最新四年级下册《春季星空》课件PPT.ppt 71页

'四年级下册《春季星空》 7春季星空 在课本相关位置画出北斗七星冬季和春季的样子。 7春季星空进行星空观察需要做好哪些工作：1、我们需要准备哪些仪器？2、我们怎样安排好观察的时间？3、我们怎样记录观察的数据；4、我们如何分析整理所得的数据。观察时间安排方案：一、观察星座在一天中位置的变化。我们选定某一天，从晚上6点起，每隔一小时观察一次，观察到11点。二、观察星座长时间的位置变化。我们确定观察时间为晚上8点，每个月的10号观察一次。对比的方法 7春季星空以猎户座为例，根据大家以往的学习经验请猜想：1，一天之中，猎户座在天空中的位置会如何变化？2，从冬天到春天，猎户座的位置又会如何变化？视频解密注意：1、观察视频显示的时间变化。2、主要抓住一个观察点，发现星座的变化规律 7春季星空春季星空，又会出现哪些新的星座呢？ ○狮子座北东南西 牧夫座室女座巨蟹座双子座○春季星空主要星座与样子 主要星座链接 寻找北极星小提示：我们可以利用北极星附近容易找到的星座来发现他们之间的位置关系。如:大熊座，仙后座等。 北极星北斗七星（北斗星）☆寻找北极星：先找北斗七星,再把北斗七星斗口前两星连起来,并朝斗口方向延伸约5倍距离处,即可找到北极星。 课堂小测验：1.这些是什么星座？ 2.北极星总是在方向，黑夜中它可以帮助我们。3．春季，狮子座位于北斗七星的南方。它的头部朝，由几颗较亮的星组成弯弯的，尾巴在，主要由三颗星组成一个--------。4．通过观察我发现北斗七星的斗柄春季朝（）。A．南B．北C．东D．西5、利用今天学习的知识预测：A、从春到夏，北斗七星的位置会发生怎样的变化？B、其他的星座的位置又会发生什么样的变化？ 课外作业：运用我们今天学习的观察方法，对春季星空和夏季星空做长时间的观察探究。注意：1、设计好观察方案。2、选定好一个你喜欢的星座重点观察。3、作好观察记录。 血气分析的常用指标及其意义陈钢8/26/202127 反映机体酸碱状态的主要指标1、酸碱度（pH）2、PaCO23、碳酸氢根（HCO3-）4、剩余碱（BE）5、缓冲碱（BB）6、CO2结合力（CO2-CP）8/26/202128 酸碱度（pH）反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。正常值：7.35~7.45。pH<7.35酸中毒（失代偿）；pH>7.45碱中毒（失代偿）8/26/202129 PaCO2PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：35~45mmHg。PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸；PaCO2>45mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。8/26/202130 碳酸氢根（HCO3-）HCO3-是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21~27mmol/L。标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22~27mmol/L。8/26/202131 碳酸氢根（HCO3-）健康人AB=SB，撒播碱失衡时两值不一致：AB>SB：存在呼酸AB+3mmol/L：代碱8/26/202133 缓冲碱（BB）是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：45～55mmol/L，与[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。8/26/202134 CO2结合力（CO2-CP）将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。CO2-CP↑：呼酸或代碱CO2-CP↓：呼碱或代酸8/26/202135 反映血氧合状态的指标1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解离曲线和P505、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）8/26/202136 PaO2动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。随年龄增大而降低。PaO2=(100－0.33×年龄)mmHg。8/26/202137 SaO2动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值：93%~99%。8/26/202138 CaO2血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。血红蛋白氧含量=1.34×[Hb]×SaO2%物理溶解氧含量=PaO2×0.003ml%正常人：20.3ml%8/26/202139 氧解离曲线和P50氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。正常值：24~28mmHg。P50↑：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。P50↓：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。影响因素：pH、温度、2,3-DPG8/26/202140 肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）正常值：5~15mmHg。P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调。8/26/202141 酸碱失衡的诊断1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？3、阴子间隙（aniongap，AG）8/26/202142 分清酸中毒或碱中毒？PH<7.40提示原发失衡可能为酸中毒PH>7.40提示原发失衡可能为碱中毒8/26/202143 分清单纯性或混合性酸碱失衡？PaCO2↑同时伴HCO3-↓，必为呼酸合并代酸PaCO2↓同时伴HCO3-↑，必为呼碱合并代碱8/26/202144 不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型pHPaCO2HCO3-BE呼吸性酸中毒↓↑（稍↑）=呼吸性酸中毒代偿=↑↑↑呼吸性碱中毒↑↓（稍↓）=呼吸性碱中毒代偿=↓↓↓代谢性酸中毒↓=↓↓代谢性酸中毒代偿=↓↓↓代谢性碱中毒↑=↑↑代谢性碱中毒代偿=↑↑↑呼酸并代酸↓↑↓↓呼碱并代碱↑↓↑↑呼酸并代碱↑=↓↑↑↑呼碱并代酸↑=↓↓↓↓8/26/202145 阴子间隙（AG）血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。AG=（Na++K+）－（Cl—+HCO3-）可简化为AG=Na+－（Cl—+HCO3-）正常值：8~16mmol/LAG↑：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+AG↓：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白血症）未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤8/26/202146 Example4.ApatientwithCOPDhasaABGtakeninout-patientclinictoassesshisneedforhomeoxygen.Heisbreathingroomair.pH7.34PaCO260PaO256HCO3-32.1Baseexcess+8Saturation86%ClicktocontinueClicktocontinue8/26/202147 Example4.pH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Baseexcess+8Saturation86%1.Ishehypoxic?YES.The(A-a)PO2=2.4kPaThe(A-a)gradientisincreased,andhomeoxygenmightbeappropriateClicktocontinue8/26/202148 Example4.pH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Baseexcess+8Saturation86%2.Isthereanacidbaseorventilationproblem?YES.Clicktocontinue8/26/202149 Example4.Thereis:MildacidosisPaCO2iselevatedRESPIRATORYACIDOSISpH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Baseexcess+8Saturation86%DiagnosedisturbanceClicktocontinue8/26/202150 Example4.Thereis:HCO3-=32.1ExpectedHCO3-=24+[(8.0–5.3)x3.0]=32.1Thisistheexpected[HCO3-]iftherehasbeensignificantrenalcompensationoveralongperiod;inadditionthebaseexcesshasincreased.CHRONICRESPIRATORYACIDOSISpH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Baseexcess+8Saturation86%Clicktocontinue8/26/202151 Example4.Thereis:pHchange:[8.0–5.3]x0.02=0.054pH=[7.4–0.054]=7.346CONSISTENTWITHSIMPLECHRONICRESPIRATORYACIDOSIS;NOADDITIONALDISTURBANCEpH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Baseexcess+8Saturation86%Returntoexamples8/26/202152 Example5.A35yearoldwomanwithahistoryofanxietyattackspresentstoER.1.Isshehypoxic?pH7.54PaCO222.5PaO291HCO3-22Baseexcess+2Saturation100%Clicktocontinue8/26/202153 Example5.NO.ThisisanormalPaO2forroomair2.Isthereanacidbaseorventilationproblem?pH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-22Baseexcess+2Saturation100%Clicktocontinue8/26/202154 Example5.2.Isthereanacidbaseorventilationproblem?YES.pH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-22Baseexcess+2Saturation100%Clicktocontinue8/26/202155 Example5.Thereis:AlkalosisPaCO2isdecreasedRESPIRATORYALKALOSISpH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-22Baseexcess+2Saturation100%DiagnosedisturbanceClicktocontinue8/26/202156 Example5.pH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-20Baseexcess+2Saturation100%Thereis:HCO3-=20ExpectedHCO3-=24-[(5.3–2.9)x1.5]=20.4Thisistheexpected[HCO3-]iftherehasonlybeenasmallamountofrenalcompensationACUTERESPIRATORYALKALOSISClicktocontinue8/26/202157 Example5.pH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-22Baseexcess+2Saturation100%Thereis:pHchange:[5.3-2.9]x0.06=0.144pH=[7.4+0.144]=7.54CONSISTENTWITHSIMPLEACUTERESPIRATORYALKALOSIS;NOADDITIONALDISTURBANCEReturntoexamples8/26/202158 Example6.pH7.23PaCO225PaO2225HCO3-12Baseexcess-10Saturation100%A42yearolddiabeticwomanpresentwithUTIsymptoms;shehasdeepsighingrespiration.ThisistheABGonFiO20.41.Isshehypoxic?Clicktocontinue8/26/202159 Example6.pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Baseexcess-10Saturation100%NO.ThisPaO2isadequateforanFiO2of0.42.Isthereanacidbaseorventilationproblem?Clicktocontinue8/26/202160 Example6.pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Baseexcess-10Saturation100%2.Isthereanacidbaseorventilationproblem?YES.Clicktocontinue8/26/202161 Example6.pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Baseexcess-10Saturation100%Thereis:AcidosisPaCO2isdecreasedNOTrespiratoryacidosisLookat[HCO3-][HCO3-]isreducedBaseexcessisnegativeMETABOLICACIDOSISClicktocontinue8/26/202162 Example6.pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Baseexcess-10Saturation100%UsingWinter’sformula:ExpectedPaCO2=[(1.5x12)+(8±2)]x0.133=3.2–3.7kPaThePaCO2fallswithinthisrangeSIMPLEMETABOLICACIDOSISWhatistheaniongap?Clicktocontinue8/26/202163 Example6.pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Baseexcess-10Na+135Cl-99Whatistheaniongap?=[Na+]–([Cl-]+[HCO3-])=[135]–(99+12)Na=24mmol/lThereisananiongapacidosisduetoaccumulationoforganicacidscausedbydiabeticketoacidosisClicktocontinue8/26/202164 Example6.pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Baseexcess-10Na+135Cl-99Correctedbicarbonate=24mmol/lThePaCO2fallswithintheexpectedrangeSIMPLEMETABOLICACIDOSIS;NOOTHERDISTURBANCEReturntoexamples8/26/202165 Example7.A70yearoldmanpresentswitha3dayhistoryofseverevomiting.HereishisABGonroomair.1.Ishehypoxic?pH7.5PaCO26.2PaO210.6HCO3-38Baseexcess+8Saturation96%Clicktocontinue8/26/202166 Example7.NO.ThisisanormalPaO2forapatientthisagebreathingroomair2.Isthereanacidbaseorventilationproblem?pH7.5PaCO246.5PaO280HCO3-38Baseexcess+8Saturation96%Clicktocontinue8/26/202167 Example7.YES.pH7.5PaCO26.2PaO210.6HCO3-38Baseexcess+8Saturation96%Clicktocontinue8/26/202168 Example7.Thereis:AlkalosisPaCO2iselevatedNOTrespiratoryalkalosisLookat[HCO3-][HCO3-]isincreasedBaseexcessispositiveMETABOLICALKALOSISpH7.5PaCO26.2PaO210.6HCO3-38Baseexcess+8Saturation96%Clicktocontinue8/26/202169 Example7.3.Isthererespiratorycompensation?ExpectedPaCO2=0.8kPaper10mmol/linHCO3-=5.3+(0.8x([38–24]/10))=6.4CONSISTENTWITHSIMPLEMETABOLICALKALOSISpH7.5PaCO26.3PaO210.6HCO3-38Baseexcess+8Saturation96%Returntoexamples8/26/202170 谢谢！8/26/202171'