最新新生儿胎粪吸入综合征分析课件PPT.ppt 68页

'新生儿胎粪吸入综合征分析 概述：胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。多见于足月儿和过期产儿。发病率：活产新生儿1.2％-2％，病死率7％-15％。 病理生理⑴：胎粪吸入窒息缺氧喘息样呼吸胎粪排出肛门括约肌松弛胎粪吸入 病理生理⑸：继发PPHN宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生低氧血症、酸中毒致血管痉挛 高危因素：过期产母亲高血压母亲糖尿病胎儿异常心率宫内发育迟缓羊水过少母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病 临床表现：吸入粪染羊水羊水胎粪污染皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪 临床表现：呼吸窘迫病情轻重差异很大,吸入较少者出生时可无症状多数患儿常在生后出现呼吸急促,发绀,鼻翼扇动,呻吟 临床表现：肺部体征三凹征、肋间隙饱满、桶状胸两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音 合并症⑴：气漏综合征：纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气腹、腹膜后气肿等呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发气胸 合并症⑵：持续性肺动脉高压（PPHN）：持续而严重发绀，FiO2>0.6不能缓解哭吵、哺乳、躁动时发绀加重发绀程度与肺部体征不平行部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音 合并症⑵：持续性肺动脉高压（PPHN）：高氧试验动脉导管前后血氧差异试验：PaO2差异>15～20mmHg，TcSaO2>10％高氧-高通气试验确诊依靠心脏彩超 其它合并症⑶：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：多发生于生后2～5天继发感染：病毒、细菌缺氧缺血性脑病支气管肺发育不良 辅助检查：实验室检查：血气分析：pH值、PO2降低，PCO2升高血常规、血糖、血生化，气管内吸引物、血液培养等 辅助检查：X线检查：轻度：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常中度：散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不张，心影常缩小重度：双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发气漏、纵隔积气 辅助检查：彩色Doppler检查：怀疑PPHN患儿 诊断：羊水被胎粪污染气管内吸出胎粪呼吸窘迫症状X线检查有MAS的特征改变 治疗⑴：促进气管内胎粪排出清理呼吸道：ⅰ婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部分泌物ⅱ必要时气管插管负压胎粪吸引，指征：新生儿无活力：①哭声不畅②心率<100次/分③肌张力低下病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗 治疗⑵：氧疗常压给氧：鼻导管、面罩、头罩指征：动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85% 治疗⑵：机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗指征：ⅰFiO260％时，动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85%ⅱ动脉血气分析，pH<7.25、PaCO2>60mmHg 治疗⑶：纠正酸中毒限制液体入量维持正常循环抗生素：疑合并细菌感染者 治疗⑶：气胸：胸腔穿刺，疑为张力性气胸或气体较多，胸腔闭式引流其它：保暖、镇静、维持血糖、血钙正常等 治疗⑷：药物肺表面活性物质（PS）：ⅰ重症MAS，疗效肯定ⅱ给药剂量、方式有待研究ⅲ价格昂贵 治疗⑷：药物氨溴索：ⅰ刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞内细胞器的发育,促进PS的合成和分泌ⅱ促进浆液性及粘液性分泌ⅲ加强纤毛摆动的强度和频率，促进呼吸道分泌物排出ⅳMAS治疗有效方法之一ⅴ方法剂量：7.5mg/kgivgttq12h 治疗⑷：药物地塞米松：ⅰ抗炎作用：降低血管通透性，抑制炎症因子释放等ⅱ部分研究证实有一定疗效 护理诊断清理呼吸道无效与胎粪吸入有关气体交换受损与气道阻塞、通气障碍有关体温过低与缺氧有关有感染的危险与胎粪吸入、抵抗力降低有关 护理措施1、保持呼吸道通畅及时有效清除吸入物，维持正常通气功能。洗胃是彻底清除胃内胎粪羊水的有效法，常规洗胃，预防生后出现呕吐而误吸。 护理措施2、合理用氧选择与病情相适应的用氧方式，维持正常的通气功能。鼻导管给氧，氧流量一般为1—2L/min。头罩给氧，氧流量一般为5L/min。足月儿：Spo293%-95%早产儿：Spo288%-93% 护理措施3、加强保暖室温保持24-26℃，相对湿度55%-65%，放入暖箱保暖（>33℃），随时监测体温并根据体温调节箱温。或置于辐射台中，使新生儿皮肤温度36～37摄氏度。 护理措施4、维持足够能量洗胃后禁食2～4小时，严重者则需要禁食6-12小时，禁食期间，监测血糖，遵医嘱静脉补液，采用输液泵均衡输入，防止血糖过低引起低血糖，输液量过快过量造成脑水肿。 护理措施5、合理喂养胎粪吸入患儿的喂养应遵循少量多次的原则，开始喂奶时宜少量糖水试喂，2-3次后无呕吐，方可喂奶，少量多餐，逐渐递增，不宜过饱，喂奶后轻轻拍打宝宝背部使胃内气体排出，并保持头高脚低的斜坡右侧位可减少呕吐发生。重者可鼻饲喂养。 护理措施6、预防感染，严格消毒隔离制度新生儿由于免疫功能低下，易发生感染，进行各项治疗、护理操作时严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，加强患儿皮肤、口腔、脐部的护理，遵医嘱及时应用抗生素，防止感染。 护理措施7、严密观察病情如患儿出现烦躁不安，心率加快、呼吸急促、肝脏在短期内迅速增大时，提示心力衰竭。立即遵医嘱给予强心剂、利尿药，控制补液量和补液速度；如患儿突然出现气促、呼吸困难、青紫加重时，有合并气胸或纵膈气肿的可能，应立即做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流准备。 护理措施8、健康教育向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解患儿的病情，做好家长的心理护理。 谢谢 別字廣告公司在日常所見的廣告中，我們很容易便發現一些別字。有些別字是設計師無意間製造出來的（因不懂得或不小心而「寫錯字」），有些則是故意製造出來的！ 別字廣告公司有些別字是故意製造出來的嗎？對啊！廣告設計師會借用一些同音字或近音字，讓人產生聯想，使廣告的含義更豐富、有趣和吸引。 別字廣告公司示例：收看〈一日三餐好介紹〉吧，方太為你提供好煮意！貝太太，我還沒決定為蝦仔預備什麼晚餐啊！好煮意主 別字廣告公司示例：「好主意」即「好辦法」。這個廣告用了「好煮意」，是要強調烹飪專家方太為主婦提供煮食方面的好主意！ 別字廣告公司考考你！別字都躲藏在廣告字句裏，留心一點，把它們找出來，想想：正確的字詞是怎麼樣？為什麼要故意使用別字？ 飲食篇銀行篇電影篇首飾篇電子產品篇美容服裝篇結語 飲食篇南瓜濃湯罐注溫馨感覺芝味蛋糕大賽薯條新口味怎樣吃都有脆答案 飲食篇芝味蛋糕大賽滋滋味：味道；比喻生活的苦樂感受餅店舉辦比賽，參賽者要以芝士（乳酪）作材料，製作美味蛋糕下一題 飲食篇南瓜濃湯罐注溫馨感覺貫注：集中精神食品公司推廣罐頭產品「南瓜湯」，強調喝這種湯令人感到溫暖舒服下一題貫 飲食篇快餐店推介它們的炸薯條，香脆可口，令人越吃越喜愛薯條新口味怎樣吃都有脆趣有趣：能引起人的好奇心或喜愛返回篇目 銀行篇答案精明投資有升有息開設戶口好息合你逆市存洋佳音外幣戶口利息高 銀行篇精明投資有升有息有聲有色：形容表現得十分生動銀行生動地推介一項投資服務，強調有升值潛質外，亦獲派利息聲下一題色 銀行篇傳揚：把好的事情廣泛散布經濟雖然不好，但銀行帶給顧客好消息：開設外幣存款戶口，可獲取高利息逆市存洋佳音定期戶口利息高下一題傳揚 銀行篇適合：符合情況或要求銀行為吸引客戶開設戶口，於是大事宣傳，強調存款可獲理想利息開設戶口好息合你適返回篇目 電影篇不速之嚇觸目驚森嫁入煩間的天使答案 電影篇不速之嚇客不速之客：沒有邀請而自己來的客人驚慄電影名稱，指驚嚇會突如其來，讓觀眾感到緊張刺激(邀請)下一題 電影篇觸目驚森心驚慄電影名稱，故事講述主角在森林中遇到可怖驚心的事情觸目驚心：看到某種嚴重的情況引起內心的震動下一題 電影篇嫁入煩間的天使凡喜劇名稱，講述天使降落凡間，嫁給凡人，惹來不少麻煩事，卻又妙趣橫生凡間：人所居住的地方，不同於神仙居所返回篇目 首飾篇新款珠寶為漂亮的你添姿飾奧地利晶品高雅尊貴秋冬鑽換新款答案 首飾篇秋冬鑽換新款轉轉換：改換、改變在秋冬兩季交替期間，珠寶店推出新款鑽石飾物，大事宣傳下一題 首飾篇新款珠寶為漂亮的你添姿飾色姿色：指婦女美貌珠寶店推介珠寶首飾，強調新款的飾物令漂亮的女士更迷人吸引下一題 首飾篇奧地利晶品高雅尊貴精精品：精美的物品珠寶店推介奧地利出產的水晶製品，指它們精美而高貴返回篇目 電子產品篇答案手提電話新功能處處郵樂新款電蒸爐食物蒸華全保留領導潮流攝影新型細 電子產品篇形勢：事物發展的狀況影音器材公司宣傳新型號攝影機，重點在產品輕巧，體積小至可放在口袋內。「型」亦包含廣東口語「有型」的意思下一題領導潮流攝影新型細形勢 電子產品篇電器商宣傳電蒸爐，重點在使用此產品蒸煮食物，能保存材料的精華，令菜餚新鮮美味新款電蒸爐食物蒸華全保留精華：事物最重要、最好的部分下一題精 電子產品篇電訊商宣傳在任何地方，也可利用手提電話接收及發放電子郵件，與外界緊密聯繫，使生活更有情趣手提電話新功能處處郵樂遊樂：遊玩嬉戲返回篇目遊 美容服裝篇答案一分鐘令你手足無燥只需三十日髮現奇蹟禦寒外套羽眾不同 美容服裝篇一分鐘令你手足無燥手足無措：形容舉動慌亂或沒有辦法應付美容院推介潤膚產品，說它甚有辦法，可令用家的皮膚很快便不乾燥下一題措 美容服裝篇只需三十日髮現奇蹟發現：看到或找到前人沒有看到的事物美容院推介生髮產品，指使用它一個月後，便會發現自己的頭髮濃密了，功效神奇下一題發 美容服裝篇禦寒外套羽眾不同與眾不同：特別，跟一般人不相同服裝公司宣傳它們的外套更能抵禦寒冷，因用來做外套的主要物料（羽毛）質地特別好，跟一般的不相同返回篇目與 別字廣告公司我們欣賞廣告創作的時候，要打醒精神，不可以把別字看成正確的字啊！在我們日常寫作中，若故意用別字來強調某個意思，別忘記加上引號！'