病情证明登记表.doc 69页

'患者或家属带走出院证、病情证明登记表床号姓名患者或家属签名患者联系（电话）护士签名（日期）备注 患者或家属带走出院证、病情证明登记表床号姓名患者或家属签名患者联系（电话）护士签名（日期）备注 患者或家属带走出院证、病情证明登记表床号姓名患者或家属签名患者联系（电话）护士签名（日期）备注 患者或家属带走出院证、病情证明登记表床号姓名患者或家属签名患者联系（电话）护士签名（日期）备注 患者或家属带走出院证、病情证明登记表床号姓名患者或家属签名患者联系（电话）护士签名（日期）备注 患者或家属带走出院证、病情证明登记表床号姓名患者或家属签名患者联系（电话）护士签名（日期）备注 护士长手册书写标准  2010-12-0711:20:36|  分类：护士长|  标签：|字号大中小 订阅护理管理是医院的一个缩影，病房护士长是临床护理工作的组织者和领导者，病房护理管理的好坏取决于护士长的领导艺术和管理水平。为了提高护士长科学管理的能力，使之在工作中有章可循，能在千头万绪、情况多变的护理工作中，始终抓住重点，做到科学性和计划性，要建立护士长手册。填写好护士长手册，有利于加强护士长对病房的管理，提高护理质量，使全院护理管理达到标准化，也便于护理部对护士长工作的督促检查和指导。    原则：项目填写齐全，字迹清晰、规整，使用蓝黑钢笔。   表一、护理人员情况   级别：写初、中、高。初级包括护士、护师；中级为主管护师；高级包括副主任护师、主任护师。   年终考核：填写年终一次性全面考核分数或十二个月考核的平均分数。   表二、年计划：根据护理部的统一部署，拟定科室每年护理、教学、科研等计划。   表三、月计划、周安排：条理要清晰，内容要具体。切忌先干后补记。   月计划与安排：根据科室的具体情况，结合护理部月重点，写出本科室月重点。   周计划与安排：为月重点的分解，写清本周完成几件事，突出“重点”两个字，要写的具体，否则就会千篇一律，如：业务学习等太笼统。   完成情况：写清是否完成，完成的时间、结果，未完成的理由。   切忌：完成、落实等简单概括。   表四、护士长行政查房：每月一次，切忌不查只记。   查房类别：写行政。   查房内容：所有行政管理内容，每月查3---4项。   行政管理内容：   病区情况：门窗玻璃，房屋水电，安全保卫，病房管理，病区卫生，器械维修，物品的请领与保管，抢救药品、物品的准备等。   护士方面：护士仪表着装，劳动纪律，服务态度，规章制度执行情况，各级护士职责履行情况（按职称上岗情况）等。   病人情况：病房秩序，病人意见，病人住院须知掌握情况，病人住院制度执行情况等。   内容摘要：具体记录查了哪些，查的结果怎样。   评价：检查的结果好坏，与原来比进步了还是落后了，今后须加强和改进的地方，或继续巩固。   表五、护理质量检查记录   内容：所有护理质量检查标准中的内容。如：护理文件书写，三查七对执行情况，医嘱执行情况，技术操作规程，消毒隔离，基础护理，分级护理，健康教育（护士健教部分），出院指导，当班护士工作执行情况。每周记录1----2次，每月单独记录一页（包括正反两面）。   扣分原因及责任者：问题写在前，责任者写在后，中间留一空格。    日期：按年---月----日格式。    扣分：要对存在的问题逐项扣分，并与月考核分数相符。   护理部检查签字：护理部每月或每季检查一次并签字，结合对科室护理工作的实地检查，予以评分，检查结果在全院护士长会上讲评，并与科室质量检查挂钩。   表六、好人好事记录   一定要记录，一个科室，十几个护士，不可能一年没有好人好事，护士长要善于发现，认真记录，以利于月底、年终总结、表扬，以激励大家积极奋进。    要记清时间、地点、人物、事情的原因、经过和结果。   表七、论文登记   有发表论文登记，并有复印件，包括科研、科普文。   表八、教学情况记录   带实习生、进修生：大专生由主管护师职称以上代教，中专生由护师职称以上代教。   小讲课内容：除科室小讲课外，代教老师针对学员讲课的内容。   考试成绩：学员所有院内、科内和单独的技术、理论考试成绩。   护理病历：改为护理记录。   表九、护士考试、考核成绩   正面记录每人每月护理质量考核分数。   反面记录院内技术、理论考试分数。   表十、护理大事迹   记录护理队伍中的特殊事宜，如：技术革新、创造发明，新技术引进；科室大事的解决方法与结果；人员动态；院内或科内护理人员活动及结果；大型会议、评比与奖励等。   表十一、护士长例会记录   既参加全院护士长会议记录，一定要记清时间、地点、参加人、主持人、记录人、讲话人及讲话内容。   表十二、护士大会记录   既科内护士会议（科务会）记录   记录次数：每月至少一次，只要开会就要记录。   记录方式：一定要记清时间、地点、参加人员、主持人、讲话人及讲话内容（按照会议记录的格式书写）    会议内容：（1）传达护理部会议精神。（2）每月护理工作小结，总结成绩，找出不足，并提出改进措施。（3）布置下月工作。（4）临时安排工作等。  表十三、考勤：如实记录。 评论这张转发至微博转发至微博0人  | 分享到：         阅读(1294)|评论(1)|引用(3)|举报   三基三严 护理与数字2010-08-0908:06专科护理常规制定专科护理常规是指针对某种(类)疾病、症状(体征)在临床护理中的突出问题所采取的护理措施。　　专科护理常规的制定，应在医院护理部(总护士长)组织指导下，由科护士长或护士长组织护理骨干具体负责。　　一、制定的过程(一)明确问题　　1.应针对本科(病区)常见的疾病、症状(体征)。　　2.应明确这些疾病、症状(体征)在护理中需解决的突出问题。　　3.针对这些疾病、症状(体征)所采取的中医护理措施具有明显的特色和优势。　　(二)拟定草案　　1.回顾采取的中医护理措施并进行疏理。　　2.将汇总的资料进行评估，筛选出具有明显中医特色并能改善临床症状(体征)的措施。　　3.按照常规的框架，与本专科及相关专业的医生进行沟通听取意见，形成草案。　　(三)征求意见　　1.由护理部(总护士长)组织，采取多种方式广泛征求对草案的意见。　　2.根据常规草案的内容，全面征求所涉及部门、专业的管理者、专业技术人员的意见。 　　3.对各方面的意见建议进行全面分析论证，对草案进行修改后定稿。　　4.由护理部(总护士长)将定稿报送医院审定。　　(四)公布实施　　1.专科护理常规经医院审定后发布实施。　　2.护理部负责实施的具体组织工作，加强对护士长、护理技术骨干的培训是做好实施的基础。　　(五)评价改进　　1.护理部负责组织定期对专科护理常规实施情况进行评价。　　2.在实施时应同时制定实施评价方案。　　3.根据实施评价情况，应对常规及时进行修订。　　二、常规框架　　(一)疾病护理常规框架　　1.疾病名称　　疾病名称应以国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》为依据。　　2.临床表现　　3.临证护理　　4.饮食护理　　5.用药护理　　6.并发症护理　　7.健康指导　　(二)症状(体征)护理常规框架　　1.症状(体征)名称　　2.临床表现　　3.症状(体征)护理　　通过中医护理方法，能够减轻或缓解的专科疾病症状(体征)。 　　4.专科用药护理　　5.特殊饮食护理　　6.情志护理　　7.并发症护理　　8.健康指导　　第四章质量评价　　一、评价依据　　(一)中华中医药学会制定发布的中医护理常规和技术操作规程。　　(二)其他中医护理工作的相关规定。　　(三)各级卫生行政部门或医院制定的中医护理质量标准。　　二、评价组织　　成立以主管护理副院长为组长、由护理部及护士长(主管护师以上人员)组成的护理质量管理委员会，根据医院实际情况建立护理质量专项考核小组，如护理安全管理考核小组、护理技术操作考核小组等，负责组织开展护理质量评价工作。　　三、评价对象　　包括各护理单元和护理人员。　　四、评价内容　　(一)涉及中医护理工作落实的要素质量、过程质量、终末质量。　　(二)护理工作核心制度的落实。　　(三)中医专科专病的护理质量，包括生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理等方面的护理实施情况。　　(四)中医护理常规的执行情况和中医护理技术操作情况。　　(五)护理文书书写质量，包括体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录。　　五、评价方法　　定期检查与不定期抽查相结合，对重点环节进行专项检查，通过查阅相关资料、现场考核、查看患者、问卷调查等方式进行评价。 　　六、持续改进　　(一)护理部应及时汇总，分析中医护理实施中存在的质量问题。　　(二)可以通过发放不合格报告、护士长例会、全院护士大会等形式及时反馈检查发现的问题，并提出改进措施。　　(三)对检查中发现的突出问题，可召开专题分析会，查找原因，及时整改。　　(四)根据评价结果，及时对中医护理质量检查标准进行修订，不断完善。　　七、部分中医护理质量评价指标　　(一)中医护理技术操作合格率≥90%　　(二)护理文书书写合格率≥90%　　(三)每科室开展中医护理技术不少于2项hz_chula 加博友 关注她 她的网易微博被推荐日志最新日志·【转载】电脑远程监控 操作·【转载】夏季易脚臭鞋臭 14·2012年护理工作总结·【转载】高手教你怎样酿制葡·【引用】老祖宗们用鲜血和脑·决定孩子命运的八个关键问题 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。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康常见又严重的疾病。病因高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。　临床特点　　突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。症状壳核、基底节区出血　　壳核、基底节区出血是最常见的高血压脑出血的部位，多损及内囊，内囊出血是高血压脑出血最常见的出血部位，其最典型的表现为“三偏征”，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。具体的来说，偏瘫：即出血病灶的对侧肢体发生瘫痪;偏身感觉障碍：即出血病灶的对侧偏身感觉减退;偏盲：即出血病灶的对侧视野缺损。病人常有头和眼转向出血病灶侧，呈"凝视病灶"状和"三偏"症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。脑桥出血　　脑桥出血常突然起病，在数分钟内进入深度昏迷，病情危重。脑桥出血往往先自一侧脑桥开始，迅即波及两侧，出现双侧肢体瘫痪。大多数呈弛缓性，少数为痉挛性或呈去皮质强直，双侧病理反射阳性。两侧瞳孔极度缩小呈"针尖样"，为其特征性体征。部分病人可出现中枢性高热、不规则呼吸、呼吸困难，常在1～2天内死亡。脑叶出血　　脑叶出血表现为大脑各脑叶内的出血。根据出血部位的不同临床有不同的表现。一般除突然起病、头痛、昏迷外，常有相应脑叶的症状。如额叶、颞叶出血常出现精神症状;额叶、顶叶出血常出现偏瘫失语等症状;枕叶出血常出现偏盲等症状。小脑出血　　轻型病人起病时神志清楚，常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音含糊，眼球震颤。肢体常无瘫痪，但病变侧肢体出现共济失调。当血肿逐渐增大破入第四脑室，可引起急性脑积水。严重时出现枕骨大孔疝，病人突然昏迷，呼吸不规则甚至停止，最终因呼吸循环衰竭而死亡。脑室出血脑室出血多数脑室出血是由于大脑基底节处出血后破入到侧脑室，以致血液充满整个脑室系统和蛛网膜下腔所造成的，原发性脑室出血少见。另外，小脑出血和桥脑出血也可破入到第四脑室，这种情况极为严重。意识往往在起病后1～2小时内陷入深度昏迷，出现四肢抽搐发作或四肢瘫痪，如血压下降、体温升高则病势危重。诊断根据高血压病史及临床特点，一般不难作出临床诊断，例如有高血压病史，突然发病，出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫及意识障碍，即应考虑脑出血。脑CT、磁共振扫描对诊断最有帮助，不仅可以早期确诊，而且能够精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。治疗 高血压性脑出血的手术治疗，目的在于消除血肿、降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复。，血肿较大时，如外囊或内囊区血肿体积达到20毫升以上，及时开颅手术，常有助于解除脑受压，促进恢复，大脑基底节处出血后破入到侧脑室，行脑室引流术。起病特急，短时间内病情即趋恶化，病人已呈昏迷，去脑强直状态者，手术治疗有时也难以取得效果。　　非手术治疗包括绝对卧床、镇静与稳定血压，应用脱水药、止血药，保持水、电解质平衡，支持疗法，并注意保持呼吸道通畅。昏迷病人应细致护理，及时防治肺炎、胃出血等并发症，术后仍需内科方面的治疗。高血压脑出血多在出血后20-30分钟即停止，止血药物的使用并无确切疗效。内科治疗适应于以下情况，（1)出血量较小者。一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗。（2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者。（3)发病后即陷入深昏迷，或病情已发展至晚期，昏迷不宜手术治疗。（4)患者年龄大大，且有心、肺及肾脏疾患，或有严重糖尿病者。护理1、患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。神志不清,躁动及合并精神症状者,加护栏并适当约束,防止跌伤。2、术后病人返回病房后取去枕平卧，抬高床头15°～30°,以利于静脉回流,使颅内压下降,减轻脑水肿。吸氧调2L/min，头部引流管固定于床头，固定尿管，保持静脉输液通畅.。绝对卧床休息(4-6周)，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。3、病情观察1）生命体征的监测  每30min测量1次血压、脉搏、呼吸，平稳正常6h后，改每2h测量1次。血压逐渐升高，脉搏慢而有力，提示颅内压增高；呼吸频率不规则，提示呼吸中枢受损，如有异常，及时通知医生给予对症处理，体温升高，提示有中枢性高热或感染的可能。　　2 ）意识和瞳孔的观察  术后应经常呼唤患者或做压眶反应，观察瞳孔的大小、形态、对光反应。瞳孔散大、缩小、不等大，对光反应迟钝或无反应，均提示病情有变化，立即报告医生。如果意识状态逐渐恶化,为脑受压的表现,由昏迷到朦胧,嗜睡状态,说明病情好转,单纯躁动有时为尿潴溜所致,导尿后即可安静,如一侧瞳孔散大,意识障碍加重,说明仍有脑出血或脑疝的可能。4、 控制血压  用多功能监护仪监测血压，维持血压　(140-160)/(90-100)mmHg，对血压升高者除用好脱水剂外，早期可采用静脉点滴硝酸甘油或微泵推注硝普钠，可进食者或有胃管者改用口服降压药，不宜过度降血压。5、呼吸系统的护理肺部有感染时，及时由下而上扣拍背部，以利于痰液的排出，痰液不易咳出时，药物祛痰，及时吸痰，注意动作应轻柔，以防刺激喉头，引起剧咳，增高颅内压，呼吸困难者及时行气管切开术。6、引流管护理高血压脑出血术后，特别是脑室引流的护理，严格执行无菌技术操作规程，引流管应高于侧脑室前角水10cm-20cm，保持引流管通畅，防止引流管打结、扭转、拔脱，妥善固定，观察引流液的量、颜色、性质，并作好记录。颜色鲜红，提示脑内有继续出血的可能，应先试夹管1～2天，无高颅压症状方可拔管。注意头部敷料是否干燥，如有渗湿应及时报告医生处理，加强无菌操作。7 、饮食护理指导病人进行必要的食疗,可以提高机体的抗病能力,改善脑循环。不食刺激性食物,嘱病人戒烟,减少饮酒,避免食用肥肉、猪肉、蛋黄、带鱼和动物内脏等高脂类食物,肉类以鱼虾、瘦肉、禽肉等为佳。为使病人保持大便通畅,可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纤维食物。急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量(2300￣2800卡/日)饮食。限制钠盐摄入(少于3g/日),因钠潴留会加重脑水肿。食物温度适宜,过热可能烫伤口腔黏膜,过冷易致腹泻,影响吸收。对于尚能进食者,喂饮食物时不宜过急,遇呕吐或反呛时应暂停休息,防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。昏迷不能进食者鼻饲流质4-5次/日,200-300ml/次,如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等,流质应煮沸消毒,消毒冷却后再喂。恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物,多食蔬菜及水果,避免辛辣食物,戒烟酒, 保持大便通畅。体胖者应适当减轻体重,减少热量摄入,忌食纯糖。8、预防并发症的处理。加强口腔护理，预防口腔感染，昏迷病人用湿纱布覆盖口鼻处，防止口鼻腔黏膜干燥和痰液粘稠结痂误咽而窒息。预防压疮：急性期睡气垫床，4h翻身1次，翻身时注意保护头部，以后每2h翻身拍背、吸痰1次，建立床头翻身记录卡。尤应注意骶尾部，亦不可忽视敷料包裹部位。。预防泌尿系感染：昏迷病人常有排尿功能紊乱，短暂尿潴留继以尿失禁。必须导尿时，应严格执行无菌操作。留置尿管过程中，加强会阴部护理，并定时放尿以训练膀胱贮尿功能，尿管留置时间不宜超过3～5天。预防暴露性角膜炎；眼睑闭合不全者，给予眼药膏保护，无需随时观察瞳孔时，可用纱布遮盖上眼睑。预防静脉炎：掌握静脉炎判断标准，沿静脉走向出现多条索状红线，局部组织发红肿胀，灼热疼痛。观察时间为10天，凡在此输液期间发生静脉炎均为阳性。特别是静脉应用甘露醇应防止液体外渗。9、心理护理  1)急性期病人生命危重,家属十分着急,应主动与家属详细解释病情及预后,消除其紧张焦虑心理,告之合理安排陪护及探视,保持病室环境安静的重要性,减少一切不良刺激,使其树立信心,积极配合抢救与治疗。　 2)恢复期脑出血病人因长期卧床,生活不能自理而出现悲观、忧郁,在进行功能锻炼时,往往有急于求成的心理,医护人员要耐心细致地进行心理疏导,多做说服解释工作,关心体贴病人,并列举典型康复病例,鼓励病人增强康复的信心,使其配合医生进行必要的治疗和康复锻炼,免受精神刺激,尤其是过喜、过怒等情绪变化,都可导致再次出血。因此需嘱家属避免给病人造成精神刺激,让病人生活在乐观、祥和、舒适的生活环境之中。10、出院指导  出院前向患者及家属做好健康教育，指导其出院后按时服药，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情,定期监测血压..保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。坚持锻炼身体，劳逸结合，如有异常及时就诊。锻炼方法:开始时做深呼吸及简单的主动运动，着重偏瘫一侧手脚的伸展运动：肩外展、上肢伸展、下肢弯曲。运动间隙用枕垫、木架维持肢体功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。可逐步增加坐、立、行走练习，进行正确步态行走、上下楼。注意加强保护，防止跌伤等意外。上肢活动功能初步恢复后，着重做爬墙、抓放物品、盘核桃等运动，加强自理能力练习：进餐、梳洗、穿脱衣等。情况进一步好转，可进行写字、编织、园艺等劳动治疗。   评论这张转发至微博转发至微博0人  | 分享到：        阅读(714)|评论(0)|转载(0)|举报 脑出血的护理常规(2009-01-0211:19:15)转载▼ 标签：杂谈一、概念指非外伤性脑实质的出血。约占全部脑卒中的20%-30%，死亡率高，常见原因有高血压合并动脉硬化、先天性脑血管畸形等。二、临床特点起病急骤，病情发展迅速，大多数在兴奋重活劳动中发病，数分钟或数小时达高峰，表现为头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁、血压多增高，根据出血部位不同，临床表现各异。三、医疗目标1、保持安静，防止继续出血。2、积极抗水肿，降低颅内压，保存个体，维持生命。3、及早康复治疗，降低致残率。4、调整血压，改善循环，加强护理，防止并发症。四、护理目标1、积极抢救，认真观察病情，及时发现文体并预处理。2、加强护理，预防并发症。3、积极给予康复指导和训练，降低致残率。4、进行健康知识宣教，提高患者自理能力，实现高质量生活。五、护理问题1、排便异常、尿失禁活尿潴留    意识障碍，中枢神经紊乱有关。2、便秘  意识刚爱、中枢神经紊乱、活动减少、摄入量不足有关。3、体温过高   与出血吸收有关。4、营养失调，低于机体需要量  与意识障碍、吞咽困难有关。5、躯体移动障碍   与偏瘫有关。6、有脑疝的危险   与颅内压增高有关。 六、专科评估1、意识障碍  病人意识是否清楚，能否回答问题，回答是否正确。判断力、计算力是否正常。2、语言沟通障碍 与病人沟通有困难，失语、说话困难。能听懂不能表达。3、偏瘫  影响活动，用肌力0-5级表示。七、护理措施1、常规护理①活动 为了避免出血，加重或在出血忌姓周活头部剧烈运动，应卧床2-4周。有躁动现象，给予加床档，必要时使用约束带或给予镇静药，使其安静。②基础护理 保持床铺平整、干燥、情节，去除对皮肤刺激的有害因素。每两小时翻身一次，并将红肿部位给予按摩，在骨隆凸处放棉垫活铺砌床垫，避免使用易损伤皮肤的便器，防止压疮的发生。意识障碍者做好口腔护理，有假牙应取下，防止窒息。③饮食 低盐低脂的食物，急性脑出血重症患者发病48小时内一般禁食，以静脉输液来维持营养、补充足量的热能。每日液体量为1500ml--2000ml，48小时后不能进食着给予鼻饲，以混合奶活匀浆为主。鼻饲过程中注意温度和量。有消化道出血者应禁食，待无咖啡色物质排除后再进食。④心里护理 对意识清楚的、意识好转的患者讲解疾病的转归、治疗，消除其紧张心里，使其情绪稳定利于患者康复。2、特殊护理①颅高压护理体位  颅内压增高者，床头抬高15°-30°，伴昏迷着采取平卧位，头偏向一侧，或侧卧位以利口腔内分泌      物引流。降温  每4小时测量体温一次，若体温高，给予头置冰袋、冰帽、冰毯等物理降温措施。体温在38.5℃以下       尽量采用物理降温。保护脑细胞  即使、准确、其鞥出地给予脱水剂，降低颅内压，常用20%甘露醇，同时观察药业有无渗出到      皮下，比年发生组织坏死。为减少脑细胞损坏，即使吸氧，氧流量2-3L/分。②大、小便护理     对有尿潴留者，禁止膀胱区加压按压，防止血压升高，应给予留置尿管，做好尿道口护理，预防泌尿系感染。     尿失禁者，注意更换尿布、床单，防止尿液对皮肤刺激，发生压疮。    由于疾病影响、卧床时间过久、活动减少、饮食摄入减少、肠蠕动减慢，易发生分辨潴留。3天以上未大便者应保留灌肠。③瘫痪的护理  注重肢体摆放及功能锻炼。急性期  应将肢体摆放于正常功能位，避免因关节位置的错误而影响肢体的活动真挚出现并发症（如肩手          综合症）。恢复期或稳定其  积极进行肢体及全身的功能锻炼，促进肢体的功能恢复和预防关节变形及肌肉挛缩。3、病情观察①观察瞳孔大小，意识障碍有无加重，及脑疝的发生征象。②观察生命体征的变化，注意血压的变化。③保持呼吸道通畅，有痰应吸出，必要时行气管切开。八、健康指导1、环境  创造安静、舒适、光线柔和的环境，便于情绪稳定、休息。减少探视、陪待人员，避免声光刺激，保证休息。病情好转应尽量避免情绪激动。2、饮食  以清淡、易消化、低盐、低脂的食物为主。血糖增高的，应控制食物的量、种类。多吃蔬菜、水果，戒烟、酒，多喝白开水，确保大便通畅。3、日常活动  急性期绝对卧床休息2-4周，并摆好肢体功能位，2周后在床上进行被活动，并在康复医师指导下进行肢体功能锻炼。4、心理护理  保持平静的心情，避免情绪的激动及度紧张、焦虑。对疾病要有认知，不要独处，尽量和他人多相处，有事可以向他人倾诉，保证血压的稳定。5、医疗护理措施的配合  高血压患者要知道降压药物使用原则、使用方法及注意事项。血压不可降的过快、过低，一面引起心、脑、肾灌注不足，应使高血压患者的血压维持在160/95mmHg左右。九、急危重症的观察和处理1、脑疝①观察 （1）注意瞳孔的变化，如有一次瞳孔突然散大，或两侧瞳孔对光反射迟钝或消失，提示脑疝的发生。（2）观察生命体征的变化，血压急骤上升，呼吸、脉搏变慢，剧烈头痛、昏迷都是颅压升高的表现，每15-30分钟测量一次并记录。2、处理①立即建立静脉通路，快速给脱水剂20%甘露醇250-500ml。②抬高床头15-30°呼吸不好者给予呼吸兴奋剂活气管插管。分享分享到新浪Qing11喜欢颅脑损伤护理常规-护理常规时间：2011-01-0104:35:00  来源：网友提供标签：症状,病人,患者,脑出血,颅内,常规,肿瘤,癫痫,血肿,脑脊液,障碍,医嘱,颅脑,注意,血压,功能,意识,病因,损伤,头部简介：颅脑损伤护理常规病因：颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤。根据格拉斯哥昏迷记分法确定：伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤。临床表现：颅脑损伤表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发正文：颅脑损伤护理常规病因：颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤。根据格拉斯哥昏迷记分法确定：伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤。临床表现：颅脑损伤表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等。颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏；脑干损伤出现意识障碍、呼吸循环障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝危及生命。护理措施1、神经外科护理常规。2、密切观察病情变化如血压，意识、瞳孔等，观察72 h，稳定后再酌情根据医嘱观察。3、颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，训。切忌用棉花埴塞。4、保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合与护理5、注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔除。如有假牙应取下交给家属保管。6、躁动患者应加保护性约束7、外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。健康教育l、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水等)为宜。2、注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护、防止发生意外)。3、告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。4、按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。5、加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等颅内血肿护理常规病因：多因暴力袭于脑部，致脑髓挫伤，瘀血压迫脑髓，神明受扰而出现的头部内伤之重危症。临床表现1.各型颅内血肿均可出现头痛、呕吐等颅高压症状，慢性血肿可有视乳头水肿。2.意识障碍可有不同的特点(1)硬膜外血肿：原发昏迷-中间清醒期-继发昏迷。(2)硬膜下或脑内血肿：原发昏迷并可逐渐加重，多无中间清醒期。(3)迟发血肿：血肿常在伤后24-72小时发生，意识障碍逐渐加重，或意识障碍由清醒转为昏迷。(4)慢性硬膜下血肿：多无意识障碍，以慢性颅内压增高为主要表现，可出现精神异常。3.可出现相应的神经系统定位体征，较为表浅的脑内血肿可因伴有蛛网膜下腔出血而有脑膜刺激征。护理措施1、同神经外科疾病般护理常规。2、保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。注意引流液颜色及量的变化。3、颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位(15一30度)，昏迷者头偏向一侧，休克者平卧位。4、躁动患者应加保护性约束。5、外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。健康教育l、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。2、注意劳逸结台，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。3、告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。4、按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。5、加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。脑瘤护理常规病因现代医学对脑胶质瘤的病因尚不甚明了，目前多数学者认为是由多种因素综合作用的结果r归纳起来有：①脑胚胎组织发育异常；②遗传因素，近年来认为胶质瘤有遗传倾向；③化学因素，近年来认为致癌物甲基胆葱及甲基业硝脲或乙基亚硝脲口服或静注都可致脑胶质瘤；些病毒病因，国外一些学者用某些病毒能在多种动物身上诱发小本瘤，但在人身上未能证实。临床表现1一般症状1)头痛：颅内压增高或肿瘤直接压迫刺激脑膜、血管及神经受到刺激牵拉所致。见于大数患者，为早期症状，随肿瘤发展而加重。2)呕吐：多由于颅内压增加刺激延髓呕吐中枢、迷走神经受到刺激牵拉引起。头痛重时并发呕吐，常呈喷射状。小儿后颅窝肿瘤出现呕吐较早且频繁，易误为肠胃疾患。3)视觉障碍：包括视力、视野和眼底的改变，由于颅内压增高发生视神经乳头水肿或肿瘤直接压迫视神经，日久皆可致视神经萎缩而影响视力，造成视力减退甚至失明。产生视神经乳头水肿的原因系颅内压增高，使视神经周围淋巴鞘内淋巴回流受限以及眼静脉压增高，静脉瘀血所致。此外，还可有头晕、复视、精神症状、癫痫发作、颈项强直、角膜反射减退及呼吸和血压等生命体征的改变。2.局部症状局部症状亦称定位症状，由于胶质瘤所在部位的不同，其所产生的局部症状亦异。临床可根据其表现，结合其他判断肿瘤的位置。其中最重要的病灶症状，即肿瘤直接压迫刺激或破坏脑组织或颅神经的结果，具有定位价值。但以发病初期出现最有诊断意义。在晚期，由于其他部位的脑组织及颅神经受压迫、水肿及牵扯等间接影响，而出现一些肿瘤的邻近症状和远隔症状。前者是因肿瘤附近的脑或颅神经受压所致。如小脑肿瘤出现桥脑、延髓症状；颞叶肿瘤出现第Ⅲ、Ⅳ颅神经障碍；外侧裂肿瘤出现偏瘫等。以上症状的发生，与肿瘤压迫、脑组织移位或脑血液循环障碍等有关。远隔症状是在肿瘤远隔部位的脑神经的功能障碍，如颅后窝肿瘤，因脑积水影响额、颞、顶叶，可出现视、听幻觉或癫痫。又如颅内压增高时，由于第三脑室扩大亦可出现双颞侧偏盲和蝶鞍扩大等。术前护理1.新患者入院按医嘱作常规检查，肝肾功能，血尿常规，出、凝血时间，配血、备血，做普鲁卡因、青霉素试验。2.有癫痫病史患者禁用口表测温。3.有颅内压增高者切忌灌肠，3d无大便者可用轻泻药，如酚酞、番泻叶、开塞露等。4.有精神症状者为预防意外需家属陪伴，并各班做好交班。5.患者不能单独外出，患者要作特殊检查(如CT、脑电图、超声波及各种造影)可由医院工作人员或家属陪同前往。6.皮肤准备术前1d剃头，手术日晨用1：1000苯扎溴胺纱布消毒头皮戴上手术帽，并仔细检查手术野有无感染及破损处。7.女性患者行经期停止手术，有发热或腹泻者通知医生另作决定。8.手术前夜注意患者情绪，予以心理安慰。如病情许可，给予适量的镇静药或安眠药，让患者安静入睡，便秘者可用开塞露通便。9.手术前12h禁食(针麻局麻除外)，哺乳婴儿术前4h禁食。准备好带进手术室的药物与血单等。10.术前日晨按医嘱给药。术后护理1.按一般外科护理常规及麻醉后护理常规。2.卧位全麻患者在麻醉未醒之前取平卧位，头转向健侧。麻醉清醒后血压平稳者头部可抬高30o左右。3.手术日禁食，第2 d可进流质或半流质或遵医嘱。4.病情观察观察意识、瞳孔、脉搏每小时1次，连续6次，每2hl次，连续12次。血压每小时测量1次，连续6次，每2hl次，连续3次。病情平稳3d后停止观察，若病情需要可根据医嘱继续观察。5.注意切口引流液情况，有异常与值班医师联系。经常保持敷料干燥，拔出引流管后须注意有无脑脊液漏出。6.术后当日不用镇静剂或安眠药。7.手术后6-8h仍不能排尿者，可给予导尿。8.如观察过程中有异常发现(如瞳孔大小，意识改变，肢体瘫痪，血压不稳)应及时与医师联系。健康指导1.树立恢复期的信心，对疾病要有正确的认识。避免因精神因素而引起疾病的变化。加强全身支持疗法。多进高蛋白食物，保证良好的营养。2.按时服药，切忌自行停药。定时门诊随访，了解病情的转归。3.术后放射治疗的患者，一般在出院后2周或1个月进行。放疗期间定时测血象，放疗治疗中出现全身不适，纳差等症状，停药后可自行缓解。4.如去颅骨骨瓣患者，术后要注意局部保护，外出要戴帽，尽量少去公共场所，以防发生意外，出院后半年可来院作骨瓣修补术。5.为防肿瘤复发，一般每年须做CT检查，以便了解病情变化。脑出血的护理常规包括蛛网膜下腔出血和脑出血。1、蛛网膜下腔出血：脑表面血管破裂后，血液直接流入蛛网膜下腔，为原发性蛛网膜下腔出血。病因：(1)颅内动脉瘤。(2)脑动脉-静脉畸行。(3)高血压动脉硬化。诱因：(1)剧烈运动。(2)情绪激动。(3)咳嗽。(4)用力2、脑出血：脑内血管破裂，导致脑实质内出血。病因：最主要是高血压及脑内细小动脉硬化。诱因：血压控制不良的高血压患者，常在体力活动或情绪激动时，突然发病。临床表现起病非常突然，一般表现有：(1)头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。(2)呕吐：大约一半的脑胶犯病人发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。(3)意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。(4)运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。(5)眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的胞疝病人；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。脑出血还可伴有颈项强直、癫痫发作、大小便失禁等。若病人出现深昏迷、高热、瞳孔改变以及合并消化道出血等，则表明病情危重，预后较差。术前护理1、将病人安置重危病室，备齐急救药品和用物，及时清除呼吸道分泌物及其他呕吐物。2、根据病情及时给氧、吸痰、配血、建立静脉通道，遵医嘱快速使用脱水剂以减轻脑水肿，降低颅内压。3、做好各种术前准备。术后护理(1)给予正确的卧位，减少搬动和刺激，昏迷按昏迷护理常规。将头部抬高15°~30°，尽可能避免搬动病员和不必要的操作，以防止加重脑出血和再次出血的发生，保持环境安静。头部应置冰袋以降低脑耗氧量。(2)保持呼吸道通畅。昏迷病人头侧向一边，吸氧、及时吸痰，随时做好气管切开的准备，如有呼吸衰竭迹象应做好人工呼吸及有关急救准备。(3)脑室引流的护理。严格执行无菌技术操作规程，引流管应高于侧脑室前角水平15cm，保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的量、颜色、性质，应先试夹管1~2天，无高颅压症状方可拔管。(4)预防并发症的处理。加强口腔护理，预防口腔感染，昏迷病人用湿纱布覆盖口鼻处，防止口鼻腔黏膜干燥和痰液粘稠结痂误咽而窒息。预防压疮：急性期睡气垫床，4h翻身1次，翻身时注意保护头部，以后每2h翻身拍背、吸痰1次，建立床头翻身记录卡。尤应注意骶尾部，亦不可忽视敷料包裹部位。本组无一例压疮。预防泌尿系感染：昏迷病人常有排尿功能紊乱，短暂尿潴留继以尿失禁。必须导尿时，应严格执行无菌操作。留置尿管过程中，加强会阴部护理，并定时放尿以训练膀胱贮尿功能，尿管留置时间不宜超过3~5天。预防暴露性角膜炎；眼睑闭合不全者，给予眼药膏保护，无需随时观察瞳孔时，可用纱布遮盖上眼睑。预防静脉炎：掌握静脉炎判断标准，沿静脉走向出现多条索状红线，局部组织发红肿胀，灼热疼痛。观察时间为10天，凡在此输液期间发生静脉炎均为阳性。特别是静脉应用甘露醇应防止液体外渗。(5)循序有效的功能训练。应尽早协助病人进行功能锻炼，减少病残率，既要保持舒适体位，同时又要保持功能位置，并用足托和棉垫加以保护。早期可按摩肌肉，舒筋活血及被动运动，动作缓慢，由小渐大，以不痛为宜，并观察病人反应，待出现自主运动时可鼓励病员自己锻炼。失语给予语言功能锻炼，并鼓励病员多听广播，恢复语言功能。对脑出血患者实施循序渐进的有效功能锻炼，可促进脑血管患者社会心理康复水平，使患者在家庭得到连续性完善护理，减少复发率，使肢体功能及早得到康复(6)营养：急性期禁食24h，以后按医嘱给予鼻饲流质，直到病员恢复吞咽动作后，方可给予少量饮食，应以高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐，易消化饮食为主，保持大便通畅，恢复健康体能。同时由于手术创伤可应激产生严重分解代谢，使血糖增高，乳酸堆积可加重脑水肿。因此，必须及时、有效补充能量和蛋白质以减轻机体耗损。定期评估病人营养状况，如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、电解质等，以便及时调整营养素供给量和配方。健康指导1、告之家属合理安排陪护和探视，保持病室安静，减少一切不良刺激。2、急性期应绝对卧床休息4-6周，减少不必要的搬动，以免加重出血、头部抬高15°-30°，减少脑部的血流量，减轻脑水肿、生命体征平稳后，应尽早进行被动或主动地床上、床边及床下活动。3、使用脱水剂是降低颅内压、减轻脑水肿、防止脑疝的一个重要环节，常用20%的甘露醇250ml静滴，速度要快(20-30分钟内滴完)，每6-8小时一次，必要时加利尿剂及激素类药物。如用药后4小时内尿量少于250ml，要慎重或停用，并注意检查肾功能。告之病人输液肢体不要乱动，以免针头脱出，液体外漏，造成组织肿胀坏死。4、合理营养，少食含胆固醇高的食物，如动物内脏等等，食量适度，不进食过饱，多吃新鲜蔬菜，水果及富含粗纤维、清淡、易消化饮食，防止便秘。5、积极康复治疗，避免过度疲劳及劳累，加强功能锻炼，有利于恢复肢体，语言功能，恢复体质。6、注意稳定情绪，避免过于激动，导致交感神经兴奋引起小动脉痉挛，导致血致血压升高，诱发脑出血。7、高血压患者最好能自己有测血压的仪器，家人学会对血压的观察，应坚持在医生指导下服用降压药，使血压稳定在一定的安全水平上，不可随便改药或停药。8、戒烟酒，因烟草中尼古丁可引起血管痉挛，造成血管壁损伤，长期饮酒可导致血压升高，诱发脑出血。9、定期到医院复查。颅底骨折护理常规病因：颅底骨折由间接暴力所引起，多为线形骨折，因颅底骨和硬脑膜紧密粘连，故颅底骨折时，往往与连同硬脑膜一起撕裂，使脑脊液外溢，表现为可为耳、鼻、口腔等处无伤但有血水流出，病人还会有眼眶周围乳突和枕部等处有皮下的渗血和淤血，表现为青紫肿胀。临床表现：1、前颅凹颅底骨折，眼睑乌青，鼻孔流血，因其中混有脑脊液，血较淡而不易凝结。2、中颅凹颅底骨折：常有鼓膜破裂，耳道流出血性脑脊液，有的可出现患侧三叉神经损伤症及体症。如面部神经麻痹，耳聋、耳鸣等。3、后颅凹颅底骨折：咽后壁出血后枕部乳突区皮肤青紫淤血斑等，一般勿需手术，以卧床休息，头高位，应用抗生素预防感染为主。护理措施：1、按一般颅脑外科护理常规。2、头高位，抬高床头15-300 3、有脑脊液耳漏或鼻漏者：1切勿堵塞外耳道或鼻腔，可用无菌干棉球擦干净，再以无菌纱布覆盖，严禁冲洗，以免感染。2严禁扣鼻或用力咳嗽，以免脑脊液反流入颅内或气体进入颅内造成颅内感染3观察脑脊液流量多少。4、观察体温、意识、瞳孔、脉搏、血压之变化。5、躁动病员加床挡，以防坠床。6、卧床休息2-4周。康复期指导：1、休息增强体质，预防感冒及上呼吸道感染。2、保持外耳道及鼻腔卫生。3、如果有颅神经症状，则积极治疗。4、注意安全及避免交通事故发生和以外伤害。脑挫裂伤护理常规病因：脑挫裂伤是指头部受外力打击后，脑组织发生肉眼见的质性损伤。如仅有脑组织的散在出血，充血和水肿则属挫伤。如有发生在软脑膜，血管和组织的断裂则属裂伤，然而两者在临床上难以区别，加之两者常同时出现，统称为脑挫裂伤。脑挫裂发生在着力点或附近的脑组织处，但也有不少发生在着力点的对侧，称之为对冲性脑挫裂伤。临床表现：头痛、恶心、呕吐、可有不同程度的意识障碍、癫痫、尿潴留、尿失禁等。护理措施：1、按一般颅脑外科护理常规。2、密切观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动的情况，必要时1-2小时纪录一次。3、抬高床头15-300以助颅内静脉回流，减轻充血。昏迷、休克或血压过低者，不宜抬高床头。4、烦躁步安时，注意病人安全措施，预防坠床。5、脱水治疗时，可以给氧气吸入，减少脑缺氧状态，限制静脉液体，入量一般在1500-2000ml/日速度要慢，20-30滴/分，对呕吐频繁者，要主意水及电解质平衡。6、昏迷者应禁食，病情稳定后可行鼻饲，宜给高热量、高蛋白、高维生素饮食。7、预防呼吸道并发症：保持呼吸道通畅，昏迷病人头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，经常翻身，预防坠积性肺炎。8、预防褥疮，防止面部受压，促进血液循环，定时更换体位，保持皮肤与床铺干燥、清洁、骨突出部位进行按摩，按时垫气圈。9、预防泌尿系感染；尿潴留者，可给针灸、按摩，以助排尿，无效者进行导尿。10、保护角膜：眼睑不能闭合者可给0.25%氯霉素点眼或用氯霉素眼膏，红霉素眼膏涂抹，戴上眼罩，以防角膜暴露过久发生角膜溃疡，以致形成角膜穿孔。11、对广泛脑挫裂伤产生脑积水肿，脱水疗法无效或不满意者，应做好手术准备。12、心理护理：因脑外伤病人有时会出现一些神经症状(如头痛、头昏、失眠、心慌、记忆力减退)。故应在进行对症治疗的同时做好解释工作。应鼓励病人树立信心，保持心情舒畅。尽量参加各种活动，增加生活乐趣。对各种后遗症应采取适当的治疗措施，重度残废者，因病人生活不能自理，思想负担重，应鼓励病人树立正确的人生观，克服悲观消极情绪。并向亲属交待有关生活护理及主意事项。康复指导：1、注意安全及严禁饮酒后驾车及驾摩托车带头盔等。保持良好情绪，及参加各种活动，注意人际交往。2、注意预防癫痫，禁止独立活动及爬高等。3、重点指导病人家属做好功能锻炼，促进康复。4、对有颅骨缺损病人要注意保持脑部防止意外伤及脑组织。5、定期复诊。关键字：护理常规,颅脑损伤,糖尿病护理常规,内科护理常规,高血压的护理常规,气管切开的护理常规,高血压护理常规,骨科护理常规,外科护理常规,脑出血的护理常规相关资讯：颅脑损伤的护理常规当前位置：首页>〉长寿秘诀>>颅脑损伤的护理常规颅脑损伤的护理常规颅脑损伤的护理常规随着现代生活水平的提高和交通工具的增多,颅脑损伤发生率逐渐增高,特别是中...昏迷病人的常规护理-昏迷病人的护理时间：2010-12-2401:26:54  来源：网友提供 标签：病人,泌尿系,反射,呼吸道,导尿管,平卧,褥疮,角膜炎,家属,角膜,躁动不安,体位,分泌物,被褥,要注意,烫伤,及时,发生,情况,注意简介：昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应，各种反射(如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等)呈不同程度的丧失。引起昏迷的原因有两个方面，一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病(如脑出血、脑梗塞等)正文：昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应，各种反射(如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等)呈不同程度的丧失。引起昏迷的原因有两个方面，一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病(如脑出血、脑梗塞等)、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。日常生活中，我们经常遇到如下二种情况。一种是我们身边突然出现病人昏迷；另一种是病人因脑血管病或颅脑外伤等已昏迷一定时期，病情稳定后需回家中恢复和休养。做好这两种情况下昏迷病人的护理是家庭护理的重点。家庭护理要点1·当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时，鉴别病人是否昏迷最简单的办法是用棉芯轻触一下病人的角膜，正常人或清症病人都会出现眨眼动作，而昏迷，特另(是深昏迷病人毫无反应。当确定病人昏迷时，应尽快送病人到医院抢救。在护送病人去医院途中，要注意做好如下几点。(1)要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通顺。(2)病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。(3)注意给病人保暖，防止受凉。(4)密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。2·对于长期昏迷的病人，做好如下护理非常重要。(1)饮食护理。应给予病人高热量、容消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200~350毫升，每日4~5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。(2)保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。(3)预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2~3小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。现介绍：人翻身法(以置病人于左侧卧位为例)：第一步家属站于病人右侧，先使病人平卧，然后将病人双下肢屈起；第二步家属将左手臂放于病人腰下，右手臂置于病人大腿根下部，然后将病人抬起并移向右侧(家属侧)，再将左手放在病人肩下部，右手放于腰下，抬起、移向右侧；第三步将病人头、颈、躯干同时转向左侧即左侧卧位；最后在病人背部、头部各放一枕头，以支持其翻身体位，并使病人舒适。(4)预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。家人在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。(5)防止便秘。长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。(6)防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。(7)防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。(8)预防结膜、角膜炎。对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。(9)一般护理。每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔，每周擦澡1~2次，每日清洗外阴一次，隔日洗脚一次等。转自：ahref="育路临床执业医师考试网/a关键字：昏迷病人的护理,昏迷护理常规,昏迷的护理常规,危重病人护理常规,危重病人的护理常规,糖尿病人的护理常规,癫痫病人的护理常规,昏迷的护理,低血糖昏迷的护理,昏迷患者的护理相关资讯：★外科护理知识：昏迷病人的护理常规-护士资格考试-无忧考网外科护理知识：昏迷病人的护理常规信息由护士网发布，更多护士内容请访问无忧考网护士资格考试频道。相关文章·[转]中风脑溢血昏迷,嘴歪的抢救验方-脑溢血昏迷·为中风昏迷者助念有作用吗?-助念新星·脑出血护理1-脑出血病人的护理·脑出血偏瘫患者的康复护理-脑出血患者的护理·对脑中风患者的家庭急救护理-脑中风的急救·糖尿病人食谱-糖尿病人的食谱·[转]内科查房-心内科护理查房·微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血护理-微创治疗·[转]5种易伤宝宝的护理习惯-宝宝护理·[转][转帖]高血压性脑出血的护理-外科护理-中国护士论最新文章， 科室年度工作计划指导思想：外二科全体护理人员，以医院的中心工作为重点，以护理部的计划为指导，以开展“优质护理服务示范工程”的指导思想和要求为目标，严格规范每项护理工作，努力提高业务素质，改善服务态度，提高护理质量。工作任务：科室护理质控小组每月进行护理质量考核，完善护理业务及护理查德房，加强病房管理及晨间护理，加强业务学习，规范护理文书书写及健康教育，组织三基培训考核，定期征求病人意见和建议，完善提高满意度调查。目标分解：一、健全完善各项规章制度及岗位职责。二、严格执行各项规章制度及护理操作规程。三、加强病房管理，定期检查护理质量。四、强化学习氛围，提高业务水平。落实措施：一、每月组织一次业务学习，采取轮流讲课，互相交流学习，共同提高。二、选派护理骨干到上级医院进修，外出短期学习、培训。三、参加新业务新技术的学习，鼓励护理人员参加护理科研，撰写护理论文。四、加强护理人员的“三基”培训考核。五、每月组织一次护理业务查房，提高护理人员的专科知识，提高病人的生存质量。六、认真学习护理文书的书写要求，严格按要求记录各项护理文书。七、认真做好健康宣教及术前、术后指导工作。 八、加强护患沟通，融洽护患关系。九、按照护理程序护理病人，责任护士对分管病人做到“十知道”。十、严格带教实习。十一：1严格执行消毒隔离制度，杜绝交叉感染。2、科室每季度组织一次院感知识培训。3、定期做空气细菌监测及消毒液浓度监测。4、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及医院感染。十二：1、每月召开一次护士会，分析本月各项护理工作。找出工作中存在问题及时反馈给各位护士，提出防范措施。十三、每月召开一次公休座谈会，了解护理工作中的不足，征求患者及家属的意见和建议，以便更好的开展护理工作。宣威市人民医院外二科二零一一年一月 科室年度护理工作总结完成情况：1、严格完成护理部部署的各项工作计划及临时安排。2、严格完成科室年度护理工作计划，月计划及周安排按质按量完成。3、每月召开一次护士会议，组织业务学习，护理查房，月理工作中的不足，提出改进措施。4、每周一次行政查房。5、严格病区管理，病房管理，排除安全隐患，尽力为患者提供舒适的住院环境。6、严格执行核心制度，对病人严格按护理程序实施护理，每月组织护理技能操作考核。7、护理文书书写合格并得到护理部的好评。8、实习生带教严格完成。9、在全院“三基”考核中获的科室第一名的好成绩。未完成工作任务及原因：新技术，新业务的学习开展存在不足。主要原因是人床比不足导致护理人员时间紧，任务重，压力大。临时性的工作任务：1、完成院方临时指令性任务。2、完成科室危重患者及病情突变患者的抢救、治疗工作。3、完成科室特级护理患者的护理工作。经验、问题及持续改进意见：经验、1、团结是一个优秀团队的核心力量。科室医护之间，医生与医生，护士与护士之间的团结是科室生存、发展的重点。若没有团结，就是一盘散沙，更谈不上发展。2、严格的制度，严格、细化的制度管理是 成败的关键。细节决定成败，唯有把制度细节化，责任到人，每件事都有迹可寻，每个细节都得到重视，才能保持发展的必然性。3、系统化、程序化，只有严格按护理操作程序展开工作才能步入系统化。并且可以有效的控制差错事故的发生。4、人文化，在制度化、系统化、程序化的同时还需有人文化，这样才能彰显一个科室的特色，才能让我们的护理工作充满温暖、关爱，让病人满意，同时也让护理人员满意。存在的问题：1、病房管理不足，病人自带物品较多，物品放置杂乱。2、基础护理没有完全到位，工作主动性不强。3、个别护士无菌观念不强，操作时职业暴露防范意识差。4、生活垃圾、医疗垃圾偶有混放。5、主动学习风气不够浓厚。6、实习生带教稍欠严格。工作改进：持续完善各项规章制度，加强工作责任制，做到分工周密细致，责任到人。在病房管理方面，完善管理措施，制定相对有效的管理机制，重点在于医患双方的沟通，患方的理解和支持。提高护理人员业务素质，调动护理人员学习的积极性，通过不断学习掌握新知识、新技能。严格执行护理操作规程，不断加强无菌观念及职业暴露防范意识的学习。认真执行医疗垃圾处置办法，做好垃圾分类处置工作，强化细节管理，提升护理质量。提高医患双方满意度，让科室各项工作得到持续不断的发展和进步。 原文已完。下文为附加论文，如不需要，下载后可以编辑删除，谢谢！轰燃对建筑室内火灾灭火救援的影响　　　　【摘要】：在室内轰燃研究理论基础上，简要介绍了轰燃的定义和轰燃判据，并结合建筑火灾实际情况，分析了因轰燃引起的室内火灾中灭火救援难点问题，根据轰燃的特点，提出了应对此类火灾的灭火救援对策，为消防部队处置室内轰燃火灾提供参考。　　【关键词】：消防；建筑火灾；轰燃；灭火救援　　　　一、引 言　　 原文已完。下文为附加论文，如不需要，下载后可以编辑删除，谢谢！轰燃对建筑室内火灾灭火救援的影响　　　　【摘要】：在室内轰燃研究理论基础上，简要介绍了轰燃的定义和轰燃判据，并结合建筑火灾实际情况，分析了因轰燃引起的室内火灾中灭火救援难点问题，根据轰燃的特点，提出了应对此类火灾的灭火救援对策，为消防部队处置室内轰燃火灾提供参考。　　【关键词】：消防；建筑火灾；轰燃；灭火救援　　　　一、引 言　　 原文已完。下文为附加论文，如不需要，下载后可以编辑删除，谢谢！轰燃对建筑室内火灾灭火救援的影响　　　　【摘要】：在室内轰燃研究理论基础上，简要介绍了轰燃的定义和轰燃判据，并结合建筑火灾实际情况，分析了因轰燃引起的室内火灾中灭火救援难点问题，根据轰燃的特点，提出了应对此类火灾的灭火救援对策，为消防部队处置室内轰燃火灾提供参考。　　【关键词】：消防；建筑火灾；轰燃；灭火救援　　　　一、引 言　　 原文已完。下文为附加论文，如不需要，下载后可以编辑删除，谢谢！轰燃对建筑室内火灾灭火救援的影响　　　　【摘要】：在室内轰燃研究理论基础上，简要介绍了轰燃的定义和轰燃判据，并结合建筑火灾实际情况，分析了因轰燃引起的室内火灾中灭火救援难点问题，根据轰燃的特点，提出了应对此类火灾的灭火救援对策，为消防部队处置室内轰燃火灾提供参考。　　【关键词】：消防；建筑火灾；轰燃；灭火救援　　　　一、引 言　　 原文已完。下文为附加论文，如不需要，下载后可以编辑删除，谢谢！轰燃对建筑室内火灾灭火救援的影响　　　　【摘要】：在室内轰燃研究理论基础上，简要介绍了轰燃的定义和轰燃判据，并结合建筑火灾实际情况，分析了因轰燃引起的室内火灾中灭火救援难点问题，根据轰燃的特点，提出了应对此类火灾的灭火救援对策，为消防部队处置室内轰燃火灾提供参考。　　【关键词】：消防；建筑火灾；轰燃；灭火救援　　　　一、引 言　　 原文已完。下文为附加论文，如不需要，下载后可以编辑删除，谢谢！轰燃对建筑室内火灾灭火救援的影响　　　　【摘要】：在室内轰燃研究理论基础上，简要介绍了轰燃的定义和轰燃判据，并结合建筑火灾实际情况，分析了因轰燃引起的室内火灾中灭火救援难点问题，根据轰燃的特点，提出了应对此类火灾的灭火救援对策，为消防部队处置室内轰燃火灾提供参考。　　【关键词】：消防；建筑火灾；轰燃；灭火救援　　　　一、引 言　　 原文已完。下文为附加论文，如不需要，下载后可以编辑删除，谢谢！轰燃对建筑室内火灾灭火救援的影响　　　　【摘要】：在室内轰燃研究理论基础上，简要介绍了轰燃的定义和轰燃判据，并结合建筑火灾实际情况，分析了因轰燃引起的室内火灾中灭火救援难点问题，根据轰燃的特点，提出了应对此类火灾的灭火救援对策，为消防部队处置室内轰燃火灾提供参考。　　【关键词】：消防；建筑火灾；轰燃；灭火救援　　　　一、引 言　　 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轰燃是室内火灾发展过程中的一种特殊燃烧现象。室内发生火灾后，若具备合适的燃料和通风条件，就可能发生轰燃。轰燃一旦发生，室内所有可燃物会在极短时间内同时全面着火，室内整个空间都充满火焰，可燃物燃烧速率和室内温度急剧上升，并且室内会产生大量有毒烟气，氧气浓度也随之急剧下降。这些都会使室内人员受到严重威胁，也给消防灭火救援带来极大困难。国内外发生的很多建筑火灾事故中，轰燃就是造成严重人员伤亡和财产损失的元凶，如新疆克拉玛依友谊馆火灾、洛阳东都商厦火灾、吉林中百商厦火灾、英国布拉德福市足球场火灾和皇家十字地铁车站火灾。因此，结合轰燃的特点和危害性，分析轰燃对建筑火灾中灭火救援工作造成的难点问题，有针对性的加强对室内火灾的控制，对于提高消防部队灭火救援工作效率具有重要意义。　　二、轰燃及相关研究　　（一）轰燃定义　　NFPA921中轰燃定义为：室内火灾发展的一个过渡阶段，热辐射作用下的所有可燃物在轰燃时几乎同时着火，火焰迅速在室内所有物体传播蔓延，室内形成一片火海。轰燃的发生是火灾失控发展的危险信号，产生的高温烟气会对建筑结构安全产生严重影响，强大的破坏力往往造成恶性死伤事故和巨大财产损失，极易造成群死群伤事故与巨额财产损失，也是火灾即将向临近区域蔓延的重要标志。　　目前对轰燃还没有统一的定义，比较常用的三种：（1）室内火灾由局部火向大火的转变，转变完成后，室内所有可燃物表面都开始燃烧；（2）室内燃烧由燃料控制向通风控制的转变；（3）在室内顶棚下方积聚的未燃气体或蒸气突然着火而造成火焰迅速扩展。　　（二）轰燃判据及预测　　室内火灾是一种受限空间内的燃烧，是建筑火灾的主要形式，将发生轰燃的条件量化为可以测量或计算的物理量是一件极为困难的事情。现在应用最多的三个轰燃判据为：（1）室内接近顶棚热烟气温度超过600℃；（2）室内地板平面辐射热通量超过20kW/m2；（3）通风口有火焰喷出。以上判据都源于火灾实验观察结果，虽然具有一定局限性，但可以作为判定轰燃的参考标准。 　　对轰燃的预测方法，不同的研究者提出了不同的温度和热通量判据。V.Barauskas、McCaffrey、Quintiere、Harkleroad、Thomas等分别提出了基于热释放速率预测轰燃的经验公式。此外，武警学院陈爱平教授将内衬材料的热惯性因素引入考虑，基于McCaffrey的方法提出了轰燃综合预测法；B.Hagglund等建议采用临界轰燃燃烧速率预测轰燃；J.G.Quintiere等提出采用临界轰燃燃料面积预测轰燃；S.R.Bishop根据经典热爆炸和非线性热动力学理论温度微分方程特征值预测轰燃等。这些预测方法的实用性和精确性还有待改进。　　三、轰燃对室内火灾灭火救援的影响　　（一）轰燃时间预测困难，影响灭火救援决策　　消防部队在轰燃前到达现场，如果未及时预测和侦察到轰燃，急剧升高的温度和喷出火焰会对消防队员造成伤害。消防官兵到火场后，没有人能够准确预测是否会发生轰燃和什么时候发生轰燃。有些火灾，消防员内攻进入室内的瞬间就可能被卷入火海中，而有些火灾，在灭火救援进行过程中突然轰燃，也有的至灭火战斗结束也不发生轰燃。如何在火场快速判断轰燃发生的可能性及时间，仍是一线消防指挥员的一个难题。而目前对轰燃的预测研究多限于学术理论方面，并没有便于在灭火救援现场操作的轰燃预测仪器或技术手段。指挥员只能依靠个人积累的灭火经验，对轰燃的感官印象及火情侦查情况进行初略判断，容易导致现场决策低效率、低质量，甚至做出错误的决策，造成不必要的人员伤亡和财产损失。　　（二）火场温度高，灭火进攻困难 　　室内发生轰燃后，火势突然猛涨，进入全面燃烧阶段，产生的高温能达到1000℃左右。有关研究表明，对于没有任何保护的皮肤，只要暴露在137-160℃的环境中就会造成严重伤害。扑救建筑火灾最有效的灭火措施是内攻，而轰燃产生如此的高温会对消防员产生强烈的烘烤，加上可能从门窗喷出的火焰和高温烟气，消防队员很难近距离灭火，内攻更加危险、艰难。如灭火中水枪掩护不充分，个人防护不周全，还会危及消防员人身安全。同时由于轰燃中可燃物不完全燃烧会产生大量有毒浓烟和气体，降低了火场能见度，更加难以发现较隐蔽的火势威胁，影响了灭火效率。　　（三）室内充满烟气，搜索救援难度大　　轰燃发生前，大量积聚的浓烟和高温会迫使消防员将身子放低，弯腰或匍匐前进，在搜索被困人员时行动不便，效率低下。此外，室内积聚的浓烟具有较强的减光性，室内能见度很低，对侦查和搜救非常不利，受困人员也无法自行安全疏散，消防员也有误入危险区域和迷路的危险。轰燃后转为全面燃烧，燃烧更为猛烈，无法深入开展室内救援，而由于燃烧速率急剧增长，因燃料不充分燃烧会产生大量有毒气体如：CO、H2S、HCL、SO2等，导致被困人员中毒、窒息，消防灭火救援时间更加紧迫，人员疏散更加困难。　　（四）建筑受高温烘烤，结构有倒塌危险　　室内轰燃发生后，释热速率急剧增大，温度急剧升高，达到500℃-600℃的高温，最高可达1000℃左右，建筑构件的强度在高温、强烈热辐射作用下会下降。混凝土在高于300℃ 温度作用下抗压强度线性下降，超过600℃时抗拉强度基本丧失，在900℃左右时抗压强度下降到常温时的10%；钢结构虽不燃烧，但在火灾高温中强度会迅速下降，500℃左右时全负荷钢结构就会失去静态平衡稳定性，600℃其强度下降2/3，进而结构发生变形引发倒塌。因此轰燃扑救过程中，建筑结构很容易发生局部倒塌甚至整体坍塌，使室内人员受到威胁，影响消防救援工作。　　（五）火焰易窜出蔓延，控制火势难度大　　室内具备轰燃条件时，可能在着火3-10min后就会发生轰燃，消防队赶赴火场后可能已经发生轰燃，火灾发展至猛烈燃烧阶段，第一出动力量如对火灾形势估计不足，到达火场后往往控制不住逐渐增长蔓延的火势。此外，轰燃后伴随着喷出火焰和飞火，能冲出着火房间，造成火势蔓延。而且轰燃产生的强烈辐射热也对临近可燃物形成威胁，强辐射热也是火势向上层和四周扩散蔓延的主要原因。　　四、预防和控制轰燃的灭火救援对策　　（一）全面侦查火情，注意轰燃征兆　　 在处置建筑室内火灾时，应全面侦查火情，快速掌握起火房间位置、火势大小、人员被困情况、室内可燃物数量与类别、建筑结构特点、周围毗邻建筑情况等，尤其对于通风不好且室内可燃物数量较多时，应提高警惕，密切监视，谨防轰燃突发造成恶性事故。为延缓或避免可能发生的轰燃，到场后应确保室内自动喷水灭火系统动作，尽量为后续灭火与人员疏散救援争取时间。同时应派安全员密切注意轰燃发生征兆，轰燃的警报信号主要是高温辐射、“闪燃”和“白烟”。有条件进入室内侦查时，如发现室内烟气温度较低，则轰燃可能性不大，应及时出开花水冷却；如消防员进入后，明显受到高温烘烤，热烟气层不断变厚，表明有轰燃危险，应及时撤离至外围控制火势。同时，消防员进入室内时，还应密切关注是否有浓烟从门窗翻滚、溢出，或则浓烟中夹杂有较小火焰和闪燃现象，如果出现这些征兆，则说明此房间具有轰燃的危险。　　（二）准确迅速，疏散抢救人员　　轰燃具有一定突发危险性，消防部队到达火场后，人员抢救时间非常有限，在迅速掌握火情和人员被困情况后，积极做好冷却防护同时，立即组织精干人员成立搜救小分队，展开人员疏散和救援。进入室内救援前，应根据人员被困位置和数量，确定好各小组任务，定好一次作业时间、紧急情况联络方式和撤离路线。每个搜救人员都应穿好灭火服，必要时穿防火服，佩戴空气呼吸器，在水枪跟进掩护中小心进入。搜索时2人或3人一小组，协同搜寻，尽量靠墙前进，弯腰或则匍匐行进，能见度太低时要利用导向绳保护，防止在浓烟中迷路，并密切注意火情变化，随时做好紧急撤离准备。在搜救中注意检查门窗附近有无昏迷人员，当室内烟气温度过高时，不能进入火场内部太远，严格按照作业时间行动，按时返回。如果赶到火场轰燃已经发生，不要盲目进入室内，应先设法进行通风散热，控制火势，适当破拆开辟救人通道，待火势稍减再内攻灭火救援。　　（三）喷雾冷却稀释，适时通风散热 　　轰燃前和轰燃后都要出枪射水，如能直接对火源射水，可有效降低火源热释放速率，降低火焰区温度，能延迟或抑制轰燃发生。但区别于普通建筑火灾，轰燃火灾处置中水枪的射流形式、射水部位都有特殊要求。对于轰燃火灾，室内烟气层很厚，可燃气体浓度大，如果仅用直流水冷却灭火，可以对火焰区起到降温作用，对未燃材料起到润湿和减缓热分解作用，但对热烟气层效果不明显，所以射水直击火源的同时还需要开花水或喷雾水对热烟气层实施稀释、冷却。向热烟气层喷水雾一方面可以降低烟气温度，减小热烟气的热辐射，另一方面水雾滴吸热汽化后可以稀释可燃气浓度。现在大多室内顶部有易燃装修材料，还要注意向屋顶和墙壁射水冷却。　　扑救轰燃火灾时，还要注意适时通风和排烟，李晋等研究发现在增大房间送风量，轰燃时间提前，稳定送风量并加大排烟量时，轰燃不发生。杜兰萍等研究表明，燃料一定时，排烟量与送风量之比大于某定值就不会发生轰燃。送风可通入新鲜空气，排烟可减少热烟气浓度，有利于室内散热，所以在轰燃前采取合理通风排烟措施，比如打开门窗、启动机械排烟装置等都有利于灭火救援。但对于通风的时机和通风量的大小，指挥员一定要正确把握，对于已经充满浓烟的高温密闭的房间，谨防因开门通风引起回燃。　　（四）小队突击，内攻灭火　　 通常对建筑火灾最有效的灭火措施就是内攻，直击火点，消灭火势。轰燃火灾由于高温、强辐射、室内热烟气浓、建筑有倒塌风险等特点，应该谨慎选择内攻时机，把突发险情的危害降到最低。在仔细侦查火情，掌握火势发展态势后，确保无轰燃发生危险征兆，比如：观察门窗有无浓烟翻滚或闪燃，着火房间门把手是否很热，室内烟气是否有明显的烘烤灼热感等。同时还应确保建筑没有倒塌危险，内攻进入时以精干小组为单位，做好安全防护和掩护，交叉掩护前进，注意避开吊顶、高热区等危险，遇有紧急情况，立即撤离。内攻应量力而行，火势太过猛烈时，不能勉强内攻，应先控制住火势，增援力量到达或兵力相对火势具有一定优势时再内攻灭火。　　（五）重点监护，防止倒塌和火势蔓延　　轰燃产生的高温对建筑构件和结构有巨大破坏作用，灭火过程中，要对建筑承重构件加强冷却保护，并应指定人员密切注意建筑破坏情况，一旦有倒塌危险就及时撤离。对于着火时间较长的建筑，冷却承重构件时，避免用冲击力过大的直流水直接向构件射水，尽量用开花水均匀冷却降温，防止高温的混凝土在水流冲击和冷却作用下开裂，强度下降。此外，扑救轰燃火灾中，把握火场全局，重点突破，加强冷却降温的同时，还应出枪抑制从门窗喷出的高温烟气和火焰，防止火势从门窗及管线向上层和四周蔓延。对于已经发展成全面燃烧的大火，应从整体上合理部署兵力，集中优势兵力控制火势，再逐步消灭火灾。　　五、结 语　　 由于轰燃现象的复杂性，对于轰燃产生的条件及轰燃本质等问题研究还存有争议，需要进一步的理论研究和实验验证，随着轰燃研究的不断深入，我们可以更加有针对性地预防和抑制轰燃的发生，轰燃火灾中的消防灭火救援工作也会更加科学高效。　　电石火灾处置对策研究　　　　摘 要：根据电石的理化性质和化学危险特性，结合电石火灾的特点，对电石火灾事故的处置方法和措施进行了探讨，具体从现场火情侦查、初期控制、灭火剂选用、安全防护与防暴和防止环境污染五个方面进行分析，研究了如何高效处置电石火灾事故。　　关键词：电石；火灾；灭火救援　　　　一、引言　　电石作为重要的基础化工原料，在保障国民经济平稳较快增长、满足相关行业需求等方面发挥着重要的作用，它广泛应用于工业、农业、建筑、医药等领域。电石本身不可燃，但遇水剧烈反应生成易燃易爆的气体乙炔，在工业生产中常引发火灾甚至爆炸。　　 丹江口市辖区内的汉江集团电化公司、宏茂冶金公司电石年产量都达20万吨以上，新港金家湾工业园及三官殿还有数家小型电石生产、经营企业，丹江口市已经成为华中地区电石重要生产基地。然而，近几年因电石在生产、运输、贮存过程中发生的火灾事故比较频繁，造成了严重的经济损失。因此，我们有必要全面认识电石的火灾危险性，研究出高效的事故处置对策，提高灭火救援人员对电石火灾事故的处置能力。　　二、电石的理化性质　　（一）电石理化性质　　电石是碳化钙的俗称，它是工业上广泛使用的基本原料。纯净碳化钙为无色晶体，暴露空气中会吸水受潮而呈灰白色。工业电石为碳化钙与氧化钙的混合物，碳化钙含量70%-80%，外观呈灰色、棕黄色或黑褐色，一般由焦炭和石灰经高温熔炼得到。电石的化学分子式为CaC2，密度为2.22g/cm3，熔点447℃，沸点2300℃，闪点﹣17℃，可导电，遇水剧烈反应生成乙炔，并放出热量，属于甲类第2项火灾危险物品。　　（二）电石的化学危险性　　（1）遇湿受潮燃烧。电石为一级遇湿易燃物品，遇水反应剧烈，生成乙炔和氢氧化钙，并放出热量，每公斤碳化钙水解放热约为1962J。　　乙炔爆炸极限为2.5%~82%，在空气中达到爆炸极限浓度时，遇明火即发生爆炸。若电石包装不严而不慎受潮，会积聚一定的乙炔气和热量，当乙炔浓度处于爆炸极限范围内时，遇明火则爆炸。此外，乙炔的过量积累也可能导致物理爆炸。 　　（2）受撞击引发爆炸。电石在受到碰撞、摩擦时，电石与容器间可能产生静电、火花，造成电石自燃甚至引爆聚集的乙炔。电石中一般含有少量硅、铁、镁、铝等杂质，这些杂质在碰撞摩擦中更容易产生火花。　　（3）高温下电石能与氯、硫、磷、乙醇、氯化氢等发生剧烈反应。电石与酸性溶液反应激烈，比遇水反应更剧烈，可能引起液体飞溅。　　（4）对人体皮肤具有腐蚀作用。电石粉末接触到皮肤，能与汗液反应生成氢氧化钙，对皮肤有腐蚀作用，可能引起皮肤瘙痒、发炎；不慎接触到眼睛，会引起结膜炎，灼伤眼部组织；吸入到体内会伤害呼吸系统和肠胃器官。　　三、电石火灾事故的特点　　（一）致灾因素多，突发性强　　由于电石的遇湿易燃性，在生产、储存、运输中任一环节出现问题都可能引起火灾，而且电石一旦燃烧，发展极为迅速。生产中防潮、防暴措施不到位，操作失误，电石意外淋雨，运输中货物碰撞等都能引发电石着火，遇明火还可能发生爆炸，使人猝不及防。此外，近年的电石火灾多发生于公路运输途中，并伴随着交通事故，事故发生地点不确定，情况复杂，也给救援力量的到达和现场救援组织展开带来了困难。　　（二）燃烧猛烈，易爆炸造成人员伤亡 　　电石着火后会引起连锁反应，燃烧产生的高温会加速火焰传播，如果散落的电石附近有水源，或则遇到大雨天气又没有遮雨工具，火势会越烧越猛烈。电石与水、酸接触会放出乙炔和热量，遇明火、受高温烘烤都能引发爆炸，造成人员伤亡和火势蔓延扩大。工业电石中还含有磷、硫等杂质，燃烧生成的硫化氢、磷化氢气体不仅易燃易爆，而且毒性大，易导致人员中毒事故。　　（三）现场情况复杂，处置难度大　　发生在厂房的电石火灾，因工厂布局复杂，危险化学品储量多，处置起来十分困难。工艺生产装置的高温高压环境也不利于灭火，管线的破环会引起危险品泄漏扩散，形成多点燃烧、立体燃烧。如果错过初期有利战机，猛烈燃烧的高温烘烤，也不利于近距离灭火作战，无法发挥最佳灭火效果。公路运输途中的电石火灾，若发生在市区、人员密集地区，处置干扰因素将增多；若发生在农村偏僻地区，消防力量难以及时赶赴现场，灭火救援器材装备的使用和补给也会受环境限制。　　四、处置电石火灾的关键环节　　在确保安全的前提下，应根据电石的理化性质，科学实施灭火救援。消防部队接到报警后，首先应明确电石燃烧状况和人员伤亡情况，加强第一出动力量。并迅速启动应急联动预案，与公安、交警、医疗、市政、环保、安监等部门做好协同。　　（一）现场侦查 　　消防部队赶到火灾现场后，应通过外部侦查、询问知情人、仪器侦查等方式，快速掌握火势发展情况，为下一步行动方案提供依据。需要侦查掌握的内容有：　　（1）询问报警人、目击者及知情人，简要了解火灾发生的经过和所采取的处置措施情况；　　（2）查清电石燃烧数量、包装形式、散落、泄漏情况、火势蔓延方向，周围有无受到威胁的危险物品和易燃易爆品，附近有无水源、点火源；　　（3）密闭厂区内应利用可燃气体检测仪和有毒气体侦检仪，检测空气中乙炔、硫化氢、磷化氢等气体浓度，并根据检测情况确定安全防护等级，划定警戒范围；　　（4）查清现场有无受伤、中毒人员，受伤人员数量、分布位置和人员疏散情况；　　（5）现场的风向、风速、空气湿度、下雨征兆等气象情况；　　（6）现场地势、周围建筑物、道路、交通状况。　　（二）初期控制　　根据侦查检测情况，结合电石燃烧、乙炔扩散发展趋势，果断决策，制定灭火救援行动方案。工程技术人员和医疗救护人员要协助消防人员，加强处置中的技术指导。　　 （1）确定警戒范围。根据火势和气体检测结果，划出警戒范围，必要时实施交通管制，严格控制人员、车辆出入。保持危险气体浓度实时检测，乙炔气体浓度过高时，现场禁火、断电，适时对空气进行水雾稀释保护，防止爆炸。　　（2）控制火源、水源。及时清除危险区内火源，控制水源，封堵邻近下水道，避免散落电石与水接触，可以对未燃电石采取围堰筑堤或沙土覆盖的保护措施。　　（3）及时转移，防止扩散。在安全前提下，迅速将包装完好的电石疏散到安全地带，受到火势威胁的散落电石收集到干燥容器内，及时转移到安全场所处理，数量太多时也可用阻燃帆布覆盖保护。　　（三）灭火剂的选用　　扑救电石火灾应遵循“先控制，后消灭”的战术原则，控制火势蔓延的基础上，集中力量逐步消灭火灾。由于电石遇湿易燃的危险特性，扑救电石火灾的灭火剂选择有特殊要求。　　（1）严禁使用的灭火剂。电石忌水，扑救常规A类火灾的水、泡沫灭火剂都不能用于电石火灾；由于电石遇酸剧烈反应，也禁止使用酸碱灭火剂；水蒸气、细水雾较适合小密闭空间窒息灭火，但出于安全考虑，同样不用于扑救电石火灾。　　（2）常用的灭火剂。可以用干砂、泥土覆盖窒息灭火，一般电石库房配备有干砂灭火剂，泥土也很廉价，容易获取；使用干粉灭火剂灭火，如碳酸氢钠干粉灭火剂，但注意防止复燃；水泥盖熄灭火，水泥具有一定吸水性，遇水生成水化硅酸钙和水化铁酸钙凝胶，覆盖在电石表面，隔开了空气，同时也减少了乙炔的产生，灭火效果较好；国外发达国家也采用干石墨、氯化钠、干燥剂扑救电石火灾。 　　（四）安全防护和防爆　　火灾现场温度高，生成的乙炔随时可能爆炸，电石粉末对皮肤也有灼伤作用，在扑救火灾过程中，救援人员必须穿戴好个人防护装备，以免烧伤和灼伤。进入危险区近距离灭火时，救援人员应视情佩戴隔绝式呼吸器，穿防化服。在深入厂房、库房内部进行侦查，关阀断料操作以及人员搜救时，个人防护等级不低于三级，重度危险区不低于二级防护，减少身体暴露在环境中，保护好皮肤、呼吸系统，减少伤害。　　设立监测员监测乙炔以及有毒气体浓度，一旦有危险征兆立即发出警报，指挥员要果断下令撤离至安全地带。现场警戒范围内禁止一切火源，切断电源，使用防爆型通讯设备，搬运转移货物时要避免产生撞击火花、静电。密闭的库房要防止电石粉末沾水，防止粉尘飞扬发生粉尘爆炸，库房内适当加强通风，排除危险气体。　　（五）防止环境污染　　事故产生的电石渣呈强碱性，如不及时收集处理，会对土壤、河流造成污染，在扑灭火灾后，要将电石渣及污水收集处理，以免污染环境。电石渣处理后可回收作为石灰膏使用，事故现场的污水需进行中和处理，检测合格后才可排放，以免留下腐蚀危害。　　五、结语　　 本文在研究电石化学危险性的基础上，结合电石的化学特性和电石火灾的特点，对电石火灾事故的处置方法进行了探讨，提出了具体的处置措施。从根本上来说，要做好电石安全生产工作，减少火灾事故的损失，必须深刻认识电石火灾危险性，重视电石工业生产的安全管理和消防培训，增强安全管理与消防应急能力。　　激发员工促进企业发展内生动力的分析与思考 　　【摘要】为了适应甘肃联通发展和管理的需要，激发员工内生动力对企业发展的支持能力，甘肃联通公司从加强基层党组织学习能力入手，剖析新时期构建基层学习型党组织存在的必要性和主要机理，并通过探索和实践以联合化激励为载体的培训激励新机制，激发了员工的内生动力，有效促进企业发展。　　【关键词】基层学习型党组织内生动力 组织机制　　基层学习型党组织是基层党组织全体成员在共同理想和目标的指引下以强化组织学习、创新学习和终身学习等理念，推动党组织及党员长远发展的一种新型党组织发展模式。构建基层学习型党组织内生动力机制是保障基层学习型党组织建设长效性的关键，其根本任务在于以学不断增强广大党员的认同感、归属感、责任感，以学习型党组织建设为抓手培养党员的主体意识、组织意识和宗旨意识，使党员在坚定的共产主义理想信念下，自然而然地由内心深处生发出忠于党、忠于祖国、忠于人民、忠于中国特色社会主义伟大事业的思想认知和内生动力。　　一、新时期构建基层学习型党组织内生动力机制的现实必要性　　（一）构建学习型党组织内生动力机制是保持党组织先进性的需要　　"一些干部认为，当前，中国正进入全面建成小康社会的关键时期和深化改革开放的攻坚时期，领导科学发展能力不强，一些基层党组织软弱涣散，少数党员干部理想信念动摇、宗旨意识淡薄"。通过激发学习型党组织内生动力，有助于从党组织自身建立自我学习、自我完善、自我革新、自我提高的推动机制和激励全体党员积极性、主动性和创造性的动力机制，培养具有坚定共产主义理想信念、富有时代气息、紧跟时代步伐和善于思考的高素质党员，使企业基层党组织担负起团结员工、带领前行、发展企业的重任。若学习型党组织建设始终保持与时俱进、充满活力是实现马克思主义学习型政党战略任务的关键所在，那么构建学习型党组织建设内生动力机制则是保障学习型党组织建设与时俱进、充满活力的根本所在。　　（二）构建学习型党组织内生动力机制是纠正当前学习型党组织认识偏差的需要　　通过激发学习型党组织内生动力，有助于改变把"学习型党组织"建设简单停留在"纸面上、词义中"的错误认识，从思想上提高党员对学习型党组织科学内涵的正确理解；有助于改变"读读报、把学习仅仅等同于看看书"的一般性、传统性认识，增强学习型党组织所强调的主动学习、善于学习、积极学习、持续学习和与信息社会发展相适应的创造性学习理念；有助于改变流于形式、照搬学习型组织建设模式和管理思想的肤浅认识，增强学习型组织管理理念与建设服务型、创新型党组织。　　（三）构建学习型党组织内生动力机制是激发党员内在动力的需要　　近年来，广大党员对学习越来越重视，但仍存在着读书学习静不下心、钻研问题深不下去、修养党性摆不进来的现象。党员是学习型党组织的主体，党员内生动力是党组织的活力源泉，党员内生动力不是与生俱来的，每名党员迸发出来的精神力量需要我们去培养和激发。构建基层学习型党组织内生动力机制可以不断提升广大党员学习先进文化的认识，把学到的先进知识内化为自身行动，在实实在在为企业发展中体现共产党员应有的先进性，使党员的内生动力成为党组织自我发展的动力、追求进步的动力、与企业共成长的动力。　　（四）构建学习型党组织内生动力机制是建立学习型党组织工作长效机制的需要　　"当前，我国进入改革发展的关键时期，经济体制深刻变革，社会结构深刻变动，利益格局深刻调整，思想观念深刻变化，改革发展稳定的任务十分艰巨而繁重。"这就要求我们党必须树立长期建解、新的挑战需要我们去应对、新的风险需要我们去化解。　　与时俱进，不断提高党的领导水平和执政能力。通过构建基层学习型党组织内生动力机制，有助于进一步完善学习型党组织的领导责任机制、教育典型示范机制、学习运行机制、考核评估机制、奖励激励机制和投入保障机制，建立统一培训机制，形成对提升党建水平行之有效的方法，形成构建学习型党组织建设的长效机制，全面推进党的建设新的伟大工程。　　二、基层学习型党组织内生动力机制的作用机理　　（一）基层学习型党组织的社会系统本性　　社会系统是由社会人与他们之间的经济关系、政治关系和文化关系构成的系统。社会系统的要素是个人、人群和组织，联系是经济关系、政治关系和文化关系，任何一种组织本身即为一个社会系统。社会系统具有适应性、达成目标性、模式维持性及整合性等特点和功能。最为突出的社会系统是目的系统，主要特点是系统向目的点进发。而能否向目的点发展，以及发展速度的快慢，都取决于该社会系统领导核心的方针路线的正确与否及协调控制能力的强弱。基层学习型党组织是党组织的基础组织单元，其成员是由具有共同理想和目标价值追求的社会先进成员构成的。　　党组织是中国社会系统的领导核心，其方针路线的正确与否及其协调控制能力的强弱决定了社会主义理想的发展以及发展道路、速度和质量。基层学习型党组织在社会管理中担负着领导核心责任，发挥着推动发展、服务群众、凝聚人心、促进和谐的作用。从本质上讲，基层学习型党组织是社会系统的基本组织构成，适应系统内部的作用原理。研究基层学习型党组织内生动力机制的因素及相互作用，是加强基层学习型党组织建设的关键。　　（二）基层学习型党组织内生动力机制的因素及相互作用　　基层学习型党组织内生动力源于党组织全体党员对党的热爱与忠诚，对共产主义远大理想的坚定执著，对中国特色社会主义事业目标任务的价值追求，在内心深处悠然生发的渴望并自觉追求组织愿景的原发动力。根据基层学习型党组织的内涵和本质特征，其内生动力机制的构成要素有共同理想、先进的学习 理念、发展的创新能力以及完善的学习机制等。　　1、共同理想构成基层学习型党组织发展的组织激励动力　　基层学习型党组织坚持用共同理想和目标武装全体党员，激励斗志。理想和目标是个人奋斗的方向，激励人奋斗；理标就是建设中国特色社会主义，成员会不断学习马克思列宁主想和目标是凝聚组织成员奋斗的激励源。为了组织的共同理想，马克思主义、毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系，深刻把握共同理想的科学内涵，学习先进科学知识，掌握建设社会主义的本领和技能，解决前进中遇到的新问题和面临的困难，从而自觉树立为识，实现共同理想而终身学习的理念。　　2．先进的学习理念构成基层学习型党组织发展的学习提升动力先进的学习理念是对学习的进一步认识，有助于形成共同的科学理想，是发展创新能力的前提和基础。基层学习型党组织先进的学习理念体现在组织的学习、创新学习和终身学习三个方面。充分发挥组织学习优势，结合新形式不断创新学习形式、学习内容，才能有效提升组织的更好地使广大党员树立终身学习的理念，建立长效的学习机制。学习动力，　　3．创新的学习氛围构成基层学习型党组织发展的组织创造动力特别是作为按照人的身心发展特殊需要而设置的学习环境和氛围是一种特殊的生存环境，专门育人的学习环境，能潜移默化地影响成员的情感、思维、行为、习惯以及气质的形成。创新的学习氛围需要通过创新的学习方法和有效的学习载体来营造，良好的学习环境不仅有利于激发全体党员相互切磋、相互启发、取长补短、共同提高，而且能够陶冶党员情操，净化其心灵，激励其勤奋学习，积极向上，全面发展。创新的学习氛围保证了先进的学习理念得以实现，是建立学习机制的基础。　　4．完善的学习机制构成基层学习型党组织发展的组织内驱动力所谓学习机制是指构成学习的各要素之间彼此依存、有机结合和自动调节所形成的内在关简言之，即学习是如何发生、进行、结束的内在机理和运行程序。完善的组织学联和运行方式，习机制有助于激发党组织成员的学习动机，形成推动、引导和维持全体党员进行学习活动的内部力量，促进组织全体成员建立明确的学习任务、学习目标，更加深入准确地把握学习的实质，采取有效措施来促进学习。完善的学习机制有助于创新的学习氛围和先进的学习理念的形成，最终实现共同的理想。　　三、全面推进新时期基层学习型党组织建设　　（一）强化共同理想，增强组织认同，发挥党组织的组织激励动力一个组织如果没有远大的目标，一个人没有坚定的信念就不可能成就一番伟大的事业，样不可能创造出辉煌的业绩。实现共产主义是我们党和全体党员毕生为之追求的共同理想，这既是学习型党组织的本质特征，也是与其他学习型组织的本质区别。当前，一些党员干部发挥先锋模范作用的动力不足，建设中国特色社会主义事业的自信不够，其根本原因就是缺乏共产主义远大理想。因此强化共同理想，增强组织认同感，发挥党组织的组织激励动力是建设学习型党组织，激发组织内生动力的关键。首先，在党员的理想信念教育上下功夫。理想信念是一个人的精神思想和内在活动，它决定着一个人的目标动机和行为需要，体现出一个人从事某种活动、实现某种目标的意图和愿望。加强党员的理想信念教育就是从根本上解决党员对共产主义理想目标的认识问题，切实使广大党员从内心深处表现出对共产主义事业的坚信，把实现共产主义作为自己的终生追求和最高人生价值。其次，在变化的世界和现实社会生活中培养党员的信仰自信。信念和信仰是密不可分的统一体，党员确立共产主义理想信念仅仅是一个开始，更为重要的是随着社会主义市场经济的深入发展，在社会转型期的深刻变革中，坚定中国特色制度自信和道路自信，真正做到将共产主义信仰内化于心。最社会主义伟大事业的理论自信、后，增强党员的组织认同感，在组织内部营造创先争优的氛围。把共产主义理想信念的内在要价值观念外化于立足岗位，爱岗敬业、勤奋工作、勇于创新的实践中，不断增强党员的归属感、责任感和荣誉感，引导党员以主人翁姿态积极参与学习型党组织建设，真正成为学习型党组织建设的内在力量。　　（二）培养学习理念，增强主体意识，提升党员的学习动力，党员是党内活动的主体，党员的学习力是建设学习型党组织的首要条件，是党组织内在动力，"建设学习型党组织，力的决定性因素。在推进党的建设的伟大工程中就要大力营造和形成重视学习、崇尚学习、坚持学习的浓厚氛围，牢固确立党组织全员学习、党员终身学习的理念" 〔3〕。因此，抓好广大党员的学习，增强党员的内在学习力是构建学习型党组织内生动力的重中之重。一是要强化党员学习意识的培养。抓党员的学习意识就是培养全体党员树立重视学习、创新学习、终身学习的理念，深刻认识到学习是自身的一种责任、一种追求、一种境界，是提高自身素质的根本要求。面对时代发展，只有不断地学习新知识，增搞好各项工作的基础，加新能量，主动学习、勤于学习、善于学习，才能提高解决问题和做好本职工作的能力。二是要充分利用党建阵地资源，精心设计党员学习内容。既要从理论上突出中国特色社会主义理论、科学发展观、社会主义核心价值体系、党纪法规、以及中央的重大决策部署等内容，又要强化与时代发展相适应的经济、文化、管理、科技等知识的学习。要围绕推进工作，按照干什么学什么、缺什么补什么的原则，设计学习内容，不断优化党员的知识结构。三是要突出党员学习的时效性。将党员学习活动与做好本职工作、履行岗位职责相结合。坚持把学习成果应用到事业发展的实践中，做到学以致用、用以促学，使党员在实践中学习新知识，在学习中增长新才干。四是组织党员学习党章、党员权利保障条例等规定，激发党员的民主要重视加强党员主体意识，教育意识和参与意识，提高党员行使权利的能力，使广大党员自觉贯彻执行党的路线、方针、政策，自觉发挥先锋模范作用，真正起到带头、骨干和桥梁作用。　　（三）创新学习方法，丰富学习载体，发挥党组织的组织创造动力，创新学习方法是学习型党组织建设的活力源泉，因为"建设马克思主义学习型政党，要贯〔4〕"彻和体现富有创新精神的要求。丰富学习载体是学习型党组织活动有效开展的关键，打造特色鲜明、为基层和党员喜闻乐见的活动载体，有助于加强基层党组织的经常性动力。党组织除了定期开展支部学习、党课教育，举办报告会和辅导讲座等传统的学习形式外，还应该积极探索更多行之有效的学习方法。比如，围绕党的建设中面临的问题和当前社会热点、难点问题等进行立项研究，开展研讨式学习，提高广大党员领导干部解决实际问题的能力；充分利用丰富、快速、方便的网络信息资源，建立以互联网为平台的网络教育阵地，开设教育专栏、开展党员在线学习，扩大党员学习、交流和展示的空间；利用移动通讯平台，开设共产党员手机报，设立党建知识、理论政策学习专栏，增强党员学习的时效性；举办读书报告会，让党员在报告会上介绍自己的学习心得，使组织成员共同分享学习成果，讨论学习中遇到的疑难问题，切实提高党员的学习质量和学习效率。同时，还可以通过观看反映时代先锋的影视作品、实地考察、知识竞赛、专家讲座、板报宣传、编写知识手册、设置主题书架等形式，丰富学习载体，实现学习形式的创新，不断探索富有时代特色、体现时代特征的学习新途径、新方法，培育学习型党组织的创新力，不断增强学习型党组织的内在活力。　　（四）党员干部带头，增强示范带动，发挥党员领导干部的引领动力　　党的十七届四中全会特别强调，要把各级领导班子建设成学习型领导班子。领导班子的关键在领导干部。领导干部作为学习型党组织建设的关键，决定了他们在学习型党组织建设中必须要走在广大普通党员的前面，必须主动学习、自觉学习、带头学习，这是在新的时代条件下，对领导干部的必然要求，也是学习型党组织建设的必然要求。首先，把加强和改进党导干部胜任领导工作的内在要求，党委中心组学习与建设学习型领导班子结合起来，以每月"研讨一个主题、理清一条思路、推动一为主要任务，大力推进党委中心组的学习活动。其次，大力开展领导干部授课活动。领导干部可根据本职岗位和个人特长，运用最新理论成果，拟定讲课主题，撰写讲稿，从授课内容的针对性、实效性和可操作性出发，为广大党员和人民群众提供理论指导和政策解读，为基层党员干部提供可借鉴的学习经验。最后，推出一批学习型领导干部楷模和典型，增强领导干部。"以人为镜，，的榜样示范力可以明得失"榜样不仅是一面镜子，也是一面旗帜。通过领导干部的示范带动，感染党组织的其他成员，给全体党员制造一种潜在的学习压力，潜移默化地增强党员的内在动力，形成比学习、比工作、比奉献和学先进、赶先进、当先进的浓厚氛围，从而使领导干部的榜样作用发挥得更为有效。　　（五）加强组织管理，建立长效机制，发挥党组织的组织保障动力　　建设学习型党组织是每个党员领导干部的共识，但是如何驱动党组织成员高效地实现共同理想，需要更多的制度设计。因此，构建学习型党组织内在动力机制必须要有完善的组织机构，和健全的组织制度。一要建立组织管理机制。确立书记为学习型党组织建设"第一责任人"以组织建制建立层级管理制度，设立目标明确、任务具体、奖惩结合的学习型党组织创建活动目标管理体系，形成一级抓一级、一级带一级，层层抓落实的组织管理机制。二要建立党员培训学习机制。在工作中，要高度重视党员干部的学习培训，通过组织党员干部参加党校和干部培训集中培训，提高他们对党的路线、方针、政策的理解和把握能力，通过对党员干学院的脱产学习、岗前培训、任职培训等，提高他们驾驭工作的能力。同时建立健全学习考勤、学习档案、学习督查等各项制度，使学习时效化、制度化。三要建立党员干部考评制度。坚持组织认可和制定切实可行的考学、评学细则，以量化考核方式，评估党员干部的学群众认可相结合的原则。四要构建激励制度。把建设学习型党组织与党员干部的评优选先、政绩考核、晋升提"鼓励先进、拔结合起来。按照鞭策落后、奖惩结合"的原则，建立健全激励机制，大力营造崇尚学习、善于学习、学以致用的浓厚的学习氛围。浅谈良好氛围在小学生家庭教育中的重要性　　 摘要：家庭氛围主要是一个家庭中家庭成员之间的关系，以及其所营造出的人际交往情境和氛围。家庭氛围对身心处于快速发育和发展阶段的小学生至关重要，会对其产生潜移默化的影响，是家庭教育中不容忽视的因素。当前部分小学生所处的家庭氛围中仍存在一些问题，客观上影响了家庭教育的顺利开展，不利于小学生的健康成长和学习。本文通过从正反两面阐述家庭氛围如何影响小学生家庭教育，强调指出了创建良好家庭氛围的重要性，并进一步为小学生家长朋友如何营造良好家庭氛围提出几点建议。　　关键词：家庭教育,小学生教育,家庭氛围　　引言：现在很多家长都知道，教育是关系孩子健康成长、顺利成才的关键因素，必须从小抓起。除了学校教育外，家庭教育也受到越来越多的关注，因为家庭是是人生的第一所学校。尤其是在小学生教育中，家庭教育是非常重要的一环。因为小学生可塑性强、与父母接触时间最长而且与父母最为亲密、易受其影响。作为孩子第一任老师的家长，有义务也有责任为小学生提供良好的家庭教育。在小学生家庭教育中，家庭氛围是一个不容忽视的因素。身为一名小学生家长，笔者长期关注不同的家庭氛围会对小学生产生怎样的影响，总结出良好家庭氛围在小学生家庭教育中的重要性。然而现实中，部分小学生的家庭氛围中仍存在一些问题，影响了小学生家庭教育的成果，如何营造良好的家庭氛围依然是一些家长朋友的必修课。　　 正文：　　作为孩子教育的起点，家庭教育是学校教育的基础，而学校教育是家庭教育的延伸和补充。二者责任不同、职能各异，不能相互代替，而是要相互配合、相互促进。尤其是在小学阶段，良好的家庭教育与学校教育相结合，才更有利于小学生的学习和健康成长。现在很多家长朋友虽然已经认识到家庭教育的重要性，但是对于究竟该怎么样对小学生进行家庭教育，仍然比较迷茫。影响小学生家庭教育成果的因素有很多，家庭氛围就是笔者作为学生家长非常关注的一点。家庭氛围本身就是一种教育，家庭教育必须要在一定的家庭氛围中进行。　　    一、家庭氛围的内涵　　家庭氛围，简单地说，就是一个家庭所特有的情调、气氛。它可以理解为家庭长期积累的一种情意倾向与精神状态，对家庭成员的精神健康和心理健康有重要影响。对于小学生而言，家庭是其成长的首要环境，加之正处于心理和行为发展的关键时期，家庭氛围的影响更为显著。　　家庭氛围是由家庭中的多种因素共同组成的，主要包括五个不同维度：父母人格氛围--指父母的性格、气质、言行举止；情感氛围--指家庭人与人之间的一种关系和气氛；心理氛围--指家庭成员的态度、兴趣等心理活动总和形成的情绪、情感状态；知识氛围--指父母的文化素养、求知欲望及家庭文化气氛；秩序氛围--指家庭内外环境整洁有序，生活安排有节奏、有规律。　　二、良好家庭氛围在小学生家庭教育中的作用　　不同的家庭氛围既关系到小学生身体、智力及早期思想意识的发展，又影响到其在学校及日后步入社会受教育的全过程。良好的家庭氛围，在很多教育专家看来，是构建现代家庭教育的基石。具体表现在：　　（一）良好的家庭氛围是教育的前提和基础　　家庭氛围是一种在潜移默化中对小学生进行熏陶感染的潜在教育因素。家庭是小学生成长过程中接触最多的地方，孩子们时刻主动地与周围的人和环境频繁接触，良好的家庭氛围是保证小学生身心健康成长的基本背景和前提条件。　　（二）良好的家庭氛围能促进小学生的成长　　小学生的健康成长需要学校教育和家庭教育共同打造。在一定意义上说，营造良好的家庭氛围是小学生成长、成才过程中最关键的第一步。生活中不难发现这样的例子--良好的家庭氛围不止影响一代人，还会影响几代人的成长。　　爱德华是美国著名的哲学家，不仅为人严谨，而且勤奋好学、博学广识。因为连续八代传承良好的家庭氛围，爱德华家族相继培养出众多优秀人才。在他的子孙当中，有1人做过大使，13人做过大学校长，20多人做过政府议员，60多人是医生，80多人是文学家，100多人是教授。　　（三）良好的家庭氛围有助于小学生的学习　　   学习是学生的天职。我们大多数家长对孩子的培养和教育，很大一部分也是以学习的形式体现的，而良好的家庭氛围，对小学生的学习有积极的促进作用，让孩子更优秀。　　   笔者同事的孩子小逸凡是班里的"常胜将军"，不仅各科学习成绩优异，而且多才多艺，在很多类竞赛中都崭露头角。在与小逸凡的家长沟通后，笔者了解到，自从小逸凡读小学以来，她的父母就努力在家营造勤奋好学、以学为乐的学习氛围，经常看书、读报，而且非常注意生活中的细节，时时处处为小逸凡树立榜样。　　    三、不良家庭氛围对小学生家庭教育的影响　　与良好的家庭氛围对小学生家庭教育有积极作用相反，不良的家庭氛围则可能会导致小学生出现心理障碍或者思想品德发生偏离，影响小学生家庭教育的效果，甚至影响其学校教育、社会教育的整个过程，对小学生的今后的成长乃至整个人生都十分不利。　　（一）不良家庭氛围影响小学生的品德习性　　   小学生尚未形成成熟的抽象思维能力，意志的独立性和自制性都还比较差，很容易在不良家庭氛围的影响下形成不好的思想品德和生活习性。例如，如果小学生生活在暴力、蛮横的家庭氛围中，就很容易变得崇尚暴力，很多事情都倾向于用暴力解决。　　（二）不良家庭氛围加重小学生的心理负担　　教育学家调查发现，长期生活在不良家庭氛围中的孩子都有较大的心理负担，往往会心情压抑、自我封闭、过度焦虑、思维不灵活，甚至会存在心理障碍。　　（三）不良家庭氛围影响小学生的正常学习　　    不良的家庭氛围会不同程度对小学生的学习心理、学习热情以及学习习惯造成影响。长时间处于吵闹、分裂家庭氛围的小学生，迷茫，恐惧，全无学习热情。　　这里同样有一个美国的例子。珠克是一个人见人厌的酒鬼，而且嗜赌成性，整天无所事事，一生都过着浑浑噩噩的日子。在如此家庭氛围的影响下，他的子孙全都接受不到良好的家庭教育，没有一个有出息的--7个人是杀人犯，60多人犯过盗窃罪和诈骗罪，300多人成为了流浪者或者乞丐，400多人酗酒致残或者夭亡。　　四、当前小学生家庭氛围中主要存在的问题　　（一）家长离婚、家庭结构破损　　现在离婚率逐年升高，生活在离异家庭的小学生不仅需要承受心理上的压力和创伤，而且生活上缺乏同龄人应受到的照顾，情感需求也得不到满足，会逐渐变得自卑、消沉、孤僻，学习成绩更是一落千丈。　　（二）家长文化素养高低不一、认识不一致　　不同的文化素养会对一个人看待事物的看法产生很大影响。部分家庭中父母双方文化素养有高有低，对如何培养下一代所持的观点不同，同时在很多家庭事务上有分歧，导致小学生变得茫然、没有目标、无所适从。　　（三）家长不懂教育方法　　    虽然现在的家长朋友很少有人采用过去的棍棒教育，但是我们不少人并没有掌握正确的教育方法，除了变相的高压教育外，还有一些家长采用全方位保护的教育方式，使小学生远离社会生活，易形成依赖心理。　　五、小学生家长应如何营造良好的家庭氛围　　（一）以平等的态度对待孩子　　我们小学生家长要本着平等的态度去理解和尊重孩子，将其视为有着自己独立思想的个体。在家庭生活中，遇到一些事情全家要多商量，家长和孩子一起参与讨论。家长要鼓励小学生发表自己的看法，并耐心、客观地与其分析他们的观点。这样有助于培养小学生的独立思考能力，为学校教育和社会教育奠定良好的基础。　　（二）做孩子值得信赖的朋友　　小学生家长要学会与孩子交朋友，不要去欺骗他，而要以诚相待。当孩子需要交流时，要认真听他诉说，与他分享喜怒哀乐；当孩子遇到困难时，要认真帮他分析在他看来比较复杂的问题，给他必要的帮助；当孩子要求为他保守秘密时，要言必信、行必果，替他保守秘密，而不要轻易告诉别人。这样，孩子就可以与家长更好地沟通，有助于家长及时掌握小学生的学习情况和思想脉搏。　　（三）让语言多一些诙谐幽默　　诙谐幽默的语言不仅可以促进家长和孩子之间的朋友关系，还可以营造轻松愉悦的家庭氛围，对小学生家庭教育的效果具有积极作用。通过用幽默诙谐的语言与孩子交谈，往往能调动他的积极性，使其大脑细胞活跃起来，从而提高做事的效率。　　（四）与孩子一起在玩中学习　　   玩是孩子的天性，我们小学生家长要懂得和尊重孩子的这种天性。通过与孩子一起玩，家长可以迅速"俘获"小学生的心，使彼此之间不仅有亲情的维系，还有深厚真挚的友情，增强孩子对家长的信赖和认同。此外，家长朋友还要根据孩子的特点，善于通过语言或者情境设定等，将小学生对玩的兴趣引导到学习上去。区域金融改革的着力点和路径　　 摘要：金融是经济社会发展的重要动力，是各行业市场活跃的催化剂，各地区经济发展资源依托和经济发展模式的区别使得区域金融市场形势有所区别，地方政府和金融行业根据本地区面临的金融市场现状，通过改革创新以优化金融市场的资源配置，从而解决地区金融市场存在的诸多弊端，已然成为当前各地区金融市场发展的一大课题。重庆金融市场改革创新的成效对西南的经济社会发展均有着较为紧密的管理。本文主要基于重庆金融行业的发展现状及存在的阻碍因素，提出区域金融改革的路径、着力点。　　关键词：区域金融；改革创新；路径；着力点　　Abstract　　financeisanimportantdrivingforceforeconomicandsocialdevelopment,anditisthedifferenceofregionalfinancialmarket,whichisbasedontheregionaleconomicdevelopmentresourcesandeconomicdevelopmentmode.Thelocalgovernmentandfinancialindustryarefacingthecurrentsituationoffinancialmarket.TheeffectofthereformandinnovationofthefinancialmarketinChongqinghasarelativelyclosemanagementtotheeconomicandsocialdevelopmentinthesouthwest.ThispapermainlybasedonthecurrentsituationandobstaclesofthedevelopmentofthefinancialindustryinChongqing,andputforwardthepathofregionalfinancialreform,thefocusofthepaper.　　Keywords:regionalfinance;reformandinnovation;path;focus    　　引言　　改革开放以来，我国金融市场在国家宏观调控及市场调节的作用下，遵循着"先易后难，从下而上，增量改革"的路径进行不断修复完善，但是金融市场改革的速度较为缓慢，与经济发展进程中的金融服务需求之间存在不对称，积累了诸多弊病。由于各地的资源禀赋、产业结构基础和发展定位的各不相同，地方的金融改革在具体的实施过程中又都呈现出明显的差异性。对于重庆而言，重庆金融市场也存在利率市场化滞后、汇率改革进程缓慢等问题，而通过金融改革与创新以促进金融行业的市场化进程，呼声越发高涨。特别是在金融危机后，加快区域金融改革和创新已经成为共识。重庆作为西南经济的重镇，多年来也围绕本地区金融市场弊病修复和金融服务需求进行了一系列改革探索，当前在国家逐步推进金融市场改革创新的政策方向下，探究重庆金融市场改革创新路径和着力点，从而通过采取各项措施活跃金融市场资源流动，对于推动新常态下的经济可持续发展有着积极的意义。　　 一、当前重庆金融市场现状　　重庆在先期通过超前的金融创新和中央政策倾斜已经在探索金融改革中取得了一定的收益，建设了各种类型的金融市场，包括股票、期货、金融衍生品、黄金、外汇、债券、银行间拆借市场及清算，随着本地区经济增长，贸易和投资的不断扩大，对金融逐渐产生需求，金融市场得以扩张，且政府部门利用市场规律，通过制定相关金融政策，吸引金融机构聚集使得重庆金融市场不断得以扩大。　　　重庆金融体系是与经济体制改革相伴而生的，银行起着筹集资金与分配资源的重要功能，银行主导型金融体系对我国经济发展发挥了重要作用。但当前重庆地区的银行主导型金融体系的缺陷逐渐凸显，主要表现为：在贷款的投放对象上，由于历史和体制原因造成的金融体系的制度性扭曲，导致商业银行中普遍存在着融资偏好倾向。在存贷款的期限上，由于商业银行内部的控制机制缺位，存在存贷款期限错配差距明显加大的趋势。在金融风险管理上，商业银行表现出过度回避风险的倾向，在商业银行股份制改革的不断推进下，重庆商业银行规避风险的倾向加大，重视股东收益和短期利益已成为商业银行经营的主要目标。在金融风险的承担机制上，商业银行与企业承担的金融风险呈非对称性，风险分担机制尚未健全。当前，金融体系中金融产品、交易机制创新动力不足，与市场型金融体系尚有较大差距。另外，重庆在金融资源的集中、集聚和集约的程度上有诸多弊病，金融业的总体规模仍然比较小，金融资源的配比结构还不尽合理，特别是一些新型金融产业机构还处于探索发展时期，需要进行长期的培育发展，特别是重庆的民间资本活跃程度还不高，民间资本参与金融发展的动力不足。　　 二、重庆区域金融改革创新的路径分析　　（一）先易后难，完善机制　　重庆金融改革与创新应遵循先易后难、制度先行的原则。在现行的金融管理体制下，如果没有制度先行，政府很难进行深度金融改革，受改革权限的限制，导致金融改革创新的驱动力量薄弱。因此，重庆区域金融改革应该遵循"可以先行先试"的基础上进行探索。在配套措施上，各金融相关机构应进一步细化政策和措施，地方政府应积极呼吁获得一些创新政策的试行权限，重庆地区金融改革涉及农村、城市和城乡统筹发展，包括推进城市金融改革综合实验，通过试点先行，推进筹城乡发展金融改革创新实验。重庆作为直辖市，完全可以在争取政策的基础上，获取改革与创新的权限，而后可以在取得一定经验以后向整个重庆区域推广改革创新成果，可以保证金融市场在改革创新中做到风险可控。　　（二）结合实际，有所突破，服务经济社会发展　　在重庆金融改革与创新的具体政策推行过程中，需要结合重庆金融市场的现实条件和实际情况，重庆的金融市场规模还不够大。即便近年来重庆在经济、科技、工业、金融、贸易等产业发展过程中获得了较大进步，但是在改革创新的进程中首先应该着重解决自身面临的实际弊端，包括民间资本活跃度低、利率市场化进程缓慢、金融产品的综合程度较低等一系列的现状。其次，要发挥自身的区位优势，注重推动与长江流域省份区域金融紧密合作。同时，在金融改革的过程中，还需要对民间资本进行更为系统的约束，民间借贷的资金流向难以控制，不仅扰乱了金融秩序，而且成为不法分子洗钱的工具，骗贷、高利贷、暴力催债的事件也层出不穷。在重庆这些民间金融市场面临的弊病亟待解决，对于民间的融资，还是应该需要完善的政策体系引导其走向正规化、阳光化，并进一步加大风险监控力度，探索民间资本进入金融领域和对外投资领域，完善地方金融体系。在金融市场环境不断优化的同时，方能为区域金融改革创新提供有力的保障，才能在突破中管控金融市场风险，引导金融机构实现产品和服务创新。　　 三、重庆区域金融改革的着力点　　党的十八大就深化金融体制改革，健全促进宏观经济稳定，支持实体经济发展的现代金融体系，加快发展多层次资本市场，稳步推进利率和汇率市场化改革，加快发展民营金融机构，完善金融监管，推进金融创新和维护金融稳定等诸多方面都进行了明确的部署。面对这种新的发展形势和任务，重庆结合自身的金融市场特点，应该在以下几个方面寻求突破，探索区域金融改革创新的对策。　　（一）建立开放的金融业务体制，激活金融市场活力　　首先，重庆应该顺应人民币国际化的大趋势，在此基础上争取国家政策的支持，逐步发展至　　可兑换的业务层次，在推动过程中，注重政策措施与国内外金融、经济环境以及本地区企业的贸易承受能力相协调，并进一步健全跨境资本流动统计监测和预警，构建防范跨境资金双向流动冲击的体制机制，有效防范资本流动冲击，维护国家经济金融安全。同时，通过推进人民币境外直接投资的战略实施，谋求推进境内外投融资市场的开放，通过宽松开放的金融政策，扩大人民币跨境贸易结算等业务，来发展货币兑换外汇交易产业，从而使重庆境内外企业投融资渠道更为通畅，是优化金融市场资源配置的重要举措。其次，应建立综合化的金融产品体系，大力扶持一批产业金融企业聚集体，使金融行业服务覆盖更为广泛的投资市场，提升重庆地区金融机构的市场竞争力。　　（二）建立和完善区域性的金融市场体系　　重庆金融市场的发展应重视将市场作为为业务推进导向，在坚持科学审慎和风险可控的情况下，加快建立完善多层次资本体系。探索建立符合实体经济发展需求和企业融资需求的场外交易市场。其次是加快建立实效性的金融服务体系。坚持金融资本与产业资本的结合，加大金融对实体经济的支持，加快发展产业金融，加强金融对区域优势支柱产业、战略性新兴产业、科技自主创新以及三农、中小微等关键领域和薄弱环节的支持，来提升金融服务服务实体经济水平，不但培育新的增长点。　　（三）加快建立科学性的地方金融管理体系　　金融风险防控是金融市场发展的前提，在市场日益开放的环境下，重庆市各级政府机构和金融监管机构更需要通过采取完善的政策推进风险管控质效，探索管理科学和风险可控的地方金融监管体系。全面加强对金融风险的预测、分析和处置，使金融市场能够在稳健的环境下推进区域金融改革创新。其次是发展多层次资本市场体系。推进本地区中小企业股份转让系统建设，积极引导区域性股权交易市场规范发展，大力发展债券市场，稳步发展期货及衍生品市场，扩大资本市场的涵盖面和包容度，做好金融市场与科技创新、现代农业、社会保障、新型城镇化建设等的对接与服务，推动本地区经济社会发展由要素投入型向创新驱动型发展转变。　　（四）完善与城镇化发展相适应的金融体制　　首先，金融市场应该认识到城镇化发展对提升消费动力、增强金融市场活跃度的重要作用，通过加大对现代化农业和中小企业的金融支持力度，形成政策性、商业性、民营性金融等多种形式并存的金融服务格局，使金融创新服务服务经济社会发展，以推进金融市场需求的繁盛。其次，应该创新金融产品和服务。积极创新开展农村房屋产权抵押贷款、集体建设用地使用权抵押贷款、农村土地承包经营权抵押贷款、林权抵押贷款等业务，推动农村生产要素在城乡间自由流动，根据城镇化发展情况，及时调整机构网点布局，实现金融服务的均等化，制定与城镇化发展相匹配、能够发挥自身优势的特色化发展战略，通过提供综合、创新的金融服务实现业务和收益的平稳增长。同时，要拓宽城镇化融资渠道。借鉴国内外先进的区域金融改革经验，引导产业基金、民间金融资本、保险基金等进入市政建设领域，通过提升项目投资的力度提高金融行业的效益。　　（五）推进金融机构股东属性多元化，完善金融企业公司治理　　具有现代公司治理架构，产权多元化、经营市场化的金融机构，是金融体系正常运作的微观基础。当前一些金融机构正是由于"一家独大，追求稳健"的心态使得金融改革创新尝试阻力重重，这主要也源自金融机构内部管理体制的诸多决策机制不完善，因此，首先需要利用目前银行业平稳健康发展、盈利能力稳步提升的有利时机，在保持国家对国有控股金融机构的合理持股比例的前提下，进一步推动银行股权结构多元化，通过出台地区性优惠政策鼓励中央企业、地方国有企业和各类民营资本以及境外资本参股到各类商业银行当中，降低国有资金持股比例、理顺股权关系，优化股权结构，从而使银行的金融业务决策更科学、具有较强操作性，并有利于银行金产品和服务创新探索。　　结论　　新常态下，重庆金融面临着新的发展机遇，更面临着资本市场克服"小富即安"思想的难题。区域金融改革创新是当前重庆金融业在各新兴产业亏快速发展下的重要动力，特别是面临"一带一路"和长江经济带战略的实施，对于重庆金融市场的资源配置优化有着积极的意义。重庆应该抓住新的历史机遇，通过构建开放的金融服务体系和提升风险管控能力，以政策措施的调控提升金融行业的产品服务创新水平，加大重新金融改革步伐，活跃区域金融市场。　　参考文献　　[1]陈先勇著.中国区域金融发展与区域经济增长[M].武汉大学出版社,2005　　[2]周立著.中国各地区金融发展与经济增长[M].清华大学出版社,2004 　　[3]宰晓娜,吴东立,刘钟钦. 金融中心:一个文献综述[J].经济研究导刊.2012(05) 　　[4]李志军,奚君羊. 中国金融发展与收入差距的倒U关系分析[J].上海经济研究.2012(09) '