最新影像学检查与乳腺癌诊疗决策PP课件PPT课件 27页

'影像学检查与乳腺癌诊疗决策PP课件 乳腺癌治疗方式乳腺癌手术从最大能耐受向最小不影响疗效方向转变从手术切取活检到影像导向乳腺活检及淋巴结清扫到前哨淋巴结活检（微创）早期乳腺癌一期重建（美）注重乳腺癌的综合治疗2华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 那些B超结果提示需要活检？囊实混合性肿块，尤其实质部分有丰富血流信号，或伴钙化低回声实质性肿块，分布不均或欠均匀，后方回声衰减边界不清楚、粗糙，并向周围组织呈蟹足样浸润CDFI显示肿块周边及内部血流信号丰富，血管走行弯曲，PWD显示流速增快，为高阻（RI＞0.7）动脉血流频谱有簇状微钙化时可见低回声区内散在分布斑点状增强回声，后伴纤细声影9华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 B超囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等三种最常见的乳腺肿块B超影像引导粗针活检10华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 那些钼靶结果提示需要活检？钙化：高度恶性可能的钙化有两种表现形式细小的多形性钙化（颗粒点状钙化）线样或线样分支状钙化（铸形钙化）呈簇状分布是指至少有5枚钙化占据在一个较小的空间内（<2cm×2cm×2cm）肿块：形态不规则、星芒状边缘的高密度肿块或致密结构扭曲：正常结构被扭曲但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者在实质的边缘扭曲。结构扭曲也可以是一种伴随征象，可为肿块、不对称致密或钙化的伴随征象。11华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 钼靶12华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）0级：不完全，需要其他影像检查进一步评估或与前片比较。1级：阴性。无异常发现。2级：良性发现。3级：可能是良性发现，建议短期随访。4级：可疑异常，要考虑活检。总的恶性率约为30%。4A:包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变。4B:中度恶性可能。4C:更进一步怀疑为恶性，但还未达到5级那样典型的一组病变。对影像判读为4级的，不管哪个亚级，在有良性的病理结果后均应定期随访。而对影像为4C级、病理穿刺为良性结果的，则应对病理结果作进一步的评价以明确诊断。5级：高度怀疑恶性，临床应采取适当措施（几乎肯定的恶性）。恶性的可能性大于等于95%。6级：已活检证实为恶性，应采取适当措施。13华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 4、5级详解4级：可疑异常，要考虑活检4A:包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖，可以常规随访或半年后随访。将可扪及的X线表现边缘清晰而B超提示可能为纤维腺瘤的实质性肿块、可扪及的复杂囊肿和可扪及的脓肿均归在这一亚级。4B:中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果可信度的认识，放射科医生和病理科医生达成共识很重要。对边界部分清晰、部分浸润的肿块穿刺为纤维腺瘤或脂肪坏死的可以接受，并予随访。而对穿刺结果为乳头状瘤的则需要进一步切除活检予以证实。4C:更进一步怀疑为恶性，但还未达到5级那样典型的一组病变。形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化可归在这一亚级中。对影像判读为4级的，不管哪个亚级，在有良性的病理结果后均应定期随访。而对影像为4C级、病理穿刺为良性结果的，则应对病理结果作进一步的评价以明确诊断。5级：高度怀疑恶性，临床必须采取适当措施（几乎肯定的恶性）活检形态不规则星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规则星芒状边缘肿块伴多形性钙化均应归在这一级中。14华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 那些磁共振结果提示需要活检？肿块：癌肿边缘呈不光整的星芒状，也可表现锯齿状或长毛刺状，以及向乳房后浸润。动态增强：恶性肿瘤总是较良性肿瘤增强快，而且强化明显。时间强度曲线呈现快速升高的波峰后下降的特征。波谱分析（MRS）：胆碱水平升高是乳癌的波谱标记，是诊断乳癌的重要标准。肿块血管：增多、增粗、迂曲。15华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 MRI16华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 活检方式FNA已经不再是首选和可靠的选择！可触及肿块选择较多，常用：徒手直接固定肿块，粗针穿刺活检B超引导下粗针或麦默通穿刺活检手术切除活检不可触及肿块，或单纯微钙化钼靶立体定位粗针或麦默通穿刺活检，穿刺后标记钼靶立体定位，放置定位针引导手术切除活检17华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 重要决策二：能否保乳？18华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 评估能否保乳MRI最佳从目前资料看，磁共振最能胜任这个需求，尤其是新辅助化疗后。如果超出适应证范围则应该放弃。肿瘤位置、大小与边界有无不可触及的乳腺内浸润与转移有无隐匿的多发癌灶新辅助化疗后病灶残留范围和形态不适用于评估广泛密集微钙化的病人B超判断肿瘤大小较好，发现隐匿多发病灶能力较差。钼靶主要用于判断微钙化，尤其是术中帮助判断大范围密集微钙化切除范围是否足够。19华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 20华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 重要决策三：做不做前哨淋巴结活检？21华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 前哨淋巴结活检前评估B超最常用淋巴结的短径和长径比值（S/L值）是区别有否转移的重要标志。如果L>1cm，S/L>0.5，高度提示为转移淋巴结，且癌的浸润程度与S/L值密切相关淋巴结质地不均、结构紊乱、融合、血流丰富、液化、钙化等均提示可能有淋巴结转移单纯淋巴结肿大患者，B超引导下淋巴结FNA很重要，阳性或可疑应该放弃前哨淋巴结活检手术前γ照相有助于前哨淋巴结的判断和定位手术中γ探测仪可引导寻找和定位前哨淋巴结22华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 重要决策四：新辅助化疗疗效评估化疗效果、是否需要更换方案或终止化疗？化疗后能否保乳？23华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 磁共振相对最准确24华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 小结除了病理学检查，影像学检查是乳腺癌最重要的检查手段；每种方法各有利弊，需要有针对性选择，多数时候需要综合2～3种方法；影像学检查结果是我们制定乳腺癌的诊治决策的重要参考依据，需要准确理解检查结果的意义；现有方法并非够好和足够，新的分子影像学方法和三维CT、X三维成像及相位成像等新技术值得期待。25华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 谢谢！26华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 '