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'重要的体内能源油脂课件 课堂互动讲练知能优化训练第二节　重要的体内能源——油脂课前自主学案 一、油脂的成分1．油脂的组成油脂的主要成分是____________与______所生成的酯，叫做甘油三酯，它们的结构可以表示为：自主学习课前自主学案高级脂肪酸甘油 1．(1)植物油与矿物油有何区别？(2)单甘油酯组成的油脂就是纯净物吗？混甘油酯组成的油脂就是混合物吗？问题探究【提示】(1)见下表： (2)由同种单甘油酯分子组成的油脂或由同种混甘油酯分子组成的油脂，都是纯净物。由不同种单甘油酯分子组成的油脂，或由不同种混甘油酯分子组成的油脂，或由单甘油酯分子和混甘油酯分子组成的油脂，都是混合物。z..x..x..k2．(1)什么样的脂肪营养价值高？人体必需的脂肪酸有哪些？(2)油脂放置时间久变味的原因是什么？ 【提示】(1)脂肪中必需脂肪酸的含量越高，其营养价值越高。一般来说，植物油和海洋鱼类脂肪中必需脂肪酸的含量较高。人体必需的脂肪酸是亚油酸、亚麻酸和花生四烯酸。(2)油脂中含有不饱和脂肪酸，如油酸等，在空气中放置，不饱和脂肪酸中的碳碳双键被氧化产生过氧化物和醛类等，产生一种难闻的“哈喇”味。 自主体验1．植物油是从花生、油菜子、大豆等植物果实中提取的油脂，是人体不可缺少的营养物质之一。下列关于油脂的叙述错误的是(　　)A．植物油是天然高分子化合物B．植物油是混甘油酯，是混合物 C．植物油兼有酯类和烯烃的性质D．油脂都能发生水解反应解析：选A。油脂不是高分子化合物。常见的油脂如植物油、脂肪都是混甘油酯，且都为混合物。植物油烃基中含不饱和键，有酯类和烯烃的性质，油脂属于酯类，都能水解。学科网 2．(2011年石家庄高二检测)下列说法中正确的是(　　)A．矿物油是工业用油，不能食用，油脂都是食用油B．矿物油和油脂都可以在一定条件下水解C．汽油和油都可以使溴水褪色D．向脂肪和油中加入含酚酞的NaOH溶液，加热，红色变浅 解析：选D。A项中油脂并不是都可以食用，如蓖麻油就不能食用；B项中矿物油是烃，不水解，而油脂属于酯类物质，在一定条件下可以水解；C项中裂解汽油是不饱和的，能使溴水褪色，但直馏汽油就是饱和烃，不能使溴水褪色，而油的烃基是不饱和的，所以可使溴水褪色；D项中脂肪和油都可以水解产生高级脂肪酸，可以与NaOH反应，使酚酞溶液的红色变浅。 3．(2010年临沂高二期中)我国某些地区曾发生用石蜡油等工业用油加工大米的“毒米事件”，威胁人民健康。食用油和石蜡油虽然都称作“油”，但从化学组成和分子结构看，它们是完全不同的。下列说法正确的是(　　)A．食用油属于纯净物，石蜡油属于混合物B．食用油属于酯类，石蜡油属于烃类 C．食用油属于有机物，石蜡油属于无机物D．食用油属于高分子化合物，石蜡油属于小分子化合物解析：选B。本题考查食用油与石蜡油的区别。食用油是含不饱和成分较高的油脂，而石蜡油是烃类物质的混合物，两者均属有机小分子组成的混合物，故A、C、D错误，B正确。 1．油脂的化学性质(1)油脂属于酯类，具有酯的化学性质，在酸的催化下发生水解生成高级脂肪酸和甘油。在碱的催化下发生水解生成高级脂肪酸盐和甘油。在人体内是在酶的催化下发生水解生成高级脂肪酸和甘油。课堂互动讲练油脂的性质 (2)如果油脂是不饱和高级脂肪酸甘油酯，因分子内含有不饱和双键，所以可以与氢气发生加成反应，也叫硬化反应或氢化反应。2．油脂的状态与成因(1)油和脂肪形成油脂的脂肪酸的饱和程度，对油脂的熔点有着重要的影响。由饱和的软脂酸或硬脂酸生成的甘油酯熔点较高，在室温下呈固态，叫做脂肪。 而由不饱和的油酸生成的甘油酯熔点较低，在室温下呈液态，叫做油。动物油如羊油和牛油，主要是由饱和脂肪酸的甘油酯组成，这就是为什么在室温下动物油通常呈固态而植物油通常呈液态的原因。脂肪和油统称油脂。油脂属于酯类。(2)饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的区别二者的区别主要是脂肪酸的烃基中是否包含碳碳双键。“饱和”和“不饱和”是指烃基中是否含有碳碳双键。 若有碳碳双键，则为不饱和脂肪酸；若没有碳碳双键，则为饱和脂肪酸。从性质上看，不饱和脂肪酸含有不饱和键，具有与烯烃中的碳碳双键相似的性质，能与溴水发生加成反应而使溴水褪色，能与酸性高锰酸钾溶液发生反应，被酸性高锰酸钾氧化，而饱和脂肪酸不能与溴水和酸性高锰酸钾溶液反应。另外，由不饱和脂肪酸形成的油脂，在空气中长期放置易发生酸败。 例1 【解析】解题思路如下：【答案】　D Graves病规范治疗和诊治进展北京大学第一医院内分泌科郭晓蕙 Graves病的诊断定性——有无甲状腺功能亢进症高代谢症状，交感神经兴奋症状甲状腺激素水平升高定位——是否原发于甲状腺弥漫性甲状腺肿TSH受抑制 Graves病的诊断病因诊断——鉴别诊断眼征，弥漫性甲状腺肿，胫前粘液性水肿甲状腺血流增加证据：血管杂音，B超血流增加TRAb阳性除外甲状腺炎结甲伴甲亢毒性腺瘤有任何一条可确定 Graves病的治疗治疗原则：控制症状，减少复发，尚无根治办法治疗选择：药物抑制甲状腺激素转运抗甲状腺药物碘剂，控制甲状腺激素释放药物免疫抑制剂同位素碘治疗手术切除甲状腺 如何选择治疗初发或复发有无严重并发症对药物治疗的反应 Graves病的药物治疗抗甲状腺药物种类MMI、PTU抗甲状腺药物药代特点血浆半衰期MMI6hPTU1.5h甲状腺组织半衰期长MMI30mg达24h抗甲状腺药物的免疫抑制作用作用于甲状腺细胞本身降低甲状腺的抗原表达抑制TB和抗原表达细胞氧自由基产生，减少甲状腺组织自身免疫抗体滴度 Graves病的药物治疗方法剂量与疗程初始足量MMI30mg分2次服，PTU300mg分三次服症状好转，甲状腺功能正常减量维持甲状腺功能正常需服药12-18个月 Graves病的药物治疗方法药物作用最初两周改善的症状有：神经系统症状、心悸、乏力和体重减轻6周高代谢症状明显改善治疗中有3/4或1/2的病人甲状腺可以缩小 Graves病的药物治疗方法阻断替代疗法阻断机制：抑制垂体TSH从而抑制甲状腺抗原表达和减少免疫刺激合理性单用抗甲状腺药物很难维持甲状腺功能正常足够长和足够量的抗甲状腺药可抑制自身免疫效果有争论，不能重复不主张滥用 Graves病的药物治疗复发问题约3/4复发在停药3个月后，其余多在此后6个月复发复发最初征兆：TSH受抑制，T3升高有利于长期缓解的因素T3毒症、小甲状腺、治疗中甲状腺缩小、正常甲状腺功能、正常TSH、TSHRAb阴性约1/3患者获长期缓解仍为首选治疗 Graves病的药物不良反应药物全部反应(%)粒细胞缺乏(%)MMI7.10.1PTU3.30.4 Graves病的药物治疗不良反应粒细胞缺乏多在最初几周发生进展速度很快1-2天可发生粒细胞缺乏伴发热、咽痛处理：停药、使用抗菌素预防：警觉与监测皮疹肝损害 Graves病的药物治疗不良反应抗甲亢药相关性小血管炎发病情况（北大医院资料）ANCAIIF阳性PTU组14/62（22.6%）(文献19.2-64%)初发未治1/34（2.9%）(文献0-6.7%)MMI0/77(文献0-3.4%)表现（19例PTU相关小血管炎资料）频率>50%症状：发热、关节痛,>30%：皮疹、肌肉痛、肺受累，其他：耳鼻喉疾病、口腔溃疡、胃肠道、神经系统频率>60%实验检查：血尿、贫血、血沉增快，>50%：蛋白尿、免疫球蛋白升高，其余：白细胞减少、肾功能异常 Graves病的药物治疗不良反应抗甲亢药相关性小血管炎处理停药必要时使用糖皮质激素（重要脏器受累，自身免疫反应严重）预防：避免长期大量服用抗甲亢药 Graves病的药物治疗中监测确诊服药前：肝肾功能，血常规，尿常规，TSHRAb,ANCA?服药1-2W：WBC服药4-6周：甲状腺功能，肝功能，血尿常规此后每4周查甲状腺功能、血尿常规，直到服维持量后每3个月复查1次，如血尿常规一直正常不必复查服药数月后复查ANCA停药前查TSHRAb 妊娠合并甲亢诊治问题妊娠时TSH不能作为敏感指标高代谢状况孕吐会造成甲状腺功能异常甲状腺功能测定受甲状腺结合球蛋白影响 妊娠合并甲亢诊治问题是否继续妊娠目前妊娠状况母婴既往治疗情况自身免疫状况TRAB是否阳性选择药物PTU和MMI均通过胎盘，MMI速度更快循征医学结果证实赛治对胎儿影响很小进口PTU实验室结果胎盘浓度很低 妊娠合并甲亢诊治问题治疗注意不要过分用药者不能哺乳 自身免疫疾病的治疗额外发现-抗甲状腺药世界范围-糖皮质激素环抱霉素Tcellmabs干细胞移植选择性-cytokine/receptorantagonistsCTLA-4Igcopolymer1andotherantigensregulatorycytokines(b-IFN?)chemokinesgenetherapy 满意的Graves病治疗直接针对病因–无害价廉的免疫调节剂不引起甲状腺功能低下不影响眼病(预防)应早期进行-谁是高危者？ 早期诊断Graves病临床表现严重程度不同而且需数月显现-我们知道当亚临床甲减变得明显时已失去需多年时间能够确定危险人群(基因/和环境因素)吗？如能检查出亚临床甲状腺疾病则对免疫治疗有用 有什么更灵敏的指标能提早诊断？敏感的TSH测定诊断亚临床甲状腺功能k亢进(lowTSH,normalfreeT3andT4);>55岁者有1.3–1.9%的阳性并可能比TSAb阳性更多非甲状腺疾病状态时TSH也会变化长期随访发现该指标对Graves病并无特异性，2年中6-30%的老年人出现毒症 我们能预测危险人群吗？不能，目前目前所有基因和环境的预测因子既不敏感也不特异，而且过于复杂不可能在可预见的将来作为常规检查。目前不可能进行免疫治疗风险/效益比太高无合适动物模型但10年可能会改变'