最新十章-老年期常见血液系统疾病病人的护理课件PPT.ppt 41页

'十章-老年期常见血液系统疾病病人的护理 课时目标1、掌握老年期血液系统解剖生理特点2、掌握贫血定义、病因与分类3、掌握白血病定义与分类，病因与发病机制4、熟悉贫血临床表现、实验室及其他检查、治疗要点5、熟悉白血病临床表现、实验室及其他检查、治疗要点 贫血:是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于正常最低值的一种病理状态。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。 （一）护理诊断1．活动无耐力与贫血、感染、发热，长期卧床有关。2．组织完整性受损与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。3．有感染的危险与粒细胞减少有关。 第三节白血病白血病：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中,白血病细胞大量增生累积，使正常造血功能受抑制并浸润其他器官和组织。 急性白血病：是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖抑制正常造血并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润征象。 进行性贫血◆最常见，易诱发心功能不全。◆特点：呈进行性加重 表现：为持续低至中度发热，可有高热。常规抗生素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降。原因：与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源类物质的产生等有关。发热返回 ◆血小板减少（最主要）◆血小板功能异常◆凝血因子减少◆白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤出血几乎所有的病人在急性白血病的整个病程中都有不同程度的出血。 实验室检查外周血象骨髓检查其他检查返回 ◆有损伤的危险：出血与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。◆有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关。◆潜在并发症：化疗药物的副作用。◆预感性悲哀与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。◆活动无耐力与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关常用护理诊断/问题返回 慢性粒细胞白血病：是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨髓增殖性疾病（获得性造血干细胞恶性克隆性疾病）。特点：为病程发展缓慢，外周血粒细胞显著增多且不成熟，脾脏明显肿大。自然病程可经历慢性期、加速期和急变期，多因急性变而死亡。本病各年龄组均可发病，以中年最多见。 临床表现1、症状早期出现倦怠无力、消瘦、持续低热、轻度贫血或盗汗、上腹饱胀感或左中上腹坠胀感。2、体征有胸骨压痛及叩击痛。脾脏明显肿大是本病的特征。 1．老年血液病诊断与鉴别诊断最基本的实验室检查项目是【】A．血常规检查B．骨髓细胞学检查C．常规止、凝血功能的检查D．心、肺功能检查2．判断贫血最重要的是【】A．血红蛋白浓度B．红细胞数C．红细胞比容D．网织红细胞计数3．判断男性贫血时，RBC应低于【】A．4.5×10的12次方／L；B．4.0×10的12次方／L；C．3.0×10的12次方／L；D．2.5×10的12次方／L 4．肾上腺皮质功能低下的老年患者，容易发生的贫血类型为【】A．慢性病性贫血B．缺铁性贫血C．巨幼细胞贫血D．再生障碍性贫血5．老年缺铁性贫血最常见的原因是【】A．慢性失血B．吸收障碍C．摄人不足D．慢性感染6．引起再生障碍性贫血最多见于【】A．药物因素B．病毒感染C．电离辐射D．苯及其衍生物 7．下列有关再生障碍性贫血的描述中不正确的是【】A．为正细胞正色素性贫血B．全血细胞减少C．网织红细胞正常D．骨髓增生低下8．王老太，患缺铁性贫血，遵医嘱服用铁剂，下列不正确的做法是【】A．饭后服用B．与维生素C同服C．使用吸管D．服用铁剂后喝牛奶以加强吸收9．贫血患者血小板计数低于多少时，应绝对卧床休息【】A．50×10的9次方／LB．40×10的9次方／LC．30×10的9次方／LD．20×10的9次方／L 10．我国最常见的老年白血病类型是【】A．急性非淋巴细胞白血病B．急性淋巴细胞白血病C．慢性粒细胞性白血病D．慢性淋巴细胞性白血病11．老年急性白血病最常见的临床表现是【】A．进行性贫血B．发热C．出血D．肝、脾肿大12．老年急性白血病出血最常见的部位是【】A．内脏出血B．颅内出血C．上消化道出血D．皮肤黏膜出血 13．慢性粒细胞性白血病的特征性体征是【】A．胸骨压痛B．叩击痛C．巨脾D．血象异常14．慢性淋巴细胞性白血病临床表现中最主要的体征是【】A．脾大B．贫血C．全身淋巴结无痛性肿大D．胸骨压痛 1．巨幼细胞贫血发生是因为缺乏【】A．叶酸B．维生E素C．维生素C；D．维生素B12；E．铁.2．下列有关老年慢性病贫血的描述中正确的是【】A．以消化道肿瘤引起者发生率最高B．除贫血表现为，多有原发病的表现C．吞咽困难、舌粘膜萎缩等发生率高D．可表现为指端对称性麻木无力、感觉障碍等E．贫血常为首发症状 3．下列有关慢性淋巴细胞性白血病血象变化的描述中，正确的是【】A．白细胞总数增加B．血液中淋巴细胞增多，以成熟淋巴细胞为主C．早期即出现血小板减少D．嗜酸性及嗜碱性粒细胞增多E．后期出现贫血和血小板减少 名词解释1．贫血2．白血病简答题1．老年贫血患者预防不同部位出血的措施有哪些?2．简述老年贫血的常见类型。3．简述老年白血病的分类。 论述题1.老年贫血患者发生颅内出血的抢救措施有哪些?2．老年慢性粒细胞性白血病疼痛的护理措施有哪些? 1.患者，李某，65岁，患有风湿性关节炎10余年，经常服用阿司匹林止痛，近2年来患者经常感到倦怠乏力、懒言少动，活动后即出现心悸气促、胸闷不适，进食时，时常发生吞咽困难，近期不思饮食、反应迟钝，由家人送医院就诊。查体：T37.5℃，P90次／分，BP140／85mmHg，血常规检查显示血红蛋白95g／L，RBC3.0×10的12次方／L，血小板计数60×10的9次方／L，网织红细胞正常。医生做出诊断为“缺铁性贫血”。试分析：(1)该患者诊断为贫血的依据是什么?(2)缺铁性贫血发生的主要原因有哪些?(3)提出一个主要的护理诊断并实施相应的护理措施。 答：(1)老年人贫血的专用诊断标准，若男性Hb<120g／L，RBC<4.0<10的12次方／L，HCT<40％；女性Hb<110g／L，RBC<3.5X10的12次方／L，HCT<36％，即可诊断为贫血。(2)①慢性失血；②吸引障碍；③摄入不足。(3)活动无耐力，与贫血导致机体组织缺氧有关。①休息与活动：根据年龄、日常生活自理能力水平，合并症的多少等，指导病人的休息与活动，以不增加病人的不适感为前提，避免少动或过多卧床，应加强安全防范，重症者应卧床休息，协助采取舒适体位，做好肢体的被动运动及各种生活护理；②吸氧；③输全血或成分输血的护理；④病情观察。 第十四章光的反射和折射高考知识内容要求64．光的直线传播。本影和半影I65．光的反射，反射定律。平面镜成像作图法II66．光的折射，折射定律，折射率。全反射和临界角II67．棱镜，光的色散I92．实验：测定玻璃的折射率 知识网络应　　用光的传播光在同种均匀介质中光在两种介质的界面上光的直线传播光的反射光的折射小孔成像本影半影日食月食镜面反射漫反射全反射棱镜透镜放大镜　照相机　幻灯机 一．基本概念：1．光源：点光源，面光源。发光体可以认为是由无数个发光点所组成，每一个发光点均可视为一个点光源．从点光源发出的光是一同心光束（即由同一中心点发出的光束）．点光源是一个理想化的物理模型．2．光线：表示光的传播传播方向的直线。3．本影、半影：本影指完全没有光照的区域；半影指有部分光源的光照到的区域。4．光速：光在真空中的转播速度为c=3.00×108m/s。⑴光在不同介质中的传播速度是不同的。根据爱因斯坦的相对论光速不可能超过c。⑵近年来（1999-2001年）科学家们在极低的压强（10-9Pa）和极低的温度（10-9K）下，得到一种物质的凝聚态，光在其中的速度降低到17m/s，甚至停止运动。 5．光的反射：光射到两种介质的界面上后返回原介质。法线、入射角、反射角；镜面反射、漫反射。6．像：光源发出的光传播方向被改变后新的交点。光的实际会聚点称为实像点；若光的反向延长线交于一点，则该点称为虚像点．实像点构成的集合称为实像，实像可以用光屏接收，也可以用肉眼直接观察；虚像不能用光屏接收，只能用肉眼观察．7．光的折射：光射到两种介质的界面上后从第一种介质进入第二种介质时，传播方向发生改变的现象。 8．折射率：光从真空射向介质时，入射角正弦和折射角正弦的比值叫这种介质的折射率，光疏介质（n相对较小）、光密介质（n相对较大）。9．全反射：当光从光密介质射向光疏介质，且入射角达到临界角时，折射光线将消失，只剩下反射光线，这一现象叫做光的全反射现象。恰使光发生全反射的入射角叫临界角。10．棱镜：一般所说的棱镜都是用光密介质制作的透明体。11．色散：复色光在介质中由于折射率不同而分解成单色光的现象。12．光谱：各种色光按一定顺序排列的光带。 二．基本规律：1．光的直线传播：光在同一种均匀介质中是沿直线传播的注意前提条件：在同一种介质中，而且是均匀介质。否则，可能发生偏折。如光从空气斜射入水中（不是同一种介质）；“海市蜃楼”现象（介质不均匀）。点光源成影面光源成影 2．反射定律：反射角等于入射角。光射到两种介质的界面上后返回原介质时，其传播规律遵循反射定律．反射定律的基本内容包含如下三个要点：①反射光线、法线、入射光线共面；②反射光线与入射光线分居法线两侧；③反射角等于入射角，即 3．平面镜成像规律：物体通过平面镜成正立、与物等大的虚像，物像关于镜面对称。光路图作法：根据平面镜成像的特点，在作光路图时，可以先画像，后补画光路图。在平面镜的计算和作图中要充分利用光路可逆。利用边缘光线作图确定范围。 4．折射定律：光射到两种介质的界面上后从第一种介质进入第二种介质时，其传播规律遵循折射定律．折射定律的基本内容包含如下三个要点：①折射光线、法线、入射光线共面；②折射光线与入射光线分居法线两侧；③入射角的正弦与折射角的正弦之比等于常数，即　光疏介质射入光密介质，i>r；光密介质射入光疏介质，i