最新冠脉造影术前准备 课件PPT课件.ppt 72页

'冠脉造影术前准备课件 前言冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术 冠状动脉造影的适应症和禁忌症 6、冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或PCI等）或CABG术后反复发作的难以控制的心绞痛；7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医保需要； 9、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预： 1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄>40岁或有胸痛症状者；2）老年性心瓣膜病换瓣手术前；3）心室壁瘤手术前；4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前； 5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转位等可能合并先天性冠状动脉畸形者；6）其它非心血管疾病肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。 以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活；2、不稳定型心绞痛；3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预； 4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率高，一般不宜常规进行冠脉造影，但以下情况可行急诊冠脉造影：发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术； 急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗；梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制；冠脉内溶栓治疗者； 静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解；溶栓治疗有禁忌症者；静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（2周内）症状复发者。 5、陈旧性心肌梗死（OMI）OMI伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无效者；OMI伴心功能不全，临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者； OMI伴乳头肌功能障碍者；OMI无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者；OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如范围、部位及程度。 6、其它高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。 冠状动脉造影的禁忌症碘过敏或造影剂过敏；有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等； 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等；严重的肝肾功能不全者出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者 冠状动脉造影的禁忌症病人身体状况不能接受和耐受该项检查者发热及重度感染性疾病其它原因 二、冠状动脉造影术前准备1、术前必需设备：放射性影像系统心电和压力监护系统造影剂注射系统和加压系统 急救设备：除颤器术前接通电源处于工作状态；呼吸复苏设备；供氧系统；主动脉内球囊反搏装置和导管； 临时人工心脏起搏器：特别术前有明显缓慢型心律失常，如显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功能减退及急性下壁心梗，需准备心脏临时起搏器。各种急救药品和输液泵 2、工作人员：至少5名工作人员即术者和助手各1名、护士1名、心电监护1名、放射线技术员1名，需要全麻时，临时配麻醉师1名 3、完善术前各种辅助检查：血、尿常规检查和血型；血生化全项了解肝功能、肾功能、血糖及电解质；测定出凝血时间、凝血酶原时间及活动度； 依据病人临床和辅助检查结果，对冠脉病变作出评价，同时对造影剂的选择、用量、术中可能出现问题及术前药物准备等予以评估和落实 5、术前应认真询问病人过敏史包括食物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、皮肤过敏及支气管哮喘等病史6、术前行碘过敏试验和青霉素皮试7、备齐术前和术中用药 8、术前一日行双侧腹股沟和会阴部备皮9、经桡动脉穿刺者行ELLEN试验10、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助手术并与术后对照 11、对既往有过敏史者、碘过敏试验阳性、心功能差及肾功能受损等病人选用非离子型造影剂；术前给予地塞米松5-10mg或氢化可的松100mgiv；尽量减少造影剂用量。 12、术前6小时禁食水，但常规口服药可以服用13、术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱平衡失调14、稳定血压、控制血糖，停用二甲双胍等 15、疑有冠状动脉痉挛者，术前2－3天服用钙拮抗剂和／或硝酸酯类药物16、对于精神紧张者，术前给予少量镇静剂如安定等 17、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、有可能出现的情况及处理方法，消除其顾虑，以配合手术18、详细了解病人病情，术前初步预测冠状动脉的病变情况，以帮助术中选择投照体位 19、术前嘱病人行平卧位排尿训练20、训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作21、签订术前协议书 冠脉造影的穿刺途径股动脉穿刺（最常用）；桡动脉穿刺（逐渐增多）； 经股动脉穿刺 穿刺方法穿刺部位局部麻醉常用1％利多卡因进行局部麻醉，先在皮下注射形成皮丘，然后沿穿刺针要经过的路径方向注入少量麻醉剂，至针头完全进入皮下或估计到达股动脉深度后在其周围进行浸润麻醉，每次注药前注意先回抽注射器，证实无回血，再行注入，以避免将麻醉剂注入血管内。一般注射5～8ml即可。注意麻醉剂不要注入过多，避免术后穿刺部位形成硬结 穿刺方法股动脉穿刺：充分局麻后，以左手三个手指（注意：三个手指应在一条直线上）在穿刺点上方寻找股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30～45角，穿刺针斜面向上进针，当针尖有明显动脉搏动感时，即可刺破血管，见线状鲜红血流喷出，缓慢送入导引钢丝，若遇阻力，切忌粗暴、盲目送入钢丝，适当调整穿刺针多可成功。导丝到位后，即可退出穿刺针 Seldinger’s穿刺法 经桡动脉穿刺1989年加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影；1992年荷兰医生Kiemenij首次经桡动脉进行PCI治疗。 冠状动脉常用缩写左冠状动脉（LeftCoronaryArtery,LCA）；左主干（LeftMain,LM）；左前降支（LeftAnteriorDescending,LAD）对角支（Diagonal,D）间隔支（Septal,S）左回旋支（LeftCircumflex,LCX）钝缘支（ObtuseMarginal,OM）右冠状动脉（RightCoronaryArtery,RCA）后降支（PosteriorDescending,PD）左室后支（Posteriorbranchesofleftventricular,PL） 冠状动脉血管树解剖示意图 左冠脉解剖 左冠脉造影的操作过程 右冠脉造影的操作 冠脉造影的并发症心律失常：以室颤和室速常见，发生率0~12%。处理：静注利多卡因，除颤等。预防：导管切忌插入过深，切忌在动脉压异常时推注造影剂；心动过缓，处理：撤出导管，嘱病人咳嗽，严重时静注阿托品或临时起搏器； 冠脉造影的并发症急性心肌梗死（AMI）：由血栓栓塞或严重冠脉痉挛所致。处理：冠脉内注入硝甘200300g或含服心痛定10mg解除痉挛。急诊PCI或CABG。血液动力学不稳定可用IABP。预防：肝素化，肝素盐水冲洗器械；操作轻柔，导管尖端切忌插入过深。 冠脉造影的并发症栓塞：常见原因：斑块脱落及气泡栓塞，操作时间过长血栓形成。 气拴不慎将气体注入冠脉，是一种极其凶险的并发症处理1：少量气体可观察患者有无症状，一般影响不大；中大量气体可在透视引导下从主动脉或者股动脉抽取动脉血注入冠脉；极大量气体应立即深叉造影导管抽吸冠脉内血液和气体后重复上面操作处理2：对证处理，如植入临时起搏，应用血管活性药物等等 血栓处理1：观察患者病情变化，补充肝素；应用欣维宁药物；必要时冠脉内溶拴处理2：密切观察患者一般临床状况，对证处理 冠脉造影的并发症死亡：发生率1%。常见原因：严重的左主干或三支病变造成大面积急性心肌梗死或室颤。预防：时刻监测压力和心电图。发现左主干病变时，减少投照体位并缩短时间，必要时冠脉内注入硝甘。 冠脉造影的并发症造影剂反应：皮肤、神经、呼吸、胃肠、泌尿及心血管系统（心律失常、低血压、过敏性休克、急性肺水肿、心脏骤停）。处理：皮肤过敏用地塞米松；哮喘或喉头水肿静脉地塞米松、肾上腺素、氨茶碱，甚至气管切开；过敏性休克抗休克治疗。预防：认真了解过敏史。过敏体质者术前给予地塞米松等；尽量减少造影剂用量；加强心电图及压力监测。必要时加快输液速度。 冠脉造影的并发症穿刺局部血管并发症：出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等。发治：压迫要确实、适度、时间足够长；穿刺时穿通动静脉（尤其避免鞘管穿通）；术后制动1224小时；注意局部血管杂音，术后新出现杂音时注意触摸搏动、在超声下及时发现假性动脉瘤，在超声下徒手压迫瘤蒂1小时以上，其后加压包扎，无效外科缝扎、切除。 冠脉造影的并发症其他并发症：术后压迫过重可致迷走神经反射（严重者可死亡）；导管打结、断裂、感染等。防治：压迫准确、适度；操作轻柔细致；注重无菌操作，必要时使用抗生素。 移植材料1.大隐静脉2.左乳内动脉（LIMA）3.右乳内动脉（RIMA）4.胃网膜右动脉（GEA）5.桡动脉（RA）6.人造血管 血管桥通畅率静脉桥10年通畅率约为50-60%乳内动脉10年通畅率约为90% 考点1等式及其性质1.用“=”来表示相等关系的式子，叫作等式。2.等式的性质(1)等式两边加(或减)①同一个数或整式，所得的结果仍是等式；(2)等式两边乘(或除以)②同一个数或整式(除数不为0)，所得的结果仍是等式。陕西考点解读中考说明：掌握等式的基本性质。等式性质的延伸：①对称性：等式左、右两边互换，所得的结果仍是等式，即如果a=b，那么b=a。②传递性：如果a=b，b=c，那么a=c(也叫等量代换)。【知识延伸】 【提分必练】陕西考点解读1.下列运用等式的性质进行的变形，其中不正确的是()A.如果a=b，那么a+5=b+5B.如果a=b，那么a-=b-C.如果ac=bc，那么a=bD.如果，那么a=bC 考点2方程与方程的解1.方程必须是一个等式。方程中必须有一个待确定的数，即未知数。2.方程可能无解，可能只有一个解，也可能有多个解。陕西考点解读方程的有关概念(1)含有未知数的③等式叫作方程。(2)方程的解：使方程左右两边相等的未知数的值叫作方程的解，一元方程的解，也叫作它的根。(3)解方程：求方程的解的过程叫作解方程。【特别提示】【提分必练】2.下列方程解为x=1的是()A.x-1=-1B.-2x=C.x=-2D.2x-1=1D 考点3一元一次方程及其解法陕西考点解读1.概念只含有④一个未知数，并且未知数的次数都是⑤1，这样的⑥整式方程叫作一元一次方程。2.标准形式：ax+b=0(a≠0，a，b都为常数)。3.解一元一次方程的一般步骤(1)去分母；(2)去括号；(3)移项；(4)合并同类项；(5)系数化为1。中考说明：能解一元一次方程。 【特别提示】陕西考点解读解方程的步骤有以下注意事项：(1)去分母：分子是多项式的，去分母后要加括号；不要漏乘不含分母的项。(2)去括号：括号前的数要乘括号内的每一项；括号前面是负数，去掉括号后，括号内各项都要变号。(3)移项：不要漏项；从方程的一边移到另一边要变号。(4)合并同类项：不要漏项；系数的符号处理得当。(5)系数化为1：未知数的系数为分数时，方程的两边同乘该系数的倒数。【提分必练】3.方程|1-2x|=3的解是()A.x=-1B.x=-2C.x=±2D.x=-1或x=2D 考点4二元一次方程（组）及其解法陕西考点解读1.二元一次方程(1)概念：含有两个未知数，并且所含未知数的项的次数都是1，这样的方程叫作二元一次方程。(2)一般形式：ax+by=c(a≠0，b≠0，a，b，c都为常数)。(3)一般地，使二元一次方程两边的值相等的一组未知数的值，叫作二元一次方程的解。(4)解的特点：一般地，二元一次方程有无数个解。中考说明：掌握代入消元法和加减消元法，能解二元一次方程组。 2.二元一次方程组(1)概念：方程组中有两个未知数，含有每个未知数的项的次数都是1，并且一共有⑦两个方程，像这样的方程组叫作二元一次方程组。(2)一般形式：(a1，a2，b1，b2均不为0，a1，b1，c1，a2，b2，c2都为常数)(3)二元一次方程组的解：一般地，二元一次方程组的两个方程的公共解，叫作二元一次方程组的解。陕西考点解读 3.二元一次方程组的解法解二元一次方程组的基本思想是⑧消元，即化二元一次方程组为一元一次方程，主要方法有⑨代入消元法和⑩加减消元法。(1)代入消元法：将其中一个方程中的某个未知数用含有另一个未知数的代数式表示出来，并代入另一个方程中，从而消去一个未知数，化二元一次方程组为一元一次方程。(2)加减消元法：将方程组中的两个方程通过适当变形后相加(或相减)消去其中一个未知数，化二元一次方程组为一元一次方程。陕西考点解读 【知识延伸】陕西考点解读1.三元一次方程就是含有三个未知数，并且含有的未知数的项的次数都是1的整式方程。2.三元一次方程组必须满足：(1)方程组中有且只有三个未知数(每个方程中不一定都含有三个未知数)；(2)含未知数的项的次数都是1。3.解三元一次方程组： 【提分必练】陕西考点解读4.方程组的解是()D 考点5一次方程（组）的应用陕西考点解读1.列一次方程(组)解决实际应用问题的步骤(1)设未知数；(2)列出方程(组)；(3)解方程(组)；(4)检验求得的未知数的值是否符合实际意义；(5)写出答案(包括单位名称)。中考说明：能根据具体问题中的数量关系列出方程(组)，体会方程(组)是刻画现实世界数量关系的有效模型。 2.列方程(组)常用的相等关系陕西考点解读 【特别提示】陕西考点解读1.设未知数时可以直接设未知数，也可间接设未知数。2.一般来说，设几个未知数，就应列出几个方程并组成方程组。3.要根据应用题的实际意义检查求得的结果是否合理，不符合题意的解应该舍去。4.在列方程组时，要注意等号左、右两边的单位统一。 【提分必练】陕西考点解读5.刘明到商店购买“五四青年节”活动奖品，购买20支铅笔和10本笔记本共需110元，但购买30支铅笔和5本笔记本只需85元。设每支铅笔x元，每本笔记本y元。则可列方程组()B 重难点1一元一次方程的应用（重点）重难突破强化例1一商店在某一时间以每件120元的价格卖出两件衣服，其中一件盈利20%，另一件亏损20%，在这次买卖中，这家商店()A.不盈不亏B.盈利20元C.亏损10元D.亏损30元C【解析】设两件衣服的进价分别为x元，y元。根据题意，得解得故120+120-100-150=-10(元)。故选C。 重难点2解二元一次方程组（重点）重难突破强化例2(2018·天津中考)方程组的解是()A【解析】②-①，得x=6。把x=6代入①，得y=4。故原方程组的解为故选A。'