最新影像图谱系列腹部CT经典课件PPT课件 44页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅影像图谱系列腹部CT经典课件 肝脏（一） 扫描前准备：扫描前30分钟空腹口服1-2%的泛影葡胺或温开水800-1000ml。（二）平扫仰卧位，扫描时屏气，从膈顶扫至肝右下缘。（三）增强扫描1、团注非动态扫描；2、团注动态扫描：（1）进床式动态扫描（2）同层动态扫描；3、螺旋CT双期或多期增强扫描。（四） 动脉造影CT（CTA）、门脉造影CT（CTAP）等。2 CT表现（1）肝脏大小及形态改变：①肝脏体积缩小，各叶比例失调，常表现为右叶萎缩，尾叶或/和左叶增大。②肝表面凹凸不平，呈波浪状或分叶状。③肝裂增宽，肝门区扩大。（2）肝脏密度改变：密度高低不一。（3）继发性改变：①脾大；②腹水；③门脉高压：门脉主干扩张，侧支血管扩张，扭曲，增强扫描明显强化。腹水肝脏脾脏病灶二、肝硬化9 病理肝癌分三型：①巨块型：直径≥5cm；②结节型：直径<5cm；③弥漫型：结节小，弥漫分布且均匀。CT表现（1）平扫：①肝内圆形、卵圆形、不规则型低密度灶，可有分叶，密度不均，大小不等。②边缘有一圈透亮带，所谓“晕圈征”。③病灶可单发，也可多发。④常同时有肝硬化表现。三、原发性肝癌10 11 增强扫描：动脉期病灶迅速强化，常为不均匀强化，密度超过肝实质；静脉期病灶密度迅速下降，低于肝实质。延迟期扫描病灶不强化。12 13 14 （3）转移征象①门脉内癌栓形成：受累门脉扩大，增强后充盈缺损。②下腔静脉及肝静脉内癌栓形成：表现为静脉扩大，增强后内有充盈缺损。③淋巴结肿大：肝门区、后腹膜、淋巴结肿大。④肝门内及肝内胆管扩张：系肿大淋巴结或位于肝门的癌压迫或侵犯胆管引起梗阻性黄疸。15 平扫为肝内圆形、类圆形低密度灶，大小不等，常为多发，亦可单发。分布趋向均匀，边界清晰，亦可不清晰。密度均匀或不均匀；部分病例可出现钙化，如结肠粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、乳腺胶质癌、骨肉瘤等的转移灶。增强扫描（1）病灶边缘强化。（2）病灶均匀强化。（3）出现“牛眼征”：表现为病灶中心低密度，边缘为高密度强化带，最外层又低于肝实质（中心低密度为坏死区，最外层低密度带为正常肝组织和血窦受压改变）四、转移性肝癌16 五、肝囊肿病理是一种常见的先天性或退行性病变。由胆小管扩张演变而成，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞。临床多无症状。CT表现平扫肝内圆形、类圆形水样密度灶，密度均匀，边界清楚锐利，大小不等，数目不等；增强后不强化，肝组织强化使得囊肿显示更清晰。17 18 肝脓肿CT表现（1）平扫①肝内圆形或不规则形低密度灶，密度均匀或不均匀，边缘清楚或不清楚。②脓肿周围出现不同密度的环形带，称为环征或靶征。③病灶有气体时诊断可肯定。（2）增强扫描：脓肿壁环状强化。19 20 胆一、正常表现肝内胆管正常情况下不显示，肝总管表现为肝门区环状影，位于门静脉右前方。胆总管表现为胰头或钩突内的环状影，位于下腔静脉前方，直径不超过10mm。胆囊位于胆囊窝内，呈卵圆形或圆形，横径2.5-3.5cm，大于4.5cm为增大；胆囊壁光滑，厚约1-2mm，厚薄均匀，超过3mm为异常增厚。21 22 胆囊炎1、CT表现（1）急性胆囊炎①平扫A．胆囊增大，横径大于4.5cm。B.胆囊壁厚，大于3mm，边缘模糊，周围环状水肿带。C.胆囊穿孔形成脓肿：正常胆囊周围脂肪间隙消失，出现局限性低密度区。D.可合并有胆囊结石。②增强扫描：胆囊壁和脓肿壁强化。23 胆囊炎（2） 慢性胆囊炎平扫：①胆囊缩小。②胆囊壁增厚。③胆囊壁钙化。④常合并胆囊结石。增强扫描：胆囊壁不强化。24 25 胆囊癌1. 病理多为腺癌，少数为鳞癌。2.CT表现（1）平扫①腔内结节型：从胆囊壁突入腔内的单发或多发乳头状软组密度结节，胆囊腔仍明显可见。②胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚。③肿块型：表现为与肝实质密度相似的实性软组织肿块，胆囊腔大部或完全消失，此型多为晚期表现。④阻塞型：肿瘤侵犯胆囊管造成阻塞，胆囊积液扩大，肿瘤小常不易发现。（2）增强扫描：病变可中度强化。26 胰腺一、检查前准备：急性胰腺炎禁服造影剂或水。二、正常表现：在CT图象上，胰腺多呈向前弯曲的带状结构，轮廓光滑，可有分叶。密度均匀，CT值略低于肝脏。一般是胰头最大，到胰体、胰尾逐渐变细。胰头最大横径约3cm，胰体2.5cm，胰尾2cm。27 28 CT表现：（1）胰腺弥漫性肿大，边缘模糊。（2）胰周积液：胰周围水样密度影。（3）肾前筋膜增厚。（4）胰内出血：胰内高密度影。（5）胰腺假性囊肿。（6）胰腺脓肿。急性胰腺炎29 30 慢性胰腺炎CT表现（1）胰腺萎缩缩小。（2）胰腺及胰管钙化。（3）胰管扩张。（4）胰腺假性囊肿形成。（5）肝胆管扩张，边缘光滑，自上而下逐渐变细。31 32 胰腺癌CT表现（1） 平扫①胰腺肿块，多为低、等密度灶。②胰周脂肪消失，表示肿瘤侵及胰周脂肪组织。③胆管及胰管扩张。④肿瘤远端的胰腺萎缩，如胰头癌引起胰体尾部畏缩，并可合并胰头囊肿。⑤肿瘤侵及血管。⑥淋巴结转移。（2）增强扫描，胰腺癌为少血管癌，故大多数肿块强化不明显而呈低密度。相反周围正常胰腺强化明显，所以显示更清楚33 34 脾脏正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度，其长轴为3-5个肋单元（以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元）。35 36 脾脏大1、CT表现（1）脾最上层面+最下层面距离超过15cm。（2）大于5个肋单元。（3） 脾脏下缘超过肝脏下缘。37 38 脾外伤1      脾包膜下血肿：表现沿脾周围有一新月形影。2      脾实质内血肿：略。脾撕裂伤：脾实质内线状或不规则缺损，局部脾表面模糊不清，多伴腹腔积血。39 脾梗塞CT表现①平扫，脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向脾门。②增强扫描，梗塞灶不强化。40 脾囊肿脾囊肿同肝、肾囊肿，平扫呈水样低密度，境界清晰；增强后无强化。41 42 谢谢！43 结束语谢谢大家聆听！！！44'