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'《过故人庄》教学课件 孟浩然(689～740)唐代诗人，本名浩，字浩然。襄州襄阳(今湖北襄樊)人，世称孟襄阳。以写田园山水诗为主。是唐代一位不甘隐居,却以隐居终老的诗人.早年在家隐居读书,30岁曾到过长安应试求仕,失意而返回故里。曾在太学赋诗，名动公卿，一座倾服，为之搁笔。他和王维交谊甚笃。孟诗绝大部分为五言短篇，多写山水田园和隐居的逸兴以及羁旅行役的心情。这首诗是作者早年隐居鹿门山时，应故人邀请到农做客时所写，描述了田园生活的乐趣。了解作者富安中学刘瑛 这首诗是作者隐居鹿门山时所作。他被一位村居的朋友邀请到家里做客，因而写了这首诗。诗中描写了山村风光和朋友欢聚的生活场景，像一幅田园风景画。写作背景 颔联：绿树村边合，青山郭外斜。合：环绕。郭：村庄的四周。斜：斜立。此诗句意思是：村边绿树环绕，村庄的四周青山斜立。村边绿树和，郭外青山斜。 颈联：开轩面场圃，把酒话桑麻。轩：窗户。面场圃：面对打谷场和菜园。把酒：拿起酒杯。话：说，闲谈的意思。桑麻：庄稼。此诗句意思是：打开窗户面对着打谷场和菜园。拿起酒杯边喝酒边谈论庄稼（的生长情况）。 尾联：待到重阳日，还来就菊花。待到：等到。还：回到原处或恢复原状。回到朋友家。就菊花：来欣赏菊花与饮酒。此诗句意思是：等到重阳节时，再来这里边欣赏菊花边饮菊花酒。 老友备好了丰盛的饭菜，邀我到他的田舍做客。村外绿树环绕，村子的四周青山斜立。打开窗子面对打谷场和菜园，把酒对饮畅谈农事。等到九月重阳节的那一天，我还要来饮酒赏花。故人具鸡黍，邀我至田家。绿树村边合，青山郭外斜。开轩面场圃，把酒话桑麻。待到重阳日，还来就菊花。过故人庄朗诵欣赏与明意富安中学刘瑛 故人具鸡黍，邀我至田家。绿树村边合，青山郭外斜。开轩面场圃，把酒话桑麻。待到重阳日，还来就菊花。过故人庄朗诵与品悟听评讲请同学们自读几遍，想想诗中表达了怎样的思想感情？富安中学刘瑛 思考：1、读了此诗，你觉得它讲述了一件什么事情？2、从这首诗中你体会到诗人怎样的感情？3、诗中描写田园风光的是哪句？用了什么修辞手法？再找一句运用相同修辞的句子。（孟浩然接受一位老朋友的邀请，来到乡村做客的事情）（诗人与故人的真挚友情和对田园生活的向往）绿树村边合，青山郭外斜。对仗（对偶）开轩面场圃，把酒话桑麻。诗歌品赏：富安中学刘瑛 1、古诗中，哪一句写了朋友邀我到他家做客？故人具鸡黍，邀我至田家。2、朋友邀请我做客，为我准备的是什么？从中你体会到了什么？鸡黍。我和朋友之间的感情非常深厚。 1、古诗中哪一句话描写了村庄的环境呢？绿树村边合，青山郭外斜。2、用自己的话来描述一下村庄的环境。村边绿树环绕，村庄的四周青山斜立。远景和近景相结合，体现了农村秀美的自然景色。 1、古诗中，那一句话描写了把酒闲话的场景？开轩面场圃，把酒话桑麻。2、作者和朋友在喝酒的时候，面对的是什么？谈论的是什么？面对的是打谷场和菜园，谈论的是庄稼的生长情况。这一句诗描写了恬淡闲适的农村生活。 1，“把酒话桑麻”中的“桑麻”指的是什么？2，假设你就处在当时的环境当中，你会与故人说些什么话？（用现代话语表达）拓展延伸(真是太感谢你为我准备了这么丰富的菜肴，下次欢迎你到我家去做客。)（你们这儿真美，真想一直住在这儿啊！）（今年的收成怎么样？还好，有可能是个大丰收）……深情厚意只在淡淡的几句询问农事中，就在这悠然举杯饮酒，闲谈农事中。农事歌曲富安中学刘瑛 本诗描绘了______的自然风光和________________的农家生活，表达了_______________总结中心思想：农村秀美恬淡闲适诗人与故人的真挚友情和对田园生活的向往结束篇富安中学刘瑛 气管插管的护理ICU徐伟丽 正常的呼吸功能通畅的气道足够的呼吸驱动力神经肌肉反应能力完整的胸廓解剖结构正常的肺实质咳嗽、叹气和防止误吸的能力 气管插管的作用为防止肺误吸提供相对的保护维持气体交换所需的通畅气道提供肺与呼吸机连接的途径建立清除分泌物的通路 插管方法经口经鼻纤维喉镜喉罩 经口插管优点：直视插管，医生最熟悉，操作简单，设备要求少缺点：下颌和颈部必须有足够活动性才能保证直视，需要表面、局部或全身麻醉 经鼻插管优点：头部可保持正中位，无须麻醉，可依靠呼吸音引导非直视插管。当经口插管困难或不可能时（张口受限），可进行。鼻导管不影响下颌骨或口咽部修补手术缺点：快速插管困难。忙插时必须存在自主呼吸引导。直视插管与经口有相同缺点。插管过程易发生出血。留置插管中，鼻咽部可能变软打折。常并发鼻窦炎和耳炎 气管插管型号根据患者年龄、体型及插管适应证选择经口插管：女性7.0mm男性8.0mm经鼻插管：女性6.0-6.5mm男性7.0-7.5mm 气管插管深度经口：气管插管尖端至上切牙的距离，女性21cm，男性23cm经鼻：从鼻孔开始计算，女性26cm，男性28cm拍摄胸片：插管远端应位于主气管中间，成人应在隆突上约5cm 气管插管的固定胶布:注意唇周皮肤寸带:注意颈后皮肤经口插管每日变换位置，以防压迫致皮肤溃疡，躁动患者应用牙垫更需注意 气管插管患者的护理呼吸道管理预防感染神智观察呼吸机报警的检测胃肠道观察皮肤护理心理护理 呼吸道管理有效吸痰加强肺部物理治疗气囊的管理合理湿化 有效吸痰吸痰动作应轻稳准快，一次吸痰时间不超过15s，以免发生低氧血症吸痰前后吸纯氧3min，负压33.0-53.1kpa吸痰过程观察患者心律、心率、血压、血氧饱和度等参数的变化，观察痰液的性质和量、黏稠度危重患者和分泌物多的患者，吸痰时不宜一次吸净，应吸痰吸氧交替进行 有效吸痰痰黏稠不易吸出者，吸痰前可予生理盐水2～5ml冲洗气道，待几次通气后立即吸痰。吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2吸痰管插入深度以气管插管或气管切开套管长度再延长1cm为宜。过长易损伤气管黏膜，过浅不能吸净气道分泌物造成管端痰痂阻塞。 肺部物理治疗插管镇静患者的呼吸道纤毛运动消失，肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能及时排出，且由于长期卧床，增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会。 肺部物理治疗气管插管病人应加强翻身拍背，每2h翻身叩背1次，使小支气管内痰液由于叩背的震动而松动进入较大支气管，易于排出。叩背时，五指并拢，掌指关节微屈，双手应之下而上，从边缘到中央，中等力量有节律拍打 气囊的管理气囊：18~25mmHg。主要作用是防止上呼吸道分泌物坠积和防止机械通气时漏气，同时对维持气切管的位置也起到了一定的作用(不是主要作用)。 气囊的管理气囊压力测定手捏气囊感觉法：比鼻尖软比口唇硬/硬度如耳廓（感觉差异）最小漏气技术充气：充气直到恰好呼吸时听诊不能闻及气囊周围漏气为止，再从气囊内抽出0.2—0.3ml气体气囊压力表：准确 气囊的管理常规检测气囊压力：每4小时检测一次鼻饲前交接班时定时放气——不推荐 合理湿化气管插管破坏了呼吸道正常的生理模式和防御功能，使过滤功能、加温湿化功能、纤毛运动功能丧失，因而有效的气道湿化非常重要。 合理湿化湿化方法持续滴注:微量泵4-8ml/h间隔滴注：每隔10-30min滴入0.5～lmL雾化吸入呼吸机湿化器（最好）人工鼻 呼吸机湿化器湿化器温度设置在32-35℃，气体相对湿度在95％左右，以维持支气管纤毛运动的最佳状态。同时室温保持在20-22℃，湿度为60％一7O％。避免寒冷、干燥的气体对呼吸道黏膜的刺激。呼吸机管道内产生的冷凝水要及时倾倒，避免逆流入呼吸道内引起感染。湿化器内及时添加蒸馏水，避免烧干，湿化器内不能使用生理盐水和药物，以免沉积影响加热。 合理湿化湿化液：无菌蒸溜水和0.45％盐水湿化液的量与温度：24h总量约200mL湿化液的温度保持在32-35℃ 合理湿化湿化原则：以痰液稀簿，能顺利吸引出或咳出；套管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音，呼吸通畅。 预防感染严格无菌操作防止误吸口腔护理消毒隔离 防止误吸抬高床头15～30度；鼻饲时应抬高30～45度鼻饲中及鼻饲后30－60min内尽量不吸痰及变换体位，以免刺激引起呕吐、误吸。鼻饲食物的量每餐不宜过多，200～300ml为宜，速度不宜过快，以15～30min喂完为宜，温度在38～40℃，以免冷热刺激而导致胃痉挛造成呕吐误吸。每次鼻饲前确定胃管是否在胃内，以防误灌。 口腔护理经口气管插管的患者，因口腔内插管及牙垫占据口腔大部分空间，以及胶布的纵横固定，口腔护理困难。细菌在口腔内迅速繁殖，特别是口腔损伤或口腔分泌物血性时，极易导致口腔感染及下呼吸道感染，这也是呼吸机相关性肺炎(VAP)的重要致病原因之一。 口腔护理口腔冲洗可彻底清洁口腔，根据病情2-6小时进行一次。冲洗液可根据口腔pH值进行选择一般患者用生理盐水或洗必泰口腔有出血或化脓时，用1.5％的过氧化氢长期大量应用抗生素者，选用3％的碳酸氢钠，抑制真菌的生长 口腔护理冲洗方法：一般在患者鼻饲前、扣背后，彻底吸净气管内及口腔内分泌物，床头抬高45度，保证气囊充盈，患者头偏向一侧，口角向下。除去固定气管插管的胶布，1名护士用手固定好气管插管，检查门齿处刻度并记录。移开牙垫，用去针头的2Oml注射器吸取冲洗液，从上口角向下方向对患者的牙齿、舌面及颊部、咽部颚部进行冲洗，另一名护士从下方口角插入吸痰管吸出口腔内液体，如此反复进行直至口腔清洁，用干棉球擦拭口腔 消毒隔离每日更换湿化溶液每周更换呼吸机螺纹管每周更换呼吸机管道定期做呼吸机管道细菌培养通风，减少人员流动 神志观察患者烦躁不安，口唇末梢发绀，说明缺氧轻度缺氧表现为烦躁中度缺氧表现为谵妄重度可引起昏迷 呼吸机管道管理防止牵拉打折不可直接置于患者肩部冷凝水收集器保持最低位置湿化加温线感应端保持高位 呼吸机报警监测与处理气道高压报警呼吸道分泌物过多气道痉挛积水过多管路受压、打折气道内痰或异物堵塞患者激动、烦躁气道低压报警气囊漏气、充气不足或破裂呼吸机管路破裂、断开或连接不紧气源不足致通气量下降设置参数不合适 胃肠道观察胃肠胀气：气囊漏气致咽部，进入胃内。常规放置胃管，定时抽吸。气管插管气囊定时充气长期应用呼吸机患者鼻饲，观察有无消化不良 皮肤护理使用镇静剂的患者尽可能避免不必要的刺激，减少大翻身次数，翻身时幅度不宜过大；每2h给患者翻身更换体位1次，肢体保持功能位，定时放松约束带，每班检查皮肤情况。定时帮患者局部按摩，使用气垫床，减轻局部受压，防止剪切力，保持床单整洁干净，预防压疮。 心理护理气管插管导致语言表达障碍，生活不能自理，家属不在身边，均会产生不良情绪。据调查ICU患者70％存在焦虑，50％经历躁动。在患者清醒期间，虽然患者还不能说话，但却能听到医护人员的说话，护士应加强与患者沟通，安慰患者，讲解各种插管、仪器、操作的重要性、必要性，取得患者配合。另可握住患者的手或抚摸患者额头，让患者感到安静及安全，在身心给予其支持，以减轻患者的焦虑和不适。护士应仔细观察患者的非语言行为表现，判断患者的需求；并教会其用非语言沟通技巧，如眼神、手势、点头示意、书写等，缓解不良情绪，使患者主动配合治疗和护理 谢谢'