最新15.中药学课件(止血药)(1)课件PPT.ppt 110页

'15.中药学课件(止血药)(1) 复习1.消化油腻肉食积滞的要药是_____。2.消食兼可解表的药物是————。3.主治米面薯芋类积滞的药物是————。4.槟榔的功效是、、、。A.饮食积滞兼泻痢腹痛B.食积又兼石淋C.两者均是D.两者均不是5.山楂常用于治疗：6.鸡内金常用于治疗： 第十八章止血药 第一节凉血止血药 功效本类药物，药性均寒凉，或苦寒、或甘寒，而入血分。能清血分之热而止血。适应范围适用于血热妄行之出血证。配伍方法在应用时，若血热夹瘀之出血，宜配化瘀止血药同用，或少佐化瘀行气之品。急性出血较甚者，亦可配伍收敛止血药以加强止血之效。凉血止血药概述 小蓟★★★药物基原源于《别录》　　　　为菊科多年生草本植物刺儿菜或刻叶刺儿菜的地上部分。各地均产。夏季花期采集，洗净，晒干，生用或炒炭用。 小蓟★★★ 小蓟★★★ 小蓟★★★药性功效【性味归经】甘、苦，凉。归心、肝经。【药性说明】本品甘寒清解，凉血止血及清热解毒之功，近于大蓟。但兼可利尿，故为血淋要药。【功效】凉血止血，散瘀解毒消痈。 小蓟★★★应用1.血热出血证。（1）药性特点：本品性属寒凉，善清血分之热而凉血止血，无论吐咯衄血，便血崩漏等出血由于血热妄行者皆可选用。（2）经典配方：可单用，也可与大蓟、侧柏叶、茅根、茜草等同用，如十灰散。因本品兼能利尿通淋，故尤其善治疗尿血、血淋，可配伍生地、滑石、山栀子、淡竹叶等，如小蓟饮子。 小蓟★★★应用2.热毒痈肿。（1）药性特点：本品能清热解毒，散瘀消肿，用治热毒疮疡初起肿痛之证。（2）经典配方：可单用鲜品捣烂敷患处，也可与乳香、没药同用，如神效方。【用法用量】煎服，10～15g；鲜品可30～60g。外用适量，捣敷患处。 小蓟★★★现代研究本品含生物碱、皂甙、刺槐素、7-鼠李葡萄糖甙、芸香甙、原儿茶酸、咖啡酸及氧化钾等。小量可使出血时间明显缩短，止血成分为绿原酸和咖啡酸；能降低血胆固醇并有利胆作用；对溶血性链球菌、肺炎双球菌、白喉杆菌及结核杆菌等，均有一定的抑制作用。 小蓟★★★临床报道1.治疗蛋白尿：小蓟15g，荷蒂7g，藕节10g，木通10g，竹叶5g。清水煮沸，每日1剂，日服3次。（《湖南医药杂志》1984；（6）：14）2.治疗急性传染性肝炎：鲜小蓟50g，鲜柳枝50g。加水1000ml，煎至200ml，分2次，饭后2小时温服。（《中药精华》第195页 小蓟★★★药性性味：甘、苦，凉归经：归心、肝经功效应用凉血止血血热出血证散瘀解毒消痈热毒痈肿用法用量10-15g；鲜品可用30-60g。外用适量 大蓟★★药物基原源于《别录》为菊科多年生草本植物蓟CirsiumjaponicumDC.的地上部分或根。全国大部分地区均产。夏季当花盛开时割取地上部分。晒干，或于秋季挖取根部，晒干。 大蓟★★ 大蓟★★ 大蓟★★药性功效【性味归经】甘、苦，凉。归心、肝经。【药性说明】本品性凉，清热凉血以止血，味苦开泄以消肿散结，为血热出血及热毒疮疡之要药。【功效】凉血止血，散瘀解毒消痈。 大蓟★★应用1.血热出血证。尤多用于吐血、咯血及崩漏。2.热毒痈肿。本品能清热解毒、散瘀消痈。可单用，尤以鲜品为佳；亦可配其他清热解毒药同用。此外，近年还用以治疗肝炎、高血压等，有一定疗效，取其清肝解毒，降压之功。 大蓟、小蓟：共同点：凉血止血：血热出血证，解毒消痈，热毒疮痈证。不同点：大蓟──解毒消痈力稍强。　　小蓟──兼能利尿。善治尿血，血淋。尤宜尿血。大蓟★★功效鉴别 地榆★★药物基原源于《本经》为蔷薇科多年生草本植物地榆或长叶地榆的根。主产于江苏、浙江、山东、河北等地。春秋两季采挖，洗净，晒干。 地榆★★ 地榆★★(长叶地榆) 地榆★★ 地榆★★药性功效【性味归经】苦、酸、涩，微寒。归肝、大肠经。【药性说明】本品苦寒清热凉血，味涩又具收敛之性，长于凉血止血，作用重在下焦，主治下焦火盛，血热妄行之证。外用兼能解毒敛疮。【功效】凉血止血，解毒敛疮。 地榆★★应用1血热出血证。（1）药性特点：本品性寒味苦而酸，有凉血泄热、收敛止血之功。尤宜于下焦血热所致的便血、痔血、血痢、崩漏等。（2）经典配方：用治便血因于热盛者，常配伍生地黄、白芍、黄芩、槐花等；用治痔疮出血，血色鲜红者，常与槐角、防风、黄芩、枳壳等配伍，如槐角丸。 地榆★★应用2.烫伤，湿疹，疮疡痈肿。本品能泻火解毒敛疮，为治烫伤之要药，可单味研末麻油调敷，或配大黄粉，或配黄连、冰片用之，可减少渗出，减轻疼痛，促进愈合。 地榆★★应用【用法用量】煎服，10~15g，大剂量可用至30g；或入丸、散，外用适量。止血多炒炭用，解毒敛疮多生用。【使用注意】本品性寒酸涩，凡虚寒性便血、下痢、崩漏及出血有瘀者慎用。对于大面积烧伤病人，不宜使用地榆制剂外涂，以防其所含鞣质被大量吸收而引起中毒性肝炎。 地榆★★现代研究本品含地榆糖甙Ⅰ、Ⅱ，地榆皂甙A、B、E，鞣质。可缩短出凝血时间，并能收缩血管，故有止血作用；对实验性烫伤有治疗作用；体外抑菌试验对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、志贺氏痢疾杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、人型结核杆菌以及某些致病真菌均有作用。 地榆★★药性性味：苦、酸、涩，微寒归经：归肝、大肠经功效应用凉血止血血热出血证解毒敛疮烫伤、湿疹、疮疡痈肿用法用量煎服，10~15g，大剂量可用至30g；或入丸、散，外用适量使用注意：本品性寒酸涩，凡虚寒性便血、下痢、崩漏及出血有瘀者慎用。对于大面积烧伤病人，不宜使用地榆制剂外涂，以防其所含鞣质被大量吸收而引起中毒性肝炎。 槐花★★药物基原源于《本草拾遗》　　　　为豆科落叶乔木槐树SophorajaponicaL.的花蕾及花。大部分地区均有栽培。夏秋季采收花蕾、晒干、生用或炒炭用。 槐花★★ 槐花★★ 槐花★★ 槐花★★药性功效【性味归经】苦、微寒。归肝、大肠经。【药性说明】本品性凉，善泄血分之热而止血，且作用部位偏下，尤以下部出血应用更多。【功效】凉血止血，清肝泻火。 槐花★★应用1.血热出血证。如吐血、衄血、便血、痔血等，尤以下消化道出血之痔血、便血为擅长。本品性寒凉而苦降，善清泄大肠之火热而凉血止血。2.目赤，头痛。现代临床亦常用于高血压属肝火偏旺者，有清肝明目降压之功。可单用煎汤代茶，或配夏枯草、菊花等同用。 侧柏叶★药物基原源于《别录》为柏科常绿乔木植物侧柏Biotaorientalis(L.)Endl.的嫩枝叶，各地有栽培。全年可采收，剪下小枝，阴干，切断。 侧柏叶★ 侧柏叶★ 侧柏叶★药性功效【性味归经】苦、涩，寒。归肺、肝、脾经。【药性说明】本品性凉，善泄血分之热而止血，且作用部位偏下，尤以下部出血应用更多。【功效】凉血止血，化痰止咳，生发乌发。 侧柏叶★应用1.血热出血证。本品性微寒而苦涩，既能凉血止血，又能收敛止血。2.肺热咳嗽。本品能清肺热，化痰止咳。可单用或配入复方中用之。近代有单以本品治慢性气管炎及百日咳者，均有一定疗效。3.脱发，须发早白。研末调涂或制成酊剂外搽。 白茅根★★药物基原源于《本经》为禾本科多年生草本植物白茅ImperatacylindricaBeauv.var.major(Nees.)C.E.Hubb.的根茎。全国大部地区有生产。四季皆可收采，冬春二季挖取根茎，洗净晒干。鲜者随时采用。 白茅根★★ 白茅根★★ 白茅根★★药性功效【性味归经】甘，寒。归肺、胃、膀胱经。【药性说明】本品甘寒清润，通利下行，善清心胃之热而凉血生津，又泄膀胱之热而通淋。为血热妄行、津伤口渴，热淋水肿所常用。【功效】凉血止血，清热利尿，清肺胃热。 白茅根★★应用1.血热出血证。本品能清肺胃膀胱之热而凉血止血。可单用，或配其他凉血止血药同用。2.水肿，热淋，黄疸。本品能清热利尿，治热淋，配木通、滑石等，如《圣济总录》茅根饮；治水肿，小便不利，配车前子等同用。3.胃热呕吐，肺热咳喘。本品既能清胃热而止呕，又能清肺热而止咳。 苎麻根★凉血止血，安胎，清热解毒 苎麻根★凉血止血，安胎，清热解毒 第二节化瘀止血药 化瘀止血药概述功效本类药物既能止血，又能化瘀。能消散瘀血而止血。适应范围1．适用于因瘀血内阻而血不循经之出血证。且有止血而不留瘀的优点。　　2．除用于出血证外，大多还可用于跌打损伤、经闭及瘀滞心腹疼痛等。 三七★★★药物基原源于《本草纲目》　　为五加科多年生草本植物三七Panaxnotoginseng(Burk.)F.H.Chen的根。主产云南、广西等地，现已有许多省市引种栽培，选栽培三年以上的植株，于秋季结籽前采挖的为“春三七”，质佳；在冬季种子成熟后采挖的为“冬三七”，质较差。洗净泥土，剪下支根、须根及茎基，大小个分开，先曝晒至半干，边晒边搓，使其表面光滑，体形园整坚实,晒干生用,切片或研末入药。【处方用名】三七、田三七、田七、参三七、三七粉、田七粉。 三七★★★ 三七★★★ 三七★★★药性功效【性味归经】甘、微苦，温。归肝、胃经。【药性说明】本品甘缓温通，其化瘀止血、止痛之功颇强，故为血瘀出血及瘀血诸痛之要药。【功效】化瘀止血，活血定痛。 三七★★★应用1.出血证。本品既能止血，又能散瘀，药效卓著，有止血而不留瘀，化瘀而不伤正之特点，诚为血证良药。单用内服外用均有良效。若治疗咳血、吐血、衄血及二便下血，可与花蕊石、血余炭合用，如化血丹；治疗各种外伤出血，可单用本品研末外掺，或配龙骨、血竭、象皮等同用，如七宝散。 三七★★★应用2.跌打损伤，瘀血肿痛。本品能活血化瘀而消肿定痛，为伤科要药。可单味内服或外敷，或配活血行气药同用。本品散瘀止痛、活血消肿，对痈疽肿痛也有良效如《本草纲目》治无名痈肿，疼痛不已，以本品研末，米醋调涂；治痈疽破烂，常与乳香、没药、儿茶等同用，如腐尽生肌散。 云南白药 云南白药的发明人—曲焕章 三七★★★应用此外，本品具有补虚强壮的作用，民间用治虚损劳伤，常与猪肉炖服。近年来以其化瘀之功，用治冠心病心绞痛，缺血性脑血管病、脑出血后遗症等，均有较好疗效；还可用于血瘀型慢性肝炎。又有以本品注射液肌注，并制成栓剂阴道用药来治疗子宫脱垂者。【用法用量】多研末服，每次1～1.5g；亦可入煎剂，3～10g，外用适量，研末外掺或调敷。 三七★★★应用补充说明：三七与人参同属五加科植物，民间有以三七滋补的习惯，经研究表明三七能改善心血管系统功能，加速消除运动性疲劳，增强体质。又菊科的三七草Gynurasegetum(lour.)Merr.的根，名菊叶三七；景天科景天三七SedumaizoonL.的根或全草，名景天三七，两者有类似三七的功效而力弱，兼有解毒消炎之功。 三七★★★临床报道1.治疗上消化道出血：用参三七注射液（每支2ml含生药1g）8～16ml，加入等渗葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，每日1次。（《上海中医药杂志》1983；（9）：15）2.治疗胃出血：田七研为细末，每次1.5g，每日3次，温开水送服，卧床休息，除呕血者，一般不禁食，酌情服流食或半流食，大便隐血完全转阴后，再服2天以巩固疗效。（《云南中医杂志》1985；（1）：28）3.治疗应激性胃溃疡大出血：每6～8小时经胃管注入参三七粉10g，溶于30～50ml生理盐水，夹管1小时后再间断抽出，直至抽出的胃内容物不含鲜血为止。留置胃管2～3天，继续口服三七粉3～5次，每次10g。（《实用外科杂志》1982；（4）：190） 三七★★★现代研究本品含三七皂甙、黄酮甙、槲皮素、槲皮甙、β-谷甾醇。止血活性成分β-N-Z二酸酰基-L-α，β-二氨基丙酸。有止血作用，能缩短家兔凝血时间；有显著抗凝作用，能抑制血小板聚集，促进纤溶，并使全血粘度下降；能增加麻醉动物冠脉流量，降低心肌耗氧量，促进冠脉梗塞区侧枝循环的形成，增加心输出量并有抗心律失常作用；有抗炎及镇痛、镇静作用。此外，还有增强肾上腺皮质功能、调节糖代谢、保肝、抗衰老及抗肿瘤作用。 茜草★★药物基原源于《本经》　　　《本草纲目》：“通经脉，治骨节风痛，活血行血。”　　为茜草科多年生草本植物茜草RubiacordifoliaL.的根及根茎。全国大部分地区有产。主产于陕西、安徽、河北、河南、山东等地。春、秋二季采挖，除去茎叶、洗净，晒干，生用或炒用。 茜草★★ 茜草★★ 茜草★★药性功效【性味归经】苦，寒。归肝经。【药性说明】本品苦以开泄，性寒清热，专行血分，功能凉血止血；炒用又善化瘀止血。适用于多种出血，兼有瘀热者更良。【功效】凉血化瘀止血，通经。 茜草★★应用出血证。本品苦寒泄降，专入肝经血分，能凉血止血，又能活血散瘀，故可用治疗血热妄行或血瘀脉络之出血证，对于血热夹瘀的各种出血证，尤为适宜。 茜草★★应用2.血瘀经闭，跌打损伤，风湿痹痛。本品能消瘀滞，通血脉，利关节。尤多用于妇科，早在《内经》中，就有以本品配乌贼骨、雀卵、鲍鱼，治血枯经闭的记载。【用法用量】煎服，10～15g。止血炒炭用；活血通经生用或酒炒用。 蒲黄★★药物基原源于《本经》为香蒲科水生草本植物水烛香蒲TyphaangustifoliaL.或东方香蒲T.orientalisPresl及同属其他植物的花粉。主产于江苏、浙江、安徽、山东等地。夏季花将开放时，采收蒲棒上部的黄色雄性花穗，晒干后碾轧，筛取细粉。 蒲黄★★ 蒲黄★★ 蒲黄★★药性功效【性味归经】甘，平。归肝、心包经。【药性说明】本品生用性滑，行血止血而无留瘀之弊，且甘平不峻，故可用于多种出血证；蒲黄炒则性涩，收敛止血。【功效】止血，化瘀，利尿。 蒲黄★★应用1.出血证。本品性平，既能止血，又能化瘀，对出血证无论属寒属热，有无瘀血，皆可随证配伍用之。但以属实夹瘀者尤宜。2.瘀血痛证。本品能化瘀止痛，常配五灵脂同用，即失笑散。3.血淋尿血。本品能化瘀止血，利尿通淋。此外，现代临床还以本品治高脂血症，有降血清总胆固醇和甘油三酯的作用。 第一节行气 越鞠丸《丹溪心法》 主治证候分析七情所伤饮食失节寒温失宜六郁证气——胸膈痞闷血——脘腹、胸胁刺痛、胀痛火——口苦吞酸湿痰——胸闷泛恶呕吐食——纳少、嗳腐 功用：行气解郁（六郁之中，气郁为先）方解：香川栀苍神附芎子术曲君臣佐 运用1、辨证要点：胸膈痞闷，脘腹刺痛或胀痛，饮食不消等。 2.临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物若偏重于气郁，重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴。血郁，川芎，酌加桃仁、赤勺、红花。湿郁，苍术，酌加茯苓、泽泻。火郁，栀子，酌加黄芩、黄连。痰郁，酌加半夏、瓜蒌。气郁，神曲，酌加山楂、麦芽。 枳实薤白桂枝汤《金匮要略》 主证分析：胸阳不振，痰气互结之胸痹。胸痹胸满而痛，甚则胸痛彻背。喘息咳唾、短气。气从胁下冲逆，上攻心胸。苔白腻，脉沉弦或紧。 功用：通阳散结，祛痰下气方解：桂枝厚朴枳实薤白瓜蒌君臣佐 配伍特点寓降逆平冲于行气之中，以恢复升降。寓散寒化痰于理气之内，以宣通痹阻。 运用1.辨证要点：胸中痞瞒，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。2.随证加减：寒重：加干姜、附子。气滞重：加重枳朴用量。痰浊重：加半夏、陈皮。 半夏厚朴汤《金匮要略》 咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下胸膈满闷，咳嗽喘急，恶心呕吐苔白滑，脉弦或弦滑痰气郁结于咽喉半夏厚朴汤－－病机与症候分析 功用：行气散结，降逆化痰方解：苏叶生姜茯苓厚朴半夏君臣佐 运用1.辨证要点：咽中如有物阻，吞咽不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑有力。2.随证加减：气郁甚，加香附、郁金。胁肋痛，加川楝子，元胡。咽痛，加玄参，桔梗。 天台乌药散《医学发明》 天台乌药散少腹痛引睾丸舌淡苔白，　脉沉迟肝经寒凝气滞之寒疝散寒止痛行气疏肝乌药小茴香、良姜木香、青皮巴豆槟榔、川楝子君　　　臣　　　　　佐 运用1.辨证要点：少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。2.随证加减：偏坠肿胀，加荔枝核，橘核。寒甚，加肉桂，吴茱萸。3.使用注意：湿热下注之疝痛，不宜使用本方。 暖肝煎《景岳全书》 主证分析：肝肾不足，寒滞肝脉证。睾丸冷痛小腹疼痛疝气疼痛畏寒喜暖舌淡苔白，脉沉弦肝肾不足寒凝气滞 功用：温补脾肾，行气止痛方解：生姜茯苓沉香乌药枸杞当归小茴肉桂君臣1臣2佐 运用1.辨证要点：少腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。2.随证加减：寒甚加吴茱萸、干姜、附子。痛甚加香附、青皮、橘核。 第二节降气 苏子降气汤《和剂局方》 主治证病机分析：上实（痰涎壅肺）下虚（肾阳不足）祛痰止咳降气平喘 苏子降气汤祛痰止咳降气平喘苏子（君）半夏　厚朴　前胡（臣）肉桂当归生姜　苏叶大枣　甘草（一方有陈皮）(佐）（使） 苏子降气汤配伍特点：上下并治，标本兼顾，治上治标为主。辨证要点：喘咳痰多而稀白，胸膈满闷，呼多吸少，苔白滑，脉滑。本方为上实下虚喘咳证的常用方。 苏子降气汤－－临床应用1、痰多喘甚：2、喘不能平卧或动则气短难续：3、肾阳虚明显：4、水肿、小便不利： 定喘汤《摄生众妙方》 主证病机分析风寒外束痰热内蕴肺失宣降宣肺降气清热化痰 定喘汤宣肺降气清热化痰麻黄白果苏子、杏仁半夏、冬花黄芩、桑白皮甘草君臣佐使 配伍特点：散收合方，宣降协同表里同治，寒热并用 运用1.辨证要点：哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数。2.随证加减：3.使用注意：内无痰热及肺阴虚者不宜使用。 旋复代赭汤《伤寒论》'