最新新生儿疾病早期症状识别课件PPT.ppt 88页

'新生儿疾病早期症状识别 新生儿疾病早期症状识别内容：一、分类二、生理特点三、常见症状鉴别四、如何识别健康儿、高危儿、患病儿 新生儿分类胎龄：足月儿≥37周至＜42周早产儿≥28周至＜37周极早早产儿≥22周至＜28周过期产儿≥42周 新生儿分类：高危儿1.定义：有较大可能发生问题的新生儿，与孕母、出生过程、胎儿和新生儿等存在高危因素有关。2.管理的重要性：——对潜在的问题并不需要立即处理，但仍需持续观察评估。——对潜在问题的预测和预防——潜在的问题一旦发生后的处理 新生儿的生理特点呼吸呼吸运动较浅表，呼吸频率快（约每分钟35-45次）。出生两周内波动大。短暂的呼吸频率增快＞80次/分。 新生儿的生理特点循环心率：120-160次/分（规则），血压：6.66/4kPa—10.66/6.66kPa，（50/30mmHg）—（80/50mmHg）。 新生儿的生理特点泌尿出生不久排尿，排尿量为40-60ml/（kg.d）。如果喂养不足，生后第1天可仅排少量尿。 新生儿的生理特点血液白细胞计数：第1天18×109/L，第3天开始明显下降，第5天接近婴儿值。 新生儿的生理特点消化溢乳：食管下部的括约肌发育不良。排便：生后不久便排胎粪，3-4天内为过渡便。生后24小时未排胎粪，需进行检查。 新生儿的生理特点代谢低血糖：足月儿更易出现。(早期未补给者生后12小时内糖原就可消耗殆尽)“生理性体重减轻”:不超过出生体重的10%。 新生儿的生理特点体温调节出生后体温明显下降，以后逐渐回升，12-24小时内达到36℃以上。室温过高时引发脱水热。 新生儿的生理特点神经系统原始反射：觅食、吸吮、伸舌、吞咽、恶心、拥抱、握持反射。兴奋泛化：大脑皮质和纹状发育尚未完善，神经髓鞘没有完全形成。 新生儿常见异常症状汇总活动异常（震颤、激惹、惊厥、张力降低、和/或对刺激反应差）心率异常（过快、过慢，或不齐）呼吸频率异常（过快或者过慢）或呼吸形式异常(呼吸暂停发作或呼吸困难)肤色异常（紫绀、苍白、晦暗、或者花斑、蟹红、黄疸）体温异常（过高、过低、不稳定）血压异常（低血压、毛细血管充盈时间延长、脉搏弱）喂养发生异常（哺乳差、腹胀，或反复呕吐） 发热核心温度：36.5-37.5℃（肛）体表温度：36.0-37℃。对发热耐受性差，体温过高可引起心动过速、呼吸急促、呼吸暂停，严重者引起惊厥、脑损伤甚至死亡。 低体温低体温：引起硬肿症、心、脑、肝、肾和肺等重要脏器损伤，甚至死亡。体温＜32℃，死亡率达20%-50%。 呼吸困难呼吸急促、费力、点头张口呼吸、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、剑突下窝和肋间隙的吸气性凹陷）。 呼吸暂停周期性呼吸：呼吸暂停5-15s。呼吸暂停：呼吸暂停＞20s，伴有心率减慢＜100次/分或出现青紫、血氧饱和度降低和肌张力低下。 青紫多种原因引起肺、心脏、血液和中枢神经系统疾病，可以发生在少数正常新生儿。严重至威胁生命。 青紫生理性青紫：胎儿宫内到子宫外的过度，健康足月儿出生后10分钟才能达到导管前动脉（右侧桡动脉为代表）血氧饱和度＞95%。 青紫病理性青紫：外周性：全身性疾病，局部血流障碍。氧分压和氧饱和度正常。中心性：全身性疾病引起，血氧饱和度和氧分压降低。其他原因（高铁血红蛋白血症）：药物如亚硝酸盐、磺胺类、非那西汀及饮用含硝酸盐或亚硝酸盐的水等。 呕吐内科性呕吐临床表现：以呕吐奶汁及咖啡样物为主，呕吐物不含胆汁或粪便成分，无肠梗阻表现，常伴有消化道以外的症状和体征。 呕吐外科性呕吐临床表现：以呕吐胆汁或粪便成分为主，多为喷射状，呕吐量大，肠梗阻表现，羊水过多史，X线腹部片、胃肠道造影检查特征。 腹胀局限性或全腹膨隆，严重可伴有腹壁皮肤紧张、发亮。原因复杂，常见严重感染、消化道畸形、梗阻、脏器穿孔、腹水、肿瘤等。常与呕吐相伴行。 生理性黄疸早期约有50%-80%出现生理性黄疸。一过性胆红素血症。（包括溶血因素、感染因素、围产因素等）可引起病理性黄疸。 病理性黄疸①生后24小时内出现，TSB＞102umol/L（6mg/dl）；②足月儿TSB＞220umol/L（15mg/dl）；③血清结合胆红素＞26umol/L（1.5mg/dl）；④TSB每天上升＞85umol/L（5mg/dl）⑤黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重。 低血糖症<2.2mmol/L（不论胎龄和日龄）<2.6mmol/L处理的界限值。后果：永久性脑损伤。临床表现：无症状性低血糖较症状性低血糖多10-20倍。主要表现为反应差、阵发性发绀、震颤、眼球不正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜睡、拒食等，有的出现多汗、苍白及反应低下等。 惊厥全身性或身体某一局部肌肉运动性抽搐，是骨骼肌不自主地强烈收缩而引起。多数新生儿惊厥是各种急性病变合并的一过性症状，只有少数新生儿惊厥属于癫痫综合征。 反应低下意识障碍、哭声弱、吸吮无力、拒奶、肌张力减低、肢体活动减少等一系列表现。严重疾病的一种表现。 反应低下嗜睡：很容易唤醒，弹足底3次，哭1-2声又睡。迟钝：弹足底5次，才稍有弱哭声。浅昏迷（昏睡）：弹足底10次不哭，只有疼痛刺激才能唤醒。昏迷：疼痛刺激也不能唤醒。原始反射：拥抱反射、握持反射、吸吮发射均减弱或消失。肌张力低下：四肢屈肌张力降低。 1.如何判断新生儿是健康儿？A.病史中无高危因素——产妇病史——生产分娩史——新生儿病史出生时孕周38-42周大小适于胎龄正常的喂养方式生后24小时内排胎便生后24小时内解尿 1.如何判断新生儿是健康儿？B.体格检查正常—心率—呼吸—体温—血压—肤色—活动 2.如何判断新生儿是高危儿？病史1.——产前或/和新生儿异常病史——产妇病史——生产分娩史——新生儿病史2.新生儿过去病史，若新生儿曾经患病，虽目前生命体征、肤色、活动及喂养均正常，仍属于高危儿。 2.如何判断新生儿是高危儿？B.体格检查:包括早产儿、过期产儿、大于胎龄儿或小于胎龄儿、有产前或新生儿期高危因素或处于疾病的恢复期。生命体征（心率、呼吸、体温、肤色、活动是否正常）出现异常的喂养方式生后24小时内未解胎便生后24小时内未解尿 3.如何判断新生儿是患病儿？生命体征、肤色、活动不正常。或/和喂养方式异常，需要立即采取措施来稳定病情、查找病因、并进行治疗。 3.如何判断新生儿是患病儿？A．病史没有高危因素的健康儿，突然出现生命体征、肤色、活动性或者喂养异常。——高危患儿，情况恶化，——生后即为患病儿。 3.如何判断新生儿是患病儿？B.体格检查心率心动过速（＞160次/分）心动过慢（＜100次/分）持续的心脏杂音呼吸呼吸急促（持续呼吸频率＞60次/分、喘息、呼吸暂停、呻吟、吸凹、或者鼻翼煽动 3.如何判断新生儿是患病儿？B.体格检查体温过高过低不稳定血压低血压毛细血管充盈时间延长脉搏微弱 3.如何判断新生儿是患病儿？B.体格检查肤色紫绀苍白、晦暗、或者花斑蟹红黄疸活动震颤、易激惹、抽搐松弛、肌张力低、对刺激反应差 3.如何判断新生儿是患病儿？腹胀出现腹胀，腹胀不消失，逐渐加重及肠鸣音减弱或消失。 呼吸系统疾病患者的康复江苏省人民医院康复科 概述呼吸系统的主要功能是进行气体交换呼吸系统的通气功能受下列因素影响呼吸道的通畅程度肺与胸廓顺应性呼吸肌神经体液机制 概述发病率在常见病中占第四位致残率较高 解剖及生理依据肺有突出的功能潜力肺活量3L，潮气量仅500ml最大每分通气量＞100L，静息通气量6L血氧分压血管床减少一半，肺动脉压静息下仍正常 解剖及生理依据大脑皮质对呼吸运动的调节对呼吸中枢作用对呼吸肌运动神经元的作用 解剖及生理依据呼吸运动动力膈肌肋间肌辅助呼吸肌 解剖及生理依据呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练吸气是主动的，呼气是被动的，因此应着重训练吸气肌 肺康复的定义肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科，故必须个别对待，通过精确诊断、治疗、心理支持和教育以形成多学科、多措施的康复方案，用以稳定或逆转肺部疾病引起的病理生理和精神病理学的变化，以期在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复至最佳功能状态 肺康复的目的恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能清除气道内分泌物，保持呼吸道卫生减少并发症提高心功能及体力活动能力 康复问题（COPD）呼吸困难反复感染肌力及运动耐力下降 适应证病情稳定的COPD患者康复治疗指征在于顽固和持续的功能障碍，包括呼吸困难，运动耐量下降以及活动受限，而不在于肺本身病理损害的严重程度 禁忌证严重肺高压不稳定心绞痛及近期心梗认知功能障碍充血性心衰明显肝功能异常癌转移残疾性脑卒中 功能评估呼吸功能气短气急症状分级1无气短气急2稍感气短气急3轻度气短气急4明显气短气急5气短气急严重，不能耐受 功能评估呼吸功能呼吸功能改善或恶化程度－5　明显改善　　　　　　　　　　　－3　中等改善　　　　　　　　　　－1　轻改善　　　　　　　　　　　　　0不变1加重3　中等加重5　明显加重 功能评估呼吸功能肺功能测试肺活量第一秒用力呼气量（FEV1） 功能评估运动能力平板或功率车运动试验6min或12min行走距离测定 功能评估日常生活能力0级　　虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，　　　　对日常生活无影响，活动时无气短。1级　　一般劳动时出现气短2级　　平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，　　　　同行的同龄健康人不觉气短而自已有气短3级　　慢走不及百步即有气短4级　　讲话或穿衣等轻微动作时即有气短5级　　安静时出现气短、无法平卧 呼吸训练腹式呼吸重建放松　放松紧张的辅助呼吸肌群前倾依靠位椅后依靠位前倾站位 呼吸训练腹式呼吸重建缩嘴呼气法　　　减少肺内残气量经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在4~6秒内将气体缓慢呼出 呼吸训练腹式呼吸重建暗示呼吸法　通过触觉诱导腹式呼吸双手置上腹部法两手分置胸腹法 呼吸训练腹式呼吸重建缓慢呼吸　　提高肺泡通气量每分呼吸频率宜控制10次/min左右。通常先呼气后吸气，呼吸方法同前 呼吸训练腹式呼吸重建膈肌体外反搏呼吸法刺激电极位于颈胸锁乳突肌外侧，锁骨上2~3cm处（即膈神经处）先用短时间低强度刺激，当确定刺激部位正确时，即可用脉冲波进行刺激治疗一天1~2次，每次30~60min。 呼吸训练胸廓活动度及纠正驼背姿势练习增加一侧胸廓活动活动上胸及牵张胸大肌活动上胸及肩带练习纠正头前倾和驼背姿势 保持呼吸道通畅消炎敏感抗生素理疗超短波碘离子导入 保持呼吸道通畅祛痰多饮水药物雾化吸入 保持呼吸道通畅正确的咳嗽深吸气，达到必要吸气容量吸气后短暂闭气，使气体在肺内最大分布关闭声门，进一步增强气道中的压力增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流声门开放，形成由肺内冲出的高速气流 保持呼吸道通畅体位引流利用重力促进各个肺段内积　　　　　　　　　聚的分泌物排出不同的病变部位采用不同的引流体位引流频率视分泌物多少而定分泌物少者，每天上、下午各引流一次痰量多者宜每天引流3～4次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5～10min，如有数个部位，则总时间不超过30～45min，以免疲劳 保持呼吸道通畅体位引流适应证由于身体虚弱、高度疲乏、或有术后并发症不能咳出肺内分泌物者COPD患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿时长期不能清除肺内分泌物 保持呼吸道通畅体位引流禁忌证内外科急诊疼痛显著或明显不合作者明显呼吸困难及患有严重心脏病 保持呼吸道通畅胸部叩击、震颤治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上双手轮流叩击拍打30～45s，患者可自由呼吸叩击拍打后手按住胸壁部加压，治疗者整个上肢用力，此时嘱患者作深呼吸，在深呼气时作颤摩振动，连续作3~5次，再作叩击，如此重复2~3次，再嘱患者咳嗽以排痰 保持呼吸道通畅胸部叩击、震颤禁忌证近期脊柱损伤或脊柱不稳近期肋骨骨折近期咯血严重骨质疏松患者近期急性心梗 运动训练下肢训练上肢训练呼吸肌训练 下肢训练运动方式有氧训练抗阻训练训练频率每天一次至每周二次不等达到靶强度的时间10~45min训练安排准备活动、训练活动、结束活动三部分 下肢训练运动强度非运动试验方式每次活动后心率至少增加20%~30%，并在停止活动后5~10min恢复至安静值，或活动至出现轻微呼吸急促为止 下肢训练运动强度　　　　　运动试验方式终止是因为呼吸急促的原因，则按上限即75%－85%最大心率，70%－85%最大METS为靶强度中止运动系已达最大心率，同时出现轻至中等呼吸急促，则取中数，即65%－75%最大心率，50%－70%最大METS为靶强度如为心血管原因中止运动，则取其低值60%－65%最大心率，40%－60%最大METS为靶强度 下肢训练运动强度除以心率控制外，还应增加呼吸症状的控制，即运动后不应出现明显气短、气促（即以仅有轻度至中度气短、气急为宜）或剧烈咳嗽 上肢训练上肢训练必要性上肢肩带部很多肌群即为上肢活动肌，又为辅助呼吸肌群躯干固定时，起辅助肩带和肩关节活动的作用上肢固定时，这些肌群又可作为辅助呼吸肌群参与呼吸活动COPD患者在上肢活动时，由于这些肌群减少了对胸廓的辅助活动而易于产生气短气促日常生活中的很多活动都离不开上肢活动 上肢训练手摇车训练手摇车训练以无阻力开始，5W增量，运动时间为20－30分钟，速度为50rpm，以运动时出现轻度气急、气促为宜提重物训练手持重物。开始0.5kg，以后渐增至2-3kg，作高于肩部的各个方向活动，每活动1－2分钟，休息2－3分钟，每天2次，监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度 呼吸肌训练增强吸气肌练习用一抗阻呼吸器（为一具有不同粗细直径的内管）使在吸气时产生阻力开始练习3－5分钟，一天3－5次，以后练习时间可增加至20－30分钟，以增加吸气肌耐力 呼吸肌训练增强腹肌练习患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始为1.5-2.5kg，以后可以逐步增加至5－10kg，每次腹肌练习5分钟，也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝，两膝尽量贴近胸壁的练习，以增强腹肌 日常生活指导节省能量技术事先准备好日常家务杂事或活动所需的物品或资料，并放在一处。把特定工作所需的物品放在紧靠活动开始就要用的地方。尽量坐位，并使工作场合利于减少不必要的伸手或弯腰。移动物品时用双手，搬动笨重物体时用推车 日常生活指导节省能量技术工作中尽量只左右活动，避免不必要的前后活动活动要缓慢而连惯地进行。工作时要经常休息，至少每小时10min，轻重工作要交替进行。工作中，缩唇并缓慢呼气。 日常生活指导营养肥胖肥胖对呼吸功能是有害的，因增加的脂肪可增加呼吸系统做功，尤其在那些需要承载身体重量的活动中，如走路，跑步等。因此应当鼓励患者减肥 日常生活指导营养消瘦体重指数下降是COPD患者死亡的独立危险因素。改善营养状态在肺康复中可增强呼吸肌力量，最大限度改善患者的整体健康状态增加热卡的摄入，每天摄入的热卡应是休息时能量消耗的1.7倍，其中蛋白质应当每天至少摄入1.7g/kg。如果患者病情较重，进食时出现呼吸困难，应强调少量多次进食 日常生活指导心理行为矫正在COPD患者，焦虑、沮丧、不能正确对待疾病可进一步加重患者的残障程度，指导患者学会放松肌肉，减压及控制惊慌可有助于减轻呼吸困难及焦虑另外家人，朋友的支持也必不可少 教育呼吸道的解剖生理病理生理药物的作用，副作用，剂量及正确使用症状的正确评估氧气的正确及安全使用感冒的预防戒烟'