山东省质量技术监督行政许可审查人员登记表 10页

'山东省质量技术监督行政许可审查人员登记表山东省实验室、司法鉴定机构资质认定评审人员登记表备案类别：□评审员（□组长□组员）□技术专家填表日期：姓名性别出生年月民族身体状况身份证号工作单位（具体到部、室）技术职务通讯地址邮政编码E-mail移动电话:固定电话:传真工作单位负责人负责人联系方式工作状态在职退休其他（请说明）培训及注册情况资格培训培训时间培训地点主办单位注册情况注册资格/级别注册号注册日期注册认可单位□国家认证认可监督管理委员会□山东省质量技术监督局□其他与本人申请专业有关的信息第一职称职称专业授予单位第二职称职称专业授予单位10 山东省质量技术监督行政许可审查人员登记表专业技能简述（描述内容应充分证明本人专业能力可承担申请评审的领域）：教育经历学习时间院校所学专业学历/学位培训经历（与评审有关的培训：包括专业/技术/质量管理/质量检验/等培训经历，须提供复印件；可另附页）培训时间培训学时培训内容培训单位承诺书我自愿接受山东质量认证中心的委派，承担实验室、司法鉴定机构资质认定现场评审及其他有关的工作，保证做到：1、遵守国家法律法规，遵守山东省实验室资质认定工作的有关规定，服从管理，认真执行工作程序，遵守审查人员工作纪律。2、遵守《实验室资质认定评审员管理办法》（认监委2007年第24号公告）、《山东质量认证中心审查人员管理暂行办法》的规定，严格遵守审查人员行为规范。3、以严肃认真的态度，科学的方法，公正、客观地实施现场评审，确保评审质量。4、确保现场评审记录、评审结论的客观性、真实性、正确性。5、未经受被评审单位的书面许可，不向第三方透露有关技术秘密、商业机密和管理信息。6、不参加与本人有利益关系的实验室的评审工作。7、保证勤政廉洁，不收受实验室的礼品、礼金、有价证券和珠宝首饰等，不参加被评审单位10 山东省质量技术监督行政许可审查人员登记表安排的娱乐活动和宴请；1、确保本人为非公务员（含参照公务员管理人员）。2、若违反上述保证，本人愿意接受有关部门的处理。申请人签名：单位盖章：年月日证明材料序号证明材料名称份数备注1学历/学位证书复印件必须2身份证复印件必须3培训/注册证书（或文件）复印件必须4职称证书复印件必须5所获其他资格证书复印件必须6所获其他专业能力证明复印件必须7所获各领域审查人员证书复印件必须10 山东省质量技术监督行政许可审查人员登记表专业工作经历（与申请评审的领域有关的专业/技术/质量管理/质量检验/等经历，此页不足时可单独复印）工作单位部门及职务工作起止年月申请评审的领域（按附件项目分类填写）与申请评审领域有关的技术工作内容说明：1填写内容必须真实、详细、客观，申请人应对本人的填表内容负责任；2“工作单位部门及职务”、“与申请评审的专业有关的技术工作内容”任一项有变动需另起一行，并与“工作起止时间”、相对应；3“申请评审的专业”请按照附件中涉及的项目分类填写；4同一工作时段涉及两种以上专业的技术工作经历时应分开填写。10 山东省质量技术监督行政许可审查人员登记表现场评审工作经历（此页可单独复印，尚未取得注册资格人员可不填此项）被评审单位名称及现场评审时间组内职务涉及项目承担的主要评审任务（按照评审准则条款写）说明：1“实地评审时间”只需填写到年份；2“组内职务”分为：组长，组员，技术专家；3“承担的主要核查任务”按照实施细则考核办法条款写；10 山东省质量技术监督行政许可审查人员登记表填写要求1、备案人员应认真、详尽填写本表。2、“教育经历”的填写必须真实，并附相应学历/学位证书复印件。3、“培训经历”主要填写许可证审查员培训、认证审核员培训及相关专业培训经历。4、“证明材料”应按要求提供，提供原件核实后保留复印件备案。5、审查员公正性声明等需本人签名，并加盖单位公章。6、“工作经历”一栏中应详细填写在“××单位”任“××职务期间”，本人在相应专业（具体到产品）方面的技术水平和管理、检验能力。如有相关经历伪造情况，一经查实，将停止其评审活动；其他注意事项参看登记表下面的“说明”。7、《行政许可审查人员专业能力申请表》中的专业申报请参照附件专业目录中涉及的实验室资质认定项目分类表填写。8、申请人必须有正式工作单位，当单位、联系方式及其他方面的信息发生变动时，须及时向中心书面作出说明。9、若因审查人员本人未按填表要求正确填写，不能备案，由本人承担责任。10、申请人须提交纸质和电子表格各一份，其他证明材料（见表格内要求）用以人员资格备案。联系人：山东质量认证中心人力资源部程琰琦地址：济南市历山路146-6号615室联系电话：0531-82679299传真：0531-82679299邮箱：chengyanqi1018@163.com10 山东省质量技术监督行政许可审查人员登记表实验室资质认定评审员专业能力申请表姓名性别评审员证书编号工作单位职称/职务所学专业联系电话申请评审专业类别申请人签名：单位盖章：年月日单位领导签字确认：填写说明：1、表格请认真填写，可续页；2、对照《实验室资质认定项目分类表》（见下面登记表附件）根据分类表中专业内容填写申报产品名称；3、请将此表格电子版发送至：chengyanqi1018@163.com，联系电话0531-82679299。4、请将专业能力申请表本人签字、单位领导签字盖章后交至人力资源部程琰琦收。实验室资质认定项目分类表10 山东省质量技术监督行政许可审查人员登记表1实验室管理29润滑剂检测2食品（饮用水、粮食、食用油等）理化检测30油漆涂料检测3食品（饮用水、粮食、食用油等）微生物检测31金属材料检测4食品（饮用水、粮食、食用油等）毒理分析32摩擦材料检测5食品包装材料检测33泵类产品检测6中药检测34机床检测7化学药品检测35罐车检测8生物制品检测36电动车检测9化妆品检测37五金器具检测10洗涤用品检测38输电线路铁塔检测11日用化学品检测39锅炉、压力容器检测12纤维检测40常压容器检测13纺织品及服装检测41电梯检测14无纺制品检测42游乐设施检测15地毯检测43场地机动车检测16劳动防护服检测44危险化学品检测17皮革服装及制品检测45危化品用包装材料检测18鞋类检测46危化品包装容器检测19橡胶轮胎检测47工业用气体检测20橡胶制品检测48烟花爆竹检测21塑料制品检测49涉水产品检测22大型家电产品检测50水和废水检测23小型家电产品检测51公共场所检测24低压电器检测52工作场所检测25电线电缆检测53洁净室环境检测26电机检测54生物安全柜检测27蓄电池检测55空气和废气检测28燃料油检测56集中空调通风系统检测57辐射防护检测92拖拉机检测58消毒剂（器材）检测93插秧机检测59病原检测94喷雾器检测60辐射检测95施肥器检测61噪声检测96饲料检测62粗细骨料检测97动物疫病检测63水泥检测98动物精子质量检测10 山东省质量技术监督行政许可审查人员登记表64外加剂检测99产(商)品净含量检测65混凝土及砂浆100眼镜检测66钢筋（包括焊接、机械连接件）检测101计量器具检测67沥青及沥青混合料检测102医用中心吸引系统检测68防水材料检测103珠宝及金银饰品检测69建筑保温材料检测104计算机软件产品检测70装饰材料检测105计算机网络检测71混凝土预制构件检测106综合布线系统检测72墙体材料检测107计算站场地安全检测73建筑用瓦检测108矿用机电设备检测74建筑用沙石检测109矿用提升设备检测75预应力钢绞线及锚夹具检测110矿用通风设备检测76简易土工检测111矿用抽水设备检测77基桩检测112矿用安全报警类设备检测78地基检测113其他矿用设备检测79钢结构检测114机动车排放尾气检测80建筑幕墙检测115机动车综合性能检测81太阳能(一体化建筑工程)检测116机动车安全性能检测82建筑节能检测117法医类鉴定83建筑智能工程检测118物证类鉴定84水利工程检测119声像资料鉴定85道路检测120其他项目鉴定86桥梁检测121企业能源利用检测87土壤、固体废物检测122煤炭及制品检测88肥料检测123矿产资源产品（煤炭除外）检测89种子检测124气象防雷装置检测90农药检测125条码检测91收割机检测126其他10'