最新奥氮平悉敏案例课件PPT.ppt 45页

'奥氮平悉敏案例 奥氮平【药效类别】抗精神失常药【通用药名】OLANZAPINE【别　　名】Zyprexa，悉敏【化学名称】2-Methyl-4-(4-methyl-1-piperazinyl)-10H-thieno[2,3-b][1,5]benzodiazepine【CA登记号】[132539-06-1]【结构式】【结构式】【分子式】C17H20N4S 氯氮平奥氮平奥氮平化学结构在氯氮平的基础上加以改进，保留了氯氮平的优点，副反应更小 阳性症状阴性症状焦虑/抑郁攻击/敌意认知缺陷7有效针对精神分裂症的5种症状StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)临床治疗的靶症状悉敏® 抗精神病药安全性比较 用法用量起始剂量：10mg（2片）/日，饭前或饭后服均可，宜晚上顿服常规剂量范围：5～20mg（1～4片）/日超过每日10mg（2片），应先进行临床评估女性、老年、严重肾功能损害或中度肝功能损害者，起始剂量为5mg（1片）/日 悉敏案例（一） 患者，女性，18岁，高三学生，因“多疑、凭空闻人语、情绪不稳三月”于2007年10月首次门诊。患者于2007年元月初出现精神异常，可能为高三学习压力较大，父母要求较高。逐渐出现失眠，好无端地发脾气，学习成绩下降明显，多疑，认为同学们在背后议论自己，同学们看她眼神都不一样，上学在路上感到有人跟踪自己，回家后就把窗帘拉上，不时自语自笑，父母问她笑什么说没什么，有时对父母发火，甚至还摔东西。病程中无吹牛、夸大，好管闲事，无自卑、兴趣减退、消极言行等。无头颅外伤，感冒发热等。进食正常，个人生活可自理。 个性：偏外向，人际关系好。月经史：正常。既往史：无躯体疾病史及药物过敏史；个人史：排行老二，幼年生长发育正常，6岁入学，成绩优秀，现高三在读，发病后成绩下降，无恋爱史。家族史：阴性 体格检查：意识清楚，一般情况可，甲状腺不大，心肺（—），腹部平软，肝脾肋下未及，四肢无水肿，肌力肌张力正常，病理征（—）。 精神检查：意识清楚，年貌相称，对环境无陌生感，接触合作，对答基本切题，无思维散漫、奔逸、迟缓等，存在明显的言语性幻听，评论性内容，涉及患者的隐私，引出较明显的关系妄想，认为同学们讲话在针对自己，看她眼神都不一样，存在被跟踪监视感，情感反应不适切，交谈中不时发笑，注意力减退，交流有时需医生提醒，行为孤僻，时有冲动行为，记忆、智能活动正常，定向力完整，自知力缺乏，否认有病，拒绝就医。 辅助检查：血尿常规（—），心电图、脑电图正常，血生化正常，头颅CT（—）。诊断：偏执型精神分裂症。 治疗方案：门诊治疗：奥氮平（悉敏）系统抗精神病治疗辅以心理疏导。第1～2天：5mg晚第3～4天：5mg中，5mg晚第5～7天：5mg中，10mg晚第8～10天：10mg中、10mg晚 1W后睡眠好转，情绪较前稳定，两周后妄想开始动摇，幻听频数减少，4W后妄想基本动摇，6W后幻听消失，行为有序，情绪稳定，继续予以悉敏20mg/d治疗，8W后来院复查，精神症状缓解，但体重有所增加，2008年参加高考达一本线，至今病情一直稳定，现大四学习生活正常。服用悉敏5mgqn维持。体重有所增加。 悉敏案例介绍（二） 患者，男性，22岁，大四学生，因“反复兴奋话多与悲观话少三年，再发兴奋话多一月”于2010年2月24首次住院患者于2007年三月出现精神异常，表现为失眠，精力旺盛，兴奋话多，整日说个不停，说大话，说自己以后会如何如何，比尔盖茨也没什么了不起等，与以前判若两人，花钱大手大脚，家人不给则发脾气，学习成绩下降明显，家人在当地治疗（不详）两月后好转如常，继续学习， 2008年10月出现失眠、整日忧心忡忡，愁眉苦脸，上课不能集中精力，平时喜欢打篮球等也不玩了，好呆在寝室，吃饭时也要同学催促，经家人带回家在当地用氟西汀及中药治疗缓解。一月前再次出现兴奋话多，吹牛夸大，好管闲事，无端发火，失眠，因临近毕业且工作单位已经签好，家人为求彻底治疗而住院。 既往史：无躯体疾病史及药物过敏史；个人史：排行老二，足月顺产，幼年生长发育正常，6岁入学，成绩优秀，现大四在读，无恋爱史。个性：偏外向，人际关系好。家族史：阳性，其一姑妈精神异常(具体不详)。 体格检查：意识清楚，一般情况可，甲状腺不大，心肺（—），腹部平软，肝脾肋下未及，四肢无水肿，肌力肌张力正常，病理征（—） 精神检查：意识清楚，年貌相称，对环境无陌生感，接触合作，思维奔逸，话多而不能打断，自我感觉好，存夸大妄想，情感高涨，有激惹性，随境转移，意志活动增强，要求多端，行为活动增多，时有冲动行为，记忆、智能活动正常，定向力完整，自知力缺乏，否认有病，拒绝就医。 辅助检查：血尿常规（—），心电图、脑电图正常，血生化正常，头颅CT（—）。诊断：双相障碍，目前为有精神病性症状的躁狂。 治疗方案：住院系统治疗：心境稳定剂（碳酸锂+德巴金），联用悉敏治疗，辅以心理干预。 第1~3天：氟哌啶醇5mgimbid第4天：悉敏2.5mg，Bid，碳酸锂0.25bid第5~7天：悉敏5mg，Bid,碳酸锂0.25bid，德巴金0.5qd第8~10天：悉敏10mg，Bid,碳酸锂0.5bid，德巴金0.5bid 患者三天后合作给予口服药物，但仍然管闲事，发脾气，家人探视时吵闹不安，一周后患者睡眠改善，行为兴奋减轻，两周后情绪较为稳定，妄想动摇，继续悉敏20mg/d，碳酸锂1.0/d，德巴金0.5bid巩固，无明显不良反应，复查血常规，心电图、血生化正常，6W后患者痊愈出院。 用悉敏心得体会:不良反应少，几乎无EPS，用药较为安全；疗效肯定，病人依从性好；在分裂症外的应用也很广泛；对于儿童青少年及老年患者是首选的药物；对于器质性精神障碍尤其值得推荐使用；但对于体重指数偏大的患者应慎重；监测血糖、血脂及体重情况。 谢谢 3.2.1解一元一次方程—合并同类项 复习巩固同类项所含字母相同,并且相同字母的指数也相同的项合并同类项把多项式中的同类项合并成一项,叫做合并同类项.计算 等式的性质1若,则.等式的性质2若,则.若,则.填空:若,则 实际问题一元一次方程思考：如何列方程？分哪些步骤？一.设未知数:二.分析题意找出等量关系:三.根据等量关系列方程: 问题1某校三年共购买计算机140台,去年购买数量是前年的2倍,今年购买数量又是去年的2倍.前年这个学校购买了多少台计算机？设前年这个学校购买了计算机______台,则去年购买计算机_____台,今年购买计算机_____台.根据问题中的相等关系:前年购买量＋去年购买量＋今年购买量＝140台列得方程: 系数化为1想一想:上面解方程中“合并同类项”起了什么作用?等式的性质２合并同类项分析：解方程，就是把方程变形，变为（为常数）的形式.把含有的项合并同类项,得 合并同类项的作用：合并同类项起到了“化简”的作用,即把含有未知数的项合并,从而把方程转化为,使其更接近的形式(其中是常数,)． 练习某工厂的产值连续增长,去年是前年的倍,今年是去年的倍,这三年的总产值为万元,前年的产值是多少?设前年的产值是_____万元,则去年的产值是_____万元,今年的产值是_____万元.根据问题中的相等关系:前年产值＋去年产值＋今年产值＝总产值列得方程: 系数化为1答:前年的产值是100万元.等式的性质２合并同类项把含有的项合并同类项,得 例1解下列方程解:解:合并同类项,得合并同类项,得系数化为1,得系数化为1,得 练习解下列方程解:合并同类项,得系数化为1,得解:合并同类项,得系数化为1,得 例2合并同类项,得系数化为1,得所以有一列数按一定规律排列成，其中某三个相邻数的和是,这三个数各是多少？解:设所求的三个数分别是由三个数的和是,得 课堂小结1.今天学习的解方程有哪些步骤?(1)合并同类项(2)系数化为1(等式性质2)2.如何列方程?分哪些步骤?(1)设未知数：(2)分析题意找出等量关系：(3)根据等量关系列方程： 布置作业:P91页1、3、6题复习解一元一次方程——合并同类项预习解一元一次方程——移项'