最新AAOPPP睑缘炎课件PPT.ppt 38页

'AAOPPP睑缘炎 定义：本册《推荐的临床实践典范》主要关注慢性睑缘炎，它是一种慢性眼部炎症，主要累及睑缘，是慢性眼部刺激症状的常见原因。患者群体：包括各个年龄段中出现的眼睑和眼部刺激、充血等提示有睑缘炎症状和体征的个体。 流行病学虽然睑缘炎是最常见的眼病之一，但其在特定人群中的发病率和患病率的流行病学资料仍然是缺乏的。一项单中心研究发现，在90例慢性睑缘炎中，患者的平均年龄为50岁。与其它类型的睑缘炎相比，葡萄球菌性睑缘炎患者相对年轻（42岁），大多为女性（80%） 自然病史睑缘炎是一种具有间歇性加重和缓解时期的慢性疾病。虽然它常常发生于中年人中，但是它可以在儿童中发生。葡萄球菌性睑缘炎可以随着时间延长而变得不太成问题。严重的葡萄球菌性睑缘炎最终可以导致睫毛脱落、眼睑瘢痕形成，伴有倒睫、角膜瘢痕和血管化。患有脂溢性睑缘炎和MGD患者总的来说年龄较大一些，眼部症状持续时间相对长一些（6.5～11.6年）。睑缘毛细血管扩张以及睑板腺开口狭窄和凸起可见于无症状的老年人。严重的眼部玫瑰痤疮患者可发展成浅层点状角膜病变、角膜新生血管化和瘢痕化。很少会发生溃疡和穿孔。 患者治疗效果评价标准减轻睑缘炎的症状和体征。减少组织结构损伤。防止视功能丧失。 诊疗过程-诊断对提示有睑缘炎症状和体征的患者的初始评估应当包括综合眼科医疗评估的相关方面。睑缘炎的诊断常是基于患者的典型病史和特征性检查所见。偶尔，辅助检查也有帮助。 诊断-患者病史症状和体征：[A:III]如眼红，刺激症状、烧灼感、流泪、痒、睫毛根部结痂，睫毛脱落、睫毛粘附、不能耐受角膜接触镜、畏光、瞬目增多症状加重的天数[A:III]症状持续时间[A:III]单眼或双眼发病[A:III]有无使病情加重的因素：[A:III]如吸烟、过敏原、刮风、配戴角膜接触镜、湿度降低、应用视黄醛，饮食、饮酒和眼部化粧等与全身疾病相关的症状和体征：[A:III]如玫瑰痤疮、过敏目前和既往全身和局部用药情况：[A:III]如抗组胺类药物或具有抗胆碱能作用的药物，或者以前用过对眼表有作用的药物（如异维A酸）最近与感染的患者接触的情况：[C:III]如眼睑虱病眼部病史应当包括既往眼睑和眼部手术的详细情况，以及包括机械、热、化学和放射损伤的局部外伤史。获得眼睑整形的病史是重要的，因为这种手术可以加重蒸发过多的干眼病。睑腺炎和/或睑板腺囊肿的病史是常见的。全身病史应当包括皮肤病，如玫瑰痤疮、特应性疾病和眼部带状疱疹等皮肤疾病的情况。 诊断-检查眼部和附属器的检查包括视力测量、[A:III]外眼检查[A:III]、裂隙灯活体显微镜检查[A:III]和测量眼压。[A:III]外眼检查应当在光线良好的房间内进行，特别要注意以下情况：皮肤[A:III]与玫瑰痤疮相一致的有关变化，如酒渣鼻、红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱、颊部皮脂腺肥大皮炎皮疹 诊断-检查眼睑[A:III]眼睑位置异常，（如眼外翻和睑内翻）睫毛脱落、断裂或乱生睑缘血管化或充血睫毛根部异常沉积物溃疡囊泡鳞屑、过度角化睑板腺囊肿/睑腺炎瘢痕形成 诊断-检查裂隙灯活体显微镜检查应当包括以下各项的评估：泪膜[A:III]泪河黏液层和脂质层的质量泡沫样分泌物泪膜中碎屑前部睑缘[A:III]充血毛细血管扩张瘢痕形成色素变动角化溃疡小泡带血的碎屑眼睑虱病肿块睫毛[A:III]位置不正或方向异常缺失或断裂虱卵化妆品残留物积聚和形成硬痂 诊断-检查后部眼睑[A:III]睑板腺开口异常，如赘生物、凸起、后退、化生和阻塞睑板腺分泌的特征，如能否排出、黏稠度、混浊度、颜色新生血管；角化；结节增厚瘢痕形成睑结膜（翻开眼睑）[A:III]睑板腺的形态，腺管有无扩张和炎症睑板腺囊肿充血瘢痕角化乳头/滤泡反应脂性渗出/浓缩物球结膜[A:III]充血小泡，滤泡荧光素、孟加拉玫瑰红或丽丝胺绿的点状着色[C:III]角膜[A:III]上皮缺损，荧光素或孟加拉红点状着色水肿、浸润、溃疡和/或瘢痕新生血管形成，包括血管翳囊泡 诊断试验对于睑缘炎，现在没有特异的临床诊断试验。尽管如此，对于伴有严重炎症的反复发作的前部睑缘炎患者以及对治疗反应不佳的患者，是进行睑缘细菌培养的指征。对于脱落睫毛进行显微镜检查可以发现蠕螨，它在慢性睑结膜炎的病例中会有累及。蠕螨的侵扰与睫毛柱状皮屑有关，已在MGD、结膜炎症和眼部玫瑰痤疮中有所描述。在有边缘浸润、泡状改变、浅层新生血管、浅层混浊和结节样瘢痕的角膜改变体症的患者中也有所描述。在两侧病变明显不对称、治疗无效或单一的睑板腺囊肿反复发作且对治疗无反应者应行眼睑活组织检查，以除外癌症的可能。[A:II]关注的其它体征包括正常睑缘和结膜解剖的破坏、局部睫毛脱落。对于怀疑皮脂腺癌的患者，在获取活组织进行病理检查前，建议咨询病理学家，[A:III]来讨论是否进行冰冻切片，并勾画结膜，寻找肿瘤可能播散的范围。可能需要新鲜的组织，来发现采用特殊染色如油红-O所需要的脂质。 治疗尚无足够的证据可以明确地推荐睑缘炎的治疗方案，患者必须了解在很多病例中是不能完全治愈的。下列治疗措施可有一定帮助：热敷注意眼睑清洁卫生抗生素治疗（局部和/或全身应用）局部应用抗炎药物（如糖皮质激素、环胞素）治疗睑缘炎患者的起始步骤是推荐热敷和注意眼睑清洁卫生，[III]应当告知患者，如果热敷和眼睑清洁治疗有效的话，就需要长时期地应用，这是因为如果停止治疗的话，这些症状可能会复发。[A:III]治疗的频次和用药时间的长短应当根据睑缘炎的严重程度和对治疗的反应来引导。[A:III] 治疗对于MGD患者，在进行眼部清洁后其慢性症状仍不能很好地控制时，可以口服四环素。[A:III]备选的治疗可以是口服红霉素（每日250mg～500mg）或阿奇霉素（250mg～500mg，每周1～3次）。短期局部应用糖皮质激素可以改善眼睑或眼表的炎症，如严重的结膜充血、边缘性角膜炎或泡性结膜炎。应当应用糖皮质激素的最小有效剂量，并尽可能避免长期应用。[A:III]应当告知患者糖皮质激素的潜在副作用，包括发生眼压升高和白内障的危险。[A:III]具有非典型的睑缘炎症或对药物治疗无反应的患者应当再次仔细地评估。[A:III] 随诊应告知有轻度睑缘炎的患者，如果病情加重应当及时复诊。[A:III]随诊时间间隔应视症状和体征的严重程度、目前的治疗和伴随疾病因素，如应用糖皮质激素治疗的青光眼患者等而定。随访时应注意随访间期的病史、视力测量、外眼检查和裂隙灯检查。[A:III]如果应用糖皮质激素治疗，应当在数周内了解治疗的效果，测量眼压并了解患者用药的依从性。[A:III] 咨询/转诊诊治睑缘炎患者的一个最重要的方面是教育他们认识到该病的慢性病程和反复发作的特性。[A:III]应当告知患者病情常可得到控制，但很少能够根治。[A:III] Thankyou 第六部分煤的分类和煤质评价第十章煤的分类和煤质评价 第十章煤的分类和煤质评价第一节概述第二节中国煤的分类第三节煤质评价 一、煤分类的意义二、煤分类的指标1、煤化程度指标2、粘结性指标第一节概述 第一节概述二、煤分类的指标◆反映煤化程度的指标：反映煤化程度的指标主要有干燥无灰基挥发分（Vdaf）、干燥无灰基氢元素含量（Hdaf）、目视比色透光率（PM）、恒湿无灰基高位发热量（Qgr,maf）等。此外，在研究煤质时，还经常用到碳元素含量（Cdaf）、镜质组最大反射率（Rmax）等。◆反映粘结性的指标：煤的分类中反映煤的粘结性指标，主要有粘结指数GRI、胶质层最大厚度Y、奥亚膨胀度b。 第二节中国煤的分类一、我国原有煤的分类方案由中国科学院、原煤炭部、原冶金部等单位共同研究，于1956年12月提出的方案，1958年4月经原国家技术委员会正式颁布试行。该分类方案的分类指标是煤的干燥无灰基挥发分（Vdaf）和胶质层最大厚度（Y值）。从褐煤到无烟煤之间的所有煤种，共分为十大类，二十四小类，见P147表9-2。 大类别小类别分类指标名称名称Vdaf（%）Y（mm）无烟煤0～10贫煤>10～200（粉状）瘦煤1号瘦煤2号瘦煤>14～20>14～200（成块）～8>8～12焦煤瘦焦煤主焦煤焦瘦煤1号肥焦煤2号肥焦煤>14～18>18～26>20～26>26～30>26～30>12～25>12～25>8～12>9～14>14～25肥煤1号肥煤2号肥煤1号焦肥煤2号焦肥煤气肥煤>26～37>26～37≤26≤26>37>25～30>30>25～30>30>25气煤1号肥气煤2号肥气煤1号气煤2号气煤3号气煤>30～37>30～37>37>37>37>9～14>14～25>5～9>9～14>14～25弱粘煤1号弱粘煤2号弱粘煤>20～26>26～370（成块）～80（成块）～9不粘煤>20～370（粉状）长焰煤>370～5褐煤>40－ 第二节中国煤的分类二、中国煤炭现行分类方案1974年我国有关部门开始对煤炭进行新的分类研究，经有关部委、科研机关和高等院校的专家、教授多次会议论证，并对全国主要煤矿、煤产地煤质资料进行了全面分析研究，基本上取得了一致意见。于1985年1月19日通过了煤炭分类国家标准，并于1989年10月1日起正式实施。 第二节中国煤的分类二、中国煤炭现行分类方案（一）分类指标燥无灰基挥发分（Vdaf）干燥无灰基氢元素含量（Hdaf）目视比色透光率（PM）恒湿无灰基高位发热量（Qgr,maf）反映煤化程度反映粘结性粘结指数GRI胶质层最大厚度Y奥亚膨胀度b 第二节中国煤的分类二、中国煤炭现行分类方案（二）分类表示方法（1）汉字：如褐煤、长焰煤、气煤等；（2）符号：汉语拼音字头，如HM，CY，QM等；（3）数码：根据分类指标数值的大小给定两位数码。 第二节中国煤的分类二、中国煤炭现行分类方案（三）煤炭分类总表类别符号数码分类指标VdafPM无烟煤WY01，02，03≤10.0－烟煤YM11，12，13，14，15，1621，22，23，24，25，2631，32，33，34，35，3641，42，43，44，45，46>10.0－褐煤HM51，52>37.0*≤50** 第二节中国煤的分类二、中国煤炭现行分类方案（四）无烟煤的分类类别符号数码分类指标Vdaf（%）Hdaf（%）无烟煤一号无烟煤二号无烟煤三号WY1WY2WY30102030～3.5>3.5～6.5>6.5～10.00～2.0>2.0～3.0>3.0 第二节中国煤的分类二、中国煤炭现行分类方案（五）烟煤的分类 类别符号数码分类指标Vdaf（%）GR.I.Yb**（%）贫煤PM11>10.0～20.0≤5贫瘦煤PS12>10.0～20.0>5～20瘦煤SM1314>10.0～20.0>10.0～20.0>20～50>50～65焦煤JM152425>10.0～20.0>20.0～28.0>20.0～28.0>65*>50～65>65*≤25.0≤25.0（≤150）（≤150）肥煤FM162636>10.0～20.0>20.0～28.0>28.0～37.0（>85）*（>85）*（>85）*>25.0>25.0>25.0（>150）（>150）（>150）1/3焦煤1/3JM35>28.0～37.0>65*≤25.0（≤220）第二节中国煤的分类 类别符号数码分类指标Vdaf（%）G（GR.I.）Yb**气肥煤QF46>37.0（>85）*>25.0（>220）气煤QM34434445>28.0～37.0>37.0>37.0>37.0>50～65>35～50>50～65>65*≤25.0（≤220）1/2中粘煤1/2ZN2333>20.0～28.0>28.0～37.0>30～50>30～50弱粘煤RN2232>20.0～28.0>28.0～37.0>5～30>5～30不粘煤BN2131>20.0～28.0>28.0～37.0≤5≤5长焰煤CY4142>37.0>37.0≤5>5～35第二节中国煤的分类 第二节中国煤的分类二、中国煤炭现行分类方案（六）褐煤的分类类别符号数码分类指标PM（%）Qgr,maf（MJ/kg）褐煤一号HM1510～30－褐煤二号HM252＞30～50≤24注：凡Vdaf>37.0%，PM>30%～50%的煤，如恒湿无灰基高位发热量Qgr,maf>24MJ/kg，则划为长焰煤。 第三节煤质评价自学'