最新新生儿早期保健课件PPT.ppt 49页

'新生儿早期保健 新生儿早期基本保健EarlyEssentiealNewbornCare,EENC 新生儿早期基本保健EENC制定的背景和目的2013年西太平洋地区各国联合制定和发布了“世界卫生组织西太平洋地区健康新生儿行动计划”,并颁布了“新生儿早期基本保健指南(EENC)”。EENC是整个行动计划的核心技术指南,涌涵盖了正常新生儿儿、早产儿以及患病新生儿出生后即刻开始的临床保健技术,同时作为医院进行质量控制和管理的技术流程。EENC的制定旨在改变医务人员的行为。实施EENC后,期望改变对新生儿有害的做法(如延迟擦干、立即断脐、吸引、与母亲分离) 推荐要点二（一）出生后即刻保健措施：1、出生后5秒之内立即.彻底擦干羊水（擦干是出生后的第一个护理步骤）立即彻底擦干擦干可以帮助宝宝刺激呼吸预防低体温（如果低体温易发生感染、凝血功能障碍、酸中毒、脑出血、持续胎儿循环、呼吸窘迫综合症） 推荐要点二（一）出生后即刻保健措施：2、不做常规口鼻吸引，除非口鼻被堵塞不做胎粪吸引，除非婴儿气道梗阻为什么不推荐常规吸引口鼻？羊水无胎污染时,不推荐常规吸引口鼻,除非有气阻或分泌物量多。不必要的吸引可导致喉痉挛,并刺激迷走神经,引起心动过缓和自主呼吸抑制。羊水胎类污染,新生儿有活力时,不再推荐气管插管吸引胎粪,继续正压通气。羊水胎污染,新生儿无活力时,应在20秒秒内完成气管插管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件,应尽快清理口鼻进行正压通气。 推荐要点二（一）出生后即刻保健措施：3、出生后立即将新生儿放在母亲腹部，擦干，保暖（覆盖毛巾和戴帽子）。保持与母亲皮肤接触至少90分钟。与母亲皮肤接触的好处保暖、促进新生儿和母亲的情感交流、促进母乳喂养（预防低血糖）、促进激素分泌、促进宫缩和胎盘娩出、帮助新生儿建立免疫障碍 推荐要点二4、出生后1-3分钟内，待脐带停止搏动后再结扎脐带（需要复苏和患病的新生儿除外）研究表明，延迟断脐近期益处：降低脑室内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、败血症的发生几率；不会增加产后出血和延长第三产程；产后1分钟通过胎盘增加80ml血液，3分钟增加约100ml。远期益处：改善6个月铁营养状况；促进神经系统发育 推荐要点二5、新生儿出现喂养信号时（流口水、张嘴、舔舍等），即鼓励母亲开始喂养研究表明，出生后的母乳喂养被推迟2-23小时，新生儿死亡的概率增加40%；推迟24小时，死亡概率增加80%。 当新生儿出现觅乳征象时鼓励母乳喂养：流口水张嘴不要强迫新生儿和母亲进行母乳喂养舔舌/嘴唇寻找/爬行动作咬手指在出现觅食征象前会休息20-30分钟，甚至120分钟 （一）新生儿复苏出生后没有自主呼吸的新生儿,进行彻底擦干后，刺激背部2-3次。若仍没有呼吸，则断脐，在1分钟内使用自动充气式气囊进行正压通气。仅对羊水胎粪污染且没有自主呼吸的新生儿，进行气管和口鼻的吸引，进行60秒有效的正压通气后，评估心率。10分钟后新生儿仍没有心率，停止复苏。推荐要点三 （一）出生至出院前保健措施：全部常规护理均延迟至第一次母乳完成之后（眼部护理、注射疫苗维生素k、测量体重、身长）24小时内注射第一剂乙肝疫苗和卡介苗。出生后婴儿始终和母亲在一起，除非有紧急情况。母乳喂养前不喂新生儿其他食物推荐要点四 （二）脐带处理：脐带断端不放置任何药物和药材，保持脐带断端开放与空气接触。延迟婴儿洗澡，出生后24小时再沐浴。推荐要点四 （三）不要擦除胎脂研究显示：出生后不立即擦去胎脂，皮肤的湿润度更高、皮肤的pH值更低（抑制细菌的生长）推荐要点四 （一）早产和低出生体重儿对体重小于等于2000克且体征稳定的早产儿，进行袋鼠式护理，并进行母乳喂养和监测并发症。对体重小于等于2000克且体征不稳定的早产儿，或体征稳定但无法进行袋鼠式护理的早产儿，才考虑使用暖箱或保暖台进行护理。对经气管插管和正压通气抢救、且有呼吸窘迫症状的新生儿，使用表面活性剂治疗。对有呼吸窘迫症状的早产儿，持续进行正压通气治疗。推荐要点五 第一次拥抱早产儿的预防和管理高危儿的保健 第一次拥抱新生儿基本保健核心：为新生儿提供保暖（延长皮肤接触时间）母乳喂养。合理的脐带处理。 第一次拥抱快速擦干。立即皮肤接触。延迟断脐（脐带搏动消失后）。适时母乳喂养。 快速擦干（温暖干净吸水性强的布放在母亲腹部）眼、鼻、口、脸、头、正面擦干。背面、胳膊、腿擦干。不常规口鼻吸痰处理，除非口鼻被堵塞第一次拥抱 擦干要点：手法：轻轻摩擦，而非轻拍时间：出生后5秒之内开始，彻底擦干30秒评估：呼吸第一次拥抱 第一次拥抱立即皮肤接触正确的方法：不可有对流风，时间：90分钟-6小时 延迟断脐脐带搏动消失后。断脐前更换手套。距脐根2cm，断端不消毒。第一次拥抱 后期脐带处理手卫生不包裹、断端自然干燥纸尿裤包裹在脐带下端断端污染，用清水或肥皂水清洗，用干净布擦干干净衣物脐带红肿、流脓宣教。第一次拥抱 母乳喂养早开奶迹象：流口水张嘴舔舌、嘴唇寻找爬行动作咬手指第一次拥抱 新生儿常规护理常规护理乙肝疫苗均在第一次母乳之后第一次拥抱 新生儿常规护理乙肝疫苗、卡介苗24小时内接种母婴同室不擦胎脂24小时后洗澡每15分钟监测一次产妇产后一小时内也应该15分钟监测一次，一小时后30分钟监测一次第一次拥抱 谢谢聆听~ 家庭医疗中的科研恐惧症DrFrancoDelZotti意大利国家代表欧洲综合医疗实践调研学部(EGPRG) 主题历史的原因引起恐惧症的假设对于假设的认知性重组“科研恐惧症”的行为学疗法 历史背景在过去的几十年里，家庭医生主要是在参与实际操作而远离了研究的思想和理论 但现在…经常性的发现和卫生界的权威经常需要我们改变仅仅限于开处方的情形我们需要利用流行病学、？？？和定性分析等研究手段，在群体中学习和工作 反对科研的假设做一些改变是很重要的，但一些家庭医生还在强烈抵触……我们经常认为我们比较低等也非常实际科研是一种只限于学术人群的高深理论我们没有时间 低等的假设假设科研是对那些专家医生和学院派的人物，相比家庭医生就显得低等很多重构有很多证据显示家庭医疗正在复兴（可以参考WHO的文件）家庭医疗部门的数量在增长 “没有时间”的假设我们的工作很多科研本身是很浪费时间的利用数据库的简单或定性研究仅仅需要协调者10-12个小时，参与者2-4小时的时间 “过于理论化”的假设“我们是实际的”我们可以运用复杂高深的理论，比如决策和生物心理学的方法科研也是一项实践，也适用于产业（用于实践的科研） “过多统计数据”的假设我们仅仅是与人打交道的医生，而应该远离枯燥而复杂的统计数据定性研究（比如以组为中心的办法）是没有复杂的统计数据的家庭医疗中强有力的描述性调研工作通常不需要很复杂的计算 资金不足的假设我们没有研究的工具研究工具过于昂贵我们通常使用具备电子制表软件和其他一些软件的计算机来处理临床数据，这些软件对于简单的统计都是非常有用的而且相对也很便宜 行为学的治疗方案在我们对科研恐惧症有了一个认知上的了解之后，现在我们要介绍一些行为学的策略制定对惩罚措施的一种限制，使人不必害怕成为迈出第一步的英雄人物一条通向科研的阶梯 避免惩罚！小心翼翼地追求高标准（…挫败感…）小心与大学博士或专业研究人员的密切联系（他们有人过于批判）试着在“专家”中找到一个真正的具有同情心的朋友（如果是这样的话你真的很幸运） 迈出小小的第一步……研究的念头不要害怕面对最初的白纸一张从家庭医疗中接触最多的开始：与日常实践联系的非正式的主意、问题和感觉才是研究真正的发动机 第一步：按照以下这个简单流程图 第一步…对自己和自己的实践工作首先给出一个自我审核仅仅在口头上与少数一些同事探讨结果“被动”地参与一些其他家庭医生的研究 …起初的一小步尝试做一些小的定性研究（和病人或家庭医生一起）参与到同事的小组中去，甚至通过网络（这样就不必害怕区域片面的审查）在地方的时事通讯上发表一些文章 进阶的一小步试着学会对你的临床记录数据库“质疑”试着学会如何使用流行病学的软件“Epi-info”（这个软件是免费的）如果有所谓的“英语恐惧症”，可以把材料寄给相应一些机关（这样避免了口头交流的麻烦） 结论…很多因素都在推动着家庭医疗研究的发展，但现在仍蔓延着一种对研究的敌意或恐惧症在家庭医疗上的新发展（小组实践、家庭电脑的应用、远程信息处理、并不昂贵的软件）都有利于产生新的变化 …结论我们在这里尝试着说明：这种特殊形式的“认知行为学”疗法对于打破现存的对某些事物的精神障碍是很有作用的 最终的期望家庭医生的经验和好奇心是科研工作中两种隐含的资本，医学研究部门应该尽可能让这二者得到融合'