最新升结肠癌护理查房课件PPT.ppt 57页

'升结肠癌护理查房 1结肠癌的相关知识相关病例2护理诊断及护理措施3健康教育4概述 流行病学特点第3位男女之比为2~3：1。40岁～50岁年龄组发病率最高。两广地区多见 左半结肠呢？ 检查及诊断 病例介绍32床吴观娣67岁ID:AE9228262014-12-17入院主诉：乙状结肠切除术后半年，发现升结肠癌2周现病史：患者半年前诊断为乙状结肠腺瘤，行乙状结肠切除术。2周前发现升结肠癌，以结肠癌收入我科，发病以来，患者一般状况可。 既往史 个人史无特殊。家族史：原发性高血压。基础疾病：原发性高血压，混合痔，左肾结石。 入院查体及相关阳性指症入院血压166/74mmHg专科检查：腹部饱满，下腹可见一长约10cm手术瘢痕，无腹部压痛，无反跳痛,无肿块，肠鸣音正常。肛门外观无明显异常，未见肿物突出，指检：未扪及肿块，指套退出时可见血染. 辅助检查：外院肠镜提示结肠癌（中分化）;实验室检查:HGB109g/L,空腹血糖4.97mmol/L 2014-12-172014-12-22入院并完善相关常规检查检验2014-12-19全麻下行腹腔镜右半结肠癌根治术患者目前已进流质并下床活动、切口愈合佳，已恢复部分自理能力。治疗经过行电子肠镜至今 40%rate1.焦虑:与恐惧癌症，手术及术后康复有关。向患者解释相关疾病知识。举例手术成功病例。寻求支持系统。护理诊断及措施 20%rate2.知识缺乏:缺乏结肠癌疾病及手术的相关知识。向患者及家属解释结肠癌的病因及临床表现。告知患者手术前后的配合方法。护理诊断及措施 20%rate3.活动无耐力:与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关。补充液体和电解质。鼓励并协助患者早期床上活动及下床行走。护理诊断及措施 20%rate4.营养失调:低于机体需要量，与癌肿慢性消耗和术后禁食有关。禁食期间遵医嘱予以患者补液及营养支持治疗，可进食后指导患者少量多餐饮食。护理诊断及措施 20%rate5.潜在并发症。吻合口瘘感染出血护理诊断及措施 切口愈合营养心理指导活动健康宣教 中西结合饮食指导 中医若全身无力，食欲不振贫血，消瘦等现象辨证采用药粥疗法注重健脾养胃助阳滋阴以增强机体的抗病能力促进肠功能恢复药粥首选粳米其味甘淡其性平和亦可选用大米和小米大米易于消化调和养胃，小米营养丰富滋润脏器。神疲倦怠者多为脾胃虚弱型，可以山药白术入粥自古以来山药就被视为物美价廉的补虚佳品。 若术后潮热盗汗、虚烦失眠、口干咽燥多为阴虚型。以枸杞子、桑椹入粥。枸杞子能补肾生精养肝明目（食疗本草）云：坚筋耐老能益人去虚劳，桑椹能补血滋阴、生津止渴、润肠燥。[1]肖成,李燕.大肠癌术后中医药膳治疗探讨[J].中医杂志,2013,02:179-180. 西医合理摄入脂肪、牛奶和膳食纤维。是术后结肠癌患者在饮食调理中不可忽视的环节。 合理摄入脂肪、牛奶和膳食纤维，是术后结肠癌患者在饮食调理中不可忽视的环节。合理的脂肪摄入实践证明，高脂肪膳食(尤其是多不饱和脂肪酸)会促进肠道肿瘤的发生。虽然胆固醇本身并不致癌，但与胆石酸反应后便可产生促癌作用。所以，结肠肿瘤患者，不要吃过多的脂肪，每天脂肪提供的热量应占总热量的30%以下。此外，动、植物油比例要适当，在一天的膳食中，食物本身的油脂量，加上烹调中用油量，每日应控制在50克以下。有的人对于动物脂肪的控制很严格，经常以植物油为主，甚至不吃动物油，这样会造成体内过氧化物过多。所以，结肠癌患者术后应注意油脂的合理摄入。 选择合适的牛奶牛奶是人们十分喜爱的饮品之一，术后的结肠癌患者是否可以饮用牛奶呢?牛奶有鲜牛奶和奶粉，鲜牛奶多为全脂牛奶，奶粉又分为全脂和脱脂，术后的结肠癌患者适于饮用什么牛奶呢?据英国一份研究报道指出：牛奶中含有的维生素A、维生素C、钙等物质，具有抗癌作用。维生素A能使人体鳞状细胞癌及其他细胞癌消退，并刺激人体抗肿瘤的免疫系统;维生素C能抑制内源性亚硝胺的合成，并抑制致癌化合物对人体组织细胞的影响;钙能改变结肠粘膜的增殖，降低结肠癌的发生。但是，牛奶中所含的脂肪却具有致癌作用，全脂牛奶的脂肪含量为脱脂牛奶的4倍，故常喝脱脂牛奶可降低患口腔、结肠、膀胱、肺、乳腺、宫颈癌的危险性，从而预防癌症的发生。因此，术后的结肠癌患者更适于饮用脱脂牛奶。但对于正常人，适当饮用全脂牛奶对身体并无明显不良影响。 膳食纤维不可少术后的结肠癌患者应注意多吃些含膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等，这些含膳食纤维丰富的蔬菜，可刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便中带走致癌及有毒物质。如果发现结肠癌肿向肠腔内凸起，而使肠腔变窄时，就要控制膳食纤维的摄入，因为摄入过多的膳食纤维会造成肠梗阻。此时，应给予易消化、细软的半流质食品，如小米粥、浓藕粉汤、大米汤、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等，这些食品能够减少对肠道的刺激，较顺利的通过肠腔，防止肠梗阻的发生。 何为侧侧吻合？什么情况下做造口？为什么该患者不需要留造口？ 总结123456 谢谢倾听！ 影视剧本创作吕静 第三讲影视剧本的艺术特征影视和小说、戏剧一样，都要在一定的篇幅内叙述一个故事。一个在书本上叙述，一个在舞台上叙述，而影视是在银屏上和屏幕上叙述。请看下面的比较： 相同——叙事相异——表现方式小说（在书本上）小说（文字描写）戏剧（在舞台上）戏剧（对话）影视（在银屏或屏幕上）影视（造型性的画面） 电影与电视的差别类别语言形态艺术形态表现形态电影声音与画面视觉艺术1.情节相对较短，综合艺术剧情及人物关系简单(以摄影机和胶片为制作材料，讲究画面及意境以银幕为放映媒介，在电影院播放)2.从拍摄画面看，银幕宽大，可以更多可以更多地运用全景和远景电视剧声音与画面视觉艺术1.情节较长，人物关综合艺术系及剧情比较复杂，(以摄像机和录像磁带为制作工具，更讲究情节和戏剧冲突以屏幕为传播媒介，供家庭欣赏)2.屏幕相对银幕要小，更多运用中景、近景和特写3.对白所占作用相对较大 戏剧与影视剧的差别类别语言形态艺术形态表现形态戏剧声音，动作，舞台视觉艺术1．时空的虚拟舞台环境，音乐，美术等2．动作的虚拟性3．从时间、地点情节的高度统一到情节淡化与虚化4．哲学性理性化的加重影视剧声音与画面屏幕视觉艺术1．现实时空的复现2．动作的真实性3．时空表现的相对自由4．情节富于戏剧性 小说与影视剧的差别类别语言形态艺术形态表现形态小说文字语言艺术相对比较抽象，比较自由，既能表现外在现实，也能表现人的心理感觉艺术表现的自由度较大影视剧声音和画面视觉艺术表现时空的完整性，在表现人物心理感觉时相对要受到限制，注重外在情节，视觉感；受商业约束，娱乐性强。 葛朗台至于体格，他身高五尺，臃肿，横阔，腿肚子的圆周有一尺，多节的膝盖骨，宽大的肩膀；脸是圆的，乌油油的，有痘瘢；下巴笔直，嘴唇没有一点儿曲线，牙齿雪白；冷静的眼睛好像要吃人，是一般所谓的蛇眼；脑门上布满了皱裥，一块块隆起的肉颇有些奥妙；青年人不知轻重，背后开葛朗台先生玩笑，把他黄黄而灰白的头发，叫做金子里搀白银。鼻尖肥大，顶着一颗布满血筋的肉瘤，一般人不无理由地说，这颗瘤里全是刁钻捉狭的玩意儿。这副脸相显出他那种阴险的狡猾，显出他有计划的诚实，显出他的自私自利，所有的感情都集中在吝啬的乐趣，和他惟一真正关切的独身女儿身上。而且姿势，举动，走路的功架，他身上的一切都表示他只相信自己，这是生意上左右逢源养成的习惯。所以表面上虽然性情和易，很好对付，骨子里他却硬似铁石。 《贫嘴张大民的幸福生活》他叫张大民。他老婆叫李云芳。他儿子叫张树，听着不对劲，像老同志，改叫张林，又俗了。儿子现在叫张小树。张大民39岁，比老婆大1岁半，比儿子大25岁半。他个于不高。他老婆1米68。儿子1米74。他1米61。两口子上街走走，站远了看，高的是蚂，矮的就是个独生子。去年他把烟戒了，屁股眨眼就肥了一倍。穿着鞋84公斤，比老婆沉50斤，比儿子沉40斤，等于多了半扇儿猪。再到街上走走，矮的在高的旁边慢慢往前滚，看不着腿，基本上就是一个球了。 影视剧本的写作特点一、叙事与造型的结合。“小说家用文字描写来表述他的作品的基点，戏剧家所用的则是一些尚未加工的对话，而电影编剧在进行这一工作时，则要运用造型的（能从外形来表现的）形象思维。”——普多金夫 “老天很不公平地为他安排了一条不幸的人生道路，虽然他从小就很聪明，能干。”“不平凡的道路上走着一个不平凡的人”。“他到处都遭到冷淡和歧视”。“他是一个从小被母亲的溺爱所宠坏的怯懦的人。” 《魂断蓝桥》桥上，一长队军用汽车亮着车灯，轰轰隆隆地向桥头驶来。玛拉转过头去，望着驶来的军用卡车。车队从远处驶近。玛拉迎着车队走去。车队在行驶，黄色车灯在浓雾中闪烁。玛拉继续迎着车队走。车队飞速行进。玛拉迎面走去。车队轰鸣，越来越近。玛拉迎着车队走，越来越近。玛拉宁静地向前移动，汽车灯光在她脸上照耀。玛拉的脸，平静无表情的眼神。巨大的煞车闸轮声，金属相磨的尖厉声。车嘎然停止，人声惊呼。人们从四面八方向有红十字标记的卡车拥去，顿时围成一个几层人重叠的圈子。[镜头推进]人群纷乱的脚。地上，散乱的小手提包，一直象牙雕刻的“吉祥符”。（化）视频文件魂断蓝桥.wmv 《广岛之恋》电影开始时，两对赤裸裸的肩膀一点一点地显现出来1。我们能看到的只有这两对肩膀拥抱在一起--头部和臀部都在画外2，上面好象布满了灰尘、雨水，露珠或汗水，随便什么都可以3，主要的是让我们感到这些露珠和汗水都是被飘向远方，逐渐消散的“蘑菇云”污染过的。它应该使人产生，一种强烈而又矛盾的感觉，既使人感到新鲜，又充满情欲4，两对肩膀肤色不同，一对黝黑，一对白皙5。弗斯科的音乐伴随着这种几乎令人窒息的拥抱6。两个人的手也截然不同。女人的手放在肤色较黑的肩膀上，“放”这个字也许不大恰当，“抓”可能更确切些7。 1、对摄影技巧处理的要求。2、对画面构图的要求3、对画面造型的要求4、对导演的提示5、对色彩的要求6、对音乐的要求7、对演员的提示 二、画面与声音的结合。影视中的声音应包括三个方面：人声、音响和音乐。这三个方面，都是影视剧作者在用文字塑造银幕形象时必须考虑到并处理好的，影视剧作者应使声音成为剧作的元素。意大利著名的新现实主义影片 《偷自行车的人》德国影片《玛利亚.布劳恩的婚姻》 影视音乐基本上分成两大类：一是故事空间内的音乐，又称画面音乐，或写实性的音乐。具体来说，是指影视作品中的人物所演唱、演奏或播放的音乐。《莫扎特》、《聂耳》、《音乐之声》、《夜半歌声》、《魂断蓝桥》、《人鬼情未了》、《笑傲江湖》、《英俊少年》、《无间道》视频文件烛光舞厅.wmv视频文件人鬼情未了.wmv视频文件现代启示录.wmv 二是画面空间外的音乐，又称表现性音乐，或假定性音乐。具体来说，这类音乐不是画面中的人物发出的，而是属于画面外的音乐。它应用的范围很广：既可展示环境，烘托气氛，又可抒发人物感情，表述创作者的主观评价，甚至还可以制造悬念，表现各种情绪效果。虽然它所应用的范围各异，却又出现在几乎每一部影片之中。视频文件我的父亲母亲.wmv 与无声处寻有声此时无声胜有声根据影片《游园惊梦》来分析影视作品中的声音要素G:游园惊梦.rmvb游园惊梦.rmvb 第四讲影视剧的艺术定位与艺术原则一、影视剧的文化品位——大众艺术因此作为大众叙事，看什么样的影视剧代表了观众对于现实的想象。而制作什么电视，大众叙事无疑是一条基本的准绳。 二、影视剧作遵循的艺术原则〈一〉、影视剧作为艺术产品具有两重性：首先是商品，然后才是艺术。商品属性是它得以生存和发展的基础，而其艺术属性则是其商品属性得以实现的保证。〈二〉、影视剧实际上是一种集体想象，它的创作——接受过程，是一种文化符码的制作与解码过程，双方共同守着关于生活的一个秘密。作为这种想象的表达者，创作者在其中所要进行的就是与自然与人生与社会与自我的一种对话，而观众在接受中，也是结合了自身的文化色彩，借之与自然、人生、社会、自我的一场对话。'