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'如何做好精益生产 精益生产是麻省理工学院专家对日本“TPS”的赞誉之称。精，即少而精，不投入多余的生产要素，只是在适当的时间生产必要数量的市场急需产品（或下道工序急需的产品）；益，即所有经营活动都要有益有效，具有经济性。何为精益生产方式？ 精益生产的特点：消除一切浪费，追求精益求精和不断改善。精简并消除一切不增值的岗位。精简产品开发设计，生产，管理中一切不产生附加值的工作，以最优品质，最低成本和最高效率对市场需求作出最迅速的响应。追求零浪费！！ 遵循准时化的原则，由顾客需求拉动生产前道工序的售出情况也就是最终工序的使用情况。零库存、零距离、零缺陷。整个供应链以同一生产节拍（即最终产品的销售速度）来一个一个地生产，供应。最后工序销售看板看板看板前工序前工序前工序看板拉动式（后补充）生产 一个流生产：自主设计制作本体流水装配线，在人员没有改变的前提下，生产能力从加班日产200台提升到8小时产250台；而且改变了长期以来落后的摆地摊装配方式。 形迹管理库房的仓位推进精益生产：1、现场是基础；2、改善是手段。 如图：通过不懈努力，所有工序的刀、辅、量具有了“新家”，让它们也实现了定置 B1/6700前轴钻主销孔夹具增加防错装置对B1/6700前轴钻主销孔工序夹具增设防错装置，防止钻反。有效保证该工序质量。 C576限位装置自动化一个人操作4台机床 原来状态现在状态一人操作两台设备一人操作四台设备两人每小时精车25台一人每小时精车20台产品深度不好控制需要手动操作利用限位自动停车深度不需人工控制两人同时上下班或加班两人倒早晚班或只要一人生产改进前后对比 一、工程分析二、动作分析三、搬运与布置四、时间分析关于现场IE管理 可以做作业改善的IEr动作研究动作经济原则时间研究作业分析IE思想精益思想可以做流程改善的IEr联合作业分析标准时间ST设定作业评估程序分析快速转产的管理稼动分析（W.S）可以做生产线改善的IEr作业编成平衡率Linebalancing生产计划CT设定生产规格产能标准设定多能工评价管理可以做生产线设计的IErPTS法标准时间可靠性评估Layout分析改善物流系统作业标准化精益改善项目管理Cell生产一个流工艺设计可以做生产系统改善的IEr价值流分析供应商管理与评估管理库存管理看板设定与管理生产周期管理MRPERP系统设计管理生产系统管理监督者改善评价体系建设生产绩效评估精益改善手法培训制定年度改善方针目标实践教程●第一线监督者●制造现场职员●生产技术员班组长●专业IE工程师、生产科长、主任入门教程●生产部长、IE科长●生产副总、总监IE手法与工作职责的基本关系IE工程师入门管理改善必修 第一篇工程分析1、工业工程与工序改善2、工序改善的步骤3、工序分析法4、产品工序分析法5、作业人员工序分析法 1、工业工程与工序改善1.1工业管理的定义：工业工程是英文INDUSTRIALENGINEERING的译文，工业工程是为了排除工作中的不经济、不均衡和不合理现象，使我们更加舒适、快捷、低成本生产高质量的产品，更好的为客户提供服务的手法。 1.2工序改善的步骤问题的发生、发现现状分析发现问题的重点改善方案的制定实施和评价改善方案跟踪处理改善方案应该改善什么作业是怎样进行的哪些地方不经济、不均衡、不合理如何排除浪费、不均衡不合理现象是否达到目的制定标准、防止反弹 2、工序改善的步骤——2.1问题的发生发现序号调查项目调查重点1生产量、生产率你们的生产量是否有所下降、你们是否能提高生产量、是否因工作人员过多影响生产效率2质量你们的产品质量是否有所下降、不合格率是否变得高了、合格率是否能提高、产品缺点是否太多3成本成本是否有所提高、原材料燃料单耗是否增加4交货期你们的生产周期是多少？是否出现了赶不上交货期、生产时间是否可以缩短5安全性你们的安全方面是否存在问题、事故是否很多、是否有不安全作业6士气你们是否有士气、干劲作业人员关系是否存在问题、作业人员配置是否合理 2.2现场分析⑴对事实进行实事求是的分析序号项目问题123456对象作业人员目的场所、位置时间方法什么（what）谁（who）为什么（why）什么地方（where）什么时候（when）怎样（how）基于5w1h的调查表进行的？⑵定量分析 举例：根本原因的找出（5W1H）清洗后，主销表面有锈迹，原因是注销表面与器具接触处有积水减小接触面积改进接触面积过大但效果不是很好 表面完全无接触改变方式 原则目标例子取消不能取消吗？取消又会变成如何？检查的省略配置变更的搬运省略简化不能更为简单吗？作业的重新估计自動化合并能否把两种以上的工程合而为一？两种以上的加工，能否同时进行作业加工与检查同时进行重排能否重排工程？变更加工順序，以便提高效率改善四原则 例：1、器皿的配置： 2、过滤台（装置的配合台）过滤台过滤台作业台减少有效利用空间 3、工序分析法工序分析定义4、产品工序分析法产品工序分析法的目的和目标5、作业人员工序分析法作业人员工序分析法的定义 5.2作业人员工序分析法的目的1、是否有不必要的停滯2、搬运的次数是否太多3、搬运的距離是否太长4、搬运的方法是否有问題5、是否能同時实施加工及检查 1、优化生产线自主改造装配线，实现HFC1020前桥混线装配前轴总成装配线，产品型号有数十种，前轴板簧座跨度大小不一，特别是1020、1040系列前轴断面小、长度短，现有生产线上不能进行装配。怎么办？能否共线生产？合并？工程分析案例： 可变距式上线滚道可变距式下线滚道 HFC1020前桥装配托架涂装线悬挂HFC1020桥吊钩 2、防错系统技术前轴钻主销孔，经常因为装反，导致工废：1、辨别很费力，员工心理压力大；2、抱怨度高。 怎么办？通过在夹具上增设限位块，彻底解决了由于标识不清，以致前轴主销孔钻反而造成的工废:新增设限位块 第二篇动作分析1、IE的创立2、动作及动作分析法3、动作改善的目标和顺序4、基本动作分析法与作业改善5、动作分析法的改善实例 1、IE的创立IE是英语industrialengineering的缩写，即工业管理。2、动作及动作分析法定义：由人的身体各部位的运动所组成的行动、行为称之为“动作”。3、动作改善的目标和顺序4、基本动作分析法与作业改善 4.1基本动作分析法的分析方法经过归纳将基本动作分为以下三类：Ⅰ第1类：作业进行时必要的动作；Ⅱ第2类：使第1类动作推迟进行的动作；Ⅲ第3类：没有进行作业的动作。 1、第1类动作为了进行作业，对作业对象如零部件、材料、夹具、工具等进行提取、使用、加工、组装等实际作业，以及作业完成之后的必要整理。包括以下动作：⑴空手⑵抓⑶搬运⑷调整角度⑸拆分⑹使用 ⑺组合⑻松开手2、第2类动作⑴寻找⑵发现⑶选择⑷考虑⑸准备3、第3类动作⑴保持⑵不可避免的待工⑶休息 4.2、基本动作分析的改善要点一旦完成基本动作分析，接下来就要根据分析的结果找出问题的要点，也就是要发现动作中存在的不经济、不均衡和不合理现象。基本动作分为以下三类：Ⅰ第1类：作业进行时必要的动作；Ⅱ第2类：使第1类动作推迟进行的动作；Ⅲ第3类：没有进行作业的动作。 动作分析法的改善实例 1、动作研究实例展示：（1）前轴总成装配线现生产能力为350台/8小时，跟不上公司的平均500台/天生产形势要求，一线员工加班频率高，时间长，抱怨情绪严重；（2）精益生产专家通过对前轴装配线的测试，指出它的工序平衡率不足74.1%，动作浪费严重。 按型号统计各工序时间发现：1、前轴总成装配10道装配零部件型号多，员工来回需走6步，走动时间浪费，且弯腰动作频繁容易疲劳；2、装配20道线上工具放置较远，员工拿取定扭工具需走两步，严重浪费时间。 1、员工装配时为拿取零部件需来回走动6步 2、员工拿取定扭工具需跨两步 分析：1、能否让员工在左右一步以内拿到工件？能否杜绝弯腰动作？2、能否不需跨步，伸手就能拿到工具？ 针对工位跨步拿取零部件的动作浪费，我们对10道、80道增加了辅助设施。员工伸手即可拿取 对各工位枪进行悬挂，实现面前制，消除了转身跨步拿取的时间浪费。如此员工伸手就能拿到 第三篇搬运和改善搬运1、搬运和文化2、搬运的定义3、改进搬运方式的目的4、改进搬运（MH）的步骤5、工序分析和搬运6、搬运分析7、布置 1、搬运的定义1.1生产现场和运输业的搬运1.2搬运和停滞2、改进搬运方式的目的2.1改进搬运方式的目的加工会使产品增加价值，而搬运是不会增加价值的。2.2改进搬运方式的着眼点 2.3搬运的原则原则1：达到有效应用化原则2：自动化原则3：消除待料停工和空搬运原则4：缩短移动通路距离，并使之简单化原则5：一般性原则 2.4制定对策（考虑改进方案）改进方案的编成要有新的见解、灵活的思考要打破固定观念善于向长辈学习有灵感时马上记录试试使用构思技巧不要忘记评价组合各种构思对工作的热爱不输给任何人的专业精神 3、搬运分析3.1搬运路径分析3.2搬运工序分析3.3搬运活性分析4、布置布置（layout）是常用术语，简单地说就是设备配置。为高效率地进行生产、需高效系统的布置必须的机械设备、综合配列原材料、零件仓库、检验场所、货物的出入口等，以达到人和物流顺畅的目的。搬运管理良好与否，对生产效率和生产成本起着重要的作用。 4.1布置原则⑴统一原则⑵最短距离原则⑶物流通畅原则⑷利用立体空间原则⑸安全满意原则⑹灵活机动原则4.2布置的基本形式与生产形态相对应，布置形式大致可分为以下4种：⑴功能式布置（以机械为中心）⑵流程系列式布置（以流程为中心）⑶固定式布置（以产品为中心）⑷混合式布置 如图：通过滑槽将各种设备串联起来可以起到降低在制品数量、减少搬运、停滞浪费的作用生产一体化，同步化；缩短生产周期；低减成本提高效率1、产能、效率、生产体制对策－IE应用搬运案例分析： 2、装配转向节需跨一步、转身两次、弯腰一次 每次用于搬运的时间平均需2.5秒能否不需要搬运而一步到位？1、将工位器具向内缩40厘米，伸手即可拿到工件，减少搬运距离；2、改进工位器具或踏板避免弯腰动作；…………… 3、主销下料辅具实例：一人在磨床前负责放入主销并检测一人在磨床后负责接住磨好主销 一台磨床配置两个人（其中一个人站在机床后，专门搬运磨好的主销）如此：1、生产效率低；2、人力成本高；3、员工抱怨多。怎么办？一定需要两个人吗？能否取消一个人而不用搬运？ 一人在磨床前负责放入主销并检测主销在重力作用下自动返回至磨床身前 通过技术人员、高级技师以及一线员工共同研究，发挥团队合作的精神，设计出了既节省人力，又能确保质量的主销自动落料辅具同期相比：状态划伤率人工成本质量一人无装置75%2万余元一般二人无装置0%4万余元优质一人采用下料装置0%2万余元优质 第四篇时间分析1、QC研究小组和改善方法2、时间分析3、使用跑表法的时间分析4、设定标准时间 1、QC研究小组和改善方法1.1QC研究小组和改良方法IE（作业研究的方法）QC方法的七种工具 QC、改善活动举例：前轴总成装配时，遇到缺件或出现问题时，制动鼓总成线不能同步停线，需要人员按开关停线，如此：浪费时间，效率低下，且人员疲劳如何解决呢？ 通过设置一个限位开关只要制动鼓总成碰到即自动停线 2、时间分析2.1时间的有效利用2.2时间分析开始2.3时间分析的目的与用途时间分析的主要目的：⑴指出不经济的作业时间，改善作业方法，设定标准作业；⑵改善作业工具，并使之标准化；⑶设定标准时间；⑷合理分配员工 2、找出作业时间长短不一的原因，加以改善：3、使用跑表法的时间分析3.1使用跑表法的时间分析跑表法是在现场，观测作业时间的同时使用跑表来记录观测时间的一种作业研究的基本方法之一。4、设定标准时间4.1标准时间4.5生产线平衡分析（改善流程作业方式）生产线平衡 改善前改善后12345671234562520作业时间20作业时间生产线平衡观点 时间分析实例：1、前轴总成装配线20道、30道时间差异较大，其中20道需时比30道多约20秒；怎样才能达到工序平衡？ 1.对20道30道的工序内容作相应调整：将打码动作划入下一工序使工序间能力更趋平衡。 2、前轴总成装配油制动器调整制动间隙涨紧时，需拨40齿左右，少数大于40齿，导致此道工序比上道工序多耗时约10秒，成为生产瓶颈。此工序内容已无法分解，怎么办？ 2.联系厂家对油制动间隙进行预调，使该道工序调整时间减少30%！！ 3、快速换模此台加工中心加工M1和M10两种前轮毂，经常需要切换加工M1定位环M10定位环改善前：更换夹具，重新校准中心，需花费2人，6小时改善后：只需装上和卸下M1定位环，由于有定位销定位，不用重新校准中心，只需1人，30分钟 作业者工程分析的次序步骤1、进行预备调查步骤2、绘制工序流程图步骤3、测定并记录各工序中的必要项目步骤4、整理分析结果步骤5、制定改善方案步骤6、改善方案的实施和评价步骤7、使改善方案标准化工程分析案例 一、举行预备调查二、绘制流程工程图 三、测定工程的必要项目，以便记入流動工程圖製成之後，先測定各工程所必要的項目，然後再記入。所謂的測定，最好在現場，面對著調查對象舉行。記入之際，可以利用上表來進行狀感覺到格外的方便。關於記入項目，所需的時間及移動距離一定要記入。欲記入機械、設備、鑽模等器具、場所、方法時，不妨用記事欄。必需決定作業者一周期所推出的製品單位大小。分析之際，一旦忽略了這一點，就無法獲知每一單位的所需時間，亦無法與其他工程展開比較。接下來在一般的平面流動圖，記入作業者的動作。 食堂穿衣間盥洗室廁所書房寢室前門○○○○○○○○1234567平面流程图（改善前）1、从寝室到更衣间；2、从更衣间到厕所；3、从厕所到卫生间；4、从卫生间去厨房；5、从厨房去更衣间；6、从更衣间到书房；7、从书房到大门。 四、分析结果的整理在作業者工程分析表，記入測定結果之後，再於該分析表的下欄，重新合計，整理一次。以本例而言，獲得了總工程數15(作業6，移動6，檢查1，等待1)件，總時時間33分(作業27，移動0.7，檢查2，等待3)，移動距離70m的結果。以此例而言，最好能使作業以外的“移動”、“檢查”、“等待”盡量的減少，並且應該檢討，是否能使作業快速一些？以及使作業人員舒適一些? 五、改善案的作成憑著作業者工程分析表、整理表、以及平面流動表，找出問題的所在，並且引出改善的構想。逢到這種場合，最好是集思廣益，同時為了引出改善的構想，可以參考“改善之著眼點”本例的問題點移动的次数太多，在家裡的話，時間不成為很大的問題，換成是工廠作業的話，問題就很大)。有檢查皮包裡面的動作。這一項作動是否能省略?等著麵包被烤好，這種等待是否能減免?在那麼短促的時間裡，穿衣、又換穿西服，是否有此種必要呢？上廁所、洗臉、進餐、穿衣等時間能縮短嗎? 睡觉起身时，穿衣太费时间；不妨披着睡袍，最后才穿上西服。把更衣间的衣橱移到书房，省去出入更衣间时间检查皮包的工作，在前晚就做好，早晨不检查。烤面包的工作由妻子来做，以省略等待的时间只要利用上面的对策，就可减少移动的时间。关于上厕所、洗脸、进餐、更衣短的缩短时间，只要利用动作分析相信可以做到。改善的状况如下：檢討以上問題點的結果，獲得如下的改善案 食堂穿衣間盥洗室廁所書房寢室前門○○○○○○○○12345平面流程图（改善后）1、从寝室到更衣间；2、从更衣间到厕所；3、从厕所到卫生间；4、从卫生间去厨房；5、从厨房去更衣间；6、从更衣间到书房；7、从书房到大门。 工程工程數時間(分)距離(m)改善前改善後效果改善前改善案效果改善前改善後效果作業65127.325.32.0------移動7520.70.550.15705515檢查1012.002.0------等待1013.003.0------合計1510533.025.8525.85705515六、改进前后对比评价 七、改善案的标准化一旦改善案能夠達到所期的目標，那就必需使它標準化，以避免再恢復到原狀。同時必需牢記，這個改善案並非無懈可擊者，隨著技術的進步以及製品的變化，必需時時的改善。因為“改善是永遠無止境”的。 对于企业来说，无论何时，质量（Q）、资本（C）生产量和交货期（D）是三个最重要的管理项目。在当今技术飞速发展的时代，维持现状就意味着倒退。精益求精，制造出让客户更满意的物美价廉的产品和使工作更加舒适、高效极为重要。小结 谢谢大家！！ 第八章病机91医学课件 概述病机含义：即疾病发生、发展与变化的机理。意义：是用中医理论分析疾病现象，从而得到的对疾病内在本质规律性的认识，是防治疾病的依据。92医学课件 含义：是研究疾病发生发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科。形成：病机理论源于《内经》《素问·至真要大论》的“病机十九条”奠定了脏腑病机、六气病机理论基础。病机学说93医学课件 《伤寒杂病论》发展了六经病机，发挥了脏腑、经络、气血、痰饮病机。《诸病源候论》为最早的中医病因病机专著。《小儿药证直诀》奠定了儿科病机理论基础，阐明了儿科病机特点。刘完素认为“六气皆从火化”。发展94医学课件 李东垣确立“阴火”的病机概念。朱震亨倡“相火论”，提出“阳有余、阴不足”及阐发“六郁”病机。温病学派阐发了卫、气、营、血病机传变规律与三焦传变机理《医林改错》丰富了瘀血病机理论。《血证论》对血证与脏腑病机作出了突出的贡献。95医学课件 基本病机——邪正盛衰、阴阳失调、气血津液失常系统病机——经络、脏腑病机等疾病病机——六经病机、卫气营血病机、三焦病机等病证病机——感冒、哮证、痰饮等的病机症状病机——疼痛、发热、健忘等的病机近几十年新病机理论：病机层次说、痰瘀同源说、体质病机说等。主要内容96医学课件 第一节基本病机邪正盛衰阴阳失调气血失常津液代谢失常内生“五邪”97医学课件 邪正盛衰与虚实变化邪正盛衰与疾病转归98医学课件 实的病机——邪气盛则实含义：实，主要指邪气盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。特点：正邪斗争激烈，病理反映比较剧烈的、有余的证候。形成：外感六淫和疠气致病的初、中期，或痰、食、血、水滞留体内的内伤病。表现：体质壮实、壮热狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等。99医学课件 虚的病机——精气夺则虚含义：虚，主要指正气不足，以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。特点：抗病力低下，正邪斗争不剧烈表现出的系列虚弱、衰退和不足的证候。100医学课件 先天禀赋不足气、血、津、液、阴阳耗伤；病后亏虚气化功能减退，精气血津液生化不足；多种慢性病损耗气化功能亢奋，但消耗精微过多。邪气损害形成表现：神疲体倦、气短、面色无华、自汗、盗汗、二便失禁、五心烦热、畏寒肢冷、脉虚无力等。101医学课件 虚实错杂含义：指疾病过程中，邪盛与正虚同时并存的病理状态。形成：实性病变失治，邪久留、损正气，形成邪实正虚的虚实错杂病变。正气不足，无力驱邪外出；或本正虚，兼内生痰、食、瘀血、水湿凝滞的正虚邪实的虚实错杂病变。102医学课件 表现：虚中夹实——指病理变化以正虚为主，又兼夹实邪为患的病理状态。（如脾气不足，运化无权之湿滞中焦证）实中夹虚——指病理变化，以邪实为主，又兼有正气虚损的病理状态。（如邪热炽盛灼伤津液，致气阴两伤证）由实转虚——实邪久留而损伤正气的病理转化过程由虚转实——正气不足而致实邪积聚的病理转化过程103医学课件 虚实真假真虚假实——“至虚有盛候”含义：病机的本质为“虚”，表现为“实”的临床假象。形成：正气虚弱，脏腑气血不足，推动、激发功能减退所致。表现：纳食减少，疲乏无力，舌淡嫩。又兼腹满(时减)、腹痛(喜按)等假象。104医学课件 真实假虚——“大实有羸状”含义：病机的本质为“实”，表现为“虚”的临床假象。形成：邪气亢盛、结聚于内，阻滞经络，气血不能畅达于外。表现：如热结胃肠，便秘腹痛拒按，潮热谵语。又兼面色苍白，四肢逆冷，精神萎顿等状似虚寒的假象。105医学课件 邪正盛衰与转归正胜邪退邪去正虚邪盛正虚邪正相持正虚邪恋106医学课件 正胜邪退含义：正气奋起抗邪，正气日趋强盛，邪日衰疾病向好转和痊愈方向发展的一种病理变化。形成：患病机体正气较盛，抗邪能力较强；或邪气较弱；或治疗正确及时。转归：为疾病向好转或痊愈发展的最常见的转归。107医学课件 邪盛正虚含义：邪气亢盛，正气虚弱而抗邪无力，疾病向恶化、危重、甚至向死亡转归的一种病理变化。形成：受邪机体正气愈虚，病势急重，无力抗邪；病邪愈盛，毒力愈强，生理功能衰惫，病情趋向恶化，阴阳离决如“亡阴”、“亡阳”。或在外感病有两感、直中、内陷等。转归：邪盛正虚，正不敌邪，病势恶化，甚至死亡。108医学课件 邪正相持含义：疾病过程中，正气不甚虚弱，邪气亦不亢盛，二者相持不下，病势迁延。形成：多见于病之中期，或慢性病迁延期。转归：正气不能完全驱邪外出，病邪稽留于一定部位(邪留、邪结)，或为慢性病证。109医学课件 正虚邪恋含义：正气已虚，余邪未尽，因正气难复，致病处缠绵难愈的病理过程。为邪正相持的特殊病机。形成：多见于疾病后期，急性转为慢性；或慢病久不愈，正虚驱邪无力而致。转归：1.积极治疗和调理，正气增强，余邪散尽，病趋好转或痊愈。2.调养失当，正气难复，无力驱邪，或病邪粘滞缠绵、难以速除，使正气久而不复则转为迁延性或慢性病证，或留下后遗症。110医学课件 概念：指机体在疾病发生、发展过程中，由于致病因素的影响，致机体阴阳双方失去相对协调平衡，形成阴阳或偏胜、或偏衰、互损、格拒、转化、亡失等的病理变化。同时，阴阳失调又是脏腑、经络、营卫、气血等关系失调，以及表里出入、上下升降等运动失常的概括。表现：主要为阴阳偏胜、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳转化和阴阳亡失。阴阳失调111医学课件 阴阳偏胜含义：指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态。阴胜则寒(实寒)阴胜则阳病表现转归阳胜则热(实热)阳胜则阴病“邪气盛则实”的病机和病证。112医学课件 阳偏胜含义：指机体在疾病过程中所出现的一种阳气病理性偏盛，机能亢奋，机体反应性增强，热量过剩的病理状态。特点：一般多表现为阳盛而阴未虚(或虚亏不甚)的实热病证。多因感受温热阳邪形成感阴邪从阳化热原因五志过极化火气滞、血瘀、食积郁而化热113医学课件 阳邪入侵，从阳化热机理阳热亢盛邪自内生，气郁化火热——壮热、面红、目赤表现动——脉数、心烦、躁扰阳胜则热燥——口渴、便干、苔黄转归：实热兼阴亏病证(阳胜则阴病)。虚热病证(久之由实转虚)。114医学课件 阴偏胜含义：指机体在疾病过程中所出现的一种阴气病理性偏盛，机能抑制，热量耗伤过多，病理性代谢产物积聚的病理状态。特点：一般多表现为阴寒偏盛而阳气未虚(或虚损不甚)的实寒病证。感受寒湿阴邪形成原因过食生冷，寒滞中阳，遏抑阳气115医学课件 机理：阴寒邪盛、阳不制阴；寒湿内聚、阴寒内盛。表现：寒——恶寒、喜暖、肢冷静——舌淡、脉迟、蜷卧阴胜则寒以寒为主湿——水肿、泄泻、痰液清冷转归：实寒兼阳虚(阴胜则阳病)；虚寒证(久之由实转虚)。116医学课件 阴阳偏衰含义：指机体阴或阳虚衰不足的病理状态.表现：阳虚则寒、阳虚则阴盛——虚寒证阴虚则热、阴虚则阳亢——虚热证“精气夺则虚”的病机和病证。117医学课件 阳偏衰——阳虚则寒以虚为主含义：即阳虚。指机体阳气虚损，机体衰退或衰弱，代谢缓慢，产热不足的病理状态。特点：一般多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴气相对偏亢的虚寒证。先天禀赋不足机体阳气虚损，以脾肾形成后天饮食失养阳虚为主，尤以肾阳虚衰原因劳倦内伤最为重要。(肾阳为诸阳久病伤阳之本)畏寒肢冷，脘腹冷痛、面色白光白，舌淡脉迟等温煦作用减退的寒象表现神疲、喜静瞋卧，小便清长，下利清谷等温养兴奋不足的虚象118医学课件 阴偏衰含义：指机体阴气不足，阴不制阳，导致阳气相对偏盛，机能虚性亢奋的病理状态。特点：一般多表现为阴气不足、阳气相对亢盛的虚热证。阳邪伤阴五脏皆可发生，以肺、形成五志过极肝、肾为主，尤以肾阴亏原因化火伤阴虚最为重要（肾阴为诸阴久病伤阴之本）表现：骨蒸潮热、盗汗、五心烦热、颧红升火、消瘦、咽干口燥舌红少津、脉细数等——阴虚则热（全身热象）火旺(多局部热象)。阳亢(上部或全身症状)。119医学课件 阴阳互损含义：指阴或阳任何一方虚损到相当程度，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。形成：由于阴阳互为根本，故阴或阳之间可以发生互损；由于肾阴阳为人体阴阳之本，均以肾中精气为基础，故无论阴虚或阳虚，多在累及肾阴或肾阳，及肾本身阴阳失调时，才易发生阴阳互损。120医学课件 表现：1.阴损及阳——阴虚到相当程度，累及阳气生化不足，继而致以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。（如肝阳上亢，病机为阴虚不能制阳，继而损及肾阳，现畏寒肢冷、面白而灰黯、脉沉细等阴阳两虚证。）2.阳损及阴——阳虚较重，无阳则阴无以生，导致阴虚，形成阳虚为主的阴阳两虚证。（如肾阳不足，气化失司之水肿，继而发展为烦躁，抽搐等阴虚症状，形成阴阳两虚证。）121医学课件 阴阳格拒概念：即阴盛格阳，阳盛格阴。为在阴阳偏胜基础上由阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机。形阴和阳中的一方偏盛至极成或阴和阳中一方极端虚弱双方盛衰悬殊，盛者壅于内，将另一方排斥格拒于外，迫使阴阳间不相维系，出现真寒假热或真热假寒之病理。122医学课件 阴盛格阳含义：又称格阳。指阴寒偏盛至极，壅闭于内，迫阳浮越于外，相互格拒的一种病理状态。特点：阴寒内盛是疾病本质。因格阳于外，现真寒假热证(严重的虚寒证)。表现：阳极虚之虚寒证——可见面色苍白，四肢逆冷，精神萎靡，畏寒倦卧，脉微细欲绝。假热证——突然面红，烦热、口渴、脉大无根等。123医学课件 阳盛格阴含义：又称格阴。指邪热极盛，深伏于里，阳气被遏、郁闭于内，不得外达四肢而格阴于外的病理状态。特点：阳盛于内，邪热炽盛为疾病的本质。由于阳气壅遏深伏于内，格阴于外，故现真热假寒证(很重的实热证)。表现外感热病，实热炽盛——壮热、面红、气粗、烦躁、舌红、脉数有力。假寒——突然四肢厥冷，脉象沉伏。124医学课件 阴阳转化在一定条件下，疾病的病理性质可发生向相反的方向转化的病理过程。由阳转阴：如急性温热病耗伤元气，则会出现阳气暴脱之危象。由阴转阳：如寒饮中阻（阴盛）日久则化热，由寒转热。125医学课件 亡阳含义：指机体阳气发生大量脱失，致全身机能严重衰竭的一种病理状态。邪气太盛，阳损太多素体阳虚，劳伤过度阳气亏损殆尽形成汗吐下甚，气随津脱↓大量失血，气随血脱属阳的功能突然严重衰竭慢性病长期大量耗阳特点：全身属阳的功能都会衰竭，而以温煦、推动、兴奋卫外功能衰竭尤为突出表现：大汗淋漓，肌肤手足逆冷，面色苍白，精神萎靡，畏寒蜷卧，脉微欲绝126医学课件 亡阴含义：机体阴气发生大量亡失，致全身机能严重衰竭的一种病理状态。邪热炽盛伤阴阴气耗竭形成邪热久留，严重伤阴↓长期慢性消耗属阴的功能突然严重衰竭特点：全身属阴的功能都会衰竭，而以宁静、滋润与内守功能衰竭最明显。表现：烦躁不安、口渴欲饮、气喘、手足虽温但大汗欲脱、脉数疾等127医学课件 亡阴与亡阳都是功能衰竭；在其发生过程中气的耗损都是关键；大汗不止，使病情愈来愈恶化。相应地在治疗中指导使用温阳或补阴药；大剂补气药；重用固摄药。128医学课件'