最新ERP实施与应用PPT课件PPT课件.ppt 111页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅ERP实施与应用PPT课件 第1部分前言第2部分案例篇第3部分原理篇第4部分实施篇第5部分应用篇教学目录 一、ERP的形成与发展二、ERP原理三、ERP的基本概念四、ERP系统的主要模块第3部分原理篇 1-1基本MRP物料需求计划理论该思想提出物料的订货量是根据需求来确定的，这种需求应考虑产品的结构，即产品结构中物料的需求量是相关的。“在需要的时候提供需要的数量”园珠笔笔芯笔筒笔油墨笔芯头笔芯杆笔帽 1-1基本MRP基本MRP逻辑流程缺陷：因为信息是单向的，所以利用基本MRP原理制订的生产计划与采购计划往往容易造成不可行。主生产计划物料需求计划产品结构信息物品库存信息物料采购计划安排加工计划 1-2闭环MRP闭环MRP流程：物料需求计划（MRP）主生产计划（MPS）生产规划需求信息产能负荷分析（RCCP）能力需求计划（CRP）作业计划与控制（采购、车间加工）投入与产出控制（I/O）可行可行必要时修改修改修改YNYN调整能力数据 1-2闭环MRP闭环MRP的特点：1、主生产计划来源于企业的生产经营规划与市场需求；2、主生产计划与物料需求计划的运行伴随着能力与负荷的运行，从而保证计划是可靠的；3、采购与生产加工的作业计划与执行是物流的加工变化过程，同时又是控制能力的投入与产出过程；4、能力的执行情况最终反馈到计划制订层，整个过程是能力的不断执行与调整的过程。缺陷：闭环MRP的运行过程主要是物流的过程（也有部分信息流），缺乏对企业资金流通过程的控制。 1-3MRP-II（制造资源计划）1977年9月，由美国著名生产管理专家奥列弗·怀特（OliverW·Wight）提出了一个新概念——制造资源计划（ManufacturingResourcesPlanning），称为MRP-II。MRP-II是对制造业企业资源进行有效计划的一整套方法。它是一个围绕企业的基本经营目标，以生产计划为主线，对企业制造的各种资源进行统一的计划和控制，使企业的物流、信息流、资金流流动畅通的动态反馈系统。 1-3MRP-II（制造资源计划）MRP-II逻辑流程图会计科目成本中心决策层计划层执行层YN可行物料需求计划能力需求计划采购作业车间作业成本会计业绩评价库存信息物料清单工作中心工艺路线供应商信息应付账款总账YN主生产计划粗能力计划可行YN经营规划销售规划可行资源清单需求信息客户信息应收账款 1-3MRP-II（制造资源计划）MRP-II的局限性企业之间的竞争范围的扩大，这就要求在企业管理的各个方面加强管理，要求企业的信息化建设应有更高的集成度，同时企业信息管理的范畴要求扩大到对企业的整个资源集成管理而不单单是对企业的制造资源的集成管理；企业规模扩大化，多集团、多工厂要求协同作战，统一部署，这已经超出了MRP-II的管理范围；信息全球化趋势的发展要求企业之间加强信息交流与信息共享，企业之间即是竞争对手，又是合作伙伴,信息管理要求扩大到整个供应链的管理，这些更是MRP-II所不能解决的。 1-4ERP的产生20世纪90年代MRP-II发展到了一个新的阶段：ERP（EnterpriseResourcePlanning—企业资源计划）企业的所有资源简要地说包括三大流：物流、资金流、信息流，ERP也就是对这三种资源进行全面集成管理的管理信息系统。概括地说，ERP是建立在信息技术基础上，利用现代企业的先进管理思想，全面地集成了企业所有资源信息，为企业提供决策、计划、控制与经营业绩评估的全方位和系统化的管理平台。 二、ERP原理企业供应链供应市场采购加工销售需求市场物流过程资金流过程资金流入信息流资金流出物料流入信息流物料流出 二、ERP原理ERP系统常见模块销售管理采购管理库存管理制造标准主生产计划物料需求计划能力需求计划车间管理JIT管理质量管理账务管理成本管理应收账管理应付账管理现金管理固定资产管理工资管理人力资源管理分销资源管理设备管理工作流管理系统管理 二、ERP原理ERP系统总流程图：经营预测生产管理采购管理质量管理库存管理销售管理分销管理运输管理成本管理总账管理应收管理应付管理设备管理固定资产管理工资管理预算会计人力资源管理 二、ERP原理1990年，GartnerGroup率先提出ERP的概念，10年之后，Gartner又提出一个新的概念—ERPII。管理范围更加扩大：将企业管理人员在办公室中完成的全部业务都纳入到管理范围，实现对企业的所有工作及相关内外环境的全面管理；继续支持与扩展企业的流程重组：企业内外部环境变化是相当快的，企业要适应这种快节奏的变化就要不断地调整组织机构和业务流程；运用最先进的计算机技术：ERP的发民离不开先进的计算机技术。 三、ERP的基本概念了解与熟悉ERP需要从以下基本概念入手，我们不仅要了解这些概念，而且这些基本概念也是ERP系统重要的基础数据，是ERP系统运行的基础数据，其本质是企业管理的基础数据。物料编码物料清单工作中心工艺流程提前期独立需求工厂日历 三、ERP的基本概念1、物料编码物料编码有时也叫物料代码，是计算机系统对物料的惟一识别代码。物料编码文件：物料技术资料信息、物料的库存信息、物料计划管理信息、物料的采购管理信息、物料的销售管理信息、物料的财务有关信息、物料的质量管理信息。到金蝶K3里去看看！ 2-3ERP的基本概念2、物料清单物料清单(BOM—BillOfMaterials)是描述产品结构的文件。它表明了产品组件、子件、零件直到原材料之间的结构关系。物料清单也称产品结构树，如下图所示：零级一级二级AB×1E×3F×2D×2H×2F×1I×1C×3G×1E×1 三、ERP的基本概念2、物料清单——虚拟件①、作为一般性业务管理使用。“虚拟件”表示一种并不存在的物品，图纸上与加工过程都不出现，属于“虚构”的物品。其作用只是为了达到一定的管理目的，如组合采购、组合存储、组合发料，这样在处理业务时，计算机查询时只需要对虚拟件操作，就可以自动生成实际的业务单据。但存货核算只针对实际的物料。 三、ERP的基本概念②、简化产品结构的管理。GEFDKACHEFDKABEFGDCEFHDB请问哪个物料是虚拟件？ 三、ERP的基本概念物料清单的作用MPS库存信息BOMMRP工艺路线生产配料成本信息销售价格外协加工 三、ERP的基本概念3、工作中心工作中心（WorkingCenter,简称WC）是生产加工单元的统称，在完成一项加工任务时同时也发生了加工成本。它是由一台或几台功能相同的设备，一个或多个工作人员，一个小组或一个工段，一个成组加工单元或一个装配场地等组成，甚至一个实际的车间也可作为一个工作中心，在这种情况下大大简化了管理流程。 三、ERP的基本概念工作中心数据包括：工作中心基本数据，如：WC代码、WC名称、简称、说明、替换WC、车间代码、人员每天班次、每班小时数、每班平均人数、设备数及是否是关键WC等；工作中心能力数据：WC能力=每日班次*每班工作时数*效率*利用率工作中心成本数据：也称WC费率；WC直接费率=WC所有发生费用/WC日工作时数 三、ERP的基本概念4、工艺路线主要说明物料实际加工和装配的工序顺序、每道工序使用的工作中心，各项时间定额（如：准备时间、加工时间和传送时间，传送时间包括排队时间与等待时间），及外协工序的时间和费用。工艺路线的作用：用于能力需求计划的分析计算、平衡各个WC的能力；用于计算BOM的有关物料提前期；用于下达车间作业计划；用于加工成本的计算；用于对在制品的生产过程进行跟踪和监控。 三、ERP的基本概念5、提前期与计划展望期提前期：是指某一工作的时间周期，即从工作开始到工作结束的时间。提前期的分类如下：①、生产准备提前期是从生产计划开始到生产准备完成（可以投入生产）。②、采购提前期是采购定单下达到物料完工入库的全部时间。③、生产加工提前期生产加工投入开始（生要产准备完成）至生产完工入库的全部时间。④、装配提前期装配投入开始至装配完工的全部时间。⑤、累计提前期是采购、加工、装配提前期的总和。⑥、总提前期是指产品的整个生产周期，包括产品设计提前期、生产准备提前期、采购提前期、加工、装配、试车、检测、发运的提前期总和。 三、ERP的基本概念5、提前期与计划展望期计划展望期：是主生产计划（MPS）所覆盖的时间范围，也即为计划的时间跨度，此长度之外（计划的最末时间后），是下一个计划的时间范围。计划展望期说明MPS能够看多远，只要有长期合同订单或可靠的数据录入，计划展望期可以设定得长些，如一年或更长，以提高计划的预见性。 三、ERP的基本概念6、独立需求与相关需求独立需求：与主生产计划（MPS）是根据生产规划、销售订单、销售预测的数据得到所不同，独立需求是不需要其他任何模块的数据来源，而单独直接下达的需求。通常是根据预测或企业客户的独立需求而下达。相关需求：独立需求下达后也参与物料需求计划（MRP）运算，通过运算后计算出来的需求就叫相关需求。这种需求是从独立需求派生出来的，并与其他项目或最终产品有直接关系的需求。注意：以上概念主要涉及到库存管理。 三、ERP的基本概念7、工厂日历也称为工厂生产日历，它包含各个生产车间、相关部门的工作日历，在日历中标明了生产日期、休息日期、设备检修日，这样在进行主生产计划MPS与物料需求计划MRP的运算时会避开休息日。不同的分厂、车间、工作中心因为生产任务不同、加工工艺不同而受不同的条件约束，因而可能会设置不同的工作日历。看看我们在金蝶K3里设置的工厂日历吧！ 小结ERP的基本概念还有很多，而且这些概念往往与企业管理概念有关，所以我们还需要大大补充企业管理知识啊！！！ 第一章问诊问诊：医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。 第一节问诊的意义及方法一、问诊的意义1、问诊所掌握的资料是医生分析病情、判断病位、掌握病性、辨证治疗的重要依据。如病史、症状、诊治经过等。 2、对于早期诊断尤为重要。因为病变早期，常无客观阳性体征。3、问诊可以掌握病人的思想动态，以便及时开导，利于诊断和治疗总之，问诊在四诊中占有重要地位二、问诊的方法1、选择安静适宜的环境，避免干扰和便于隐秘病情的获得。2、态度：认真负责，耐心细致，和蔼可亲，忌不良刺激。 3、必要时进行有目的地询问或作某些提示，但不能凭主观意愿去暗示套问病人。4、对危急病人应扼要询问，及时抢救，待病情稳定后再详细问诊。5、抓住主要矛盾（主诉：病人就诊时最为痛苦的病情），进行有目的、有步骤的深入问诊，既突出重点，又了解全面。 第二节问诊的内容一、一般情况包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。意义：（1）便于联系和随访，对病人诊治负责。（2）使医生获得与疾病有关的资料，为诊断治疗提供一定依据。二、主诉含义：主诉即病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。如胃脘隐痛三天。 注意事项：（1）要善于归纳分析、抓住主要矛盾。（2）主诉所包含的症状只能是1-3个不能过多。（3）记录主诉，文字要求准确、简洁。三、现病史1、含义：从起病到此次就诊时疾病的发生、发展和变化，以及治疗经过。（一）发病情况：对辨别病因、病位、病性有重要作用。（举例）发病时间的新久； 发病的原因和诱因，初起症状及其性质、部位、程度等曾作何处理。（二）病变过程：了解邪正斗争情况及病变趋势。按时间顺序询问从起病到就诊时病情发展变化的主要情况。症状的性质、程度、部位有无明显变化，其变化有无规律性；何时何因症状好转或加重； 何时出现新病情，有无诱因。（三）诊治经过：为当前诊断治疗提供参考。初诊在何处就医？作过何种检查？结果如何？诊断为何病？作何治疗？结果如何？用药情况：药名、用量、用法、时间、效果、副作用等。（四）现在症状：内容较多，专章讨论。 四、既往史（一）既往健康状况可能与其现患疾病有一定的联系，可作为分析判断病情的依据。如：素体健状多实证；素体虚弱多虚证；素体阴虚易感温邪；素体阳虚易受寒湿。（二）既往患病情况既往病史，有的可能与现患病证有密切关系，故对诊断现患疾病有一定作用。 如：肝病传脾、哮证、中风、痫证、传染病等。五、个人生活史（一）生活经历出生地、居留地及经历地；劳动性质、经济状况等。（二）精神情志性格特征、当前精神状况及其与疾病的联系，有助于对病情的诊断。精神情志变化，可致脏腑气血功能紊乱而致病。 《医学入门.问证》“所处顺则性情和而气血易调，所处逆则气血拂郁”。（三）饮食起居饮食起居不当，对身体健康影响很大，甚至引起疾病。素嗜肥甘多病痰湿；偏食辛辣多患热病；贪食生冷易患寒证；好逸恶劳易生痰湿；劳倦过度易损精气； 饮食无节易患胃病。（四）婚姻生育婚否，结婚年龄，爱人健康状况。妇女还要问经、带、胎、产情况。六、家族史包括询问病人的直系亲属，或血缘关系较近的旁系亲属，以及接触密切的人的健康和患病情况，或死亡原因。可帮助诊断传染病、遗传病。 十问歌：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验” 一、问寒热问寒热指询问病人有无怕冷或发热的感觉。寒，即怕冷；热即发热，体温高于正常，或体温正常而全身或局部有热的感觉，都称为发热。恶寒：自觉怕冷，多加衣被或近火取暖，寒冷不缓解。畏寒：自觉怕冷，多加衣被或近火取暖寒冷可缓解。 “阳盛则热”，“阴盛则寒”，“阳虚则寒”，“阴虚则热”。故寒热是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰有重要依据。常见寒热症状有四个类型，即恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。（一）恶寒发热1、含义：指病人恶寒与发热同时出现。2、病机：外邪袭表，与卫气相争。恶寒：风寒束表，卫阳被遏，肌表失于温煦。风热袭表，卫阳被扰，肌表失于温煦。发热：风寒束表，玄府闭塞，卫阳失于宣发，郁而发热。风热袭表，与卫阳相争，两阳相加故热 3、多见于外感病的表证阶段。4、注意：外感表证，无论有否发热，但恶寒必有，故有“有一分恶寒便有一分表证”的说法。5、类型：恶寒重发热轻：风寒表证（表实证）发热重恶寒轻：风寒表证（表热证）发热轻而恶风：伤风表证（表虚证）（恶风：遇风觉冷，避之可缓。）寒热俱重：邪正俱盛 寒热俱轻：邪轻正衰寒重热轻：邪盛正衰（二）但寒不热1、含义：病觉怕冷而无发热。2、病机：阳气虚衰，形体失于温养，里虚寒证感受寒邪，阳气被遏，形体失于温养。3、表现：里实寒证：新病恶寒，四肢不温，或腹部冷痛，或咳喘痰鸣。里虚寒证：久病畏寒，得温可缓舌淡脉迟无力。 （三）但热不寒1、含义：病人只觉发热，不觉寒冷，或反恶热。2、病机：阳盛则热——里热亢盛阴虚则热——虚热内生3、类型：（1）壮热：高热持续不退，多因里热亢盛。 （2）潮热含义：病人定时发热或定时热盛，有一定的规律，如潮夕之有时。A、阳明潮热：见于胃肠燥热内结。特点：常于申时即日哺（下午3-5点）之时发热明显，或热势更甚。兼见口渴冷饮，腹满硬痛，大便秘结。病机：阳明经气旺于日哺之时，加之胃肠热盛，邪正剧争。B、阴虚潮热：见于阴虚内热证。 特点：自觉夜间潮热，五心烦热、胃蒸发热，体温不高。病机：阴不制阳，相对阳盛。C、湿温潮热：常见于湿温病。特点：午后发热明显，并有身热不扬的感觉（肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手）。病机：湿邪遏制，热难透达，湿郁热蒸。 （3）微热：含义：发热不高，一般不超38°,或仅自觉发热,发病时间长.病机：阴虚内热.气虚发热：脾气虚弱,无力升发敷布阳气,阳气不得渲泄。情志不舒,气郁化火而郁热. (四)寒热往来：见于少阳病和疟疾。含义：恶寒与发热交替发作。少阳病病机：邪正相争于半表半里，相持不下，邪胜则恶寒，正胜则发热。特点：寒热往来，发无定时。疟疾病病机：病邪伏于半表半里，入与阴争则寒；出与阳争则热。邪正相离，邪气藏伏，不与营卫相争，则寒热休止。特点：寒热往来，发有定时。 二、问汗汗：由阳气蒸化津液从玄府出于体表为之汗。正常汗出的意义：调和营卫、滋润肌肤。问诊重点：有汗无汗，出汗的时间多少，部位及伴随症状。 （一）有汗无汗：外感风邪，外感热邪，风性开泄，热性升散，腠里疏松，故见汗出。卫阳素虚，肌表不固，则更易汗出。1、表证有汗：外感风邪——中风表虚证风热外袭——腠理疏松 2、表证无汗：外感寒邪，寒性收敛，腠理致密，玄府闭塞。3、里热汗出：阳热过亢，迫津外泄。4、里证无汗：当汗出时而不出汗。见于久病里证患者，常因阳气不足，蒸化无力，或津血亏耗，生化乏源。 （二）特殊汗出1、自汗：日间汗出不止，活动后更甚。病机：阳气亏虚，不能固护肌表，玄府不密，津液外泄。活动则更加耗伤阳气，因而汗出尤甚。2、盗汗：寐时汗出，醒则汗止。病机：阴虚内热，气阴两虚，多自汗、盗汗同时出现。寐时卫阳入里，肌表不固，虚热蒸津外泄则汗出。醒后卫阳复归于表，肌表固密则汗止。 3、绝汗：病情危重，大汗不止。多导致或见于亡阴亡阳之证。4、战汗：先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出。战汗为邪正相争的转折点，如汗出热退，脉静身凉，为邪去正复；若汗出而身热不减，烦躁不安，脉来疾急，为邪胜正衰危候。 （三）局部汗出1、头汗含义：仅见头部或头项部汗出较多。病机：上焦热盛。中焦湿热蕴结。虚阳上越。2、半身汗出含义：身体一半出汗，另一半无汗。病机：病侧无汗，为风痰、瘀痰或风湿阻络。 3、手足心汗多：多因脾胃湿热，或阴经郁热熏蒸所致。4、心胸汗：多因心脾两虚，心肾不交所致。 三、问疼痛（一）问疼痛的性质1、胀痛特点：疼痛且有胀（支撑饱满感）的感觉。病机：气机郁滞（胸胁脘腹胀痛）肝阳上亢或肝火上炎（头目胀痛）2、刺痛：含义：疼痛如针刺之状。病机：瘀血阻滞。（胸胁脘腹常见） 3、走窜痛含义：痛处游走不定，或走窜攻痛。病机：气滞（胸胁脘腹多见）风湿痹阻（痹证多见）4、固定痛含义：痛处固定不移。病机：血瘀证，常与刺痛并见。寒湿着痹（肢体关节多见。） 5、冷痛含义：疼痛而有冷感而喜暖。病机：实证为寒邪阻络虚证为阳气不足，不能温运，常见于腰脊、脘腹及四肢关节等处。6、灼痛含义：疼痛有灼热之感，喜冷恶热。病机：火邪窜络，阴虚火旺，组织被灼。 7、绞痛含义：疼痛剧烈如刀绞。病机：有形实邪阻闭气机寒邪凝滞气机常见于真心痛——心脉痹阻结石阻塞——胁部小腹多见寒邪内侵——脘腹多见8、隐痛含义：疼痛不甚剧烈，尚可忍耐，但绵绵不休。病机：精血不足，阳气虚弱，经脉运行滞涩（非阻滞不通，故痛不甚） 9、重痛含义：指疼痛并有沉重之感。病机：因湿邪困阻气机（见头部、四肢、腰部）肝阳上亢，气血上壅（头重痛）。10、掣痛（引痛、彻痛）含义：抽掣牵扯而痛，由一处而连及它处。病机：肝经有热，热灼筋脉，肝阴不足，筋脉失养，筋脉挛急。 11、空痛含义：疼痛有空虚之感。病机：气血精髓亏虚，脏腑经脉失养，气机不畅。（多见于头部或小腹部）辨虚实疼痛：实证疼痛：新病、痛剧、持续性、拒接。虚证疼痛：久病、痛轻、时痛时止，喜按。（二）问疼痛部位：参照疼痛性质的知识 四、问头身胸腹不适（除疼痛之外）（一）头晕含义：患者自觉头脑有晕旋之感，重者感觉自身或景物旋转，站立不稳。 病机及兼症：肝火上炎：头晕而胀，烦燥易怒，舌红脉弦数。肝阳上亢：头晕胀痛，耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细。气血亏虚：头晕面白，神疲体倦。舌淡，脉细。痰浊内阻：头晕且重，如物裹缠，胸闷呕恶，舌苔白腻。瘀血内阻：头晕刺痛，常有外伤史。 （二）胸闷含义：胸部有痞塞满闷之感。病机：心、肺气机不畅，心气不足，心阳不振，痰湿内阻，肺气壅滞。 （三）心悸含义：经常自觉心跳、心慌悸动不安。具体表现和病机：惊悸：受惊而致心悸，或心悸易惊，恐惧不安，多由外因所至。怔忡：心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹。多由内因所引起。病机：心神或心脏病变。如虚火扰心，心阳气虚，水气凌心；心脉痹阻。 （四）胁胀含义：胁的一侧或二侧胀满不舒。病机：肝胆病，肝胆湿热，肝气郁结。（五）脘痞含义：患者自觉胃脘部胀闷不适。病机：脾胃病，饮食伤胃，脾胃虚弱，气滞不畅。 （六）腹胀含义：自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑。病机：胃肠和脾病。实证：拒按，为食滞胃肠，实热内结，阻塞气机。虚证：喜按，为脾胃虚弱，失于健运，气机不畅。肝脾肾功能失调、气血水互结，聚于腹内。 （七）身重含义：身体有沉重酸困的感觉。病机：肺、脾多见。（1）风邪外袭，肺失宣降，通调水道，水泛肌肤而身重或水肿。（2）脾虚湿困，阳气被遏。（3）温热耗伤气阴，机体失养。 （八）麻木含义：肌肤感觉减退，甚至消失。病机：气血亏虚肝风内动湿痰瘀血阻络 五、问耳目（一）问耳原理：肾开窍于耳，手足少阳经脉（胆、三焦、经）分布于耳，耳为宗脉之所聚。1、耳鸣含义：自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣，或如潮声，妨碍听觉。 病机：实证为肝胆火盛，上扰清窍。虚证为肝肾阴虚，肝阳上扰或肾虚精亏，耳失所养。表现：实证——突发耳鸣，声大，按这鸣声不减。虚证——渐觉耳鸣，声音细小，按之鸣声减轻或停止。 2、耳聋（耳闭）含义：患者有不同程度的听力减退，甚至听觉丧失，不闻外声。病机：实证——肝胆火逆，上壅于耳，清窍失灵。虚证——精气虚衰，不能上充清窍。3、重听含义：听力减退，听音不清，声音重复。病机：实证：痰浊上蒙或风邪上扰骤发重听。虚证：肾之精气虚衰，耳窍失荣，渐至重听。 （二）问目原理：肝开窍于目，目为五脏六腑精气所注处。1、目痒含义：眼睑、目眦或目珠有痒感，轻者揉试自止，重者极痒难忍。病机：肝经风火上扰：目痒甚如虫行，畏光流泪有灼热感。血虚目失濡养：两目微痒而细缓。2、目痛含义：单目或双目疼痛。 病机：肝火上炎——实证：目痛难忍，烦躁易怒。风热外袭——实证：目赤肿痛，羞明眵多。阴虚火旺——虚证：目微赤微痛，时痛时止，并感干涩。 3、目眩（眼花）含义：视物旋转动荡，如坐舟车或眼前如有蚊蝇飞动之感。病机：实证：风火上扰或痰湿上蒙清窍。兼面赤头胀、头痛、头重。虚证：中气下陷，清阳不升—目窍失养肝肾不足，精亏血虚—目窃失养兼神疲、气短、耳鸣或头晕。 4、目昏、雀盲、歧视。目昏：视物昏暗不明，模糊不清。雀盲：白昼视力正常，每至黄昏则视物不清。歧视：视一物成二物而不清。共同病机：肝肾亏虚，精血不足，目失充养。共同特点：视力减退。 六、问睡眠正常情况下，卫气昼行阳经，阳气盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠。气血的盈亏及心肾功能亦与睡眠有关。（一）失眠（不寐或不得眠）含义：经常不易入睡或睡而易醒不能再睡或睡而不酣，时易惊醒或彻夜不眠。病机：心神被扰：痰热、食滞心神失养：营血亏虚，或阴虚火旺。 （二）嗜睡含义：不论昼夜，睡意很浓，经常不自主入睡。病机：痰湿困阻，清阳不升。中气不足，脾失健运。注意与高热或中风昏睡区别，此属神昏的范围 七、问饮食口味主要了解津液的盈亏和输布功能是否正常、脾胃及有关脏腑功能的盛衰。（一）口渴与饮水口渴的发生机理：津液不足（化生不足，邪热灼伤、排出过多）津液输布障碍（肺、脾、肾、三焦有病）根据口渴的特点、饮水多少，兼夹症状来综合判断。 1、口不渴饮：津未伤，输布未正常。可见于常人或湿证寒证。2、口渴欲饮：口干微渴：温病初起，伤津轻。大渴喜冷饮：里实热证，邪热灼津，引水救。口渴多饮，但尿多、食多、消瘦：消渴病、为肾虚水不化津而不泄。渴喜热饮但饮不多：痰饮内停，水津不能上承。阳气虚弱，水津不能上承。 口渴而不多饮：热入营血，蒸腾营阴上承。若兼身热不扬，湿热内阻，津液气化障碍；口干但欲漱水不欲咽：瘀血内阻，气化不利。渴饮作呕或饮后即吐：“水逆”证，饮停于胃，呕则伤津，饮水自救。 （二）食欲与食量1、食欲减退（纳呆、纳少、不欲食）：即不思进食。病机：纳呆，而神疲倦怠，面萎黄淡，脉虚—脾胃虚弱。纳呆，头身困重，苔厚腻——为湿盛困脾或饮食停滞，脾胃运化不及。妊娠恶阻——冲脉气逆，胃失和降 2、厌食：含义：厌恶食物，或恶闻食味。病机：饮食停滞；肝胆湿热；妊娠恶阻，冲脉气逆。3、消谷善饥含义：食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿，进食量多。病机：胃火炽盛，腐熟太过胃强脾弱：兼便溏消渴病：食多消瘦。 4、饥不欲食含义：虽有饥饿感，但不欲进食，或进食不多。病机：胃阴不足，虚火灼胃。5、偏嗜食物：含义：嗜食生米，泥土等异物病机：虫积。 （三）口味1、口淡：自觉口中无味，舌上味觉减退。病机：脾胃气虚，或见于寒证。2、口苦：自觉口中有苦味。病机：肝胆火旺，胆气上逆。3、口甜：自觉口中有甜味。病机：脾胃湿热。 4、口酸：自觉口有酸味，甚则闻之有酸腐气味。病机：肝气犯胃5、口涩：口有涩味如食生柿子的感觉。病机：燥热伤津、气火上逆。6、口粘：口中有粘腻不爽之感。病机：脾胃湿热：粘腻而甜肝胆湿热：粘腻而苦。7、口咸：肾虚及寒水上泛。 八、问二便正常二便情况：大便：每日或隔日大便一次，排出畅，成形不燥，内无脓血，粘液和未消化的食物。小便：日间排尿3-5次，夜间0-1次，昼夜尿量约法1000-1800毫升，无异常排尿感觉。 问诊重点：性状、时间、量的多少、排便次数，排便时的感觉，以及兼有症状。原理：大便为大肠所司，与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄、命门的温煦、肺气的肃降等有密切关系。小便由膀胱所司，与肾的气化、脾的转输、肺的肃降和三焦的通调等功能有关。 （一）大便1、便次异常（1）便秘含义：大便秘结不通，排便时间延长或欲便而艰涩不畅。病机：①肠道燥化太过——热结肠道肠失濡润滑津液亏少阴血不足②气虚传送无力——肠道气机滞塞或阳虚寒凝传导失司 （2）泄泻含义：便次增多，便质稀薄，甚至便如水样总病机：脾失健运，小肠清浊不分，水趋肠道实证泄泻：新病泻急。（寒湿、湿热、食积）虚证泄泻：病久泄缓。（脾虚、肾虚）。“五更泄”：黎明前腹痛作泄，泄后则安，形寒肢冷，腰膝酸软。为命门火衰所致。 2、便质异常（1）完谷不化含义：大便中经常含有较多未消化的食物。病机：脾胃虚寒或命门火衰。（2）溏结不调含义：大便时干时稀。病机：肝郁脾虚，肝脾不调（3）脓血便含义：大便中夹有脓血粘液病机：湿热积滞交阻于肠，脉络受损，气血瘀滞，化为脓血。 3、排便感异常（1）肛门灼热含义：排便时肛门有灼热感。病机：大肠湿热下注。（2）里急后重含义：腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。病机：湿热内阻，肠道气滞。（痢疾） （3）排便不爽含义：排便不畅，有滞涩难尽之感。病机：湿热阻滞——肠道气滞。肝气犯脾——肠道气滞。伤食泄泻——肠道气滞。（4）滑泻失禁：含义：肛门有下坠之感，甚则脱肛。病机：脾虚气陷。 （二）小便异常1、尿量异常：（1）尿量增多：下焦虚寒，固摄无权或消渴。（2）尿量减少：津液亏耗、化源不足，肺脾肾功能失常，气化不利。 2、尿次异常（1）小便频数含义：排尿次数增多，时欲小便。病机：下焦湿热，膀胱气化不利（尿频尿急尿痛下焦虚寒，膀胱失约（小便色清或失禁）（2）癃闭含义：癃——小便小畅，点滴而出。闭——小便不通，点滴不出。病机：湿热下注，气化不利。肾阳不足，阳不化水。瘀血、砂石阻塞尿道。 3、排尿感异常（1）小便涩痛：含义：小便排出不畅而痛，或伴急迫，灼热感。病机：湿热下注。见于淋证。（2）余沥不尽含义：排尿后小便点滴不禁。病机：肾气虚弱，肾关不固，开合失司。 （3）小便失禁：含义：小便不能随意控制而自遗。病机：肾气不足，下元不固，下焦虚寒，膀胱失煦，不能制约水液，中风入脏。（神昏尿自遗）。（4）遗尿含义：睡眠中小便自行排出。病机：肾气不足，膀胱失约。 九、问经带（一）月经月经生理：初潮：女子14岁左右月经开始来潮。周期：28天左右。或有二月一行者。行经时间：3-5天。色质量：色正红，不稀不稠，不夹血块，量适中（50-100毫升）绝经：女子49岁左右，月经停止。 1、经期异常（1）月经先期：含义：月经周期经常提前八、九天以上。病机：血热或阴虚火旺，热扰冲任，血海不宁气虚，统摄无权，冲任不固。（2）月经后期含义：月经周期经常错后八、九天以上。病机：气、营、血亏虚，血海不能按时满溢，气滞、寒凝，冲任受阻。 （3）经期错乱含义：月经或前或后，经期不定。病机：肝气郁滞，气机不调瘀血阻滞，血海蓄溢脾肾虚损，冲任不调2、经量异常（1）月经过多含义：经量较前明显增多，周期基本正常。病机：血热迫血气虚不能摄血瘀阻胞络、络伤血溢 （2）月经过少含义：经量明显减少，甚或点滴即净，周期基本正常。病机：肾虚，血少，血海亏虚寒凝，血瘀、痰湿阻滞。 （3）崩漏含义：不在行经期，阴道大量出血，或持续下血，淋漓不止。势急量多为崩，势缓量少为漏。病机：热伤冲任，迫血妄行，瘀阻冲任，血不归经，脾肾气虚，冲任不固。 （4）闭经含义：女子年逾18岁而月经未潮。月经曾来，中断三个月以上。（非妊娠病机：气滞血瘀，胞脉不通寒凝痰阻—胞脉不通气虚血亏血海空虚。 3、经色、质异常淡红质稀——血少不荣深红质稠——血热内炽经色紫暗，夹有血块——寒凝血瘀。4、痛经：经前或经期痛经：气滞或血瘀阻滞：胀痛、刺痛多。经期或经后痛经：气血两虚，胞脉失养：隐痛多。 （二）带下1、白带：量多质稀：脾肾阳虚，寒湿下注。2、黄带：色黄质粘臭秽；湿热下注。3、赤白带：白带混有血液，赤白杂见。肝经郁热——灼伤脉络湿热下注——灼伤脉络'