最新围手术期护理课件课件PPT.ppt 71页

'围手术期护理课件 概述围手术期：术前、术中和术后治疗时期称之围手术期。手术前期:从病人决定接受手术到将病人送至手术台；手术中期:从病人被送上手术台到病人手术结束被送入恢复室（观察室）或外科病房；手术后期:从病人被送到恢复室或外科病房至病人基本康复出院。 手术分类根据手术时限分三类：择期手术:施行手术的迟早，不致影响治疗效果。如可复性腹股沟疝修补术等。限期手术:手术时间可以选择，但手术前准备的时间不能任意延长。如恶性肿瘤等。急症手术:需在最短时间内迅速手术。如各种创伤，急性大出血和急腹症等。 护理评估（三）诊断检查1、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）2、胸部X线3、心电图4、肺功能、血气分析 【护理诊断／问题】【护理目标】焦虑、恐惧焦虑、恐惧心理消除或减轻知识缺乏了解手术前后配合知识营养失调营养失调得到改善体液不足病人体液平衡得以维持睡眠型态紊乱术前休息和睡眠充足有感染的危险未发生感染或感染得以控制 护理措施（一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）（二）手术前常规准备1、呼吸道准备（术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化）。 护理措施2、胃肠道准备目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸；②预防肺部感染等并发症；③减少术后腹胀及胃肠道并发症。方法：①一般手术：禁食12小时，禁饮4小时②胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。 护理措施3、皮肤准备目的：预防切口感染方法：一般手术（剃毛、清洁、更衣）特殊手术（头部、脸部、口腔、骨科、会阴部）范围：以切口为中心15～20cm 备皮范围头、颈部毛发唇—乳头；两侧至斜方肌前缘颅脑手术备皮范围颈部手术备皮范围 备皮范围腹部手术备皮范围胸部：锁骨上窝、肩上至脐水平线，前后胸壁超过5cm；上腹部手术：乳头连线—耻骨联合下腹部手术：剑突—大腿上1/3的前、内侧，外阴。两侧至腋后线 备皮范围腹股沟和阴囊部手术备皮范围上至脐平行线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。肾区手术备皮范围围双乳头连线—耻骨联合。前后均过正中线。 备皮范围四肢手术备皮范围会阴肛门：自髂前上棘—大腿上1/3的前、内、后侧四肢:一般准备患侧整个肢体会阴部和肛门部备皮范围 护理措施（三）特殊病人准备:（纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功能不全、甲亢术前服碘）（四）手术日晨护理:①四测、发热和月经来潮改期；②检查备皮、更衣和禁食、禁饮；③遵医嘱灌肠或插胃管；④排空膀胱或留置尿管；⑤取假牙或首饰等⑥术前用药；⑦送病人及用物至手术室；⑧准备床单位。 护理措施（五）急症手术准备:1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。2、简单覆盖伤口。3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。 评价（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识（三）营养状况是否改善。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。（六）病人未发生感染或感染得以控制。 第二节：术后护理 【护理评估】（一）一般情况了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。（二）重要脏器功能通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。 【护理评估】（三）外科热：因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38℃，1-2天后逐渐恢复正常称之。（四）麻醉恢复情况评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。 【护理评估】（五）切口及引流情况敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。（六）情绪反应关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。 【护理诊断／问题】【护理目标】（一）低效呼吸型态状生命体征平稳，呼吸改善（二）有液体不足危险水电解质得以维持（三）舒适度改变病人无术后不适，能得以休息（四）营养失调术后营养得以维持和改善（五）活动无耐力病人活动耐力增加（六）知识缺乏懂术后康复知识配合治疗护理（七）焦虑恐惧病人情绪稳定（八）潜在并发症无并发症发生或发生后及时发现和治疗 【护理措施】（一）卧位与搬移1、迎接病人：接好引流管，少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。2、安置卧位：先依麻醉取体位，而后按手术取体位（全麻、腰麻、其他麻醉、颅脑、颈胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克）附：半坐卧位优点：①利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；②使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；③可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。 【护理措施】（二）维持呼吸与循环功能1、严密观察生命体征:全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情稳定后改为1-2小时测一次，并作好记录。最好进ICU室监护。2、保持呼吸道通畅防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张，勤翻身、痰稠雾化，给吸痰。3、吸氧4、预防低血压输液；防坐起、站立引起体位性低血压 【护理措施】（三）维持消化道功能1、留置胃肠减压管：应保持胃管通畅，减压有效。2、鼓励运动：翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动3、促肠蠕动：术后3-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。4、口腔护理：为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。 【护理措施】（四）补充营养和水、电解质失衡1、禁食与进食：①非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。②椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。③全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。 【护理措施】（四）补充营养和水、电解质失衡④腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食24～48小时，第3～4日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第5～6日开始进半流饮食，一般在第7-9日可改为软食，10~12天开始进普食。⑤能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。 【护理措施】（四）补充营养和水、电解质失衡2、补液：不能进食者应从静脉补充体液及营养。3、记出入液量：记录24小时出入液量和监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，如有异常者，给予补充。 【护理措施】（五）增进病人舒适1、疼痛护理:麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。处理：寻找原因（压迫、尿潴留、感染）相应处理、解说、对症2、恶心、呕吐护理常为麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等所致。处理：对因、防窒息、镇静止呕。 【护理措施】（五）增进病人舒适3、腹胀护理:多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。处理：①鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；②酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；③非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射；④低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。 【护理措施】（五）增进病人舒适4、尿潴留护理:多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致处理：①安慰、鼓励病人，焦虑、紧张②改变体位；诱导排尿③下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱；④无效时，行导尿术。 【护理措施】（六）切口护理1、保护伤口：①注意无菌操作及时更换伤口敷料；②防止病人抓脱敷料；③遵医嘱使用抗生素；④切口有感染征象时，应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收。2、手术切口分类（清洁Ⅰ、沾染Ⅱ、污染Ⅲ）3、切口愈合分类（甲级、乙级、丙级愈合） 【护理措施】（六）切口护理4、切口拆线：头面颈4~5天下腹部、会阴6~7天胸部、上腹部、背部、臀部切口7~9天四肢10~12天减张缝线不少于14天年老体弱、营养不良或糖尿病适当延迟拆线可采用间断拆线法,腹部拆线后继续包扎1~2日切口一旦发生感染，拆线应提前. 【护理措施】（七）引流管的护理①熟知引流管的作用和通向，切勿接错；②妥当固定，以免脱落或滑入体腔内；③观察、记录引流液的颜色、性状及量；④保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引；⑤保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋；⑥掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。 【护理措施】（八）指导早期活动1、优点：增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。2、原则：早期活动，争取在短期内起床活动。3、注意：但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动及腹外疝修补的病人，则不应强调早期活动。 【护理措施】（九）术后并发症及护理1、术后出血原因：①术中止血不完善，创面渗血未完全控制；②术后结扎线松脱；③原痉挛的小动脉断端舒张；④凝血机制障碍等。表现：分外出血和内出血处理：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查 【护理措施】（九）术后并发症及护理2、切口感染原因：①手术操作无菌不严；②术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；③营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。表现：术后3～4日仍有发热，伤口痛。处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。 【护理措施】（九）术后并发症及护理3、切口裂开原因：①营养不良；②切口缝合欠佳；③切口感染；④腹腔内压突然增高。表现：多见于腹部切口，病人突然用力时，切口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。处理：轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合、抗菌素、加强营养。 【护理措施】（九）术后并发症及护理4、肺不张原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2↓PaCO2↑。继发感染时，T明显↑，WBC和N↑。处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。 【护理措施】（九）术后并发症及护理5、尿路感染原因：多为术后留置导尿管或长期卧床所致表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿急，尿检查有红细胞和脓细胞。处理：及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。 【护理措施】（九）术后并发症及护理6、血栓性静脉炎原因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。处理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50％硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。 评价(一)病人术后生命体征是否平稳。(二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。(三）病人无术后不适。(四）病人营养状况得到改善。(五）病人活动耐力是否增加。(六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配合治疗与护理。(七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。(八）未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。 【健康指导】1、指导出院后饮食、活动应注意的事项；2、指导病人掌握康复锻炼的方法；3、告之病人复诊时间，遇有哪些情况须立即返院检查。 【小结】手术成功与否，关键在于术前准备是否充分。因此，医护人员应该高度重视术前准备，术前准备包括医务人员、病人（心理和生理）和手术器材三大方面的准备。术后观察与处理是防治各种术后并发症，巩固手术疗效，促进病人早日康复的重要措施。医护人员应熟练掌握术后病情观察，及时发现和正确处理术后不适，防止并发症。 谢谢！ 中银律师事务所ZHONGYINLAWFIRM建设工程施工合同纠纷诉讼常见法律问题 一个案例引发的问题2011年5月，自然人A借用成都B公司资质与巴中市南江县一房地产开发商C公司签订了某房地产项目《建设工程施工合同》。合同签订后，A按合同约定进场施工，在合同履行过程中，C公司多次拖欠工程进度款，导致A不能按时支付民工工资和材料商货款，因此，A不得不多次停止施工。2012年8月，C公司在取得商品房预售许可证后开始销售房屋，但由于政府调控政策和市场环境不景气等原因，该项目销售状况一直不是很理想。自2014年3月份以来，C公司因资金链断裂再也没有支付过工程款，到7月底，A已垫资超过4500万元，终于无力继续垫资施工，遂找开发商催要工程款，但发现开发商早已债务累累，甚至有债权人到项目售楼部销售在建商品房抵债，C公司法定代表人早已不知去处。停工后，由于拖欠巨额民工工资和材料款，大量民工和材料商开始聚众闹事，向当地政府施加压力，要求B公司和A发放工资和支付材料款。无奈之下，A和B公司在寻求当地政府帮助的同时，只能启动诉讼程序向C公司追讨工程款及停工损失、违约金等。 一、如何确定诉讼主体二、如何确定适当的诉讼请求三、如何收集和组织证据四、如何确定法院管辖五、如何申请财产保全六、关于诉讼时效七、归责原则与责任承担八、关于代理词 一、诉讼主体(一)正常情况下，建设工程合同纠纷的当事人指发包人与承包人。企业可按合同约定确定相应的对方当事人。但企业本身主体又较为复杂，有子公司、分公司等，其中子公司具备独立法人资格，有权成为民事诉讼的原告或被告。分公司若领有工商部门营业执照的，属于民事诉讼法规定的“其他组织”，也享有民诉主体资格。原告起诉时，如被告属企业法人时，原告不提供企业法人营业执照不影响法院审理判决；如被告属企业法人分支机构，则原告应提交被告已经工商部门注册的依据，否则法院很可能以“原告末充分举证证明被告已经工商部门登记，从而无法证明被告具合格主体资格”为由，驳回原告起诉。 (二)工程转包的诉讼主体确认1、因拖欠工程款引起的纠纷(1)转包时，经发包人同意的，属于合同法规定的合同转让：应将实际施工人列为原告，发包人列为被告，合同承包人不列为当事人。(2)转包时，未经发包人同意的，实际施工人是原告，承包人是被告；发包人一般不列为当事人。2、因工程质量引起的纠纷发包人是原告，承包人、实际施工人员是共同被告，共负质量方面的连带责任。 (三)工程挂靠的诉讼主体确认1、因拖欠工程款引起的纠纷应当以实际施工人、被桂靠单位为共同原告。若被挂靠单位不愿起诉的，实际施上人可单独起诉。2、因工程质量引起的纠纷应将施工人和被挂靠建筑施工企业列为共同被告；被挂靠建筑施工企业对施工人因承揽的工程不符合质量标准造成发包人损失的，应承担连带责任。(四)联合承包的诉讼主体确认两个以上的承包人联合承包工程，由其中一方与发包人签订建设工程合同而发生纠纷，则其他联合方应列为本案共同原被告。 (五)合作建设，合作开发的诉讼主体确认两个以上的法人、其他经济组织或个人合作建设工程，并对合作建设工程享有共同权益的，其中合作一方因与工程的承包人签订建设工程合同而发生纠纷的，其他合作建设方应列为共同原被告。（六）分包工程的诉讼主体确认因分包单位原因致使建设单位发生损失的，建设单位以总包单位为被告，直接向总包单位索赔。而总包单位承担责任后，可以将有责任的分包单位为对方当事人，另行提起诉讼。 诉讼请求主要依据双方之间的合同来确定。诉讼请求应明确、具体、完整，应全面涵盖原告的合法权益，不能有漏掉的“诉讼请求”，对未提出的诉讼请求法院不会审理。且诉讼请求要适当，不要随意扩大诉讼请求范围；无根据的诉讼请求，除得不到法院支持外，当事人还要负担相应的诉讼费用。在实践中，建设工程施工合同纠纷案中主要应审查以下诉讼请求：是否需要解除施工合同、工程款的数额及利息、违约金、停窝工损失、工程价款优先受偿权、提前工期奖或优质工程奖、预期利益赔偿以及诉讼费用、鉴定费等。增加、变更诉讼请求或者提起反诉：应当在举证期限届满前提出。二、确定适当的诉讼请求 （一）证据种类1、证明当事人(原、被告及第三人)诉讼主体资格的证据自然人：身份证、户口簿法人、其他组织：营业执照、组织机构代码证、税务登记证、资质证书2、证明建设工程合同关系成立的证据招标文件、投标书、中标通知书；建设工程施工合同及附件;工程预算书、工程量清单、工程图纸、技术规范、设计文件及有关技术资料。三、收集证据资料 3、证明建设工程合同履行情况证据发包人认可的施工组织设计文件、开工报告、工程竣工质量验收报告；工程各项会议纪要、协议、往来信件、指令、信函、通知、答复；增减工程量的补充合同或备忘录、现场工程签证单等；工程有关施工部位的照片及录象；施工计划及现场实施情况记录、施工日报及工长日志，日志；工程送电、送水，道路开通、封闭的日期记录；工程停水、停电和干扰事件影响的日期及恢复施工的日期；工程预付款、进度款拨付的日期及数额记录及付(收)款凭证;。4、提交诉讼请求的计算依据支持诉讼请求的计算方法及计算清单，如本金、利息、违约金、赔偿金;工程各项经发包人、监理工程师签字的签证；工程各项有关设计交底记录、变更图纸、变更施工指令；每天的天气记录，工程会计核算资料；工程材料采购、订购、运输、进场、验收、使用等方面的的凭据；国家、省、市有关影响工程造价、工期的文件。5、应当向法庭提交的其他证据。 6、与举证有关的注意事项包括举证期限：普通程序；简易程序延期举证申请：2次申请人民法院调查收集证据：应依法在举证期限届满七日前提出。符合下列条件之一的，当事人及其诉讼代理人可以申请人民法院调查收集证据：(1)申请调查收集的证据属于国家有关部门保存并须人民法院依职权调取的档案;(2)涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私的材料;(3)当事人及其诉讼代理人确因客观原因不能自行收集的其他材料。证人出庭作证：当事人申请证人出庭作证应当在举证期限届满十日前向人民法院书面申请。证据保全：在举证期限届满七日前向人民法院书面提出申请工程质量、造价、停窝工损失等鉴定：根据《证据规定》第二十五的规定，当事人申请鉴定，应当在举证期限内提出。符合本规定第二十七条规定的情形，当事人申请重新鉴定的除外。当事人应当对其提交的证据材料逐一分类编号，对证据材料的来源、证明对象和内容作简要说明，签名盖章，注明提交日期，并依照对方当事人的人数提出副本。 （二）如何收集、组织和提交证据“以事实为依据，以法律为准绳”，是法律事实，必须有证据来证明，证据在诉讼中的作用是决定性的，“打官司就是打证据”。1、初步了解事实，列举证据清单。根据诉讼请求，找相关部门和人员了解事实，告知如何收集与案件事实有关的证据。2、审查现有证据是否足以支持诉讼请求，如不足，指导相关人员弥补证据。如有需要向相关部门调取的证据，应考虑申请人民法院向可能持有或保管该证据的相关部门调取。3、对证据进行筛选、排序，制作证据目录并按顺序装订。使证据证明内容明确、清晰，避免证据与证据之间相互冲突。方便自己庭审或发表质证意见时使用，同时也会在一定程度上给法官带来“好感”。4、尽量在举证期限届满前提交证据。 （一）约定管辖首先应核实当事人有无有效的约定管辖。如有，则应从约定确定管辖。但当事人约定不得违反级别管辖和法定管辖。在签订合同时尽量约定对己方有利的管辖。（二）法定管辖没有约定管辖或约定无效的，则按照法定管辖确定管辖地。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二十条，因合同纠纷提起的诉讼，由被告住所地或合同履行地人民法院管辖，因此因建设工程施工合同发生纠纷，由被告住所地或合同履行地人民法院管辖。根据《最高人民法院关于审理建设工程施工合同纠纷案件适用法律问题的解释》第二十四条规定：建设工程施工合同纠纷以施工行为地为合同履行地。四、管辖法院 (三)级别管辖变通根据民事诉讼法规定，当事人约定不得违反级别管辖。但实际操作中，仍可灵活变通。可通过虚增标的额以提高级别管辖；也可以分解标的，立案后再追加请求的方案将原本由中院管辖案件交由基层法院管辖。（四）管辖权异议争取对己方有利拖延时间 （一）诉前财产保全法律规定：《民事诉讼法》第一百零一条：利害关系人因情况紧急，不立即申请保全将会使其合法权益受到难以弥补的损害的，可以在提起诉讼或者申请仲裁前向被保全财产所在地、被申请人住所地或者对案件有管辖权的人民法院申请采取保全措施。申请人应当提供担保，不提供担保的，裁定驳回申请。申请主体：利害关系人申请时间：起诉前管辖：被保全财产所在地、被申请人住所地或者对案件有管辖权的人民法院目的：防止被告转移财产，保证判决顺利执行风险：保全错误前提条件：情况紧急财产保全的范围：《民事诉讼法》第102条规定：“财产保全限于请求的范围，或者与本案有关的财物。”要求：必须提供财产担保；提供财产线索；三十日内提起诉讼或者申请仲裁。法院必须在48小时内做出裁定五、申请财产保全 （一）诉前财产保全法律规定：《民事诉讼法》第一百零一条：利害关系人因情况紧急，不立即申请保全将会使其合法权益受到难以弥补的损害的，可以在提起诉讼或者申请仲裁前向被保全财产所在地、被申请人住所地或者对案件有管辖权的人民法院申请采取保全措施。申请人应当提供担保，不提供担保的，裁定驳回申请。申请主体：利害关系人申请时间：起诉前管辖：被保全财产所在地、被申请人住所地或者对案件有管辖权的人民法院目的：防止被告转移财产，保证判决顺利执行风险：保全错误前提条件：情况紧急财产保全的范围：《民事诉讼法》第102条规定：“财产保全限于请求的范围，或者与本案有关的财物。”要求：必须提供财产担保；提供财产线索；三十日内提起诉讼或者申请仲裁。法院必须在48小时内做出裁定五、申请财产保全 （二）诉讼财产保全第一百条人民法院对于可能因当事人一方的行为或者其他原因，使判决难以执行或者造成当事人其他损害的案件，根据对方当事人的申请，可以裁定对其财产进行保全、责令其作出一定行为或者禁止其作出一定行为;当事人没有提出申请的，人民法院在必要时也可以裁定采取保全措施。人民法院采取保全措施，可以责令申请人提供担保，申请人不提供担保的，裁定驳回申请。申请人：当事人申请；必要时也可由法院依职权采取保全措施申请时间：案件受理后、判决生效前管辖：受案人民法院。上诉案件的情况下，在二审法院接到报送的案件前由一审法院采取目的：风险：要求：人民法院责令提供担保的，申请人必须提供担保，不提供担保的，驳回申请。没有责令申请人提供担保的，申请人可以不提供担保，人民法院依职权采取保全措施的，有关的利害关系人也可以不提供担保。情况紧急的，必须在48小时内作出，一般情形无明确限制。 是指权利人于一定期间内不行使请求人民法院保护其民事权利即丧失该权利，人民法院对其民事权利不再予以保护的法律制度。在建设工程施工合同纠纷中，诉讼时效是首先需要考虑的问题。第一，一审未提出诉讼时效抗辩，二审能提出吗？当事人在一审期间未提出诉讼时效抗辩，在二审期间提出的，人民法院不予支持，但其基于新的证据能够证明对方当事人的请求权已过诉讼时效期间的情形除外。第二，工程款未结算，诉讼时效如何起算？诉讼时效期间从知道或者应当知道权利被侵害时起计算。由于工程款未结算，承包人不知其应得的工程款数额，也无法确定“知道或者应当知道权利被侵害”的具体时间，故诉讼时效没有起算。六、诉讼时效 第三，建设工程价款支付没有明确的履行期限，如何计算诉讼时效？履行期限不明确，承包人可以随时要求发包人履行，但应当给对方必要的准备时间，并且从承包人给予发包人清偿债务的宽限期满时开始计算诉讼时效。第四，建设工程施工合同无效，当事人请求支付工程款的诉讼时效如何确定？无效合同的确认不应受诉讼时效的限制。合同无效，当事人请求支付工程款的权利实质上是请求对无法返还的财产折价补偿的权利，而该权利其自合同无效时就享有，而不是合同被确认无效时才拥有。合同被确认无效后，当事人折价补偿的权利是一种债权请求权，应当适用两年诉讼时效期间，起算时间应当是合同被确认无效之后次日。 第五，质量保证金的诉讼时效怎样计算？质量保证金具有工程质量缺陷担保功能。因建设工程的保修期自竣工验收合格之日起计算，故质量保证金的诉讼时效应当从自竣工验收合格之日加上法律规定的保修期间届满之日起开始计算。第六，承包人向“解决建设领域拖欠工程款工作领导小组”寻求救济，是否导致时效中断？最高人民法院《关于贯彻执行中华人民共和国民法通则若干问题意见》第一百七十四条规定：“权利人向人民调解委员会或者有关单位提出保护民事权利的请求，从提出请求时起，诉讼时效中断。”“解决建设领域拖欠工程款工作领导小组”是政府专设的解决建设领域工程款拖欠纠纷的机构，向其寻求救济应当导致时效中断。 施工合同归责原则为严格责任，只要一方有违约行为，不论是否存在主观过失或故意，都应承担民事责任。具体有如下几种：(一)发包人未及时拨付进度款时：(1)承包人应按书面催告发包人，发包人在催告函的合理期限内未付清的，承包人可以顺延工期，并可要求赔偿停工损失。(2)但承包人虽提出口头异议但仍继续施工的，发生纠纷后承包人要求发包人承担此违约责任时，因承包人举证不充分故很难得到支持。(二)中途停工：谁引起停工由谁承担。(三)隐蔽工程：隐蔽工程经双方验收后，承包人继续施工而发现隐蔽工程存在质量问题造成损失，发包人应承担相应过错责任；若属设计单位、监理单位有过错的，应按过错大小各自承担相应责任。七、责任承担 (四)三无工程被责令停工的，承包人仍按发包人要求继续施工，其损失主要部分由发包人承担，次要部分由承包人承担。(五)固定造价合同，遇到建材涨价风险时处理。涨价属正常市场风险的，涨价部分由承包人自理。涨价超过正常市场风险的，承包人可要求增加工程价款。但是实务中很难认定，涨价风险是否属正常市场风险，因而—旦鉴定固定造价合同后不太可能让承包人追加工程价款。(六)逾期交付，承包人应承担违约责任。发包人可按合同约定要求承包人支付约定违约金。倘若发包人损失超过违约金的，发包人可要求对方赔偿。但作为违约金具有补偿性质，其罚惩性不强。故发包人要求赔偿金额不得超过双方缔约时可预见限额。 (七)提前使用问题。工程未经验收，发包人提前使用，擅自使用所致质量等问题由发包人承担责任。若承包人原因造成的，由承包人负责。但需明确的，即使是发包人擅自使用，也不免除承包人在合理期间对工程结构、基础工程的质量责任。(八)竣工验收合格后，承包人应将工程及资料交付发包人。实际工作中，常发生承包人因为发包人未付清工程款而拒交工程的情况。发包人无法行使占有、处分权利的损失，由承包人承担。但值得一提的是在发包人未付清工程款之前，承包人拒交工程的，对承包人还是有好处的。按照最高院关于建设工程价款优先受偿的批复，同一工程有优先权，抵押权的，优先权优于抵押权。建设价款可就标的拍卖款，变卖款享有优先受偿权。而进行变卖的前提，承包人仍占有、支配工程。 (九)拒绝验收问题：工程竣工后，约定验收期满，发包人拒绝验收，承包人可单方与有关部门组织验收，验收费用各半承担。若因发包人拒绝提供验收资料、文件，致使无法验收的，视为发包人对工程已验收合格。(十)拖欠工程款：应从验收后或约定付款期满之次日起算滞纳金（利息）。发包人拒绝，拖延验收的，应从约定验收期满次日起算滞纳金。未约定验收期的，以工程竣工之日或施工人要求发包人验收期满次日起算滞纳金。 代理词大多是代理人在仔细分析当事人提交的证据材料，针对各方当事人争议的焦点，结合案件事实和庭审辩论情况等提出的书面意见，即代理词常在开庭后几天内提交。也有为开庭而准备的代理词，便于庭审时作较为系统的发言，也便于庭审记录。如代理词的观点与庭审实际出入较大，则可庭后整理提交补充代理词。代理词对法官审慎地分析双方的意见是很有帮助的，因此，在建设工程施工合同纠纷案中，精心准备代理词对案件裁判的作用不言而喻。建设工程施工合同纠纷中，常涉及到合同效力、工程造价、工程款支付的迟延、工期、工程质量、停窝工损失及违约责任承担等争议，当事人各执一词。结合证据，通过代理词来陈述案件事实，援用法律依据支持自己的观点，反驳对方的观点，以明确责任的承担。八、代理词'