20120517社区培训PPT 56页

'2012年上海市创建全国示范社区卫生服务中心考评指标体系护理部分 国家标准护理质量管理重点在于：严格执行查对制度，规范输液管理查对主要内容包括：三查八对一注意三查：操作前、中、后查八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期；一注意：注意观察用药后的反应 上海标准社区护理8分护理操作5分等级医院评审、优质护理、质量万里行、三好一满意等以评促建同质培训；同质、具有特色建设提升社区护理水平、提升护理质量内涵、保障可持续发展，为社区病人、居民提供优质护理服务 一、护理管理指标解释落实建议1、有护理管理组织2、对质量有监督、考核、评价、记录0.5分3、制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规范，护理制度及时更新完善0.5分描述护理管理组织各层级护理管理职责 一、护理管理相关院领导姓名科护士长姓名护士长姓名护士长姓名护士长姓名1、护理管理组织(举例)落实建议 一、护理管理指标解释落实建议（2）2、对质量有监督、考核、评价、记录有质量控制组织、有分工和职责有督查标准、计划、实施考核记录(原始资料)、评价（即分析记录）、反馈、改进可追溯、有持续改进 一、护理管理指标解释落实建议3、制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规范，护理制度及时更新完善（0.5分）及时更新写我所做（标准、应做）做我所写（可行、贴切）落实建议（3）职责概念：工作中不得不做的事情，类似于使命；行动加上行动的目的依据：《护士条例》《医疗机构管理条例》；岗位要求等 一、护理管理制度：至少应该包括①分级护理②危重病人抢救③查对④交接班⑤护士管理⑥护士培训⑦绩效考核⑧质量管理⑨护理安全管理⑩不良事件报告职责：所有岗位均应有（行政、职称、具体岗位（夜班））护理常规：所接触的护理《临床护理实践指南》教科书操作规范：项目齐（卫生部专科27基护14工作中相关）落实建议（3） 二、护理人力管理指标解释（1）落实建议1、中心床护比1:0.4（1分）（1）护——病房全体护士 二、护理人力管理指标解释（2）落实建议2、各级护士岗位技术能力有明确记录（1分）1）——5）见下页 举例：科护士长：资格要求职责标准护士长：资格要求…………总带教：……糖尿病“护联网”护师：主管护师:……………………二、护理人力管理落实建议(2) 1）有明确护士管理规定（制度）按《护士条例》制定规定①护士义务如正确执行医嘱抢救公共培训②履行医疗机构职责护士注册管理：未注册、过期、异地护士管理；注册要求实施护士权益维护：培训、待遇、人员配置二、护理人力管理落实建议 2）具有系统有效程序来收集、验证、评估护理人员资质结合本院护士管理规定，制定相应流程护理部持有全院护士注册证复印件、专业培训复印件、上岗证复印件3）明确规定每一个护理岗位的职责4)对每项护理工作有统一明确的工作标准二、护理人力管理落实建议 5）有对护士进行所在岗位中各项任务完成情况及工作能力的评定机制完成情况考核：卫生部要求目前对三级、二级医院优护的对护士考核要求——品质、数量、工作难度、满意度等（夜班数、担任责任护士天数）能力评定机制：分层、不完全依赖职称、年资、能力二、护理人力管理落实建议 二、护理人力管理指标解释（2）落实建议（3）制定及落实护士培训制度1）——3）见下页 1)有为各级护士提供在职培训和教育的规定，并为护士在职培训提供经费、设施和时间即落实《护士条例》，制定护士管理规定（制度）中培训职能，履行医疗机构职责，撰写这一实施措施二、护理人力管理落实建议 2)有行之有效的在职培训制度和考评制度落实“三基”“三严”，对护士参与培训的要求：学分、学时、内容（必须与参与）、参考频率、考核达标、具有相应岗位能力、奖惩措施等体现培训的“三严”二、护理人力管理落实建议 3)培训计划包含有专科护士、不同职称与岗位等相应内容分层培训“三基”除基础护理之外，关注专科与专病方面的基本理论、技能、知识培训骨干护士培养与一般护士“三基”普遍提升相结合二、护理人力管理落实建议 4）资料整理每一项培训资料：签到单、课件、考核材料、实施或汇总单全年培训资料：计划与实施表常态长效二、护理人力管理落实建议 三、临床护理指标解释（1）落实建议环境整洁、安静、舒适、安全（0.5分）1）——3）环境整洁、安静、舒适、安全物品放置有序（合理）方便病人、护士与工作床单位清洁、平整 三、临床护理指标解释（2）落实建议切实落实分级护理（0.5）1）——5）见下页 1）患者护理级别与病情相符，并有相应的级别标识医生开护理级别，顾及生活护理较少根据患者Barthel指数，确定自理能力的等级三、临床护理一护AB二护AB三级落实建议 2）根据患者护理级别为患者提供相应的基础护理服务和护理专业技术服务科学、规范、有效、舒适、经济——专业照护基础护理专科护理心理护理3）护理措施及时、准确三、临床护理落实建议 4）患者“六洁”（头发、口腔、会阴、皮肤、指甲、趾甲）护理措施到位，患者体位舒适，昏迷及肢体瘫痪患者肢体处于功能位。抬高床头三、临床护理落实建议 5）护士掌握患者病情、主要治疗、护理措施及健康指导内容病情：病人相应诊断、体征、症状；当日情况：出入量、体温、血压等治疗：含——知其所以然；重点药物观察护理措施：含——并发症观察与预防健康宣教：依据社区护理特点，如老年病人多特点三、临床护理落实建议 三、临床护理指标解释（3）落实建议执行医嘱安全、准确、及时（0.5分）1）——5）见下页 1）有各种用药、治疗的操作规程及培训记录项目：至少包括卫生部基护14项与专科24项护理内容操作步骤：参考文献《临床护理教程》主编戴宝珍等复旦大学出版社流程和评分标准三、临床护理落实建议 2）建立有效的患者身份识别制度，建立使用腕带作为识别标识的制度在标本采集、给药等各类诊疗诊疗活动前，……应至少同时使用2种患者身份识别方法,如姓名、床号使用腕带范围：重点部门（略）；重点病人（意识不清、语言交流障碍等）腕带管理制度：佩带时核对、字迹模糊、损坏时处理等三、临床护理落实建议 3）有用药，治疗各环节的查对制度用药，治疗查对：查什么内容——指导护士正确操作、前瞻性管理的组成部分各个部门：含供应室、手术室每一项操作三、临床护理落实建议 4）护士应严格按操作规程执行医嘱“正确执行医嘱”与“执行正确医嘱”5）护士掌握所给药物的作用，掌握用药、治疗后观察要点，掌握用药、治疗可能出现的不良反应及意外情况的处理措施。正确的给药方法；指导患者或家属三、临床护理落实建议 三、临床护理指标解释（4）落实建议根据患者病情提供健康教育和心理护理（0.5分）1）——4）见下页 1）建立具有专科特色的患者康复指导计划2）采取多种形式进行康复和健康指导，充分运用图片、宣传册等开展健康教育3）护士根据患者病情，选择适宜时机，分阶段实施有针对性的心理护理4）康复和健康指导三、临床护理落实建议 三、临床护理社区卫生服务中心住院病人健康教育特点讲年龄大（记忆、听力）老年痴呆患者比例大家属陪护相对少做住院病人的健康或康复指导更多落在护士肩上门诊病人的宣教社区居民的宣教内容正确性、形式丰富通俗、具体、时间恰当 四、护理安全指示解释（1）落实建议病人护理安全防护措施落实（0.5分）1）——3）见下页 四、护理安全1）建立健全护理安全管理制度系列、是一组制度重点环节：输液及不良反应重点病人：危重围手术期诊断不明生活不能自理落实建议（3） 四、护理安全2）建立患者高危风险评估制度压疮、非计划拔管、跌倒、坠床高危人群……评估标准：压疮：Waterlow;Norton;Braden压疮危险因素评估表导管与跌倒危险因素评分，不建议用分值确定高危因素临床护理实践指南落实建议 四、护理安全3）对高危者给予明显的警示辨识及相应的安全防范措施评分、监控与实施相应措施（规避一个误区）落实建议 四、护理安全指标解释（2）落实建议病人使用用具、运转工具运作良好，无安全隐患（0.5分）1）病人使用用具、转动工具运作良好，无隐患2）病人使用用具、转动工具定期保养，及时维修明确安全检查项目；检查、保养时间＊安全系列制度部分内容（检查单与“坏标识”） 四、护理安全指标解释（3）落实建议有压疮、跌倒、导管脱落预防与处理措施（0.5分）见下页 四、护理安全1）护理人员对高风险患者进行危险因素评估，当患者病情改变时及时对患者进行评估建议写入安全制度、护理书写标准之中如用利尿剂、泻药时，病人跌倒危险因素上长抢救后，压疮危险因素上升落实建议（3） 四、护理安全2）对高风险患者采取由针对性预防措施，降低患者发生导管脱落、跌倒、压疮的风险提示：定措施条目、操作规范，足以起预防作用落实建议 四、护理安全3）有导管脱落、跌倒、压疮上报制度，对发生的事件进行追踪管理，并有记录4）护理管理部门对导管脱落、跌倒、压疮事件进行定期分析、总结及反馈，有记录落实建议 四、护理安全指标解释（4）落实建议抢救设备齐全，呈备用状态，抢救药品在有效期内（0.5分）1）——4）见下页 四、护理安全1）根据收治病人情况配备抢救设备、抢救用品和抢救药品合适的包装材料高危药不可放抢救车内（如肌松药等等）相应品种与数量，符合抢救需要落实建议 无菌物品储存有效期（5.9.5.1）规定储存环境温度＜24℃，湿度＜70%时，使用纺织品包装材料无菌物品有效期宜为14天，未达环境标准，有效期宜为7天纺织棉布包装材料抵御环境污染的能力较低环境温度、湿度变化过大，可使棉布包装的包表面产生湿气的凝结，造成污染监测记录温湿度情况 无菌物品储存有效期（5.9.5.2）医用一次性包装材料具有良好的无菌屏障，因此，通常情况下储存日期较长有效期宜为6个月有效期宜为6个月一次性医用皱纹纸一次性医用无纺布一次性纸塑袋硬质容器一次性纸袋包装 四、护理安全2）抢救设备、抢救用品和抢救药品功能（性能）良好，在有效期内，呈备用状态药品按药物说明书保管仪器、各类接头落实建议 四、护理安全3）抢救设备、抢救用品和抢救药品应定量、定点放置，标示明显，定时检查，抢救设备定期维护及保养，用后及时清洁消毒灭菌写入质量管理制度中定点：抢救车定点；车内物品、药品定点定专人：保障抢救车管理质量落实建议 四、护理安全4）有抢救仪器设备使用培训，护士能熟练使用抢救仪器、设备落实建议 五、护理操作标准解释实施建议挑选5项操作技能随机进行考核：静脉补液、口腔护理会阴护理、氧气管护理导尿护理、鼻饲法吸痰、卧床病人换床单主编戴宝珍等复旦大学出版社流程和评分标准 优质护理服务工程两条主线1、实践领域：专业照顾、协助诊疗、患者教育、心理支持、沟通协调专业知识指导实践领域，让病人享受护理专业照护——（基础、专科、心理）质量、安全、服务、管理2012年卫生部优护相关信息 2、加强护理队伍建设，调动护士积极性（岗位管理）岗位管理2012年卫生部优护相关信息 落脚点：护士全面履行护理职责、不段丰富内涵，拓展外延，全面、全程、主动、专业、人性化的优质护理服务切入点：改革临床护理模式，实行护理责任制关键点：加强护理队伍的科学管理，调动护士的工作积极性2012年卫生部优护相关信息 谢谢'