最新给药品管圈成果汇报课件PPT.ppt 61页

'给药品管圈成果汇报 一、彩粒圈的形成王艺达王慧敏余艳萍明鸿珍李碧任一璧李秋萍陈苏娅张红艳周文僮杨玲成立时间：2012年9月6日活动次数：15次 彩粒圈寓意口服药是彩色的，护士要分辨这一粒粒药物，将每一粒药给病人服下，保证治疗效果，促进病人康复；“彩”又寓意彩虹，意为护士们聚在一起经历风雨、群策群力、战胜困难、共同组成绚丽的彩虹。“粒”谐音为“力”意为给力，意味着护士是给力的健康守护者，守卫健康。 WHATWHENWHO月活动项目周2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月2013年1月负责人123412341234123412341、主题选定…杨玲2、活动计划拟定…周文僮3、把握现状……明鸿珍4、要因分析…余艳萍5、目标设定…杨玲6、对策拟定…杨玲7、对策实施与检讨……………………明鸿珍8、效果确认………………张红艳9、标准化…陈苏娅10、检讨与展望……杨玲资料整理…周文僮三、活动计划表2013年8月20日——成果发布 四、把握现状对象：2012年9月－10月心内科三楼病区看服不到口次数时间：2012年9月-10月方法：使用查检表进行统计看服到口次数：768次未看服到口次数：1013次2012年9月—10月共统计发药次数1781次 查检表查检日总计发药次数未看服到口数原因备注（注明其它类的真实情况及次数）患者进食患者服药水温不合适药物统一包装患者外出其它 2012年10月—11月看服不到口原因分布例数448例236例186例75例55例23例 回顾改进前发药流程图主班从药房领药核对→按床号顺序摆药→责任班早8点发早服药→责任班11:30发中午服药→责白班17:30发下午服药。 回顾 要因分析环境方法人口服药看服到口率低病房无饮水机无发药车、水杯、恒温水无发药登记本无吸管交接班不到位护士工作繁忙不同时段口服药统一包装发药后无检查发药时间与服药时间不相符发药流程不清晰病情变化病人习惯餐后服药工具 口服药发放未看服到口率高的因果关联分析图不同时间需口服的药物统一包装无发药登记签名患者病情变化发药时间与进餐时间冲突患者外出护士工作繁忙(0,-2)(1,-2)(1,0)(5,-1)(3,0)(0,-1)(0,-3)(1,-2)服药饮用水水温不合适发药时间与服药时间不符心内科 无发药登记签名患者病情变化不同时段需口服的口服药统一包装护士工作繁忙患者外出发药时间与进餐冲突发药时间与服药时间不符服药所需饮用水水温不合适治标问题过渡问题治本问题冰山图如何提高口服药看服到口率 圈员统计口服药看服不到口原因例数（次）百分比（%）累计百分比（%）发药时间与进餐时间冲突44844.244.2发药时间与服药时间不符23623.367.5服药饮用水水温不合适18618.485.9患者外出757.493.3不同时段需口服的药物统一包装555.498.7其它232.3100统计2012年10月-11月发药例数1781例，统计未看服到口数1013例 柏拉图A:发药时间与进餐时间冲突B:发药收集与服药时间冲突C:水温不合适D:患者外出E:不同种类药物统一包装F:其它 明确重点经过数据收集，并于2012年10月进行统计：发药时间与进餐冲突（占44.2%）发药时间与服药时间不符（占23.3%）服药时饮用水水温不合适（占18.4%）以上3个问题列为本期改善重点。 目标一缺陷例数目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)设定降低因发药时间与进餐时间冲突而发生缺陷的目标值目标值=-(448×44.2%×92%)=226222 目标二设定降低因发药时间与服药时间不符而发生缺陷的目标值目标值=236-(236×67.5%×92%)=89缺陷例数147 目标三设定降低因服药时水温不合适而发生缺陷的目标值目标值=186-(186×85.9%×92%)=39缺陷例数147 whatwhyhowwho决策判定whenwhere主题重要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分实施日期地点提高口服药看服到口率发药时间与进餐时间冲突1.改变发药时间明鸿珍31191464是2012年11月心内三楼2、使用发药记录单余艳萍21231559是2012年11月心内三楼发药时间与服药时间不符1.改变发药时间明鸿珍23201962是2012年11月心内三楼2.降糖药餐前发放，做好交接班李秋萍20231962是2012年11月心内三楼3、需分次口服的临时口服药分开摆放，随长期药一起发放张红艳21201556是2012年11月心内三楼服药时饮用水水温不合适1.添置发药车：冷水杯、水温合适饮用水、纸杯发药记录单、吸管杨玲29272379是2012年11月心内三楼2.规定夜班护士负责冷水杯清洁陈苏娅27211967是2012年11月心内三楼对策拟定及评价甘特图 原因1：发药时间与进餐时间冲突P计划1.改变发药时间，改为6-9-15-21发放口服药。晨6点发晨服药（大多为降压药）、9点发早服药、15点发中午服药、晚21点发晚服及睡前服药。2、记录发药情况进行及签字。3、修订发药流程。D实施1、2012年11月2日对护士进行培训；2、2012年11月开始执行新的发药时间；3、2012年11月使用发药记录单进行记录；C检查1.圈长进病房询问发药情况，征询患者意见2.检查发药登记单使用情况A评价改进后效果良好实施日期2012年11－12月负责人明鸿珍、杨玲心内科 目标达成情况——发药时间与进餐时间冲突|改进前–改进后||448–4|【目标达成率】=------------------------------x100%=-------------x100%=200%|目标值–改进前||226–448||改进后–改进前||4–448|【进步率】=--------------------------------x100%=-------------x100%=99%改进前448 原因二:发药时间与服药时间不符P计划1.降糖药餐前发放，指定由责任护士发放，如值班时患者未就餐，需详细交接班。2.需分次服用的临时口服药分开包装，随长期口服药一起发放，指定主班进行分装工作。D实施于2012年11月开始实施C检查圈长及护理组长进病房实地查看措施实施情况。A评价改进后效果良好实施日期2012年11月负责人明鸿珍、张红艳、 目标达成情况—发药时间与服药时间不符|改进前–改进后||236–6|【目标达成率】=------------------------------x100%=-------------x100%=277%|目标值–改进前||89–236||改进后–改进前||6–236|【进步率】=--------------------------------x100%=-------------x100%=96%改进前236 原因三：服药时饮用水水温不合适P计划1、添置发药车：冷水杯、水温合适饮用水、吸管、纸杯、发药记录单2、指定夜班负责冷水杯的清洁工作、并负责补充吸管及纸杯D实施1、于2012年11月添置发药车2、圈长不定时抽查冷水杯清洁情况C检查每天检查冷水杯清洁情况、冷水杯中是否有合适水温的饮用水、吸管及纸杯是否充足，进病房询问病人护士是否为患者提供服药所用饮用水A评价改进后效果良好实施日期2012年11月负责人杨玲 目标达成情况——服药时饮用水水温不合适|改进前–改进后||186–14|【目标达成率】=------------------------------x100%=-------------x100%=68.8%|目标值–改进前||39–186||改进后–改进前||14–186|【进步率】=--------------------------------x100%=-------------x100%=96%改进前186 改进后调查口服药看服不到口原因例数（次）百分比（%）累计百分比（%）发药时间与进餐时间冲突433发药时间与服药时间不符647服药饮用水水温不合适141017患者外出886279不同时段需口服的药物统一包装10786其它2014100 改进后柏拉图A:发药时间与进餐时间冲突B:发药收集与服药时间冲突C:水温不合适D:患者外出E:不同种类药物统一包F:其它 无形成果积极性团队精神服务水准沟通能力QC手法的运用创新能力科室凝聚力个人综合能力有形成果工作质量社会效益八、效果确认活动成果 有形成果——看服到口率比较 改进后看服到口数1301例未看服到口数：142例统计2012年11月-12月发药次数1443例。 无形成果服务水准提高，病人满意度提高流程简洁合理、工具方便实用，护士满意度提高 标准化心内科口服给药操作流程用物准备发药车、发药盘、药物、药卡、凉水壶（30-40℃温水）、服药本、手消液、必要时备纸杯、吸管。操作流程1、长期药片中心药房取回后，由早主班核对，按床号顺序摆放。临时药片取回后，核对，按床号、姓名注明在药袋上，分次摆放。2、洗手、戴口罩。3、备齐用物，携用物至床旁→核对，解释→将水倒入患者杯中→将药袋口撕开→嘱患者坐位服药（危重患者协助喂药）→再次查对并交代注意事项、药物不良反应→再次核对→服药本上签名→手消→为另一名患者发药。4、若患者不在病房或因故暂不发药，应将药物带回保管，适时再发或放置温馨提示卡。做好交班。5、发药时间：晨06：00夜班护士执行；早09：00责任护士执行；中15：00责任护士执行；晚21：00夜班护士执行。 下一步加强留置针的管理 谢谢！ 实际的聚合物生产工业，通常由原料准备与精致、引发剂配制、聚合、分离、后处理等六个工艺过程所组成。随着聚合物品种不同，生产工艺条件不同，辅助过程的重要性会有所差别，但聚合过程始终是整个工艺过程的核心。采用不同的聚合反应器对聚合产物的结构和性能会产生显著的影响。 聚合方法的选择除了要考虑单体的化学特性、传热方式、聚合物的特性、对产品的质量要求外，还要考虑能否实现大型化、连续化，以及反应器的结构与特性。工业上常用的聚合方法有本体聚合、悬浮聚合、乳液聚合及溶液聚合。 1.本体聚合本体聚合的最大特点是在聚合过程中，除了引发剂外不须加入分散剂、乳化剂等聚合助剂或溶剂，所以产品的纯度高。与其他聚合方法相比，工艺流程简单，能耗低，成本低，对环境的污染小。从反应器的利用率来看，它是所有聚合方法中最高的。 本体聚合的工业化困难是如何及时、有效的移走反应放出的大量反应热。特别是在反应后期，转化率高，反应体系的粘度剧增，造成混合、传热困难，反应情况恶化。如果不能及时移走反应热，就会使体系温度上升，聚合度下降，聚合度分布变宽，副反应增加，甚至引起爆聚。 工业上常采用两段聚合法来解决传热与混合问题。第一段为预聚合，此时转化率控制的低一点，反应器可采用搅拌釜式反应器。小型本体聚合可采用间歇搅拌釜；大型本体聚合装置可采用连续搅拌釜。 第二段为后聚合，此时采用的反应器为塔式或特殊类型的聚合反应器。本体聚合因反应前后温差变化太大而使产物的聚合度分布变宽，产物的性能变差。但本体是一种最简单的聚合体系，几乎所有的聚合物均可用此法制备，所以它的通用性很强，有可能发展成为最简单的工业聚合方法。 2.悬浮聚合悬浮聚合的机理与本体聚合相同，只是把单体分散成液滴悬浮于水中进行聚合，这样解决了传热的问题，但设备的生产能力相应减小了。另外，聚合过程中要加入分散剂来稳定液滴，这就增加了后处理设备。悬浮聚合产品的纯度高，工艺过程的简单程度仅次于本体聚合。 悬浮聚合的缺点是不易实现连续化，因为在连续悬浮聚合时，釜与釜之间输送物料的管道由于没有搅拌，粒子很容易粘于管壁，最终堵塞管道，使操作无法进行。另一个缺点是通用性差，它只适用于特殊的单体-引发剂体系。因为悬浮聚合的连续相用水时，当使用的引发剂遇水分解时，就不能采用。 3.乳液聚合乳液聚合是在乳胶粒子中进行反应，反应速率高，产物聚合度高，乳液聚合也是用水作连续相，所以传热问题也易于解决。但在乳液聚合时为了稳定乳液，加入了多种助剂，而有些助剂很难从产物中去除，故乳液聚合的产品适用于产品纯度要求不高的场合。大部分的乳液聚合已经实现了大型化和连续化。 乳液聚合的缺点：为了去除聚合过程中加入的各种助剂，使后处理过程变得复杂，设备投资增加，成本提高；通用性不大；废水的污染严重。 4.溶液聚合在溶液聚合中，由于溶剂的使用，使聚合体系的粘度减小，有利于物料的混合与传热。溶液聚合的通用性比较大，易于实现大型化和连续化。 溶液聚合的主要缺点是：由于使用溶剂，增加了溶剂的回收与处理设备；溶剂有时候会发生链转移反应，导致产品的分子量较低；溶剂污染比较严重，增加消防隐患。 四种聚合方法工业实施的总结实施方法反应前组成特　点控制条件主要应用本体聚合单体、引发剂简单、反应热难排除，产品纯度高反应热，产物出料PMMA、PS、LDPE等悬浮聚合单体、引发剂、水、分散剂反应热易排除，质量稳定，纯度较高，工艺成熟，不能连续生产分散剂种类，用量，搅拌速度PVC、PMMA、PS等溶液聚合单体、引发剂、溶剂反应热易排除，可消除自动加速现象，质量均匀，产物可直接使用溶剂溶解性，转移反应，溶剂性质（离子聚合）PVAC、PMA、PP、橡胶等乳液聚合单体、引发剂、水、乳化剂安全、连续、速度快，聚合度大，产品可直接使用乳化剂种类，用量，搅拌速度，固含量，pH值PVAC、丁苯胶、丁腈胶等 第二节聚合反应器聚合反应器按其型式可以分为釜式、塔式、管式和特殊型四种。搅拌釜式反应器是应用最广泛的聚合反应器；塔式和特殊型聚合反应器则主要用于高粘度体系中。 一.釜式聚合反应器釜式聚合反应器是一种形式多变的聚合装置，它广泛应用于低粘度的悬浮聚合、乳液聚合，也能用于本体聚合和溶液聚合。从操作方式来看，它能进行间歇、半连续、单釜和多釜连续操作，来满足不同聚合过程的要求。 为了保证釜中物料的流动、混合与传热，釜中装有搅拌装置。对低粘度系统主要使用平桨式、推进式和涡轮式等搅拌器；而对于高粘度体系主要使用锚式、螺带和螺杆式搅拌器。釜式反应器的除热装置主要是采用夹套和各种内冷件来实现传热的。 二.塔式聚合反应器与釜式聚合反应器相比，塔式聚合反应器构造简单，形式也少。塔式反应器一般作为均相系统中处理高粘度反应物料用。如工业上PVA的生产、PS的生产等就采用塔式聚合反应器。 三.管式反应器管式反应器结构简单，单位体积所具有的传热面积大，适用于高温、高压的聚合反应器。主要缺点是容易发生粘壁现象，造成管子堵塞；其次当物料粘度很大时，压力损失也大。为了控制温度，管外有夹套，内通冷却介质以移走反应热。目前环管反应器体积可达20-100m3，管长约为100-150m。 四.特殊型聚合反应器在本体聚合和缩聚反应的后期，反应物料的粘度可达500-1000Pa.s，此时必须使用特殊类型聚合反应器。主要有螺杆型反应器、薄膜型反应器、高滞液量型反应器等。 第三节聚合反应器选择原则1.充分考虑并满足聚合反应的特性对于悬浮聚合、乳液聚合等低粘度体系，采用釜式反应器，并配以适当的搅拌桨叶及除热方式已满足工艺要求。但对本体聚合、溶液聚合由于体系粘度高常用特殊型的聚合反应器。'