最新冬病夏治(三伏贴)技术操作规范-终审版--(1)课件PPT.ppt 72页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅冬病夏治(三伏贴)技术操作规范-终审版--(1) 文件依据ZYYXH/T176-2010《中医养生保健技术操作规范（Ⅱ）穴位贴敷》国家中医药管理局医政司中华中医药学会亚健康分会 冬病夏治理论源流“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”—《素问•四气调神大论》“上医治未病之病，中医治将病之病，下医治已病之病。”—孙思邈 三伏贴渊源：白芥子涂法（冷哮证）明末清初•张璐《张氏医通》白芥子涂法最早将古代天灸疗法与三伏天治疗相结合 白芥子涂法（冷哮证）白芥子净末一两延胡一两甘遂、细辛各半两共为细末入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞膏肓百劳等穴。涂后麻瞀疼痛，切勿便去，候三柱香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次，病根去矣。张璐•《张氏医通》 三伏贴技术操作规范 一、指导原则 1.适应范围“三伏贴”主要适用于反复发作的慢性呼吸系统疾病，也可用于以反复发作、冬季加重为临床特点、中医辨证为寒证的其他疾病。严禁为追求经济效益不合理扩大使用人群。 2.适应病种肺系疾病：体虚感冒、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、慢性咳嗽、变应性鼻炎、反复呼吸道感染心脑疾病：冠心病、脑血管病（证属寒凝经脉者）胃肠疾病：慢性胃炎、慢性结肠炎（证属脾胃虚寒者）妇科疾病：月经病（如月经不调、痛经证属寒凝胞宫者） 肾系疾病：慢性肾病（属肾阳虚、阴寒过盛者）风湿病：风湿性关节炎、类风湿关节炎、强制性脊柱炎（证属寒邪闭阻、肝肾亏虚者）骨科疾病：颈椎病、腰椎病、退行性骨关节病变（证属阴寒内盛、经脉瘀阻者） 注：三伏贴针对的是反复发作冬季加重的慢性病，是预防为主的治疗措施，并非是立竿见影的治疗方法，许多疾病需要连续治疗3年或更长的时间才能见效。所以，患者要至少坚持贴3年。如果不愿意长期坚持治疗的患者切莫盲目跟风。 3.贴穴注意事项穴位贴敷前要详细询问病史，对贴敷药物过敏者切勿使用本方法。贴敷后应注意观察皮肤有无过敏、皮疹及糜烂溃破现象，一旦有不适情况，立即停用。 4.穴位选择原则多选用具有治疗和保健作用的穴位。贴敷时取穴不宜过多，每次穴位总数以6～8个为宜，不得超过8个；可采用几组穴位轮换交替使用的方法，每次贴敷一组穴位。同一穴位不宜连续贴敷或贴敷时间过久，以免过度药物刺激，造成皮肤损伤。 5.药物保存药物宜现配现用，剩余的药物不可放置过久，应密闭、低温保存。 二、准备工作 1.药物的选择“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”。（《理瀹骈文》）在应用时常选用补阴壮阳、益气活血、温经通络、引邪外出的药物，以达到增强人体正气，驱除邪气，提高抗病能力，预防疾病发作的目的。与内服药物相比，穴位贴敷用药还有以下特点： 通经走窜、开窍活络类芳香通络作用，能够率领群药开结行滞，直达病所，拔病外出冰片、麝香、丁香、薄荷、樟脑、皂角、乳香、没药、花椒、肉桂、细辛、白芷、葱白、韭菜籽此类药物易耗伤人体气血，不宜过量使用。 刺激发泡类药物对皮肤具有一定的刺激作用，可使局部皮肤充血、起泡，能够较好地发挥刺激腧穴作用，以达到调节经络脏腑功能的效果白芥子、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、威灵仙。 气味俱厚类药物“膏中用药味，必得气味俱厚者方能得力”—吴师机此类药物气味俱厚，药力峻猛生半夏、附子、川乌、草乌、生南星、苍术、牵牛、番木鳖、大戟注意掌握用量及贴敷时间，不宜用量过大，贴敷时间也不宜过长 2.赋形剂的选择赋形剂能够帮助药物的附着，促进药物的渗透吸收，赋形剂选用适当与否直接关系到保健治疗的效果。常用赋型剂为：水、盐水、白酒或黄酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、凡士林等。此外，还可针对病情应用药物的浸剂作赋形剂。 水可将药粉调为散剂、糊剂、饼剂等，既能使贴敷的药物保持一定的湿度，又有利于药物附着和渗透。盐水盐性味咸寒，能软坚散结、清热、凉血、解毒、防腐，并能矫味。 酒酒性大热、味甘、辛。能活血通络、祛风散寒、行药势、矫味矫臭。用酒调和贴敷药，则可起到行气、通络、消肿、止痛等作用，促使药物更好地渗透吸收以发挥作用。醋醋性味酸苦、温。具有引药入肝、理气、止血、行水、消肿、解毒、散瘀止痛、矫味矫臭作用。应用醋调和贴敷药，可起解毒、化瘀、敛疮等作用。 生姜汁生姜性味辛、温。升腾发散而走表，能发表、散寒、温中、止呕、开痰、解毒。蒜汁蒜性温味辛。能行滞气、暖脾胃、消癥积、解毒、杀虫。 蜂蜜蜂蜜性凉味甘，具有促进药物吸收的作用，有“天然吸收剂”之称，不易蒸发，能使药物保持一定湿度，对皮肤无刺激性，具有缓急止痛，解毒化瘀，收敛生肌功效。 凡士林医用凡士林，呈半透明状，主要用于医药上配制各种软膏、眼膏的基质，还可用于皮肤保护油膏。凡士林粘稠度适宜，穿透性较好，能促进药物的渗透，可与药粉调和为软膏外敷。麻油或植物油麻油调和贴敷药，能增强药物的粘附性，可润肤生肌。 透皮剂透皮剂是近年来新兴的一种制剂，可增加皮肤通透性，促进药物透皮吸收，增强贴敷药物的作用。目前临床常用的透皮剂为氮酮类，为无色至微黄透明油状液体，性质稳定、无毒、无味、无刺激性，且促透效率相当高，是目前理想的促透剂之一。 3.剂型的选择目前临床常见的三伏贴剂型有：散剂、糊剂、饼剂、软膏剂、涂膜剂、贴膏剂、药袋。 散剂散剂是将药物研为极细粉末，过80～100目筛，混合均匀后，用水调和成团，根据具体需要，涂在不同大小的胶布面上，直接贴敷于穴位上。 糊剂糊剂是将粉碎过筛的药末，加入酒、醋、姜汁、水等赋形剂调为糊状，敷贴于穴位上，外用纱布、胶布固定。糊剂可使药物缓慢释放，延长药物作用的时间，缓和药物毒性。 饼剂（推荐）饼剂是将药物粉碎研细过筛后，加入适量粘合剂搅拌均匀，压制成小饼状，贴敷于穴位上。有些药物本身具有黏稠性，也可直接捣成饼状贴敷。使用量应根据疾病轻重和穴位的部位而定。 软膏剂软膏剂是将药物粉碎过细筛或经提取浓缩后的浸膏，加入适宜的基质调匀并熬成膏状，使用时摊贴于穴位上。本剂型的渗透性较强，药物释放得慢，具有粘着性和扩展性。 涂膜剂涂膜剂是利用现代工艺以高分子聚合物为成膜材料，制成的含药涂膜剂，使用时涂于皮肤特定穴位上。贴膏剂贴膏剂是采用高分子材料作基质而制成，具有药物容量高、剂量准确，透皮性、贴敷性、保湿性好，贴着舒适，不污染衣物等特点。 药袋将应用药物粉碎过细筛后，放入布袋，混以水、醋、酒或其它赋型剂，放笼上蒸热后，乘热放于贴敷穴位上，冷后更换。 三、环境要求 三伏贴有严格的时间要求，尤其每伏的庚日（第一日）前来贴敷的患者最多，医院应提供一个宽敞的场所，温度须适宜，既不能太热以致患者汗出量大，影响贴敷药物的固定，也不能太凉，导致汗孔闭塞，不利于体内邪气的祛除。贴敷时需要暴露身体，应准备两间诊疗室，男女分开，以保护患者隐私。 四、操作方法 1.穴位选择•穴位选择与针灸疗法基本一致。•以脏腑经络学说为基础，根据不同病证、穴位的特性，通过辨病辨证，合理选取相关穴位，组成处方进行应用。•实际操作时，可单选，亦可合选，需要灵活掌握，力求少而精。 局部取穴循经远取经验选穴 局部取穴（主要）可以根据疾病特点，采用疾病部位或者临近的穴位，如哮喘取定喘、风门、肺俞、膻中等。 循经远取一般根据中医经络循行线路选取远离病变部位的穴位，如贴敷足三里治疗慢性胃炎等。 经验选穴多根据临床医生的经验选取穴位。 2.贴敷方法及步骤①选择体位根据所选穴位，采取适当体位，使药物能敷贴稳妥。 ②贴敷局部皮肤的准备贴敷穴位要按照常规消毒。贴药前，定准穴位后，通常用温水将局部洗净，或用75%乙醇棉球行局部消毒，然后敷药。 ③贴敷药物的固定为了保证药物疗效的发挥，对于所敷之药，无论是糊剂、膏剂、饼剂，均应将其很好地固定，以防止药物移动或脱落。固定方法一般可直接用胶布固定，也可先将纱布或油纸覆盖其上，再用胶布固定。 3.贴敷时间一般每伏前三天（任取一天）贴敷效果最佳。贴敷时间多依据选用的药物、体质情况而定，以贴敷者能够耐受为度。一般每贴保留4-6h，不得超过6小时，若不能耐受可提前取下。对于老年、小儿、体质偏虚者贴敷时间可以适当缩短。贴敷期间出现皮肤过敏，难以耐受的瘙痒、疼痛感觉者应该立即终止贴敷。 4.注意事项贴敷期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激食物。贴敷药物后注意局部防水。对胶布过敏者，可选用低过敏胶带或用绷带固定贴敷药物。小儿皮肤娇嫩，不宜用刺激性太强的药物，贴敷时间也不宜太长。 对于残留在皮肤的药膏等，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。（可用消毒干棉球蘸温水、医用酒精）敷完药6小时以后才可洗澡，但一定要用温水。（皮肤破损者不宜洗浴） 5.禁忌症特殊部位贴敷局部皮肤有创伤、溃疡、感染或有较严重的皮肤病者，应禁止贴敷。颜面五官部位、关节、心脏及大血管附近，慎用贴敷，不宜用刺激性太强的药物，避免发泡遗留瘢痕，影响容貌或活动功能。 特殊人物孕妇、准备受孕妇女禁止贴穴。 特殊病种热病哮喘、慢性支气管急性发作期支气管扩张症合并咳血糖尿病、血液病、严重心肝肾功能障碍者。艾滋病、结核病或其它传染病者。 6.正常反应局部皮肤潮红、轻微红肿、小水泡、微痒、烧灼感、色素沉着等情况，均为药物的正常刺激作用，不需特殊处理。应注意保持局部干爽，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止痒药品，防止对局部皮肤的进一步刺激。 7.异常情况及处理措施如贴敷处有烧灼或针刺样剧痛，难以忍受时，可提前揭去药物，及时终止贴敷。皮肤过敏可外涂抗过敏药膏，若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水泡、瘙痒现象，应立即停药，进行对症处理。出现全身性皮肤过敏症状者，应及时到医院就诊处理。 小水泡表面涂以地榆油或任其自然吸收，注意避免局部刺激 水泡较大者先用消毒针从水泡下端挑破，排尽泡液，或用一次性注射器抽出泡液，然后涂以地榆油收敛。破溃水泡处也可涂以消炎软膏，外用消毒敷料包扎，以防感染。 水泡体积巨大，或水泡中有脓性分泌物，或出现皮肤破溃、露出皮下组织、出血等现象，应到专业医院对症治疗。 谢谢 无敌嗖：良好的饮食习惯 1、放慢吃饭节奏当人吃进一定量的食物,胃肠道膨胀后,胃肠道的内脏感受器会产生饱腹信号并将信号传递到大脑皮层产生饱的感觉，此时大脑皮质就会向饱食中枢和摄食中枢分别发出饱腹的指令，停止进食。由于饱食信号传导的速度慢，当吃饭速度快时在吃入过多的食物前尚未接受到饱食的信息，此时会摄入过多食物。因此放慢吃饭节奏有利于减少食物的摄入。 2、每日应三餐各餐的饮食量要合理安排，其热量摄入大约比例为：早餐35%、午餐40%、晚餐25%。不要加餐和吃零食,当饥饿时可以食用水果和蔬菜来充饥；不建议减餐，因为减少一餐后人类本能地会因为饥饿导致下餐摄入过多。现在也提倡少量多餐的饮食方法，可以减少饥饿感，但进食总量不能超过三餐的总量。 3、烹调方法尽量采用蒸、煮、炖、熬、拌等少油的制备方法,远离含脂肪较多的油炸食物。最好多吃流食如粥等以减少主食的摄入量。同时也要减少盐的摄入,以清淡为好,一般每日5g为宜,防止太咸饮水过多。当饮水过多时可引起浮肿性肥胖。 4、减少动物脂肪摄入尽量选择健康的植物油如橄榄油等，只有这样才能早日达到理想体重。5、戒酒或少饮酒酒精不仅热量高，还能促进脂肪在体内沉积，因此减少酒精摄入对减重有重要意义。 避免过于节食成人每日不得低于5016kJ的摄入,否则,人体无法获得足够的营养素影响健康,一般认为应把握“七分饱”原则。如果每日减少热能2090kJ,7天即可减轻休重0.5kg。体脂热量具体计算公式为：热量=29260X体重。 避免单看体重变化应看体重指数特别是体脂百分比的变化,如果一个人通过运动增多肌肉、减少体脂，即使体重没变，体内的脂肪含量也会相应减少。 避免加快减重速度减重的速度最好维持在一周减掉0.5～1kg,正常的减肥每个月减掉2kg即可,每个月不要超过5kg的上限,否则会因为减肥速度太快引发各种疾病。快速激烈的减肥会使身体感到疲劳及不适,同时也容易“回胖”。 贵在坚持不论运动减肥还是饮食减肥，都需要长期坚持下去才会有效果，通常25天以后身体才会发生明显变化，两个月后减肥效果才会得到巩固。 肥胖对于生育力的影响存在于整个HPO-子宫轴，肥胖影响排卵、卵子成熟、子宫内膜发育、内膜容受性、胚胎种植及流产。减轻体重可显著改善肥胖患者的生育力，通过有氧运动和饮食干预的减重是治疗肥胖不孕患者的一线治疗方法。 无敌嗖的柯拉果瘦身糖果是通过加速人体新陈代谢，阻断食物中的脂肪被人体吸收，从而有效地分解体内多余的脂肪，促进脂肪快速燃烧，最终转化为能量从体内排出，减少体内脂肪的合成，达到健康瘦身的功效。 无敌嗖的柯拉果瘦身糖果是通过加速人体新陈代谢，阻断食物中的脂肪被人体吸收，从而有效地分解体内多余的脂肪，促进脂肪快速燃烧，最终转化为能量从体内排出，减少体内脂肪的合成，达到健康瘦身的功效。 谢谢你的观赏'