最新新生儿窒息-课件新课件PPT.ppt 53页

'新生儿窒息-课件新 第五节新生儿窒息AsphyxiaoftheNewborn北方医院儿科护理教研室包金喜 定义病因临床表现辅助检查治疗护理措施＊ 年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病妊娠高血压综合征孕母因素多胎妊娠 前置胎盘胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎盘因素 脐带过短脐带打结脐带脱垂脐带绕颈脐带因素 胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻胎粪吸入先天性畸形胎儿因素 胎头吸引产钳助产臀位产程中用药不当产程延长或急产头盆不称分娩因素 定义病因临床表现辅助检查治疗护理措施＊ 临床表现胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状 早期胎动↑胎心率＞160次/分晚期胎动↓胎心率＜100次/分羊水胎粪污染宫内窒息 新生儿窒息Apgar评分系统皮肤颜色（appearance）心率（pulse）对刺激反应（grimace）肌张力（activity）呼吸（respiration） Apgar评分法体征评分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无<100>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无有、不规则正常，哭声响 中枢神经系统→缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统→羊水或胎粪吸入综合征肺出血急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征多脏器受损症状 泌尿系统→肾功能不全,衰竭肾静脉血栓形成代谢紊乱→低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症心血管系统→持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病 血液系统→DIC血小板减少消化系统→应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长 定义病因临床表现辅助检查治疗护理措施＊ 出生前监测胎心、胎动羊膜镜—羊水胎粪污染程度胎儿头皮血—血气分析出生后动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮、肌酐辅助检查 定义病因临床表现辅助检查治疗护理措施＊ 复苏方案复苏步骤和程序复苏后监护与转运治疗 定义病因临床表现辅助检查治疗护理措施＊ 复苏方案—“ABCDE”方案A(airway)尽量吸净呼吸道粘液B(breathing)建立呼吸C(circulation)维持正常循环D(drug)药物治疗E(evaluation)评价A是根本，B是关键,E贯穿于整个复苏过程中 注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循→循环往复，至完成复苏→ 复苏步骤和程序最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸胸外心脏按压药物治疗 出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?任何1项为“否”初步复苏! 初步复苏步骤保暖擦干刺激清理呼吸道要求在生后30秒内完成摆好体位 擦干用温热干毛巾快速揩干全身 刺激刺激新生儿呼吸的可行方法 正压人工呼吸的指征呼吸暂停、喘息样呼吸如有呼吸，但心率<100次/min在100%氧常压通气后持续中心性紫绀 100%的氧进行正压通气经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸持续性中心性青紫新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气有自主呼吸心率<100bpm继续评估心率心率>100bpm减少并停止正压人工呼吸心率<100bpm 面罩正压通气气囊面罩正压人工呼吸复苏气囊套装 无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分胸外心脏按压拇指或手指的放置胸外心脏按压双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为90次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1／3。 双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下1/3处，左手托患儿背部双指法 体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色窒息所致多器官损伤复苏后观察监护并发症严重转运NICU 预防加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强胎儿监护，避免宫内缺氧推广ABCDE复苏技术产房内配备复苏设备每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场 小结本节课讲述了新生儿窒息复苏的过程，复苏后的监护及预防，其中复苏的ABCDE流程是重点。 复习思考题1、新生儿复苏指征？2、新生儿窒息复苏流程？ 预习第六节：新生儿缺氧缺血性脑病 参考文献《儿科学》（第八版）主编：王卫平 计划书与策划书 主体对象目的企划书策划书该次活动主体对象企划书对外的商家策划书对内的拍档目的企划书策划书挣钱做事 语言：企划书策划书简练用敬辞（拍马屁）浮夸简练易懂平实 侧重点：企划书策划书商家的利益包括：宣传效益、实际收益、费用支出及用处清晰的活动流程准确的工作分配 谁是大哥？先有策划书，再有企划书相互配合活动顺利举办 谢谢'