最新第Ⅳ型脊髓血管畸形(1)课件PPT.ppt 36页

'第Ⅳ型脊髓血管畸形(1) 英文名称typeⅣvasculardeformityofspinalcord 类别骨科/先天性发育性及遗传性疾病/脊髓血管畸形 临床表现1.临床特点本型患者大多较年轻。男女发病比例没有差别。常在40岁以前出现症状，其发生率占全部病例的1/6左右，其中有一半为ⅣA型患者。多数患者表现为进行性的脊髓病，并伴有疼痛、无力以及感觉和括约肌功能障碍，或者蛛网膜下隙出血。此类患者的脊髓功能受累情况与Ⅰ型脊髓血管畸形者相似。血管充血是因硬膜内静脉压升高所致。ⅣC型因病变广泛以致引起压迫而影响脊髓和神经根的功能。其中一部分患者可能是后天发生的。 临床表现2.分型(1)ⅣA型：仅有单一的滋养动脉或血流相对缓慢、中等粗细的硬膜内静脉。(2)ⅣB型：以有多条滋养动脉，并有较大的回流静脉和更多的血流为特点。(3)ⅣC型：病变范围较大，常常有多根滋养动脉，这些动脉回流到硬膜内扩张的静脉内。一般认为本型病例少见，然而Barrow及其同事的报道Ⅳ型病变占其所在的医疗中心所治疗的脊髓血管畸形中的17%。 并发症多数患者可并发进行性脊髓病。 其他辅助检查选择性血管造影可显示脊髓前动脉到动静脉瘘的分布和回流静脉。有时显示大的脊髓周围的流空征象，主要表现为扩张明显的硬膜内静脉回流，这些畸形常常出现在胸腰连接处的圆锥附近和马尾近端。 诊断主要依据病史、体征及影像学检查。 治疗本型脊髓血管畸形适用血管内治疗或显微外科手术治疗，或二者相结合的疗法。1.ⅣA及ⅣB型ⅣA型由于病变通常较小，其滋养动脉细，血流量较低，一般不适于血管内治疗。可选用外科手术，包括术中用血管造影以确定动静脉瘘并予以阻塞，这是对ⅣA、ⅣB型病变最为有效的治疗方法，尤其适于胸腰段椎管侧方的病变。2.ⅣC型对ⅣC型病变，可使用漂浮球囊，亦可用金属线圈或可注射栓塞物质进行血管内栓塞。 预后Ⅳ型病变的治疗效果大多良好，手术有效率可达70%以上，但个别病例亦有可能出现恶化的后果。 谢谢大家！by大头医生 国际企业的营销管理第一节国际企业拓展全球市场的方式第二节国际企业对市场的评估与选择第三节国际企业对市场进入方式的选择第四节国际企业营销组合 第一节国际企业拓展全球市场的方式一．根据拓展国际市场的国家顺序,可分为：1．美国方式企业多以技术密集产品开拓国际市场，依靠技术垄断优势，追逐高额利润。其拓展国际市场的途径如下：本国生产本国销售------在发达国家建立销售网点------在发达国家建立生产网点-------在发展中国家建立销售网点-----在发展中国家建立生产网点 2、日本方式主要有两种方式：（1）占领母国市场----开拓发展中国家市场----开拓发达国家市场（2）占领母国市场-----开拓发达国家市场---开拓发展中国家市场 二、根据拓展国际市场的地域顺序，可分为：1．滚雪球方式先在已开发市场的同一地理区域拓展新的市场，等到该区域的市场达到饱和状态，再转向新区域开发市场。2．采蘑菇方式开拓新市场时，根据利润最大化原则，跨地区、跳跃式的拓展，迅速拓展在地理区域上的市场范围。采用采蘑菇方式拓展市场的先后顺序主要依据两个指标：（1）竞争需要（2）市场容量 三、其他拓展国际市场的方式1．跳板方式2．游击方式3．全攻方式4．转战方式5．反击方式 第二节国际企业对市场的评估和选择一．评估各国市场规模的基本指标1．经济规模主要是国民生产总值和国内生产总值2．人口规模及构成（1）人口总量（2）人口增长率（3）人口结构3．经济增长趋势4．产业结构5．收入分配6．外部依赖性用一个国家外贸占国民生产总值的比例或对外国贷款和服务款项的偿负责任来表示。 二、宏观经济预测和市场需求预测1．经济周期分析预测2.通货膨胀和价格水平预测3.国际收支预测4.汇率预测5.市场需求预测包括现实市场需求量、潜在市场需求量、产品发展趋势和技术进步预测等。 三、国际企业对目标市场的选择1．目标市场的筛选过程全部国家--------初选国家市场总体--------二选行业市场--------------三选本企业产品市场-------选择主要目标市场2、筛选目标市场的取舍标准（1）目标国市场环境因素分类生产要素市场情况经营管理环境成品销售市场情况（2）企业跨国经营的两大目标拓展要素市场扩大成品市场 3、筛选目标市场的取舍标准主要取决于企业的跨过经营目的（1）企业跨国经营的目的主要是扩大和占领成品市场-----侧重成品市场因素。（2）企业跨过经营的目的主要是拓展生产要素市场-----侧重要素市场和经营环境因素 第三节国际企业对市场进入方式的选择一．国际企业进入方式及其特点1．出口（1）间接出口企业通过中间商将国内生产的商品出口到国外市场。（2）直接出口企业直接处理自己的出口业务 （3）间接出口的优点：l企业可以利用中间商在国外的分销渠道和经验，迅速将产品销售国外市场。l企业不必承担外汇风险及信贷风险。l企业不必增设专门机构和人员负责出口l灵活性大（4）间接出口的缺点l不能迅速、直接掌握国际市场信息l无法积累国际市场经营的经验l对海外市场的控制程度低或根本不能控制l无法在国际市场上直接树立企业的形象和声誉，建立自己的渠道网络。 2.技术授权和合同安排（1）技术授权又称许可证贸易，即授权人授权给国外企业，允许其使用授权人专有的工业产权或专有技术。（包括专利、商标、技术诀窍和专门知识等） （2）合同安排国际企业以承包商、代理商、经销商、经营管理人员的身份，通过承包工程、经营管理、技术咨询等形式，取得利润和产品，开辟新的市场。主要形式有l制造合同l工程合同l交钥匙项目合同l管理合同l国际分包合同 （3）技术授权的特点优点:l保护专利和商标l有利于分摊研究和开发费用l有利于克服东道国对外国直接投资的限制缺点:l缺乏对海外市场的有效控制l未来扩展的弹性小l容易培养潜在竞争对手3、对外直接投资 二、国际企业进入方式的选择1、邓宁的国际生产折衷理论2．选择市场进入方式应考虑的因素：（1）战略目的（2）公司能力（3）当地政府规定（4）目标国家及其市场的特征（5）地理距离与文化距离（6）投资的风险（7）控制的必要性（8）控制与风险的权衡 第四节国际企业营销管理一．标准化和差异化1．标准化：降低成本2．差异化：适应每个市场的特定需要3．国际市场营销的黄金规则：如果存在着标准化的机会，就千万不要去实行差别化。 二、国际营销组合策略1．产品策略国际产品策略包括三种形式（1）直接扩散：产品不做任何改变即进入国外市场（2）产品适应：改变产品以适应当地市场情况或偏好具体分三种形式：l推销同样产品，但促销宣传改变l改变产品本身，促销宣传不变l改变产品，同时促销宣传也改变（3）产品发明：发明或创造新的产品以供应海外市场 2、价格策略(1)价格策略的三种类型：l全球标准价格：商品在世界各地实行统一价格l双重价格：国内市场是一个价格，出口时又是一个价格。一般前者比后者高。l市场差别价格：根据目标市场情况而制定价格。此时，国际企业赋予子公司相当大的定价自由度。 (2)国际转移定价及其动机国际转移定价是国际企业内部母公司与子公司或子公司之间转移商品或劳务的价格。其动机有：l资金的国际转移l避税：主要是减少公司所得税和关税l规避风险：可以规避政治风险、外汇风险、资金管制风险和通货膨胀风险l有利于国际竟争 (3)转移价格制定的制约因素：l各国经济环境的制约l政府对转移价格的态度l国际企业内部的制约因素(4)灰色市场问题 3、渠道策略（1）渠道的国别差异（2）选择渠道策略时应考虑的因素l信息反馈l控制程度l灵活性l风险l成本 4.国际促销策略（1）国际人员促销（2）国际广告（3）国际营业推广（4）国际公共关系'