最新小学家长会PPT(2)教学讲义PPT.ppt 71页

'小学家长会PPT(2) 尊敬的各位家长：大家晚上好！对于各位家长能在百忙之中抽出时间来参加家长会，这证明了你们对自己子女成长的关注和重视，也是对我们学校工作的大力支持，在此我衷心地表示热烈欢迎!现在，我们就先来和大家探讨下孩子的各种教育问题。 一、首先，是安全教育问题在学校里，我们领导、老师们经常对学生进行各种安全教育。学校利用集队集会时间对学生进行各项安全教育，班主任每天都对学生进行游泳、交通、校园活动等安全教育，并利用班会课对学生进行专题安全教育。 发现有些同学经常有零花钱，几乎每天都会带一些零食进校园，甚至带进教室来吃，这样的行为影响都是不太好的，会造成多个问题：一、不吃早餐，到了吃早餐的时间，他们经常会到操场上活动，甚至是追逐打闹，到上课的时候就满头大汗了；二、会影响到其他同学，小学生都是比较爱吃零食的，看到别的同学经常有零食吃，也会想着问自己家长给零花钱；三、有些同学吃完零食后，垃圾随手一丢，这也是造成校园、教室垃圾满地的根源之一。 二、重视家庭教育子不教父之过。教育子女做人，这是做父母应尽的天职。孩子从一出生，最先接触的就是由父母在内的家庭环境，父母的思想品德、行为习惯、举止仪表都会给孩子带来深刻的影响。可以说孩子是父母的一面镜子，也是父母的影子。一个做任何事都精益求精的家长，他的孩子一定是个认真细致的孩子；反之，生活在一个关系不和睦，环境脏乱的家庭中的孩子，他的行为也是粗鲁、暴躁。因此，做父母的要注意用自己良好的思想行为去影响孩子，成为孩子仿效的楷模。 前几年我所教的一年级的一个孩子，不管是偷了家里的钱还是与同学有矛盾。他母亲来到都是说别人的孩子有问题，说他孩子多么的懂事，单纯。反正是百般推诿。有一天，那孩子趁我低下头给同学分粥时打了几巴掌另一个同学，我马上喝止，并训斥他为什么打同学，这孩子居然说，我没有打他，谁看到我打他了？我晕，老师亲眼见到了，并当堂抓到，全班同学也看着，居然不承认。那一刻，我想到了他母亲平时来到学校的为人，心中感叹：孩子真是父母的一面镜子！孩子的为人处事反映了父母的为人态度。 家长作为孩子的第一任老师，真正爱孩子就要用心关注他们的健康成长，尽心教育，提出严格要求。但是，从这么多年和家长打交道中，我觉得有的家长不是这样，他们平时对孩子放任自流，没什么要求，对孩子的不合理要求，无原则迁就。可是，一旦被老师告知孩子的缺点或者自己发现孩子的错误，就恨铁不成钢地打骂训斥。这样做，既没有真正的爱，又非正确的严。这不但起不到教育作用，反而给孩子的身心健康带来损害，有的甚至造就了严重的心理阴影或者是更为恶劣的行为发展后果。 我给大家一点建议：1、要正确看待孩子的分数。由于孩子的个体差异，免不了成绩有好有坏，孩子由于不肯学习，导致成绩差，我们就应该适当的批评，如果孩子很尽力了，成绩却不怎么理想，我们应该给他信心，帮助他，而不是一味的给他泼冷水，这样反而会使他对学习产生反感的情绪。 2、要教育孩子遵守纪律。家有家规，校有校规，班级也有班级的纪律，这些规定和纪律，是同学们提高成绩的保证，学生只有好好的遵守这些纪律，才能够形成一个良好的班级，才能够全面提高自己的水平。我们要让学生明白：一个懂得规矩，并且自觉的遵守规矩的人，才能够时刻按照规矩办事，才能够使自己进步。风筝要想飞得高，必须由底下的线牵引着，假如没有了这根束缚它的线，风筝只能掉在地上。人也是这样，不要幻想什么绝对的自由，绝对的自由带来的是绝对的放纵，是绝对没有什么好结果的。 假如哪个学生在遵守纪律方面做得不好，不仅仅是对自己的一种伤害，对于那些刻苦学习，一心求学的学生来说也是一种伤害，对于班集体也是一种伤害，对其他同学也是不公平的，这是我们不愿意看到的，也是绝对不允许的。班级里个别学生讲脏话、喊别人外号、甚至在纸条上写些脏话，不仅容易诱发矛盾和冲突，也败坏了班级风气，望家长加强教育。教育孩子在学校服从老师管教，尊敬老师、不顶撞老师，我们应相信老师的教育方式和教育水平，相信老师做的一切都是为了孩子。 3、教育孩子遇事多做自我批评。在孩子和其他同学发生口角或矛盾时，述说自己受到的委屈时，先让孩子从自身找原因，不要总是帮孩子说话，不然会纵容孩子的缺点。受到老师批评时，要让孩子分析：班主任和老师为什么批评你，是老师找自己你的茬吗?自己有哪些不对的地方?任何时候严格要求都对孩子有利，老师的批评教育是对孩子负责，表扬是爱，批评更是一种爱。孩子毕竟是孩子，孩子说的话有时并不一定是真实可信的，要相信老师的话，并请家长能主动与班主任和任课老师交流，了解真实情况，相信很多误解通过沟通是完全可以消除的，这样更有利于孩子的成长。 在我所从教的二十多年教育生涯中，有部分家长是不能很好的面对自己孩子自身缺点的。我教过一个五年级学生，他的成绩是不错，但字相当潦草，改他的作业相当吃力。而且不管是小考还是中考、高考，都有卷面分。做为教师我也知道不管你的作文写得有多精彩，但字潦草看不清，人家是打很低分数的。为这问题我与他多次沟通也没用。于是与他爸爸沟通。他爸是一名电脑教师，对他的学习相当重视。但当我与他沟通这问题时，他并没正面回应我的问题，而是说我儿子打字很快的，一分钟可以打多少多少个字。我去，这还能沟通吗？如此几次，我也没兴趣再与他家长沟通了。反正孩子是你的，我尽了教师的责任了，你孩子以后进入什么学校做什么工作与我无关。 4、在现代社会里，家长必须依靠学校让孩子接受系统的知识学习，在这一点上，家长无法取代学校教育。但学校只能承担起教育孩子的一部分，家长如果把教育责任全推给老师，是一种失职。尤其是品德教育、习惯养成、性格培养等重要教育任务，更需要家长与教师的合作才能完成。因此家长与老师要坦诚相待，相互交流、相互包容。作为家长，要正确对待教师的不足，人无完人，教师的教育水平有高有低，出现失误和不足在所难免。家长应与老师沟通分歧和看法，一定要维护教师在孩子心目中的威信，不能在孩子面前议论老师的不足和短处，更不能贬低老师，坚定地站在学校老师一边，同样老师也会维持家长的形象，那样教育才能形成合力。孩子还小，一旦老师在他们心目中失去了应有的地位，那么连同这门功课，他们也会拒绝学习，这样的话，孩子的损失就大了。 我曾经遇到个孩子，才一年级，但是很令人头疼。打同学，指挥同学干坏事（不听他话就打），不读书，不写作业是正常现象。老师与家长反映也没有用。有一天，这孩子又指使一个脑子有点问题的孤儿脱女同学裤子，抱女同学。我打电话与他家长反映情况，要求家长要进行管教。他家长居然来句：老师，你多表扬少批评他就行了。得，这人还挺清楚教学的嘛。我当时说：“可以啊，你儿子从入学第一天开始天天打同学，上课书也没拿过出来，作业从不写，这不说，坐都没坐像，你来表扬吧，我向你学习，看怎么表扬法。”那家长语塞，才告诉我，他儿子在乡下读了二个学校了，就是因为纪律差被学校劝转学的，如果不转学应该读二三年级了。这种自家孩子不管教还要别人赞扬的，读书我可以捧着你，不批评你，出了校门自会有人管教你。 5、不娇惯孩子、学会对孩子说不。以色列有句名言：再富不能富孩子。让孩子吃苦，培养孩子艰苦朴素对孩子成长是有利的。给孩子的钱要控制，并问孩子是怎么花的。对孩子的欲望不能无所限制的满足，容易养成孩子大手大脚及不懂珍惜的习惯。要满足孩子的某种愿望，最好是让他有所付出，才能让他懂得想要达成愿望是要付出的，没有付出就不配拥有的。从而也会懂得父母的辛苦，珍惜当前的拥有。 现在很多家长对孩子的要求是有求必应，却不知是助长了孩子自私自利、虚荣的心理。孩子之间攀比现象一二年级或许看不出，但大了就难以收拾了。网上有一则新闻：一个女孩子要他月收入2000元的父亲为她买个苹果6S，原因就是同学们都有，父亲不满足其要求就坐在车来车往的马路上不起来，最终父亲妥协了。还有一个是电视播出的家庭纠纷：一个父亲含辛茹苦的独自拉扯大孩子，对孩子的要求是有求必应，再苦也不能苦孩子。孩子大学毕业了却对各种工作挑三拣四，嫌工作时间太长，嫌钱少，嫌夏天炎热，嫌冬天太冷不好工作。二夫妻大学毕业却在家叹着空调坐着等老父亲出去打零工养活自己。家长们，对于这二个案例，我不知道你们看了有什么感想，希望对你们教育孩子有所启发。 6、作业方面。孩子回到家里，要规定孩子放学后必须做完作业，必须检查背诵作业、书面作业、预习作业也不容草率。家庭作业是课堂教学的延伸，是巩固和提高当天学过的知识。孩子完成作业情况好坏跟家长地督促有很大关系。对不爱学习，或学习不自觉或学习习惯不好的孩子，家长要不给孩子不做或漏做作业的机会。培养孩子按时完成作业的习惯。每天不但要过问孩子完成作用情况，有条件的可以检查指导。不要让孩子的作业再回流到学校，因为第二天老师又要教新的知识，你前一天的知识没巩固就会影响新知识的学习。孩子身上的差距是怎样形成的呢？就是这样每天相差一点点，一周差点，一个月差一小段，一年就会相差一大段了。 开学以来，我班家庭作业的完成情况相当地不理想。总有一部分同学总是不能完成书面作业，不是少写就是写错，要不就是不写。这样的情况时有发生。我希望各位家长不要停留在问的阶段，而是把孩子的作业检查落实到作业本上。虽然他们不是一年级的小学生了，有一定的学习自理能力，不需要你全程陪护了，但孩子爱玩的天性告诉我们，他们的学习仍离不开家长最后的检查把关。 家长们你觉得现在学习没什么用，考上大学照样没有好的工作。那你的孩子估计也不会对学习太重视；如果你花很多的精力去关注孩子的细节，那估计你的孩子想养成很多坏习惯也难。你天天看电视，玩电脑，孩子在家里写作业估计也没多少心思，或者他心里也会不平衡，为什么大人就可以，偏偏我不可以？你是一个喜欢读书的人，孩子对阅读也比较感兴趣，你喜欢旅游，孩子也可能对户外活动感兴趣。在某些情况下，你对事物的认识也会影响着孩子对事物的认识。 8、有的卫生习惯差，尤其是上完美术、校本等课纸片掉满地；有的孩子家庭作业质量不高，有的家长不签字，家长检查签字后的作业仍有错误。还有的孩子缺少自立到现在不会扫地、不会整理自己物品学习用品丢三落四、不会系鞋带等等不良的习惯。而这些习惯孩子他们本身是认识不到的，需要老师帮他们改掉，当然更需要家长的耐心教导和帮助，所以我们应该协起手来，从一点一滴开始帮孩子们纠正，共同打造您孩子的美好将来！ 给家长的几点建议：1.家长的榜样作用十分重要家庭环境从一出生就影响着他们的心理发展和品德的形成。好的环境使孩子能保证健康成长。不要当看到成绩时或听到孩子犯错时，就愤怒的质问孩子，你冷静想一想原因：自己作为家长，是不是做到了对孩子的学习及行为认真负责？有没有因为事情多而放松了对孩子的学习对道德的管束？孩子习惯还没养成不能着急放手，过早放手等同于放任自流。要根据自家孩子情形而定，有些孩子就需要你的帮助。 2.要培养孩子的耐挫力。现在的孩子，大多数是独生子女，他们在父母的关怀、爷爷奶奶的呵护中长大，备受至爱，事事顺心，因而，缺乏一种耐挫力。表现为听得进表扬，却听不进批评，为此，家长有必要培养孩子的耐挫能力。在家中，有意识地让孩子经受一些小小的挫折，并鼓励他自己克服。要培养孩子不仅赢起得起，更输得起的好品质，为他今后的学习、生活打下良好的心理基础。 3.教育孩子养成良好的生活习惯。俗话说得好：留金留银，不如留给孩子一个好习惯。让她们从小就养成自立、自觉的好习惯，自己的事情自己做，这些都是家长有意识的培养而养成的，比如可以尝试让她们干些家务活，多多体会劳动的乐趣与必要性。教育孩子团结友爱，关心他人，学会团结，这不但能增强生存能力，还能减少前进的阻力，要从不说谎、不要别人的东西、不乱丢垃圾这样的小事做起，严格要求自己的孩子。 4.要摆正学校教育和家庭教育的关系，我们部分家长现在有一个错误的观念，认为把学生送到学校就是学校的责任，至于孩子在学校学的怎么样，与同学们相处的怎么样，从不过问，也从不在乎，对自己孩子的个性、习惯也从不给老师交流，学校布置的家庭作业也从来不管。如果一个孩子的教育成长过程，只靠学校教育，得不到家长的配合，这种教育是不成功的。如果家长都不顾自己孩子的将来，那么当老师的也只是操闲心，甚至还出力不讨好。 5.经常与老师联系，了解孩子在学校的学习状态和表现。家长要经常向老师反映孩子在家的学习情况和思想态度，询问孩子在校的学习态度，听课是否认真、发言是否积极等情况，如果孩子在某些方面存在不足，回家后就能够有针对性地教育孩子。避免孩子养成一些不好的习惯。学习用品丢三落四等等不良的学习习惯。万事开头难，如果我们对孩子的这些不良习惯不给予关注，后果可想而知。 定义肺栓塞（PE）肺血栓栓塞症（PTE）肺梗死（PI）大块肺栓塞次大块肺栓塞深静脉血栓形成（DVT）静脉血栓栓塞症（VTE）经济舱综合征 流行病学目前国内缺乏准确的流行病学资料美国VTE年新发病例90万，死亡29万。欧盟VTE年新发病例150万，死亡54万。未经治疗的PTE病死率为25-30%，致死病例中60%被漏诊，只有7%得到及时和正确的治疗。 危险因素-1易栓倾向 危险因素-2获得性危险因素 病理生理学血流动力学改变右心功能不全心室间相互作用呼吸功能 血流动力学改变肺血管床面积减少25-30%肺动脉平均压轻度升高。减少30-40%肺动脉平均压≥30mmHg，右室平均压升高。减少40-50%肺动脉平均压≥40mmHg，右室充盈压升高，心指数（CI）下降。减少50-70%出现持续性肺动脉高压。减少＞85%可导致猝死。 右心功能不全肺血管床阻塞范围和基础心肺功能状态决定是否发生右心功能不全的重要因素。BNP、TNI升高，提示预后较差。 心室间相互作用右室扩张引起室间隔左移→左室舒末容积和充盈减少→心排血量减少→体循环血压下降冠脉供血减少及心肌缺血右室壁张力增加右冠供血减少右室肌氧耗增加心肌缺血，梗死，心源性休克甚至死亡 呼吸功能气道阻力增加相对性肺泡低通气肺泡无效腔增大肺内分流呼吸功能改变致低氧血症和低CO2血症 临床表现症状：80%无症状；缺乏特异性。呼吸困难；晕厥；发绀；猝死。右心功能不全或缺氧见烦躁头晕，胸闷心悸，感染见咳嗽咯痰，高热。肺梗死三联症：胸痛（似心绞痛、胸膜炎），咯血，呼吸困难。少见仅20%。与心绞痛，脑卒中及肺炎鉴别。体征：呼吸频率（20），心率90，血压↓，发绀。肺内湿罗音，P2亢进或分裂，三尖瓣收缩期杂音，急性右心衰体征。DVT体征：患肢肿胀、疼痛、色素沉着，周径增粗。下肢周径测量方法：髌骨上缘以上15cm，髌骨下缘以下10cm。双侧相差＞1cm有意义。 肺栓塞临床综合征 实验室检查动脉血气分析血浆D-二聚体ECGUCG胸部X线平片下肢静脉检查CTPA放射性核素肺通气灌注扫描MRPA肺动脉造影 APTE诊断流程 鉴别诊断急性心梗肺炎主动脉夹层心衰胸腔积液心源性休克 APTE治疗根据病情严重程度制定治疗方案危险度分层；根据临床表现、右室功能不全征象、心脏血清标记物（BNP、npro-BNP、TNI）进行评价 一般治疗监测生命体征镇静止痛DVT患者绝对卧床，强抗凝（INR保持2.0左右），大便通畅，避免用力。动态监测心电图，动脉血气分析。 呼吸循环支持治疗低氧血症：鼻导管吸氧，面罩吸氧。合并呼衰：鼻面罩或经气管插管机械通气。确诊后避免有创检查，以免抗凝溶栓治疗时局部大出血。右心功能不全、心排血量下降但血压无明显降低者，可给予扩张肺动脉药物及正性肌力药(多巴胺，多巴酚丁胺)，血压下降可增大剂量或联合其他血管加压药物（正肾）；血管活性药达负荷量后持续静点维持，慎用体液负荷疗法，以加重右室扩张。 抗凝治疗高度疑诊或确诊APTT患者应立即给予抗凝治疗肝素低分子肝素华法林其他新型抗凝血药 普通肝素负荷量：2000-5000IU或80IU/kg静推，继以18IU/kg/h持续静滴。初始24h内，每4h监测APTT，调整用量，调整剂量后3小时复查APTT，使APTT达正常值的1.5-2.5倍。达稳定水平后，每日监测1次。注意发生血小板减少症（HIT）的可能性，第3-5天，第7-10天，第14天应复查PLT数量。2周后HIT的发生率明显降低。若PLT↓＞50%或＜10万者应停药。一般应用至少5天。 普通肝素剂量调整方法 低分子肝素100IU/kg或1mg/kg,皮下注射，1-2次/日。有严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）者慎用，建议初始抗凝用普通肝素，其不经肾脏代谢。有严重出血倾向者，亦建议普通肝素进行初始抗凝，一旦出血可用鱼精蛋白中和。过度肥胖或孕妇应测血浆抗Xa因子活性，据以调整用量。HIT发生率低，疗程大于7天者，每2-3天复查一次血小板应用至少5天，大块肺栓塞或髂股静脉栓塞使用10天或更长。 华法林初始应与低分子肝素联合，2.5-3mg/日，3-4天后监测INR，达2.0-3.0停用低分子肝素短期可消除PTE危险因素的患者，如服避孕药、短期制动、手术、创伤者，抗凝3个月栓子来源不明者，抗凝6个月肿瘤合并APTE者，抗凝6个月，部分可长期。APTE合并DVT者，特发或合并凝血因子异常的DVT致APTE者，复发PTE或合并PTE性肺高压者均需长期抗凝。减药后的INR值推算公式INR下降=0.4+(3.1×华法林剂量减少的%) 其他新型抗凝血药选择性Xa因子抑制剂磺达肝癸钠利伐沙班目前仅批准用于骨科手术预防DVT，尚无治疗PTE经验。利伐沙班片10mgPoQd,止血后6-10h开始。 肺动脉血栓摘除术适用于危及生命伴休克的急性大块肺栓塞或内科溶栓有禁忌或溶栓无效者。应在主肺动脉和叶肺动脉中进行， 下腔静脉滤器-1目的：防止下肢静脉血栓再次脱落引起肺栓塞适应症：下肢近段血栓，有抗凝禁忌或抗凝并发症下肢近段静脉大块血栓溶栓治疗前经充分抗凝后PTE复发者伴血流动力学不稳定的大块肺栓塞行导管介入治疗或肺动脉血栓剥脱术者伴严重肺动脉高压或肺源性心脏病者 下腔静脉滤器-2滤器仅能预防PTE复发，无治疗血栓作用，仍需长期抗凝防止血栓形成。滤器植入部位血栓发生率：早期10%；晚期DVT20%;血栓后综合症40%；5年闭塞率22%；9年闭塞率33%。可植入可回收滤器，待静脉血栓消失或无脱落风险时回收取出。建议取出时间12-14天内。 溶栓治疗-1机制：直接或间接将纤溶酶原转为纤溶酶，迅速降解纤维蛋白溶解血块；通过清除和灭活纤维蛋白原.凝血因子II.V.VIII及系统纤维蛋白溶酶原，干扰凝血；纤维蛋白原降解产物增多，抑制其向纤维蛋白转化，干扰纤维蛋白聚合。溶栓治疗可迅速溶解血栓和恢复肺灌注，转逆右心衰，增加肺毛细血管容量及降低病死率和复发率。国内回顾性研究证实APTE尿激酶或rt-PA+抗凝治疗总有效率96.6%，显效42.7%，死亡3.4%。 溶栓治疗-2适应证：两个肺叶以上大块肺栓塞不论部位面积只要血流动力学有改变者并发休克和体动脉低灌注者（低血压、乳酸酸中毒、低心排）有基础心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者有呼吸窘迫的肺栓塞者肺栓塞后出现窦速者 溶栓治疗-3禁忌证绝对禁忌证：活动性内出血；近期自发颅内出血相对禁忌证：2w内大手术、分娩、器官活检或不能压迫部位的血管穿刺；2m内缺血性卒中；10d内消化道出血；15d内严重创伤；1m内神经外科或眼科手术；难治严重高血压（收缩压≥180、舒张压≥110）；近期CPR；PLT＜10万；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变；出血性疾病；动脉瘤；左房血栓；age＞75岁。 溶栓药物国内临床常用溶栓药物：尿激酶（UK）重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) 尿激酶国内：97-99年22家医院参加“APTE尿激酶溶栓.栓复欣抗凝治疗多中心临床试验”方案：UK20000IU/(kg.2h)ivgtt，101例，总有效86.1%，无大出血，证明安全有效和简便行欧洲心脏病协会：08年推荐负荷量4400IU/kg,静注10分钟，继以4400IU/(kg.h)持续静滴12-24h，或2h溶栓：300万IU持续静滴2h。本专家共识建议：UK20000IU/(kg.2h)静滴。 重组组织型纤溶酶原激活剂-rt-PA意大利（92）：rt-PA溶栓与肝素抗凝比较，方法：先10mg静推，90mg静注2h，然后肝素抗凝。明显改善血流动力学，出血率高。德国（02）：rt-PA治疗次大块PE临床研究，方法：同上无肝素，能改善血流动力学稳定的APTE临床病程，降低病情恶化事件。法国（03）：rt-PA治疗APTE合并休克研究方法：0.6mg/kg静注15分钟，住院期间死亡率32.8%（58.3%），5例轻微出血（21例），疗效显著，耐受性较好。国内大多用50-100mg持续静滴，无负荷量，用50/100mg无定论，共识推荐：50-100mg持续静滴2h。 尿激酶与rt-PA比较法国（92）尿激酶与rt-PA治疗APTE比较研究方法1：尿激酶4400IU/(kg.12h或24h)静注和rt-PA100mg输注2h,rt-PA能更快改善指标，12h后效果相当。方法2：rt-PA100mg静注2h和0.6mg/kg输注15分钟，15分钟方案改善指标快于2h方案，出血事件亦略高，无统计学意义。经导管肺动脉输注rt-PA与静脉输注相比优势不明显。两者比较12h疗效相当，但rt-PA能更快发挥作用，降低早期死亡率，减少内皮损伤及血栓附着时间，降低肺高压及静脉瓣功能不全后遗症的发生危险。推荐首选rt-PA 溶栓时间窗肺组织氧供丰富，(肺动静脉、支气管动静脉、肺泡内换气)较少发生肺梗死。溶栓的目的不是保护肺组织，而是尽快疏通血管，减少内皮损伤，降低慢性肺高压的发生危险48h内开始可获得最大疗效有症状的APTE在6-14天内实施仍可获益 溶栓期间注意事项-1溶栓前应常规检查：血常规，血型，APTT，肝肾血气，超声，胸片，心电图做疗效比较。备血、交待病情，签署同意书。尿激酶溶栓期间勿同时用肝素，rt-PA无特殊要求，一般不用。rt-PA溶栓时可第一个1h泵入50mg，观察无不良第二个1h继泵入50mg。溶栓开始后每30min复查心电图，复查动脉血气，观察生命体征。 溶栓期间注意事项-2溶栓结束后，每2-4h测定APTT，低于基线值的2倍时，开始规范肝素治疗。低分子肝素按体重给予，iH，Q12h，无需侧APTT。普通肝素主张静滴，起效快，消失块，对拟行溶栓与手术者十分重要。方法：先予2000-5000IU或80IU/kg静注，继以18IU/(kg.h)维持，APTT在1.5-2.5倍。溶栓结束后24h除观察生命体征，需查肺灌注或肺动脉造影或CT肺动脉造影，观察疗效。肝素后的口服抗凝药，主要是华法林，应与肝素重叠3-5天，致INR达2.0-3.0可停肝素。继观察INR调整华法林用量。 溶栓疗效观察指标症状减轻：呼吸困难改善R,HR↓BP↑脉压增宽血气分析改善ECG右室扩张表现改善胸片肺血分布不均改善，纹理减少或稀疏区的纹理变多UCG右心回复原结构，功能改善 疗效评价标准—核素、CTPA、造影治愈：症状消失，缺损肺段数完全消失显效：症状明显减轻，缺损肺段数减少7-9个或缺损面积缩小75%。好转：症状较前减轻，缺损肺段数减少1-6个或缺损面积缩小50%无效：症状与缺损肺段数无明显变化恶化：症状加重，缺损肺段数加重或增多死亡：挂啦—— 特殊情况治疗-1大块肺栓塞溶栓治疗策略—严格制定每步治疗策略。一旦怀疑PE，应静脉推注大量普通肝素开始静输肝素APTT达至少80秒控制体液入量500-1000ml，避免加重右心衰使用小量血管活性与正性肌力药迅速评价溶栓指征与禁忌症，疗效大于出血，建议即可溶栓溶栓风险太大，考虑放滤器,导管或外科取栓不联合用溶栓与置滤器，可致静脉壁出血成立多科专业团队，速定诊疗策略，无条件者转院'