最新复句类型课件PPT.ppt 33页

'复句类型 各个分句之间的关系是平行并列的。例如：这衣裳既漂亮，又大方。常用的关联词有：又……又……既……又……一边……一边……那么……那么……是……也是……不是……而是……并列复句 承接复句它的各个分句表示几个连续的动作，或者是先后发生的情况，他们之间是先后承接。例如：电光闪闪，雷声隆隆，一会儿就下起了瓢泼大雨。 选择复句它的各个分句表示事物存在着多种可能的情况，其中至少有一种情况存在，或者需要选择或取舍。例如：星期天，我们是去郊游呢，还是去图书馆？ 各分句列出几种情况，表示从中选出一种。例如：我们下课不是踢橡皮筋，就是踢毽子。常用的关联词有：不是……就是……或者……或者……是……还是……要么……要么……与其……不如……宁可（宁愿）……也不……选择复句 转折复句它的两个分句表示两个事物或者一个事物的两个方面，他们在意义上是相反的或者是相对的。例如：虽然他个儿长得矮小，但是力气可大着呢。 后一个分句与前一个分句的意思相反或相对，或部分相反。例如：虽然天气很晚，但是同学们还是在等下学习。常用关联词有：虽然……但是……尽管……可是…………然而…………却……转折复句 因果复句它的两个分句之间存在着因果关系，有时前一部分说因，后一部分说果；有时前一部分说根据，后一部分说结论。例如：因为雷锋同志为人民做许多好事，所以人民永远怀念他。 分句之间是原因和结果的关系例如：因为这本书写得太精彩了，所以大家都喜欢看。常用的关联词有：因为（由于）……所以…………因而（因此）……既然……就……之所以……是因为……因果复句 假设复句它的各个分句表示假设因果关系。前一分句提出一个假设的原因或情况，后一部分说由于这个假设或原因所产生的结果。例如：要是你刻苦学习，成绩就会提高。 一个分句表示假设的情况，另一个分句表示假设实现后的结果。例如：如果明天下雨，运动会就不举行了。常用的关联词有：如果……就……即使……也……假设复句 条件复句它的各个分句表示条件因果关系。前一部分提出一个条件，后一部分说明在这个条件下产生的结果。例如：只要功夫深，铁杵磨成针。无论困难多大，他都能克服。 一个分句说明条件，另一个分句表示在这一个条件下产生的结果。例如：只要我们努力，成绩就会不断地提高。常用的关联词有：只要……就……只有……才……凡是……都……除非……才……无论（不管、不论）……也……条件复句 急性失血患者的输血黄山市人民医院鲍丽清 急性失血多见于严重外伤出血、术中及术后大出血、产后大出血、消化道大出血、宫外孕破裂腹腔内出血和外伤性肝、脾破裂出血等。共同的特征：短时间内失血多，导致：红细胞快速丢失，红细胞计数迅速降低血红蛋白浓度迅速降低 在急性失血中，快速扩容首选晶体液或胶体液，而不是输血；为了保证血液的合理使用，需尽量优化血制品和代用品的使用比例以减少红细胞的用量。在确定输血方案时，须考虑下列相关情况：首先考虑患者的失血量测定血红蛋白浓度并结合其他因素如失血速度决定输血策略凝血功能异常导致进一步出血的危险性 一、首先考虑患者的失血量 一、病理生理（一）失血量和休克分度1．临床症状取决于失血的量和速度。2．失血量＜15%自身血容量，心率增快，无休克症状。3．失血量＞20%早期休克。4．失血量＞30%明显休克。5．失血量＞40%重度休克。6．大量出血：数小时内失血量＞40%血容量。7．治疗的关键在于珍惜黄金时刻（入院后1小时内）补液扩容。8．病程早期Hb和血细胞比容（Hct）不能反映失血量。 尽管评估患者的失血量可能比较困难，但这对指导输血是非常有用的：外伤中的估计失血量外伤类型失血量（ml）单侧血胸3000胸腔积血伴腹部膨隆2000~5000骨盆骨折1500~2000股骨骨折800~1200胫骨骨折350~650 当失血量＜15％（约＜750ml，成人）时，常常不需要输血，除非患者已存在贫血或有严重的心脏或呼吸系统疾患等不能代偿当失血量为15％~30％（750~1500ml，成人）时，需要输注晶体或者胶体液扩容，而当患者已存在贫血且心肺储备功能降低或有继续失血，还应输注红细胞当失血量为30％~40％（1500~2000ml，成人）时，立即输注晶体液或胶体液快速扩容的同时，输注红细胞 当失血量≥40％（≥2000ml，成人）时，在积极应用晶体液或胶体液扩容、输注红细胞的同时，应注意到患者不但丢失红细胞，还可能丢失或损耗大量的凝血因子、血小板，因此应根据具体临床情况和有关实验室指标，适量输注新鲜全血并合理搭配、适量补充冷沉淀、新鲜冰冻血浆、血小板制剂等血液成分或凝血因子制品 扩容治疗1．首批晶体液扩容（1）早期有效扩容是改善预后的关键；（2）失血性休克补充血容量和组织间液都很重要；（3）经验证明首批扩容液应“先晶后胶”；（4）晶体液用量至少为失血量的3～4倍；（5）首批2000mL林格乳酸钠液已作为常规复苏措施（6）全血和血浆虽能扩容，但扩容时未必需要。 二、测定血红蛋白浓度并结合其他因素决定输血策略 当预计和实际的血红蛋白浓度均＞100g/L，常不需要输血当血红蛋白浓度为（70-100）g/L时，是否输注红细胞是不明确的。目前的研究提示这种情况下输注红细胞常常是没有依据的当血红蛋白浓度＜70g/L时，应考虑输注红细胞，输注量可参照进行性失血的速度而定。如果是病情稳定的成年患者，输注一定量的红细胞后重新评估病情，并复查血红蛋白浓度对于贫血耐受能力差的患者，如年龄＞65岁、有心血管或呼吸系统疾患的患者，应提高红细胞输注的血红蛋白阈值水平，如血红蛋白浓度为80g/L 三、凝血功能异常导致进一步出血的危险性 大量输血时病理性出血的常见原因（一）低体温（最常见，最易被忽视）低体温(35℃↓)→血小板功能和凝血因子活性↓→出血。（二）持续性低血压和低灌注低血压和低灌注持续30min～1h组织缺氧和酸中毒→凝血系统激活→DIC。（三）肝病大量输保存血或红细胞使出血更加严重。 稀释性血小板减少1．大量失血并输入大量保存血导致稀释性血小板减少。2．输血量达1、2、3个自身血容量时，自身血剩余量分别为37%、15%和5%。3．输血量＞1.5个自身血容量时，可使血小板稀释性减少；4．血小板<50×109/L伴微血管出血应输血小板。 稀释性凝血因子减少1．输血量＞2个自身血容量会造成明显的凝血因子稀释，导致出血。2．PT或APTT＞正常对照1.5倍应输FFP。3．凝血因子达到止血所需要的活性水平为正常浓度的30%。4．FFP剂量要足，10～15mL/kg。5．文献报道：稀释性血小板减少比稀释性凝血因子减少更为多见。 在急性失血中，凝血异常常由血小板减少或功能异常所致，应输注浓缩血小板另外，需要注意的是：在应用晶体液进行复苏之前，应尽早送血样进行以下实验室检查：血型鉴定抗体筛查交叉配血试验血常规凝血筛查【血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fg）】生化检查（血气分析、电解质等） 谢谢'