最新固定义齿1分析课件PPT课件.ppt 87页

'固定义齿1分析课件 一、牙列缺损的影响1、咀嚼功能减退2、发音功能障碍3、美观影响4、其它 第三节、固定义齿的适应证（一）缺牙的数目（二）缺牙的部位（三）基牙的条件牙冠牙根牙髓基牙的位置（四）咬合关系（五）缺牙区牙槽嵴（六）年龄适宜年龄为20－60岁。（七）口腔卫生（八）余留牙情况 第四节固定义齿修复的生理基础（一）牙周潜力（二）牙周膜面积（三）牙槽骨结构 牙周潜力平均值：22.4－68.3kg咀嚼合力：10－23kg 牙周膜面积上颌12345678牙周膜面积148140217178177360290194下颌12345678牙周膜面积122131187148140346282190 牙槽骨结构用尽废退 固定义齿的力学原理一、简单支持梁的受力反应pP/2P/2p2P/3P/3 简支梁受力的梁内部反应 屈应力Bendingstress简支梁承受压力时，梁内部形成了两种方向完全相反的内压力和外张力，总称为屈应力。屈应力的大小与梁截面积的大小、长度、形式及材料的性质等有关。 （二）简单固定梁的受力反应 固定梁的负重反应与屈矩反应 屈矩Bendingmoment固定梁的桥基牙受力时，不但有负重反应，还有抵抗或阻止两端向上翘起的力矩反应，这种在桥基牙内由屈应力所产生的力矩反应称为。 固定义齿生物力学分析一、固定桥表面的应力受以下因素的影响1、外力作用的部位、大小、桥体的长度2、桥体的长、宽、厚及材料性能3、连接体强度4、固定桥结构5、固定桥位置6、基牙的支持力 固定义齿基牙牙周组织应力分析1、牙列缺损修复前>后2、基牙数目与形态多根牙<单根牙3、固定桥受力方向垂直力<倾斜力4、固定桥位置 固定义齿的固位固位不良基牙龋坏固定桥松动固定修复失败 一、固位原理1、摩擦力接触面积、密合度、轴面聚合度2、约束力固位形：沟、针道、箱形3、粘结力粘结剂密合度操作技术 二、影响固定义齿固位的因素一、上下颌牙的排列关上前牙和下前牙上后牙和下后牙二、基牙受力的运动方式1、颊舌向运动2、近远中运动3、垂直向运动 三、固定义齿的稳定性1、双端固定桥2、增加基牙3、增加密合度 固定义齿的设计 固定义齿的设计一、基牙选择二、固位体的设计三、桥体的设计四、连接体的设计 基牙选择一、基牙的支持作用二、基牙的固位作用三、基牙的共同就位道四、基牙数的确定 基牙选择（一）桥基牙的设计要求1、基牙有良好的支持牙根、牙周膜、牙槽骨2、基牙有足够的固位作用牙冠：形态、牙体组织、牙髓。牙合力3、基牙有共同就位道正常、倾斜、复杂 基牙选择（二）基牙数的确定1、以牙周膜面积（Ante）基牙牙周膜面积总和≥缺失牙牙周膜面积的总和例：2缺失、6缺失、7、8缺失2、以牙合力的比值（Nelson）桥基牙的牙合力比值总和×2≥固定桥各基牙及缺失牙牙合力比值的总和 牙合力的比值Nelson根据各牙的牙合力、牙冠、及牙根形态，以及牙周膜组织等，以上、下第一磨牙合力比值100为基准，制定出各牙牙合力的相关比值。 各牙牙合力比值上颌牙牙合力比值下颌牙牙合力比值116011202240223033803380447044605560557066100661007790779088508850 基牙数目的确定以数值为参考，结合患者口腔实际情况，如：缺隙大小、缺牙部位、牙弓形态、咬合关系、基牙的健康状况等，全面分析考虑。 固位体的设计（一）固位体应具备的条件1、固位形和抗力形2、就位道3、材料性能4、保护牙体组织5、保护牙体活力6、固位体边缘的密合度7、固位体外形 固位体的设计固位体的类型1、冠内固位体两面嵌体、三面嵌体、多面嵌体及针型固位高嵌体2、冠外固位体部分冠和全冠3、根内固位体核桩冠 冠内固位体特点：1、固位体的邻面与桥体相连2、外形线较长，易龋坏3、牙体组织切割较深，容易损伤牙髓4、固位力较弱5、临床上较少选用适应症：1、基牙有龋坏2、缺牙间隙窄，咬合力小的患者 冠外固位体特点：1、固位力强，符合美观要求，是固定桥理想的固位体。2、3/4冠的牙体预备量较少，而固位作用比嵌体好，可保留原牙的唇颊面外形和色泽，临床上常为前牙或前磨牙的固位体。3、全冠固位体包括金属全冠、金属烤瓷全冠和金属树脂全冠。其固位力最强，是临床上最常用的固定桥的固位体。临床上可根据患者对美观的要求选择全冠类型。 冠外固位体金属与瓷和金属与树脂结合的全冠适应范围广，可用于前牙和后牙固位体，尤其适宜基牙牙冠变色、釉质发育不全、牙冠部分缺损者。金属全冠固位体，在口腔内暴露金属，不适宜前牙和前磨牙，主要用作后牙固位体。 根内固位体特点：核桩冠固位作用良好，能够恢复牙冠外形，符合美观要求适应症：适用于牙冠已有大面积缺损，根管充填完整，根尖周围无病变的患牙。 固位体的设计（三）固位体设计中应注意的问题？1、提高固位体的固位力2、基牙两端的固位体固位力应基本相等3、固位体固位力大小应与牙合力的大小、桥体的跨度和桥体的曲度相适应4、固位体之间的共同就位道5、防止基牙牙尖折裂6、基牙牙冠缺损的固位体设计 提高固位体固位力的措施一、设计1、类型选择：铸造全冠、桩冠、烤瓷冠2、适当增加邻轴沟、钉洞、箱形等固位形3、适当减轻牙合力、冠的颊舌径。4、连冠设计5、龈附着降低术 提高固位体固位力的措施二、牙体预备1、减少牙合向聚合度2、轴面角边缘嵴适当明显3、加用固位形4、增加肩台的宽度5、适当磨改邻牙的邻面6、保持最大合龈高度7、减少侧向力8、调整牙合曲线9、牙冠预备成一定的几何形状 提高固位体固位力的措施三、取模1、排龈2、选用优质印模材四、粘固1、选优质粘固剂2、粘接面处理3、勿过早刮除粘固材料、调牙合 桥体的设计（一）桥体应达到的要求1、恢复缺失牙的形态和功能2、有良好的自洁作用，符合口腔卫生要求3、形态和色泽应符合美观和舒适的要求4、尽可能考虑减轻基牙的负荷5、足够的机械强度 桥体的设计桥体的类型1、按材料分金属桥体非金属桥体金属与非金属联合桥体2、按桥体龈端与牙嶆嵴粘膜接触关系分接触式桥体悬空式桥体 桥体的设计一、牙合面二、龈端三、轴面四、色泽五、强度六、排列位置 桥体的牙合面牙合面的形态牙合面大小 桥体的龈端固定桥修复的时间桥体龈端的形式桥体龈端与牙嶆嵴粘膜接触的密合度桥体龈端光滑度 桥体的轴面唇颊和舌腭侧的外形凸度邻间隙形态唇颊面颈缘线 桥体的强度材料的机械强度桥体金属的厚度与长度桥体的结构形态合力的大小 桥体的排列位置缺牙间隙过宽缺牙间隙过窄 连接体的设计1、固定连接体2、活动连接体 固定连接体整体铸造连接体焊接连接体注意事项:1、位于近远中面2、面积≥4mm3、外形圆钝、光滑4、勿压迫牙龈5、自洁作用 活动连接体栓体、栓道 不同类型牙列缺损的固定桥修复（一）单个牙缺失的固定桥设计1、12、23、34、4、55、66、7 （二）两个或多个牙缺失的固定桥设计1、11和1122＋2、21或45＋＋＋3、42531＋＋＋4、4253＋＋5、67－6、25346＋＋7、211323＋＋＋ 固定义齿的制作一、烤瓷熔附金属固定桥（一）基牙牙体预备（二）制作金属支架（三）金属表面处理和烤瓷塑形（四）试戴及粘固二、金属与树脂联合固定桥 固定义齿修复后可能出现的问题及处理一、基牙疼痛1、咬合早接触——调牙合2、牙周膜轻度损伤——观察3、牙髓炎——根管治疗4、继发性龋——拆除5、电位差刺激——消除电位差6、基牙受力过大——拆除 固定义齿修复后可能出现的问题及处理龈炎1、粘固剂未去干净2、菌斑附着3、龈组织受压】4、接触点不正确 固定义齿修复后可能出现的问题及处理固定桥松动1、基牙负荷过大2、固位体固位力不够3、基牙固位形差4、固位体与基牙不密合5、继发龋 固定义齿修复后可能出现的问题及处理固定桥破损1、瓷层或树脂层牙面破损2、连接体折断3、牙合面破损4、固位体、桥体牙面变色 固位体的设计固位体设计中应注意的问题？提高固位体的固位力基牙两端的固位体固位力应基本相等固位体固位力大小应与合力的大小、桥体的跨度和桥体的曲度相适应固位体之间的共同就位道防止基牙牙尖折裂基牙牙冠缺损的固位体设计 基牙选择一、基牙的支持作用二、基牙的固位作用三、基牙的共同就位道四、基牙数的确定 固位体的设计一、足够的固位力二、均衡的固位力三、共同的就位道四、其他 提高固位体固位力的措施一、设计1、类型选择：铸造全冠、桩冠、烤瓷冠2、适当增加邻轴沟、钉洞、箱形等固位形3、适当减轻牙合力、冠的颊舌径。4、连冠设计5、龈附着降低术 提高固位体固位力的措施二、牙体预备1、减少牙合向聚合度2、轴面角边缘嵴适当明显3、加用固位形4、增加肩台的宽度5、适当磨改邻牙的邻面6、保持最大合龈高度7、减少侧向力8、调整牙合曲线9、牙冠预备成一定的几何形状 提高固位体固位力的措施三、取模1、排龈2、选用优质印模材四、粘固1、选优质粘固剂2、粘接面处理3、勿过早刮除粘固材料、调牙合 桥体的设计一、牙合面二、龈端三、轴面 桥体的合面合面的形态合面大小桥体的龈端固定桥修复的时间桥体龈端的形式桥体龈端与牙嶆嵴粘膜接触的密合度桥体龈端光滑度桥体的轴面唇颊和舌腭侧的外形凸度邻间隙形态唇颊面颈缘线桥体的色泽桥体的强度材料的机械强度桥体金属的厚度与长度桥体的结构形态合力的大小桥体的排列位置缺牙间隙过宽缺牙间隙过窄 小学低段语文识字阅读课堂教学基本流程小学语文低段研讨活动 小学低段语文识字阅读课堂教学基本流程（征求意见稿）一、设计思想1、落实课标要求——“识字写字是阅读和写作的基础，是1~2年级的教学重点。”2、坚持以读为主——加强朗读的指导和训练。3、控制师生活动时间——有效落实学生的主体地位。（教师每堂课讲述≤10分钟）4、体现先学后教，顺学而导——践行自主、合作、探究学习。 5、教学目标集中，教学结构简明。实现简简单单教语文，突出语言教学的实效性。6、阅读与识字同步，识字写字与朗读并重。以朗读训练为明线，以识字写字教学为暗线组织教学活动。7、注重当堂训练，及时反馈，减轻师生课业负担，提高教学质量。（学生每堂课书面作业8—12分钟） 二、基本流程采取“三读一写”的方式，组织课堂教学的全过程。一读：读正确，初识生字二读：读流利，熟悉生字三读：读出情味，巩固生字一写：指导书写，掌握生字 三、操作策略第一课时（一）激趣导入（3—5分钟）方式：根据课文特点可采取多种方式引入，如“课题入手、图片引入、音像引入、学习目标提示、设悬激兴”等。要求：恰当、简短、有吸引力。 （二）读正确，初识生字。（10—12分钟）目标任务：（1）借助拼音读准字音；能正确地朗读全文。（2）感知短文的大概内容。 基本步骤1.朗读全文，读准字音。（1）一年级上期。第一遍，听课文录音或教师范读，学生指读课文。第二遍，学生自由朗读课文，勾画出生字词。一年级第二学期起，学生自由朗读课文，勾画出生字词。（2）借助拼音自主拼读。想一想，哪些字已认识，怎么认识的？ （3）检查正音：借助课件、小黑板、生字卡片等媒体集中呈现本课生字生词，采用教读、指名读、开火车读等方式检查读音是否正确，强调和提醒容易读错的字音。步骤：拼读生词→检查认读→去掉拼音读→去掉熟字读注意重点解决难点字音和学生不认识的字。（4）与同学合作认读。可采用同桌、四人小组互考互认等方式进行。 （三）读通顺，熟悉生字（12—15分钟）目标任务：（1）读通短文，不添字，不掉字，不唱读。（2）能联系上下文初步感悟部分生字词的意思。 基本步骤1、逐段（句）朗读①试读，可用自由读、指名读、引读等方式进行。②出示段中难读的词句，巩固字音，相机指导识字，渗透识字方法。③根据段落特点（比如：生字的密集度、朗读的难易度、在文中的重要性等）可适当采用指名、引读、齐读等方式进行，直至读得通顺连贯。 注意：如果该段不容易读通读顺，练习读的遍数就相应多一些，甚至个别句段可教读；如果该段没有什么阅读障碍，就一读带过即可；反复读的时候应注意读的方式要富于变化，如分男女生读、分大组赛读、分句开火车读等。 2、朗读全文，回顾整体。（方式可根据教学情况灵活选用，比如：在老师的引导下读、指名学生分段读、分大组比赛读、跟着录音读、或是小组内用自己喜欢的方式等通读全文。）3、复习生字词。（这时生字应该比较熟悉了，检查的面要宽，面向全体，尤其是给后进生巩固展示的机会。） （四）指导书写，掌握生字。（10—12分钟）可根据本课识字量选择三分之一要求书写的生字指导书写基本步骤：观察→提示→书写→展示→评价→书写。（注意指导对字形的分析）要求：重点指导难写的字，包括字的笔画笔顺、结构摆布、关键笔画、大小等。强调协作姿势。 （1）先在书上描写才学的要求写的字。（2）再在本子上抄写这些生字，每个字写1—3遍，并组词（一年级每个字组1个，二年级每个字可以组2个） 第二课时读出情味，掌握生字。1、目标任务：（1）能有感情地朗读全文，读中感悟重点词句，积累语言。（2）巩固字音、识记字形，掌握要求书写的生字。 基本步骤1、复习巩固生字词。（10分钟）可采取开火车或者其它简单易行高效的方式抽认生字，并口头组词、扩词。将本课要求会写的字与以前学过的字组词让学生朗读。听写上节课写过的字。 2、朗读课文。（15分钟）根据短文特点、课后习题，抓住重点词句段，采取多种形式感情朗读，积累语言。仿说、仿写重点句式。要求：（1）读中理解重点词句，做到以读为本，图文结合。（2）读中完成课后思考练习题。（3）二年级要学习默读课文。（4）读出情，背诵积累（课后思考题中要求背诵的才背）。 3、指导书写，掌握生字（12分钟）（重点是要求会写的字）。①识记生字，对于要求会写的生字，可抓住重难点，适当采用组词、扩词、说话、比较形近字同音字等方式，以帮助掌握字形、理解字义，培养识字能力。②指导书写：A、观察→提示→书写→展示→评价→书写B、书写→展示→评价→书写（随学生书写水平的提高，可灵活选择以上步骤）4、积累词语（抄写或听写本课的常用词语）3分钟'