护理岗前培训PPT课件 94页

'新职工岗前培训护理部1 培训内容护士条例护理病历书写职业道德护士素质、仪表规范要求护理核心制度2 护士条例总则执业注册权利和义务3 中华人民共和国国务院令第517号《护士条例》已经2008年1月23日国务院第206次常务会议通过，现予公布，自2008年5月12日起施行。总理温家宝二OO八年一月三十一日4 第一章　总　　则第一条为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健康，制定本条例。第二条本条例所称护士，是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。第三条护士人格尊严、人身安全不受侵犯。护士依法履行职责，受法律保护。　　全社会应当尊重护士。5 第四条国务院有关部门、县级以上地方人民政府及其有关部门以及乡（镇）人民政府应当采取措施，改善护士的工作条件，保障护士待遇，加强护士队伍建设，促进护理事业健康发展。　　国务院有关部门和县级以上地方人民政府应当采取措施，鼓励护士到农村、基层医疗卫生机构工作。第五条国务院卫生主管部门负责全国的护士监督管理工作。　　县级以上地方人民政府卫生主管部门负责本行政区域的护士监督管理工作。6 第六条国务院有关部门对在护理工作中做出杰出贡献的护士，应当授予全国卫生系统先进工作者荣誉称号或者颁发白求恩奖章，受到表彰、奖励的护士享受省部级劳动模范、先进工作者待遇；对长期从事护理工作的护士应当颁发荣誉证书。具体办法由国务院有关部门制定。　　县级以上地方人民政府及其有关部门对本行政区域内做出突出贡献的护士，按照省、自治区、直辖市人民政府的有关规定给予表彰、奖励。7 第二章　执业注册第七条护士执业，应当经执业注册取得护士执业证书。　　申请护士执业注册，应当具备下列条件：　　（一）具有完全民事行为能力；　　（二）在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；　　（三）通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试；　　（四）符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。　　护士执业注册申请，应当自通过护士执业资格考试之日起3年内提出；逾期提出申请的，除应当具备前款第（一）项、第（二）项和第（四）项规定条件外，还应当在符合国务院卫生主管部门规定条件的医疗卫生机构接受3个月临床护理培训并考核合格。　　护士执业资格考试办法由国务院卫生主管部门会同国务院人事部门制定。8 第八条申请护士执业注册的，应当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门提出申请。收到申请的卫生主管部门应当自收到申请之日起20个工作日内做出决定，对具备本条例规定条件的，准予注册，并发给护士执业证书；对不具备本条例规定条件的，不予注册，并书面说明理由。护士执业注册有效期为5年。第九条护士在其执业注册有效期内变更执业地点的，应当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门报告。收到报告的卫生主管部门应当自收到报告之日起7个工作日内为其办理变更手续。护士跨省、自治区、直辖市变更执业地点的，收到报告的卫生主管部门还应当向其原执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门通报。9 第十条护士执业注册有效期届满需要继续执业的，应当在护士执业注册有效期届满前30日向执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门申请延续注册。收到申请的卫生主管部门对具备本条例规定条件的，准予延续，延续执业注册有效期为5年；对不具备本条例规定条件的，不予延续，并书面说明理由。　　护士有行政许可法规定的应当予以注销执业注册情形的，原注册部门应当依照行政许可法的规定注销其执业注册。第十一条县级以上地方人民政府卫生主管部门应当建立本行政区域的护士执业良好记录和不良记录，并将该记录记入护士执业信息系统。　　护士执业良好记录包括护士受到的表彰、奖励以及完成政府指令性任务的情况等内容。护士执业不良记录包括护士因违反本条例以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。10 第三章　权利和义务第十二条护士执业，有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。任何单位或者个人不得克扣护士工资，降低或者取消护士福利等待遇。第十三条护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。11 第十四条护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。第十五条护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。12 第十六条护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。13 第十八条护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。第十九条护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。14 护理病历书写15 护理文书书写的基本要求1、护理文书书写应做到客观、真实、准确、及时、完整。2、护理文书除特殊说明外,应当使用蓝黑墨水或碳素墨水书写。3、护理文书书写应使用中文和医学术语。通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等,可以使用外文。16 4、护理文书书写应做到文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点符号正确。书写过程中出现错字时,应用原色在错字字体上划双线或作出修改并签名,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。5、护理文书应按照规定的格式和内容书写,避免重复,并由相应的护理人员签名。实习期或试用期护理人员书写的护理文书，必须经过本科室具有执业资格并经注册的护理人员审阅,双签名。具有执业资格并经注册的进修护士书写护理文书,要先经接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况经认定后方能单独签名。17 6、上级护理人员有审查、修改下级护理人员书写的护理文书的责任。修改和补充时用红色水笔,修改人员签名并注明修改日期。修改须保持原记录清晰、可辨。7、因抢救急、危重病患者未能即时书写护理文书的,须在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。8、护理文书书写采用中华人民共和国法定计量单位及通用外文缩写。表格内已注明单位的,记录时只填数量,不必重复写单位名称。9、护理文书纸张规格与医疗记录纸张规格相一致,页码用阿拉伯数字表示。18 各种记录单书写要求19 一、体温单体温单是用于记录病人体温、脉搏、呼吸等情况的表格式记录单。20 体温单内容及记录要求:1、体温单眉栏应有病人姓名、病区(科室)、床号、住院病历号(或病案号)等一般项目。2、体温单应有住院周数、天数的记录,以阿拉伯数字书写。体温单应一页设计为7天,页码即为住院周数。住院天数记录格式为:入院第一天为"年一月一日"每页第一天为"月一日",其余六天只写日期;换年或月时写明年或月。21 3、患者若在住院期间施行手术,在体温单上应有手术后天数的记录。手术后天数以手术次日开始,记录为术后第一天,用阿拉伯数字连续写至术后10日止。手术后10日内行第二次手术或第三次手术，则以分数形式表示:将前一次手术后天数作为分母，后一次手术后天数作为分子,记录至最后一次手术后10日止。若在第一次手术后10日后行第二次手术,则记作1/2、2/2、3/2……依次类推。22 4、病人的体温、脉搏测量结果应记录在表格中。表格横向代表时间,每小格为4小时。时间为"4-8-12-4-8-12"或"2-6-10-2-6-10",日间时间用黑色表示,夜间时间用红色表示。每日以红线纵向隔开。表格纵向代表温度、脉率,每1℃(摄氏度)以横向粗线隔开。23 5、表格中设置的体温一般应以42℃、35℃作为上、下界。体温单的40-42℃横线之间的相应时间栏,可用于记录病人入院、转院、转科、出院、手术、分娩、死亡、请假外出等。记录时应顶格用红笔书写,其中入院、分娩、死亡应记录具体时间到分钟,时间以24小时制中文竖写。24 （1）体温用红、蓝(黑)笔描绘。口温以蓝(黑)"点"(·)表示,腋温以蓝(黑)"叉"(×)表示,肛温以蓝(黑)"圆内点"（⊙）表示。（2）每一纵小格为0.2℃。相邻两次体温之间用蓝(黑)线相连,若两次均在粗黑线上可不画线连接。6、体温描记要求25 （3）采用降温措施30分钟后测得的体温,以"红圈"(o)表示,并以红虚线与降温前的温度在同一纵格内相连。如降温处理后所测体温不变，则在原体温点外以红圈表示。下一次再测的体温与降温前的体温相连。26 （4）体温测量次数根据病人具体情况及病情而定。一般病人每日测体温一次；新病人每日2次,连测2天(精神病院由医院自定)。体温不在正常范围的病人,应增加测量次数,一般37.5℃以上及术后3天内的病人测体温每日3次；38℃以上每日4次；39℃以上每日6次,体温正常后连续测2天,每日2次。10岁以下小儿每日测体温2次,38℃以上每日6次。27 7、脉博描记要求（1）脉博用"红点"(·)表示,以每分钟次数(脉率)进行记录。（2）每一纵小格为4次,相邻脉率以红线相连。（3）体温与脉率重叠,脉率在体温外画"红圈"(o)。28 8、所测体温、脉率超过体温单设置范围,可在上下界描记后,用同色笔标上"↑""↓"记号。患者因病情需要连续多次测量体温或体温过高过低时,应将体温变化情况及时记录在护理记录单中。9、呼吸次数应以阿拉伯数字填写在相应时间栏内,可用红笔书写。10、一般情况下,体温、脉搏、呼吸测量次数应互相对应。请假外出前后描记不相连。29 11、体温单设底栏,以记录血压、入量、出量、尿量、体重、大便次数等。（1）体重、血压根据医嘱或病情需要记录。入院当天及每周应有体重、血压的记录,不能测体重时,应注明原因,如"卧床"等。（2）一般情况下,每天记录大便次数一次,以阿拉伯数字填写在相应时间栏内。灌肠后排便次数以"E"分之几表示。如"1/E"表示灌肠1次后排便1次；"O/E"表示灌肠1次后无大便；"1-2/E"表示灌肠前有1次大便,灌肠后又有2次大便。大便失禁或人工肛门用"※"符号表示。（3）24小时入量、出量、尿量，记录在主要时段栏内。30 二、医嘱单医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。31 1、医嘱的种类：(1)临时医嘱：指有效时间在24小时内、要求护士在短时间内或即刻执行的医嘱,也包括仅在12小时内有效的临时备用医嘱(SOS)。临时备用医嘱一般只执行一次。(2)长期医嘱：指有效时间在24小时以上、要求护士定期执行的医嘱,也包括需要时执行的长期备用医嘱(P.R.N)。32 2、医嘱单种类医嘱单分为记录长期医嘱的长期医嘱单和记录临时医嘱的临时医嘱单。33 3、医嘱单记录内容(1)医嘱单应有患者姓名、病区(科室)、床号、病历号(或病案号)等一般项目。(2)长期医嘱单应有医嘱起始日期及时间、医嘱内容、停止日期及时间、医师签名、执行时间和执行护士签名。(3)临时医嘱单应有医嘱开具时间、医嘱内容、医师签名、执行时间和执行护士签名。34 4、医嘱执行及记录要求：(1)医嘱内容及起始、停止时间应由医师直接书写在医嘱单上,经医师签名后执行。(2)一般情况下,护士不执行医师下达的口头医嘱。因抢救急、危重患者需要下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍再执行。抢救结束,执行护士应在医师据实补记医嘱后,注明执行时间并签名。(3)长期医嘱单上的执行时间和护士签名,为首次接到该医嘱指令，着手处理该医嘱内容的开始时间和护士签名。35 (4)临时医嘱单上的执行时间、护士签名,为实际执行该医嘱的开始时间、护士签名；对非以护士为主要操作者的各种临时医嘱(心电图检查、各项化验检查、腰椎穿刺术等),护士不必填写临时医嘱单中的执行时间及护士签名栏。(5)护士执行长期备用医嘱(P.R.N)后,由执行护士记录在临时医嘱单上,注明执行时间并签名。36 (6)各医院应根据实际情况,记录长期医嘱的具体执行情况,并在病人出院时归入出院病历或档案中保存,可用表格式、粘贴式等方式进行记录。记录内容包括姓名、床号等一般项目和医嘱内容、执行时间、执行者签名。其中,静脉给药长期医嘱执行记录可采用"输液/巡视卡",并在实际使用后粘贴保存。输液/巡视卡可用蓝、黑圆珠笔书写。37 (7)药物过敏反应皮试结果应由护士直接记录在临时医嘱单上,并实行双签名制(无其他护士时可由在岗医师签名)。若为阳性结果,"+"用红笔表示。(8)若医师重整医嘱,重整部分的长期医嘱不必在医嘱单上注明执行时间和执行护士(签名)。38 三、护理记录单护理记录是指在患者入院至出院期间护士按照护理程序及遵照医嘱对病人实施整体护理过程的客观、真实、动态的记录。39 1、护理记录包括一般患者护理记录和危重患者护理记录。一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情,对一般患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情,对危重患者住院期间护理过程的客观记录。2、护理记录单应有患者姓名、病区(科室)、住院病历号(或病案号)、床号、页码、记录日期和时间等一般项目。时间记录首次及遇新年时,应有年、月、日、时、分,以后记录月、日、时、分,书写形式为"年一月一日一时(分)"。40 3、护理记录的主要内容应反映患者的客观病情变化、实施的护理措施和护理效果。患者的客观病情包括患者主诉、护士观察和测量到的患者身心整体情况、患者及家属的要求、其他重要检测数据等。危重患者的护理记录还应根据医嘱或病情，记录出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等。记录时间应当具体到分钟。护理措施是指护士根据患者病情变化及医嘱对患者实施的护理、宣教的有关注意事项及健康教育主要内容等。护理效果是指护士采取护理措施和执行医嘱后患者的身心整体反应及效果，包括患者的主观表述和护士观察到的客观变化。41 4、住院患者不同时段的护理记录：入院护理记录是指病房护士对新入院患者的护理记录,包括入院护理评估和首次护理记录两部分。入院护理记录必须在班内完成。42 （1）入院护理评估须记录：在人院护理评估单上。入院护理评估单是用于收集、评估新人院病人有关情况的记录单，应反映患者的健康状况、生活习惯、情绪反应、家庭情况、文化背景、宗教信仰、过敏史等内容,以作为对病人住院期间提供护理活动的参考和指南。护士通过交谈、观察、身体检查、查阅记录等方法收集资料并记录,如遇病人有过敏史必须在入院护理评估单上注明为何种药物或物品过敏及过敏反应的表现。对预计住院期短(少于5日)的轻病人,护士不必书写入院护理评估单,但应将入院时评估的主要内容反映在首次护理记录中。43 （2）首次护理记录：应书写在护理记录单上,内容包括入院后的主要治疗和护理处置,入院护理评估单中未涵盖的反映患者身心情况的内容，以及需要向下一班交代的主要事项等。日常护理记录是指对住院期间患者的经常性、连续性的护理记录,由病房护士记录在护理记录单上。日常护理记录应根据医嘱和患者病情情况决定记录频次。病情稳定的一般病人每周记录1~2次；遇病情有变化或不稳定时，应每班记录或随时记录；危重、大手术后三天内及病情随时有可能发生变化的患者，应根据医嘱和病情及时书写危重患者护理的记录,记录频次视病情需要而定。44 手术前后护理记录：是指病房护士对手术前、手术后患者的护理记录。（1）手术前护理记录应重点记录患者拟行手术名称、病情和心理状态,对其进行的主要健康教育内容等。术前如有特殊准备、特殊用药和特殊病情变化(如发热、月经来潮)等,也应予以记录。（2）手术后的护理记录应重点记录患者返回病室时间、麻醉清醒状态、生命体征、伤口敷料、术后体位、引流、术后主要医嘱及执行情况等。45 转科、转院护理记录：出院护理记录主要记录患者当前的身心健康状况及主要健康指导。转科、转院护理记录若为转出记录,应主要记录患者当前的身心健康状况及要交代的主要事项；若为转入记录,应参照入院患者的首次护理记录执行。46 死亡护理记录：是指对死亡患者进行护理、配合抢救过程的记录。护士应及时书写危重患者护理记录，动态反映患者病情演变的过程，如实记录配合抢救情况及死亡时间等。47 5、护理记录要求（1）护理记录应尽可能使用描述性语言，做到精练、概括，防止重复。（2）负责护士在书写护理记录过程中，应及时与主管医师沟通患者的病情。（3）护理记录应当具有动态和连续反映的特点。文字记录首起空两格。48 （4）护理记录中的"健康教育",一般情况下只需作主要内容(项目)记录。（5）记录中涉及中医方面的内容时，应使用中医术语。（6）虽为一般病人，但对某些项目有频繁记录要求的，可使用危重护理记录单记录。（7）危重患者护理记录结束后，如需再次记录，可在上次记录后划一红线，继续记录。49 （8）需统计24小时出入量者，若使用危重患者护理记录单，应于每日晨间7时记录结束后，用红色笔划两条红线，以蓝(黑)水笔总结并记录24小时出入量，再记录于体温单。若未使用危重患者护理记录单，可将出入量统计后记录于体温单。（9）护理记录单各医院可根据实际情况或专科特点，将危重患者护理记录的数据部分和病情观察文字记录部分采用同页或分页设计。分页设计时，其文字记录部分可与一般患者护理记录通用(本规范附件中的参照表按"分页"、"通用"设计)。50 6、护理查房、示教查房、健康教育详细内容以及有关护理的讨论分析等，另立专册记录，一般不归入病历。7、和门诊留观患者的护理记录分别参照危重患者护理记录、一般患者护理记录执行。51 四、手术护理记录单手术护理记录是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录,应当在手术结束后即时完成。52 手术护理记录内容和要求1、护理记录单内容应包括患者姓名、性别、年龄、病区(科室)、住院病历号(或病案号)等一般项目和手术日期、术前诊断、拟手术名称、入手术室时间、手术护理情况、所用各种器械和敷料的清点核对、巡回护士和器械(洗手)护士签名等。手术护理情况应包括手术体位、皮肤情况、术毕意识情况、引流管数量及部位等内容。2、巡回护士和器械(洗手)护士应严格检查、核对手术中所用的无菌包，确认合格后，将所使用的主要无菌包的名称记录于手术护理记录单，双签名。3、植入患者体内的医疗器具若由手术室提供，应将其标识核对后粘贴于手术护理记录单的背面；若由于术医生提供，其标识由手术医生处理。53 4、手术所用各种器械、敷料的清点记录要求（1）巡回护士和器械(洗手)护士应在手术开始前，共同清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量，逐项准确记录。（2）手术中追加的器械、敷料应即时记录,数字之间以"+"号相连；手术中确有必要交接班时,巡回、器械(洗手)护士要共同交接手术进展情况及该台手术所用器械、敷料，并记录。54 （3）巡回护士和器械(洗手)护士在手术结束缝合前，应共同清点台上和台下的器械、敷料，确认数量核对无误，告之手术医师并记录。清点时，若发现器械、敷料数量与术前不符，护士应当及时要求手术医师共同查找，若医护双方不能达成一致意见，应由决定方签字并在手术护理记录单内如实记录。55 （4）器械(洗手)护士和巡回护士在手术结束缝合后，应再次共同清点台上和台下的器械、敷料,确认数量无误后记录。（5）若手术不需器械(洗手)护士，应由巡回护士和手术医生共同清点、核对并记录。（6）由手术医生安排器械供应部门人员跟台手术时，须预先与手术室护士长取得联系。其提供的手术专用器械的清点、核对，应由医生和器械供应部门人员负责，巡回护士在手术护理记录单上予以注明。56 （7）清点记录应用阿拉伯数字顶格填写。（8）巡回护士应及时记录每次清点情况并签名，器械(洗手)护士须在手术结束时即时签名。术毕，巡回护士应将手术护理记录单放于患者病历夹中，送回病房。57 5、医院可根据实际情况，将手术器械、敷料清点记录与手术护理记录采用分页或同页设计。58 护士素质、仪表规范要求59 一、思想品德热爱护理事业，树立“以病人为中心”的服务理念，时刻牢记救死扶伤的神圣职责。1、有强烈的工作责任感，诚信、务实，实事求是，出现差错事故不推卸责任，勇于承担，提倡慎独精神。2、加强组织纪律性，个人意愿服从工作需要。严格要求自己，做到：自尊、自重、自爱、自强。3、对待病人要做到：作风严谨、语言亲切、态度和蔼、行为规范。60 勤学苦练、精益求精、尊重科学、一丝不苟，严格操作、严防差错。1、努力学习理论知识，精通本专业技术，开拓进取、与时俱进，掌握新技术、新业务。2、严格执行操作规程，杜绝任何“自选动作”。3、技术操作熟练、规范，减少病人痛苦。4、观察病情细致，判断病情准确。熟练掌握抢救程序及抢救器械的使用，抢救时动作娴熟、敏捷，为病人赢得抢救时机。5、认真执行三查七对，严防差错事故发生，要做到：上班时精神高度集中；人少事多要有条不紊；单独值班思想不松懈；人多事少思想不麻痹。遇抢救病人沉着敏捷；业务不熟多请教不蛮干。在执行临时或口头医嘱时做到：（1）讲：要求医生要讲清楚；（2）重：护士听后要重述一遍；（3）查：执行时一定与第三者查对。二、技术要求61 谦虚谨慎，严肃认真，沉着冷静，敏捷果断：1、工作中要严肃、认真，不开玩笑，不打闹，不在病房大声讲话，保持病房安静。2、同事之间互相尊重，经常沟通，不背后议论别人，有意见按组织程序反映。3、护理病人要做到：细心、耐心；不怕脏、不怕累、不怕麻烦。4、上班坚守岗位尽职尽责，不做私事，不串岗聊天，不看小说。5、在护理工作上要做到严，细，勤，想：严：严格执行规章制度，按操作规程办事。细：观察病人要细致。勤：勤巡视、勤查看。想：接班后想本班工作重点，做到心中有数，交班前查有无遗漏的工作。三、作风要求62 四、行为要求公正无私，遵纪守法，爱护集体，团结同事。1、服务主动，热情周到，来有迎声，走有送声，站立迎送。2、尊重患者权益，不暗示或索要病人财物。3、在病人面前不谈工作人员之间的私事。4、同事之间意见有分歧时要顾全大局，求大同存小异。63 五、仪表要求精神饱满，情绪乐观，举止端庄，服装整洁。上班时护士要精神饱满，举止端庄大方。2、服装整洁，衣帽整齐，淡妆上班，佩戴胸卡，穿护士鞋，穿肉色袜子，不拖着鞋走路。3、不配戴首饰上班（耳饰、戒指、手链、脚链），不染指（趾）甲。4、带燕帽要规范，保持帽子两翼稍外翻。头发不过肩，前发不宜过长过高，长发用发网。5、站有站姿、坐有坐相，行走稳健轻盈，动作轻巧敏捷。64 六、语言要求谈吐高雅、语言文明、倾听认真、语音清晰、语气亲切、语调适中。1、热情接待新入院病人，陪送病人到床旁，介绍主管医护人员、环境、作息时间、探视制度、陪住制度、安全制度等，满足病人的心理需求。2、病人出院前主动征求意见，做好出院指导，告知复诊日期，提供咨询电话。3、核对病人姓名应根据病人年龄、性别、职业选择合适的称谓，不直呼名、不叫床号。4、应用多元文化护理和常用的敬语。5、使用电话礼仪。65 护理核心制度66 护理事故、意外的预案一、目的：在护理服务全过程中使病人有安全感，达到安全的护理结果。二、适用范围：护理部所属各护理单元67 三、要求一、强化护理活动的规范化管理，制订护理规范的评价内容和评价标准，不断完善安全质量管理，使护理事故、意外降低到最低限度。二、护理部、病区建立护理安全自查制度。自查内容：1、有无有章不循的现象。2、有无制度执行不严和违反规章制度的情况。3、日常护理操作规程执行情况。4、有无制度管理的薄弱环节存在。三、加强对护士的“三基”训练和考核。68 四、建立科室安全管理制度及不安全事件检查报告制度：1、对已发现的违反护理规章的行为或不安全因素，每周在晨会上进行讨论，并提出整改意见。2、护士长每月进行一次安全护理查房和安全护理讨论会，发现问题及时纠正，有记录。3、根据发生违反护理规章的不同程度，科室应有明确的定性，填写月报表上报护理部（或医务科）。护理部提出处理意见，按医院规定奖惩兑现。年终根据医院安全目标进行考核。4、加强对护士的安全意识教育，进行医疗、卫生管理法律、行政法规、规章制度和诊疗护理规范、常规的培训和职业道德教育。69 护理过失行为处理程序一、目的：防止护理过失行为的发生及再次发生。二、适用范围：各护理单元。70 三、要求应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。1、护士在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。2、准确、及时、客观、真实、完整完成护理记录，妥善保管病历资料，严禁涂改、伪造、隐匿或销毁病历资料。3、各护理单元建立护理过失登记本。出现护理过失后，由本人及时向护士长汇报，并登记发生的经过、原因、后果，护士长应及时组织讨论并提出防范措施。4、发生护理过失后，要积极采取抢救措施，以避免或减少由于护理过失而造成的不良后果。71 5、发生或发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或专职人员报告，按国务院《医疗事故处理条例》执行。6、疑输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封。疑输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留。发生事故的有关各种记录、检查报告、造成事故的药品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。7、根据事故的性质、情节、本人态度和有关规定，作出适当处理。决定对当事人处分时，领导应进行思想教育工作，以达到帮助改进的目的。对重大事故，应做好挽救工作，使损失降低到最低程度。8、发生事故的科室或个人，如不按规定报告，故意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。护理部及各护理单元要定期进行护理过失分析，并提出防范措施。72 护理应急预案1、夜间外情况发生时，如停电值班人员即汇报总值班，说明具体困难，如有几台呼吸机在使用等，要求救援的内容，如人力调度，设备援助等。2、总值班应立即与有关部门联系，取得信息，如停电时间的长短以确定具体的救援方案。3、总值班通过护理部调动救授人员。具体科室亦可与本科室的护士长直接电话联系，请求助。要求科室人员的电话号码本放在固定的地方，集体宿舍的电话功能完好，有人传呼。73 4、备好应急设备，专人负责检查，做到应急设备完好率100%，并做到数量充足：（1）简易呼吸器：一旦呼吸机不能启动，立即用上简易呼吸器。（2）监测系统不能启动，即用手工测定各种生命体征。（3）吸引装置不能启动，即大针筒替代抽吸。（4）除颤仪平时必须充足电。（5）应急灯每科配备在2只以上，平时充足电，并配备2-3只手电。（6）瓶装氧气和氧气表：备好瓶装氧气吸氧装置（数量按不同科室不同需要），一旦系统供氧发生故障，即用瓶装氧气。74 抢救工作制度一、目的：及时、迅速、有效抢救病人的生命，提高抢救成功率。二、适用范围：急、危重病人的抢救。75 三、要求1、抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。2、如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。3、当抢救病人医生尚未到达时，护理人员应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救作准备。76 4、严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等要详细及时记录和交班。口头医嘱在执行时应加以复述，抢救后请医师及时补开医嘱。5、护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法。6、各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚。定位、定量放置，定人保管，检查无误后可用封条（或一次性锁）封存并签名，以保证应急使用。启用后必需及时补充、清点、检查、封存。每月至少清查一次。7、做好抢救登记及抢救后的处置工作。77 交接班制度一、目的：保证临床医疗护理工作的连续性，预防事故的发生。二、适用范围：临床科室需要交接班的各护理单位。78 三、要求1、交班者在交班前完成本班的各项工作，按护理病历书写规范要求做好护理记录。2、交班者整理及补充常规需用的物品，为下一班做好必需用品的准备。3、接班必须按时。接班者提前10~15分钟到科室，完成各种物品清点交接并签名，阅读重点病人（如危重、手术、新病人）的病情记录。79 4、交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。接班时如发现问题应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。5、交接双方共同巡视病房，注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求等。6、有特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应的措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。80 （二）交班方式1、书面交班。2、口头交班。3、床边交班。81 （三）交班内容：1、病人动态，包括病人总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术等人数，各项检查、重危病人、抢救病人、一级护理病人、大手术前后或者有特殊变化的病人及死亡等情况。2、病人病情，包括病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果，治疗、护理措施及效果（如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏）；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。3、物品，包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态。82 查对制度一、目的：保证病人安全，防止事故发生。二、适用范围：处理医嘱，执行各项治疗、护理操作。83 三、要求（一）、医嘱查对制度1、处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范，并在确认无误后方可执行。2、医嘱应班班查对。输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名，每日必须总查对医嘱一次，并有记录。3、对有疑问的医嘱，应查清后执行。84 （二）服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。2、备药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕、失效。如不符合要求或标签不清者，不得使用。3、备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。4、凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。5、发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后方可执行。85 三）输血查对制度1、查对血型检验报告单的病人床号、姓名、住院号、血型。2、查对供血者与受血者的交叉配血结果。3、查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。4、查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。5、输血前必须二人核对无误后方可输入，并由二人在交叉配血报告单上签全名。6、输血时，与病人核对姓名、床号、血型。有疑问时应再次查对。86 （四）饮食查对制度1、床头饮食卡应与医嘱相符。2、病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。3、对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。87 消毒隔离制度一、目的：有效预防和控制医院内感染。二、适用范围：设有护理岗位的有关科室。88 三、要求1、护理部负责监督、指导护理人员严格执行消毒、灭菌、隔离、一次性医疗用品管理等制度，协助医院感染科对全院护理人员进行预防、控制医院内感染有关知识的培训。2、各护理单元设立医院内感染监控护士，检查督促本部门消毒隔离工作。3、护理人员上班时要衣帽整洁，不戴戒指，不着工作服进食堂、幼儿园或离院外出。89 4、护理人员必须遵守消毒灭菌原则，凡是高度危险性物品，必须选用灭菌法灭菌；凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危险性物品，可用低效消毒方法，或只作一般的清洁处理即可。5、根据物品的性能选用适当方法进行灭菌。手术器具及物品，各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法。6、护理人员必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。更换灭菌剂时，必须先对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。90 7、使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。8、以下情况必须洗手：接触病人前后；进行无菌操作前后；进入和离开隔离病房、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时；戴口罩和穿脱隔离衣前后；接触血液、体液和被污染的物品后等。9、病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。洗手用的肥皂应保持清洁、干燥，有条件的医院应用液体皂。可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应一次一用。不便洗手时应配备快速手消毒剂。91 10、无菌容器及敷料钳每周灭菌1～2次；体温计用后要用高效消毒剂1%过氧乙酸消毒；盛碘酒、酒精等消毒液的容器应保持密闭，定期灭菌；注射做到一人一针一筒一带一垫。11、门诊、病房各室应定期通风换气，地面应湿式清扫，床头桌、椅每日湿擦，保持清洁，每周大扫除一次。当有血迹、粪便、体液等污染时，应即以有效消毒剂拖净。抹布、拖把应分区专用，用后消毒、洗净、晾干。12、病人出院后，病室及室内物品必须做好终末消毒。传染病人按传染病管理制度及护理常规执行，特殊感染病人除严格隔离外，其用过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料等物品应烧毁。92 13、病人衣服、床单、被套、枕套每周至少更换一次，如有特殊情况及时更换。脏被服不能在病室及走廊清点。14、一次性使用医疗用品的领用、保管、使用、处理、毁形各环节，应严格按照《浙江省医疗卫生机构一次性使用医疗用品管理规范》执行。15、各具体部门、重点科室的消毒隔离管理参照卫生部《医院感染规范》及本规范有关科室管理条文执行。93 谢谢！94'