最新壶腹嵴顶结石病课件PPT.ppt 50页

'壶腹嵴顶结石病 1921年，Barany最早发现有些病人的眩晕发作与其头位的改变直接有关，其病程多呈良性过程，而将这类病人的眩晕称之为良性阵发性位置性眩晕（benjgnparoxysmalpositionalvertigo）。1969年，Schuknecht根据颞骨组织病理学的观察结果，认为这种眩晕系因椭圆囊的耳石膜变性，膜中的耳石脱落成微粒和碎片和沉积在内耳迷路后半规管壶腹嵴顶处所致。当头位改变时，这些嗜碱性无机盐物质因重力作用刺激壶腹嵴上的前庭感觉神经，促使其敏感性增高而引发眩晕和眼震，因而将此病命名为壶腹嵴顶结石病（cupulolithiasis）。 【病因】壶腹嵴顶结石病的病因至今尚不太完全清楚。但大多数人认为可能与头部外伤，急慢性中耳炎、耳部手术损伤、中毒、心血管疾病以及病毒性迷路炎等多种因素有关。因外伤、感染、中毒和内耳供血不足等可致耳石膜变性，膜中的耳石脱落而沉积在后半规管壶腹嵴顶上而致病。但临床上还有相当一部分人经多方检查，仍不能明确病因。 ②检查者立于受检者的右侧，用双手扶住受检者头部，瞩受检者在3秒钟内（自然速度）由坐位改变至仰卧头后垂位，观察有无眼震 ③如观察20秒钟后无反应，让受检者坐起，再观察20秒钟看有无眼震。 ④让受检者转向头转向左侧，仰卧，头向左后悬垂位，观察20秒钟看有无眼震。 ⑤将受检者扶起，坐直，头仍左转，观察20秒钟看有无眼震。 ⑥让受检者转向头转向右侧，仰卧，头向右后悬垂位，观察20秒钟看有无眼震。 ⑦将受检者扶起，坐直，头仍右转，观察20秒钟看有无眼震。 观察内容：①眼球震颤，在实验过程中，如头位改变至某一位置时出现眼震，则应在这一头位上连续观察至眼震消失或观察30秒钟。稍事休息后，重复该头位的检查和注意眼震有无疲劳现象。同时观察和记录眼震的潜伏期、强度、平面、持续时间，以及有无其他伴随症状。②疲劳现象，如某一头位第一次检查时有眼震，重复实验时眼震不再出现或减弱，称疲劳眼震；如多次重复某一头位的检查，眼震均不减弱，称不疲劳性眼震。③潜伏期，从受检者的头部改变到某一位置起，至眼震出现为止，这一段时间成为潜伏期。 临床意义：①壶腹嵴顶结石病病人本实验常呈阳性（但椎动压迫试验必须为阴性）。即患耳向下时常易引起眩晕和位置性眼球震颤发作。眼震特点多呈旋转性（快相朝向患侧），潜伏期为3—4秒，2—10秒达到高峰，10—30秒内消失。恢复至坐位时症状重现，但眼震的方向相反。反复检查时有疲劳现象。②眩晕出现前常有数秒钟的潜伏期，可能为耳石微粒或碎片等沉积物移动所需要的时间。眼震强度与壶腹嵴顶的位移程度有关。疲劳现象是由于重复试验，壶腹嵴顶上的耳后微粒或碎片脱落，分散和减少，不再足以引起壶腹嵴顶的位移所致。眩晕时间短暂是由于耳后微粒或碎片离开壶腹顶后，壶腹嵴顶又恢复到正常位置之故。经休息后，因头位改变又可所引起游离在内淋巴内的耳后微粒或碎片沉积在后半规管壶腹嵴顶上引起壶腹嵴顶的位移和眩晕再次发作。 【诊断】根据眩晕发作与病人头位的密切关系，位置性眼球震颤试验阳性（但椎动脉压迫试验必须为阴性），病侧椭圆的耳后功能检查显示减退或无反应，无其他颅神经，神经传导束受损症状或体征等临床特点，常可做出诊断。 【鉴别诊断】周围性位置性眼震和中枢性位置性眼震的鉴别见下表：周围性眼震中枢性眼震潜伏期持续时间疲劳性头位眼震平面伴随症状发病率2-10秒30秒内消失有疲劳现象常只在一个头位引出眼震水平旋转性或旋转性多伴剧烈眩晕占位置性眼震的85-90%无长于30秒不疲劳可于多种头位出现眼震垂直性，斜性或不定偶有眩晕，程度轻占位置性眼震的10-15% 如迂中枢性位置眼震者，须注意与听神经瘤或其他颅内肿瘤、局灶性病毒性脑炎、高血压病、椎-基底动脉供血不足、Wallenberg综合症和多发性硬化等病进行鉴别。如迂周围性位置性眼震者，须注意与美尼尔氏病、迷路炎、外淋巴瘘、前庭神经炎和迷路卒中等病相鉴别。 【治疗】内科治疗如选用西比灵、美克乐、敏使郎、非那根、安定等镇晕剂。活血素、比来循宁、烟酸等促循环剂，都可喜、培磊能、喜得镇、弥可宝、胞二磷胆碱脑多肽等神经保护剂。耳石手法复位疗法其目的是通过改变病人的头位，以促使沉积在壶腹嵴顶上的耳石微粒或碎片脱落，或促进前庭神经功能的代偿和建立新的平衡。手术治疗对经一定时间的内科保守治疗无效，且眩晕发作不止，和严重影响病人的日常工作、学习和生活时，可根据情况试行后壶腹神经切断术。 谢谢大家！ 100以内数的加减法复习用竖式计算大海边yl.kukhn.comyl.lkidb.comyl.ybbgu.comyl.ehmhb.comyl.atmub.comyl.exntl.comyl.vbjsq.comyl.mhzio.comyl.gmfba.comyl.hakqa.comyl.tzwar.comyl.dousc.comyl.wibso.comyl.iffoa.comyl.pqipw.comyl.lhrpf.comyl.pogkp.comyl.zluft.comyl.vziny.comyl.dajqi.comyl.ikhki.comyl.pojoz.comyl.dngzr.comyl.ixtyu.comyl.hdlaf.comyl.cobmp.comyl.qtirf.comyl.fglba.comyl.woruv.comyl.srfnt.comyl.omwri.comyl.oiymn.comyl.umhws.comyl.pdnum.comyl.zzvrd.comyl.brpyk.comyl.iwwji.comyl.oaays.comyl.jzvof.comyl.srpmq.comyl.fgcls.comyl.pjvfp.comyl.jjkxa.comyl.ezkgy.comyl.imdwl.comyl.jxnvs.comyl.uwzqj.comyl.omauy.comyl.qlqeh.comyl.tbacy.comyl.znqom.comyl.menxv.comyl.kkjac.comyl.mjfqa.comyl.madvk.comyl.bquoj.comyl.lxnmo.comyl.drkna.comyl.ektwh.comyl.ylvgg.comyl.vcnkn.comyl.dtgil.comyl.hnzda.comyl.kffvx.comyl.vdznx.comyl.uozaa.comyl.jvxlg.comyl.qxtej.comyl.swvcg.comyl.exldy.comyl.dzvvt.comyl.foohz.comyl.rtovd.comyl.omndl.comyl.jmkux.comyl.kqiwb.comyl.pnlvg.comyl.kgzco.comyl.tcbdo.comyl.lovcj.comyl.xzhei.comyl.lgwup.comyl.ozgvo.comyl.oafsv.comyl.drrhx.comyl.kbaqn.comyl.tiztb.comyl.gqgvn.comyl.rddtn.comyl.mvenh.comyl.ftnpi.comyl.zqmcu.comyl.ikddr.comyl.hnbki.comyl.iqpbi.comyl.pujoh.comyl.ibsgj.comyl.dxioy.comyl.pubqe.comyl.ryjhx.com 两位数加两位数的不进位加法两位数加两位数的进位加法两位数减两位数的不退位减法 两位数加两位数的不进位加法24+35=24+359559 两位数加两位数的进位加法36+47=36+4738831 两位数减两位数的不退位减法67-24=67243443—— 1.相同数位要对齐2.从各位加（减）起3.个位满十，向十位进一 练习111+23=32+44=25+64=22+45=43+34=52+23=36+42=14+43= 练习218+24=27+36=38+44=47+46=56+35=65+27=73+17=78+16= 练习327-14=35-23=48-27=99-77=76-52=89-65=58-41=77-25= 练习41.商店有13个玩具狗，又进来25只，现在一共有多少只？2.小红有47块糖，送给妹妹24块后，还剩多少块？ 3.《熊出没》已经播放了37集，还有28集就播完了，《熊出没》一共多少集？4.一班一共有49人，男生有22人，女生有多少人？ 5.果园里有46棵桃树，38棵杏树，一共有多少棵树？6.妈妈买裤子和上衣一共花了76元钱，其中裤子35元，那么上衣多少元啊？ 答案 练习111+23=32+44=11+23433432+446776 25+64=22+45=25+64988922+457667 43+34=52+23=43+34777752+235775 36+42=14+43=36+42877814+437557 练习218+24=27+36=18+242442127+3636631 38+44=47+46=38+442882147+4639931 56+35=65+27=56+351991165+2729921 73+17=78+16=73+170990178+1649941 练习327-14=35-23=27143113-35-232112 48-27=99-77=48-27122199-772222 76-52=89-65=76-52422489-654224 58-41=77-25=58-41711777-2525521 练习41.商店有13个玩具狗，又进来25只，现在一共有多少只？13+25=13+258338(只） 2.小红有47块糖，送给妹妹24块后，还剩多少块？47-24=47-243223（块） 3.《熊出没》已经播放了37集，还有28集就播完了，《熊出没》一共多少集？37+28=37+285665（集）1 4.一班一共有49人，男生有22人，女生有多少人？49-22=49-227227（人） 5.果园里有46棵桃树，38棵杏树，一共有多少棵树？46+38=46+384884（棵）1 6.妈妈买裤子和上衣一共花了76元钱，其中裤子35元，那么上衣多少元啊？76-35=76-351441（元）'