些高处的猿猴放声长叫， 属引凄异，空谷传响，哀转久绝。连续不断回声翻译：叫声连续不断，音调凄凉怪异，空荡的山谷里传来回声，悲哀婉转，很长时间才消失。绝：消失。 故渔者歌曰：巴东三峡巫峡长，猿鸣三声泪沾裳！翻译：所以打鱼的人唱道：“巴东三峡巫峡长，猿鸣三声泪沾裳！”所以 领略美景4、写三峡秋季的凄清景色。（凄婉美）概括每一自然段所描写的景色1、总写三峡两岸山势的雄伟。(雄壮美）2、写三峡夏天江水之大，水流之急（奔放美)3、写三峡春冬的奇丽景色。(清幽美） 三峡地貌第1段：写三峡山势特征（山高岭连）。1、连绵不断正面描写：两岸连山，略无阙处2、高耸峻峭（1）正面描写：重岩叠嶂，隐天蔽日（2）侧面描写：自非亭午夜分，不见曦月 夏水湍急早发白帝城（李白）朝辞白帝彩云间千里江陵一日还两岸猿声啼不住轻舟已过万重山水流湍急1、正面描写：夏水襄陵，沿溯阻绝（水势浩大）2、侧面描写：朝发白帝，暮到江陵（水流湍急） 清荣峻茂春冬之景1、水：素湍绿潭，回清倒影（俯视）2、山绝谳怪柏，悬泉瀑布（仰望） 山峰怪柏 水枯谷凄三峡之秋1、正面描写：林寒涧肃，猿声哀婉2、侧面描写：渔者悲歌 板书设计:三峡山两岸连山群山对峙＝＞连绵、高耸水夏：水大流急春、冬：清荣峻茂＝＞摇曳多姿秋：凄清悲凉 朝辞白帝彩云间，千里江陵一日还。两岸猿声啼不住，轻舟已过万重山。虽乘奔御风不以疾也。两岸连山，略无缺处。重岩叠幛，隐天蔽日444、轻舟已过万重山：虽乘虽乘奔御风不以疾也。两岸连山，略无缺处。重岩叠幛，隐天蔽日奔御风不以疾也。两岸连山，略无缺处。重岩叠幛，隐天蔽日444、轻舟已过万重山：虽乘奔御风不以疾也。两岸连山，略无缺处。重岩叠幛，隐天蔽日高猿长啸，属引凄异，空谷传响，哀转久绝。从文中找出语句来印证李白的《早发白帝城》中相关诗句内容 课堂练习1、写春冬之时水清的句子是（）2、侧面描写三峡山势高峻的句子是（）3、最能表现三峡夏水水流之快的句子是（）4、直接描写高猿长啸的句子是（）5、由“悬泉瀑布，飞漱其间”可联想到李白的诗句是（）6、由“朝发白帝，暮到江陵”可联想到李白的诗句是（）素湍绿潭，回清倒影自非亭午夜分，不见曦月或王命急宣，有时朝发白帝，暮到江陵，其间千二百里，虽乘奔御风，不已疾也属引凄异，空谷传响，哀转久绝飞流直下三千尺，疑是银河落九天朝辞白帝彩云间，千里江陵一日还 文学常识：１.本文选自《》，作者是＿＿＿，他是我国＿＿＿杰出的＿＿＿家、＿＿＿家，他所著的《＿＿＿＿》是我国古代最全面最系统的综合性地理著作，文笔绚烂，语言清丽。２.三峡包括＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。水经注疏郦道元北魏地理学散文学水经注瞿塘峡　巫峡西陵峡 急诊医学特点与急诊工作方法平罗县人民医院马建云 急诊医学特点急诊医学是一门新兴边缘临床医学学科与临床各科有密切关系，是临床各科危重急症诊治的第一环节临床各科急危重症的快速诊断、有效抢救与合理转归不已系统器官定界而是以病情急缓和程度界定临床活动范围急诊医学科医生应具有特殊的临床思维方式、知识体系和临床技能 一门医学专业确定的医学领域和病源有明确专业范围和独特专业知识基础有自身特点的临床思维有自身特点的诊疗措施有自身特点的管理结构模式 独特的临床思维方式传统专科有病急诊科什么脏器什么病严重度危重期生命威胁处方 学科定位流动的通道，KEEPMOVING医院的大分诊台复苏并维持生命体征保护重要脏器功能控制生命第一时段，为后方科室序贯治疗提供可能性并创造最佳条件 学科定位改善微循环，稳定内环境，保护脏器功能重视营养支持院内感染的防治呼吸机操作科学化，气道管理规范化医疗诊治的整体观念 急诊医学特点急诊临床工作是时间依赖性的，强调第一时间的诊断正确率与抢救成功率临床医生在最短的时间内综合利用各种临床信息得出结论并能正确处置的能力是最重要的医生的组织管理能力，以及与各级医院间、与院内各科室间、与家属之间等的协调合作能力的培养均是必须的 急诊工作内容识别病情－危重病情判断是急诊科医师必须具备的能力只有经过训练才能达到 危重病情判断即死的／非即死的下颌样呼吸，BP0／0，瞳孔不等大致死的／非致死的大面积AMI／胸膜炎器质性的／功能性的 昏迷或意识障碍昏迷：病情危重意识变化（轻微意识障碍，躁动不安，谵望，精神症状）：病情危重发生精神症状的原发病：胰性脑病，酒精戒断，肝性脑病，尿毒症，脑梗塞，垂体功能低下，严重感染，药物出血倾向＋意识障碍：颅内出血，TTP，流脑 昏迷或意识障碍脑血管病老年人居多应排除DM昏迷，安眠药过量，CO中毒，感染非脑血管病一般有先驱症状，如发热，上消出血等老年人肺部感染易发生意识障碍，但呈波动性年轻人，昏迷＋发热，多为感染安眠药过量，可有四肢不自主运动，打哈欠 呼吸困难端坐呼吸：急性左心衰，支气管哮喘，自发气胸最危急是气道阻塞，鼾声表示阻塞在咽部，重症脑血管病深度昏迷；喉喘鸣音表示阻塞在喉头，常伴声嘶和三凹征，抢救价值大首先除外机械因素所致，如气胸、胸水、心包填塞。满罐胸水的搬动最常见于心肺病变，心力衰竭，呼吸衰竭 呼吸困难肺部感染＋呼吸困难＝病情极危重，提示病变广泛或ARDS？肺炎＋老年人肺炎＋DM，易发生低氧血症呼吸肌麻痹，如：低钾血症，格林－巴利，脑干病变。病人自感憋气，无呼吸急促。重视主诉，监测血氧饱和度和血气 呼吸困难尿毒症＋呼吸困难，多为肺水肿，尿毒症肺部改变等贫血＋呼吸困难，血红蛋白常很低，常为左心衰竭，可致死休克早期腹痛＋呼吸困难应考虑坏死性胰腺炎，严重腹腔感染 休克血压下降，四肢厥冷，少尿，酸中毒除常见病因外，低血容量可见于：老衰进食差，家人照顾不周者；呕吐腹泻；腹腔疾病（胃穿孔，肠梗阻，坏死性胰腺炎）；AMI，尤其累计右心者 休克休克的病因诊断线索喉头水肿，哮鸣音，提示过敏性休克腹痛、腹胀提示低血容量性休克右心衰竭提示右室梗塞，肺栓塞，心包填塞色素沉着提示肾上腺功能不全毛发稀疏，产后大出血，垂体切除后提示垂体功能不全四肢瘫痪提示神经源性休克 腹胀肠道积气：肠麻痹（肠休克，MODS），治疗困难。早期重视肠鸣音减弱，尤其老年人腹腔积液：急诊多见于坏死性胰腺炎，宫外孕，继发或原发性腹膜炎，多发性浆膜炎 血液病危象Hb<3G，急性左心衰WBC<1000，败血症BPC<10万+皮肤粘膜严重出血倾向：大片淤斑，针周淤斑，提示DIC急性早幼粒，极易发生颅内出血 危重病情判断上消大出血　呕大量鲜血或混有血块大咯血　严防窒息，头低位，保证气道通畅；必要时气管插管，此前尽量将血块吸干净，插管后可用纤支镜吸血块抽搐　如不能控制可致死。常见于癫痫，脑血管病，尿毒症，肺心病，中暑，颅内感染等紫绀　表示严重缺氧 危重病情判断脑干征兆　眩晕者多为椎基底动脉供血不足，但少数为脑干或小脑病变。注意球麻痹症状或眼震、动眼神经麻痹体征。曾遇眩晕－昏迷－呼吸骤停的病例苍白　为交感神经亢进，血管收缩或贫血，应考虑宫外孕及其他重病大汗　也为交感神经亢进，胸痛＋大汗；腹痛＋大汗均为重症 危重病情判断焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种，务必重视呻吟不息为病人对疾病的反应，已超出病人可忍耐程度，表示病情危重高龄老人，DM，长期卧床病人一旦感染，易序贯发生MODS。ARDS，心衰，肾衰，DIC… 急诊工作内容诊断对于立即抢救病人，完成初步抢救后，问病史，体检，化验检查等非立即抢救者，通过病史、体检、辅助检查，进行疾病诊断，心、肺、脑、肾等功能评价，做出预后判断，交代病情 急诊工作内容治疗处置　　　　　　　　　　　　　　　此为急诊科特殊工作，决定抢救、住院、回家、留观、转院稳定生命体征是抢救的真正含义StabilizationRoom－抢救室 急诊工作特殊内容晚期肝肾疾病　尿毒症，肝硬化等晚期癌症高龄患者　80岁以上者，一律按危重病人对待糖尿病人　作为伴随疾病　高度重视　DM病史大于10年，血糖控制差者，均按危重病人对待无钱收入院／无钱支付基本诊治患者 急诊工作方法掌握生命体征　始终放在首位先救命，后辨病 急诊工作方法确保病人ABC　　　A＝airway,B=breath,C=circulation　　确保呼吸道通畅，吸氧，输液　　　　判断ABC，支持ABC如：用１－２分钟听心律／心率，叩心界大小，数呼吸次数。如心界在腋前线，易发生左心衰竭和猝死；R>２５，为呼吸急促；R>３５，ARDS诊断条件之一 急诊工作方法诊断思路应从重症到轻症首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI 急诊工作方法诊断思路应从重症到轻症胸痛：AMI/UAP，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘 急诊工作方法反复查看：病史反复问，病情、体征反复查实事求是：对诊断不清的，就写XX待查，不要写具体疾病，以免给人误导纵横周全：“纵”指某个疾病的深度（并发症），如AMI的心律失常，休克，心力衰竭；“横”指合并疾病，如XX病＋DM 急诊工作方法善于沟通：善于和各类人员联系，医技科室，传统专业科室，行政人员等。善于求助他人。经常向家属交代病情，随时洞察家属反应，随时沟通家属要求与意象，不要等问题闹大再解决。牢记“随时”二字，争取主动权及时记录：片段记录很有价值，抢救记录非常重要胸襟豁达 急诊医疗责任事故与纠纷有错与没错强势与弱势有形的错与无形的错先决定再谈话与先谈话再决定谈话主题：医学的有限性与风险共担摒弃生命与可能纠纷间的犹豫明哲保身＝作茧自缚与珍视生命纠纷分类：技术/经验制约；责任心；服务意识与服务态度责任感与自豪感IamaDOCTOR！ 谢谢各位！ 症状学经典有关胸痛胸骨后痛：心绞痛，AMI，纵隔与食道病变心前区痛：心包炎，心绞痛，AMI一侧胸痛：胸壁疾病，胸膜炎，肺炎，自发性气胸 症状学经典有关胸痛放射到左肩左臂者：心绞痛，AMI放射到病侧同侧胸部者：膈下脓肿、肝脓肿 症状学经典有关胸痛突然发作的剧烈胸痛：AMI，主动脉夹层破裂，急性肺栓塞，自发性气胸，自发性食管破裂胸痛伴有休克：AMI，肺栓塞，主动脉夹层破裂，急性心包填塞 症状学经典有关腹痛伴有休克：腹腔内空腔脏器穿孔（如胃穿孔，肠穿孔）；实质器官破裂（如肝、脾破裂，宫外孕破裂）；严重感染（如急性胰腺炎，急性胆囊炎，化脓性梗阻性胆管炎）；急性腹内器官绞窄（急性绞窄性肠梗阻，肠系膜动脉血栓形成，卵巢囊肿蒂扭转）；腹外脏器的病变（如右下叶大叶肺炎，AMI等） 症状学经典有关腹痛发病急骤：胃肠穿孔，急性胰腺炎，肝脾破裂，宫外孕破裂，AMI，胆道蛔虫，肾结石，肠系膜血管栓塞右心室衰竭－肝郁血，有时痛可很重，似急性胆囊炎 症状学经典有关呼吸困难吸气性呼吸困难，上呼吸道狭窄或梗阻呼气性呼吸困难，慢支，肺气肿，哮喘混合性呼吸困难，大叶性肺炎，气胸深而大的呼吸，代谢性酸中毒快而浅的呼吸，癔病，小叶性肺炎夜间阵发性呼吸困难，典型左心衰 症状学经典有关呼吸困难端坐呼吸，左心衰竭，自发性气胸，支气管哮喘伴有胸痛，大叶性肺炎，胸膜炎，自发性气胸，AMI，肺栓塞伴有哮鸣音，支气管哮喘，喘息性支气管炎，急性左心衰竭早期伴有限局性哮鸣音，肿瘤压迫支气管可能 有关心肺复苏原有心脏病，宜CPR－心电监护－除颤，再行气管插管，开放静脉原为肺部疾病，宜CPR－气管插管－心电监护－开放静脉呼吸停止，仍有心跳，宜先有效捏皮球、口对面罩人工呼吸，同时准备气管插管 有关心肺复苏肾上腺素，碳酸氢钠应在有效胸外按压，有效供氧，除颤后给药。剂量有争议切忌只做胸外按压，不有效供氧应选肘静脉，勿选手足背静脉 有关心肺复苏心肺复苏指南１９９２／２０００主要区别勿需过度检查脉搏无论单／双人，按压／人工呼吸＝１５：２处理意识丧失的成人窒息者，即可开始标准CPR，勿需腹式冲击／仔细清除口中异物按压频率由８０－１００提高到１００'