最新15.中药学课件(止血药)(2)课件PPT.ppt 96页

'15.中药学课件(止血药)(2) 复习1.消化油腻肉食积滞的要药是_____。2.消食兼可解表的药物是————。3.主治米面薯芋类积滞的药物是————。4.槟榔的功效是、、、。A.饮食积滞兼泻痢腹痛B.食积又兼石淋C.两者均是D.两者均不是5.山楂常用于治疗：6.鸡内金常用于治疗： 第十八章止血药 第一节凉血止血药 功效本类药物，药性均寒凉，或苦寒、或甘寒，而入血分。能清血分之热而止血。适应范围适用于血热妄行之出血证。配伍方法在应用时，若血热夹瘀之出血，宜配化瘀止血药同用，或少佐化瘀行气之品。急性出血较甚者，亦可配伍收敛止血药以加强止血之效。凉血止血药概述 小蓟★★★药物基原源于《别录》　　　　为菊科多年生草本植物刺儿菜或刻叶刺儿菜的地上部分。各地均产。夏季花期采集，洗净，晒干，生用或炒炭用。 小蓟★★★ 小蓟★★★ 小蓟★★★药性功效【性味归经】甘、苦，凉。归心、肝经。【药性说明】本品甘寒清解，凉血止血及清热解毒之功，近于大蓟。但兼可利尿，故为血淋要药。【功效】凉血止血，散瘀解毒消痈。 小蓟★★★应用1.血热出血证。（1）药性特点：本品性属寒凉，善清血分之热而凉血止血，无论吐咯衄血，便血崩漏等出血由于血热妄行者皆可选用。（2）经典配方：可单用，也可与大蓟、侧柏叶、茅根、茜草等同用，如十灰散。因本品兼能利尿通淋，故尤其善治疗尿血、血淋，可配伍生地、滑石、山栀子、淡竹叶等，如小蓟饮子。 小蓟★★★应用2.热毒痈肿。（1）药性特点：本品能清热解毒，散瘀消肿，用治热毒疮疡初起肿痛之证。（2）经典配方：可单用鲜品捣烂敷患处，也可与乳香、没药同用，如神效方。【用法用量】煎服，10～15g；鲜品可30～60g。外用适量，捣敷患处。 小蓟★★★现代研究本品含生物碱、皂甙、刺槐素、7-鼠李葡萄糖甙、芸香甙、原儿茶酸、咖啡酸及氧化钾等。小量可使出血时间明显缩短，止血成分为绿原酸和咖啡酸；能降低血胆固醇并有利胆作用；对溶血性链球菌、肺炎双球菌、白喉杆菌及结核杆菌等，均有一定的抑制作用。 小蓟★★★临床报道1.治疗蛋白尿：小蓟15g，荷蒂7g，藕节10g，木通10g，竹叶5g。清水煮沸，每日1剂，日服3次。（《湖南医药杂志》1984；（6）：14）2.治疗急性传染性肝炎：鲜小蓟50g，鲜柳枝50g。加水1000ml，煎至200ml，分2次，饭后2小时温服。（《中药精华》第195页 小蓟★★★药性性味：甘、苦，凉归经：归心、肝经功效应用凉血止血血热出血证散瘀解毒消痈热毒痈肿用法用量10-15g；鲜品可用30-60g。外用适量 大蓟★★药物基原源于《别录》为菊科多年生草本植物蓟CirsiumjaponicumDC.的地上部分或根。全国大部分地区均产。夏季当花盛开时割取地上部分。晒干，或于秋季挖取根部，晒干。 大蓟★★ 大蓟★★ 大蓟★★药性功效【性味归经】甘、苦，凉。归心、肝经。【药性说明】本品性凉，清热凉血以止血，味苦开泄以消肿散结，为血热出血及热毒疮疡之要药。【功效】凉血止血，散瘀解毒消痈。 大蓟★★应用1.血热出血证。尤多用于吐血、咯血及崩漏。2.热毒痈肿。本品能清热解毒、散瘀消痈。可单用，尤以鲜品为佳；亦可配其他清热解毒药同用。此外，近年还用以治疗肝炎、高血压等，有一定疗效，取其清肝解毒，降压之功。 大蓟、小蓟：共同点：凉血止血：血热出血证，解毒消痈，热毒疮痈证。不同点：大蓟──解毒消痈力稍强。　　小蓟──兼能利尿。善治尿血，血淋。尤宜尿血。大蓟★★功效鉴别 地榆★★药物基原源于《本经》为蔷薇科多年生草本植物地榆或长叶地榆的根。主产于江苏、浙江、山东、河北等地。春秋两季采挖，洗净，晒干。 地榆★★ 地榆★★(长叶地榆) 地榆★★ 地榆★★药性功效【性味归经】苦、酸、涩，微寒。归肝、大肠经。【药性说明】本品苦寒清热凉血，味涩又具收敛之性，长于凉血止血，作用重在下焦，主治下焦火盛，血热妄行之证。外用兼能解毒敛疮。【功效】凉血止血，解毒敛疮。 地榆★★应用1血热出血证。（1）药性特点：本品性寒味苦而酸，有凉血泄热、收敛止血之功。尤宜于下焦血热所致的便血、痔血、血痢、崩漏等。（2）经典配方：用治便血因于热盛者，常配伍生地黄、白芍、黄芩、槐花等；用治痔疮出血，血色鲜红者，常与槐角、防风、黄芩、枳壳等配伍，如槐角丸。 地榆★★应用2.烫伤，湿疹，疮疡痈肿。本品能泻火解毒敛疮，为治烫伤之要药，可单味研末麻油调敷，或配大黄粉，或配黄连、冰片用之，可减少渗出，减轻疼痛，促进愈合。 地榆★★应用【用法用量】煎服，10~15g，大剂量可用至30g；或入丸、散，外用适量。止血多炒炭用，解毒敛疮多生用。【使用注意】本品性寒酸涩，凡虚寒性便血、下痢、崩漏及出血有瘀者慎用。对于大面积烧伤病人，不宜使用地榆制剂外涂，以防其所含鞣质被大量吸收而引起中毒性肝炎。 地榆★★现代研究本品含地榆糖甙Ⅰ、Ⅱ，地榆皂甙A、B、E，鞣质。可缩短出凝血时间，并能收缩血管，故有止血作用；对实验性烫伤有治疗作用；体外抑菌试验对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、志贺氏痢疾杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、人型结核杆菌以及某些致病真菌均有作用。 地榆★★药性性味：苦、酸、涩，微寒归经：归肝、大肠经功效应用凉血止血血热出血证解毒敛疮烫伤、湿疹、疮疡痈肿用法用量煎服，10~15g，大剂量可用至30g；或入丸、散，外用适量使用注意：本品性寒酸涩，凡虚寒性便血、下痢、崩漏及出血有瘀者慎用。对于大面积烧伤病人，不宜使用地榆制剂外涂，以防其所含鞣质被大量吸收而引起中毒性肝炎。 槐花★★药物基原源于《本草拾遗》　　　　为豆科落叶乔木槐树SophorajaponicaL.的花蕾及花。大部分地区均有栽培。夏秋季采收花蕾、晒干、生用或炒炭用。 槐花★★ 槐花★★ 槐花★★ 槐花★★药性功效【性味归经】苦、微寒。归肝、大肠经。【药性说明】本品性凉，善泄血分之热而止血，且作用部位偏下，尤以下部出血应用更多。【功效】凉血止血，清肝泻火。 槐花★★应用1.血热出血证。如吐血、衄血、便血、痔血等，尤以下消化道出血之痔血、便血为擅长。本品性寒凉而苦降，善清泄大肠之火热而凉血止血。2.目赤，头痛。现代临床亦常用于高血压属肝火偏旺者，有清肝明目降压之功。可单用煎汤代茶，或配夏枯草、菊花等同用。 侧柏叶★药物基原源于《别录》为柏科常绿乔木植物侧柏Biotaorientalis(L.)Endl.的嫩枝叶，各地有栽培。全年可采收，剪下小枝，阴干，切断。 侧柏叶★ 侧柏叶★ 侧柏叶★药性功效【性味归经】苦、涩，寒。归肺、肝、脾经。【药性说明】本品性凉，善泄血分之热而止血，且作用部位偏下，尤以下部出血应用更多。【功效】凉血止血，化痰止咳，生发乌发。 侧柏叶★应用1.血热出血证。本品性微寒而苦涩，既能凉血止血，又能收敛止血。2.肺热咳嗽。本品能清肺热，化痰止咳。可单用或配入复方中用之。近代有单以本品治慢性气管炎及百日咳者，均有一定疗效。3.脱发，须发早白。研末调涂或制成酊剂外搽。 白茅根★★药物基原源于《本经》为禾本科多年生草本植物白茅ImperatacylindricaBeauv.var.major(Nees.)C.E.Hubb.的根茎。全国大部地区有生产。四季皆可收采，冬春二季挖取根茎，洗净晒干。鲜者随时采用。 白茅根★★ 白茅根★★ 白茅根★★药性功效【性味归经】甘，寒。归肺、胃、膀胱经。【药性说明】本品甘寒清润，通利下行，善清心胃之热而凉血生津，又泄膀胱之热而通淋。为血热妄行、津伤口渴，热淋水肿所常用。【功效】凉血止血，清热利尿，清肺胃热。 白茅根★★应用1.血热出血证。本品能清肺胃膀胱之热而凉血止血。可单用，或配其他凉血止血药同用。2.水肿，热淋，黄疸。本品能清热利尿，治热淋，配木通、滑石等，如《圣济总录》茅根饮；治水肿，小便不利，配车前子等同用。3.胃热呕吐，肺热咳喘。本品既能清胃热而止呕，又能清肺热而止咳。 苎麻根★凉血止血，安胎，清热解毒 苎麻根★凉血止血，安胎，清热解毒 第二节化瘀止血药 化瘀止血药概述功效本类药物既能止血，又能化瘀。能消散瘀血而止血。适应范围1．适用于因瘀血内阻而血不循经之出血证。且有止血而不留瘀的优点。　　2．除用于出血证外，大多还可用于跌打损伤、经闭及瘀滞心腹疼痛等。 三七★★★药物基原源于《本草纲目》　　为五加科多年生草本植物三七Panaxnotoginseng(Burk.)F.H.Chen的根。主产云南、广西等地，现已有许多省市引种栽培，选栽培三年以上的植株，于秋季结籽前采挖的为“春三七”，质佳；在冬季种子成熟后采挖的为“冬三七”，质较差。洗净泥土，剪下支根、须根及茎基，大小个分开，先曝晒至半干，边晒边搓，使其表面光滑，体形园整坚实,晒干生用,切片或研末入药。【处方用名】三七、田三七、田七、参三七、三七粉、田七粉。 三七★★★ 三七★★★ 三七★★★药性功效【性味归经】甘、微苦，温。归肝、胃经。【药性说明】本品甘缓温通，其化瘀止血、止痛之功颇强，故为血瘀出血及瘀血诸痛之要药。【功效】化瘀止血，活血定痛。 三七★★★应用1.出血证。本品既能止血，又能散瘀，药效卓著，有止血而不留瘀，化瘀而不伤正之特点，诚为血证良药。单用内服外用均有良效。若治疗咳血、吐血、衄血及二便下血，可与花蕊石、血余炭合用，如化血丹；治疗各种外伤出血，可单用本品研末外掺，或配龙骨、血竭、象皮等同用，如七宝散。 三七★★★应用2.跌打损伤，瘀血肿痛。本品能活血化瘀而消肿定痛，为伤科要药。可单味内服或外敷，或配活血行气药同用。本品散瘀止痛、活血消肿，对痈疽肿痛也有良效如《本草纲目》治无名痈肿，疼痛不已，以本品研末，米醋调涂；治痈疽破烂，常与乳香、没药、儿茶等同用，如腐尽生肌散。 云南白药 云南白药的发明人—曲焕章 三七★★★应用此外，本品具有补虚强壮的作用，民间用治虚损劳伤，常与猪肉炖服。近年来以其化瘀之功，用治冠心病心绞痛，缺血性脑血管病、脑出血后遗症等，均有较好疗效；还可用于血瘀型慢性肝炎。又有以本品注射液肌注，并制成栓剂阴道用药来治疗子宫脱垂者。【用法用量】多研末服，每次1～1.5g；亦可入煎剂，3～10g，外用适量，研末外掺或调敷。 三七★★★应用补充说明：三七与人参同属五加科植物，民间有以三七滋补的习惯，经研究表明三七能改善心血管系统功能，加速消除运动性疲劳，增强体质。又菊科的三七草Gynurasegetum(lour.)Merr.的根，名菊叶三七；景天科景天三七SedumaizoonL.的根或全草，名景天三七，两者有类似三七的功效而力弱，兼有解毒消炎之功。 三七★★★临床报道1.治疗上消化道出血：用参三七注射液（每支2ml含生药1g）8～16ml，加入等渗葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，每日1次。（《上海中医药杂志》1983；（9）：15）2.治疗胃出血：田七研为细末，每次1.5g，每日3次，温开水送服，卧床休息，除呕血者，一般不禁食，酌情服流食或半流食，大便隐血完全转阴后，再服2天以巩固疗效。（《云南中医杂志》1985；（1）：28）3.治疗应激性胃溃疡大出血：每6～8小时经胃管注入参三七粉10g，溶于30～50ml生理盐水，夹管1小时后再间断抽出，直至抽出的胃内容物不含鲜血为止。留置胃管2～3天，继续口服三七粉3～5次，每次10g。（《实用外科杂志》1982；（4）：190） 三七★★★现代研究本品含三七皂甙、黄酮甙、槲皮素、槲皮甙、β-谷甾醇。止血活性成分β-N-Z二酸酰基-L-α，β-二氨基丙酸。有止血作用，能缩短家兔凝血时间；有显著抗凝作用，能抑制血小板聚集，促进纤溶，并使全血粘度下降；能增加麻醉动物冠脉流量，降低心肌耗氧量，促进冠脉梗塞区侧枝循环的形成，增加心输出量并有抗心律失常作用；有抗炎及镇痛、镇静作用。此外，还有增强肾上腺皮质功能、调节糖代谢、保肝、抗衰老及抗肿瘤作用。 茜草★★药物基原源于《本经》　　　《本草纲目》：“通经脉，治骨节风痛，活血行血。”　　为茜草科多年生草本植物茜草RubiacordifoliaL.的根及根茎。全国大部分地区有产。主产于陕西、安徽、河北、河南、山东等地。春、秋二季采挖，除去茎叶、洗净，晒干，生用或炒用。 茜草★★ 茜草★★ 茜草★★药性功效【性味归经】苦，寒。归肝经。【药性说明】本品苦以开泄，性寒清热，专行血分，功能凉血止血；炒用又善化瘀止血。适用于多种出血，兼有瘀热者更良。【功效】凉血化瘀止血，通经。 茜草★★应用出血证。本品苦寒泄降，专入肝经血分，能凉血止血，又能活血散瘀，故可用治疗血热妄行或血瘀脉络之出血证，对于血热夹瘀的各种出血证，尤为适宜。 茜草★★应用2.血瘀经闭，跌打损伤，风湿痹痛。本品能消瘀滞，通血脉，利关节。尤多用于妇科，早在《内经》中，就有以本品配乌贼骨、雀卵、鲍鱼，治血枯经闭的记载。【用法用量】煎服，10～15g。止血炒炭用；活血通经生用或酒炒用。 蒲黄★★药物基原源于《本经》为香蒲科水生草本植物水烛香蒲TyphaangustifoliaL.或东方香蒲T.orientalisPresl及同属其他植物的花粉。主产于江苏、浙江、安徽、山东等地。夏季花将开放时，采收蒲棒上部的黄色雄性花穗，晒干后碾轧，筛取细粉。 蒲黄★★ 蒲黄★★ 蒲黄★★药性功效【性味归经】甘，平。归肝、心包经。【药性说明】本品生用性滑，行血止血而无留瘀之弊，且甘平不峻，故可用于多种出血证；蒲黄炒则性涩，收敛止血。【功效】止血，化瘀，利尿。 蒲黄★★应用1.出血证。本品性平，既能止血，又能化瘀，对出血证无论属寒属热，有无瘀血，皆可随证配伍用之。但以属实夹瘀者尤宜。2.瘀血痛证。本品能化瘀止痛，常配五灵脂同用，即失笑散。3.血淋尿血。本品能化瘀止血，利尿通淋。此外，现代临床还以本品治高脂血症，有降血清总胆固醇和甘油三酯的作用。 儿科护理学目的要求：掌握常用混合溶液的组成、配制、张力、应用熟悉小儿液疗的原则掌握液疗中的补钾方法复习思考第四节小儿液体疗法 一、小儿体液的特点：（一）年龄越小，体液总量占体重比例越高。一、小儿体液的特点：（一）年龄越小，体液总量占体重比例越高。一、小儿体液的特点1、年龄越小，体液总量占体重比例越高年龄细胞内液细胞外液体液总量间质液血浆新生儿~1岁2~14岁成人35404040~4540525520510~15580706555~602、水的交换速度较成人快3、水和电解质代谢的调节功能差 二液体疗法时常用溶液及其配制（一）非电解质溶液5%或10%葡萄糖溶液可视为无张力溶液 （二）电解质溶液钠盐溶液1、0.9%氯化钠溶液（生理盐水）为等渗液大量输入可致高氯性酸中毒2.复方氯化钠溶液（林格液）3.10%氯化钠溶液为高渗液为等渗液 （二）电解质溶液碱性溶液{碳酸氢钠溶液5%碳酸氢钠为高渗液(稀释3.5倍为等渗）1.4%碳酸氢钠为等渗液乳酸钠溶液11.2%乳酸钠为高渗液（稀释6倍为等渗液)1.87%乳酸钠为等渗液 （二）电解质溶液钾盐溶液常用10%氯化钾稀释0.2%～0.3%浓度切不可直接静脉推注血钾浓度骤然升高致心脏骤停 （三）常用混合溶液名称组成成份(等渗)张力(张)配制应用盐糖碱5%GS(ml)10%Nacl(ml)5%NaHCO3(ml)2:15004:3:25002:3:15001:15001:4500214322311411等张2/31/21/21/5302015201050(30)33(20)25(15)低渗性低渗性等渗性等渗性高渗性 （四）口服补液盐溶液（2/3张）（oralrehydrationsalts）药名克数氯化钠0.35碳酸氢钠0.25氯化钾0.15葡萄糖2水加到100ml 水、电解质、酸碱平衡紊乱脱水程度：轻、中、重脱水性质：等渗、低渗、高渗代谢性酸中毒补碱低钾血症补钾补液 四液体疗法的要点补液的原则三定：①定量*②定性*③定速*二补：见尿补钾*防惊补钙三先：先盐后糖先浓后淡先快后慢 第一天补液的量：累积损失量：轻度脱水：50ml/kg中度脱水：50～100ml/kg重度脱水：100～120ml/kg扩容：20ml/kg（总量＜300ml）继续损失量：丢多少补多少（10～30ml/kg）生理需要量：60～80ml/kg 小儿腹泻液体疗法总量定性继续损失生理需要轻度脱水90～120ml/kg中度脱水120～150ml/kg重度脱水150～180ml/kg低渗性脱水2/3张等渗性脱水1/2张高渗性脱水1/3~1/5张累积损失量4:3:22:3:11:42：6：1休克扩容2:1等张液定量1/21/3~1/51/21/3~1/51/21/3~1/5 定速总量24h累积损失量8~10h8~10ml/kg.h维持输入阶段12~16h5~7ml/kg.h扩容量半小时~1小时滴速＝8~10×体重÷60×15（滴/分） 病例模拟练习1岁小儿，腹泻，诊断中度等渗性脱水第一天的液方案定量：总液量1000ml定性：累积量1/2张2：3：1液500ml继续量1/2张2：3：1液或1：1液250ml生理量1/5张1：4液250ml定速：第一阶段：18~22.5滴/分第二阶段:11~16滴/分补钾：10%氯化钾20ml第一阶段内加10ml第二阶段内各加5ml 低钾血症的治疗见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音）一般0.2～0.3g/kg,相当10％氯化钾2～3ml/kg每日补钾总量静滴时间不应少于8小时补钾浓度0.2～0.3％（不能超过0.3％）10%氯化钾≤3毫升/100毫升溶液 (五）几种特殊情况静脉液体疗法婴幼儿肺炎:总量减少约1／3张力低速度慢营养不良伴腹泻时液体疗法：总量减少1／3张力高（2／3张溶液）速度慢新生儿疾病的液体疗法：总量应少张力低（1／5张）速度慢 输液要点：混合溶液正确配制掌握输液步骤、速度严格把握补钾的原则严格掌握药物配伍禁忌观察与记录：输液是否通畅、输液反应、效果返回目标 液体疗法讨论课目的要求能独立完成常用溶液的配制能对具体个例演示液体疗法方案、输液步骤、速度、注意事项 思考题小儿体液总量与分配与成人相比有何不同，婴儿每日对水的需求量多少？低钾的临床表现有哪些？补钾时应该注意什么？2：3：1、4：3：2、2：1等张液的组成成份？各用于什么情况下补液？ 病例讨论患儿男9个月腹泻2天于04年11月入院。检查：T38℃R32次/分P120次/分烦躁，四肢尚温，前囟凹陷、皮肤弹性差，口唇干燥。腹软无异。诊断：婴儿腹泻，中度等渗性脱水。结合病例决定输液量、补液性质？输液的步骤应该分哪二个阶段？输液的速度如何控制？何时可以补钾，量多少？浓度、速度如何控制？输液过程中应该观察记录哪些内容？'