最新升结肠癌护理查房(2)课件PPT.ppt 66页

'升结肠癌护理查房(2) 1结肠癌的相关知识相关病例2护理诊断及护理措施3健康教育4概述 流行病学特点第3位男女之比为2~3：1。40岁～50岁年龄组发病率最高。两广地区多见 左半结肠呢？ 检查及诊断 病例介绍32床吴观娣67岁ID:AE9228262014-12-17入院主诉：乙状结肠切除术后半年，发现升结肠癌2周现病史：患者半年前诊断为乙状结肠腺瘤，行乙状结肠切除术。2周前发现升结肠癌，以结肠癌收入我科，发病以来，患者一般状况可。 既往史 个人史无特殊。家族史：原发性高血压。基础疾病：原发性高血压，混合痔，左肾结石。 入院查体及相关阳性指症入院血压166/74mmHg专科检查：腹部饱满，下腹可见一长约10cm手术瘢痕，无腹部压痛，无反跳痛,无肿块，肠鸣音正常。肛门外观无明显异常，未见肿物突出，指检：未扪及肿块，指套退出时可见血染. 辅助检查：外院肠镜提示结肠癌（中分化）;实验室检查:HGB109g/L,空腹血糖4.97mmol/L 2014-12-172014-12-22入院并完善相关常规检查检验2014-12-19全麻下行腹腔镜右半结肠癌根治术患者目前已进流质并下床活动、切口愈合佳，已恢复部分自理能力。治疗经过行电子肠镜至今 40%rate1.焦虑:与恐惧癌症，手术及术后康复有关。向患者解释相关疾病知识。举例手术成功病例。寻求支持系统。护理诊断及措施 20%rate2.知识缺乏:缺乏结肠癌疾病及手术的相关知识。向患者及家属解释结肠癌的病因及临床表现。告知患者手术前后的配合方法。护理诊断及措施 20%rate3.活动无耐力:与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关。补充液体和电解质。鼓励并协助患者早期床上活动及下床行走。护理诊断及措施 20%rate4.营养失调:低于机体需要量，与癌肿慢性消耗和术后禁食有关。禁食期间遵医嘱予以患者补液及营养支持治疗，可进食后指导患者少量多餐饮食。护理诊断及措施 20%rate5.潜在并发症。吻合口瘘感染出血护理诊断及措施 切口愈合营养心理指导活动健康宣教 中西结合饮食指导 中医若全身无力，食欲不振贫血，消瘦等现象辨证采用药粥疗法注重健脾养胃助阳滋阴以增强机体的抗病能力促进肠功能恢复药粥首选粳米其味甘淡其性平和亦可选用大米和小米大米易于消化调和养胃，小米营养丰富滋润脏器。神疲倦怠者多为脾胃虚弱型，可以山药白术入粥自古以来山药就被视为物美价廉的补虚佳品。 若术后潮热盗汗、虚烦失眠、口干咽燥多为阴虚型。以枸杞子、桑椹入粥。枸杞子能补肾生精养肝明目（食疗本草）云：坚筋耐老能益人去虚劳，桑椹能补血滋阴、生津止渴、润肠燥。[1]肖成,李燕.大肠癌术后中医药膳治疗探讨[J].中医杂志,2013,02:179-180. 西医合理摄入脂肪、牛奶和膳食纤维。是术后结肠癌患者在饮食调理中不可忽视的环节。 合理摄入脂肪、牛奶和膳食纤维，是术后结肠癌患者在饮食调理中不可忽视的环节。合理的脂肪摄入实践证明，高脂肪膳食(尤其是多不饱和脂肪酸)会促进肠道肿瘤的发生。虽然胆固醇本身并不致癌，但与胆石酸反应后便可产生促癌作用。所以，结肠肿瘤患者，不要吃过多的脂肪，每天脂肪提供的热量应占总热量的30%以下。此外，动、植物油比例要适当，在一天的膳食中，食物本身的油脂量，加上烹调中用油量，每日应控制在50克以下。有的人对于动物脂肪的控制很严格，经常以植物油为主，甚至不吃动物油，这样会造成体内过氧化物过多。所以，结肠癌患者术后应注意油脂的合理摄入。 选择合适的牛奶牛奶是人们十分喜爱的饮品之一，术后的结肠癌患者是否可以饮用牛奶呢?牛奶有鲜牛奶和奶粉，鲜牛奶多为全脂牛奶，奶粉又分为全脂和脱脂，术后的结肠癌患者适于饮用什么牛奶呢?据英国一份研究报道指出：牛奶中含有的维生素A、维生素C、钙等物质，具有抗癌作用。维生素A能使人体鳞状细胞癌及其他细胞癌消退，并刺激人体抗肿瘤的免疫系统;维生素C能抑制内源性亚硝胺的合成，并抑制致癌化合物对人体组织细胞的影响;钙能改变结肠粘膜的增殖，降低结肠癌的发生。但是，牛奶中所含的脂肪却具有致癌作用，全脂牛奶的脂肪含量为脱脂牛奶的4倍，故常喝脱脂牛奶可降低患口腔、结肠、膀胱、肺、乳腺、宫颈癌的危险性，从而预防癌症的发生。因此，术后的结肠癌患者更适于饮用脱脂牛奶。但对于正常人，适当饮用全脂牛奶对身体并无明显不良影响。 膳食纤维不可少术后的结肠癌患者应注意多吃些含膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等，这些含膳食纤维丰富的蔬菜，可刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便中带走致癌及有毒物质。如果发现结肠癌肿向肠腔内凸起，而使肠腔变窄时，就要控制膳食纤维的摄入，因为摄入过多的膳食纤维会造成肠梗阻。此时，应给予易消化、细软的半流质食品，如小米粥、浓藕粉汤、大米汤、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等，这些食品能够减少对肠道的刺激，较顺利的通过肠腔，防止肠梗阻的发生。 何为侧侧吻合？什么情况下做造口？为什么该患者不需要留造口？ 总结123456 谢谢倾听！ 第七节泄泻中医内科学—脾胃系病证 一、定义：泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。大便溏薄而势缓者称为泄大便清稀如水而势急者称为泻现临床一般统称泄泻。 二、历史沿革(一)病名1.濡泄：因水湿阻于胃肠，脾虚不能制水所致的泄泻。2.飧泄：泻下完谷不化。3.注下：大便如水样向下倾注。4.大肠泄：食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。5.溏泄：指泻下清稀垢秽。6.骛泄：指泻五水粪相杂，色青黑如鸭粪。7.滑泄：久泻不禁谓之滑泄。8.《难经》五泄：指胃泄、脾泄、小肠泄、大肠泄、大瘕泄。9.大瘕泄：大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛宋代以后统称为泄泻。 （二）治法李中梓在《医宗必读·泄泻》中提出了著名的治泻九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。叶天士在《临证指南医案·泄泻》中提出久患泄泻，“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动”，故以甘养胃，以酸制肝，创泄木安土之法。 三、病因病机（一）、病因1．感受外邪2．饮食所伤3、情志失调4．病后体虚5．禀赋不足 病因病机 二、病机小结基本病机变化为脾胃受损，湿困脾土,肠道功能失司。病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。病理因素与湿邪关系最大，但可夹寒、夹热、夹滞。生理情况下：1、脾主运化，喜燥恶湿2、大小肠司泌浊、传导3、肝主疏泄，调节脾运4、肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷病理情况下：若脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无法传化，水反为湿，谷反为滞，合污而下，则发生泄泻。日久脾病及肾，肾阳亏虚，脾失温煦，不能腐熟水谷，可成命门火衰之五更泄泻。 为什么说脾虚湿胜是泄泻发生的关键？答案：因为脾主运化，为制水之脏，喜燥恶湿。而泄泻的发生有内因与外因两个方面。外因与湿邪关系最大，湿邪侵入，损伤脾胃，运化失常。所谓"湿胜则濡泄"。内因则与脾虚关系最为密切，脾虚失运，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻。所以说脾虚湿胜是泄泻发生的关键。 四、诊查要点（一）诊断依据1．以大便粪质稀溏为诊断的主要依据,或完谷不化,或粪如水样，大便次数增多，每日3-5次以至十数次以上。2．常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。3．起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食或情志等因素诱发。 （二）病证鉴别1、泄泻与痢疾不同相同泄泻大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症。两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证痢疾腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。 2．泄泻与霍乱泄泻大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。两者均大便次数增多。霍乱上吐下泻并作的，来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水；常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。 （三）、相关检查1、粪便检查比较重要，显微镜下粪检包括观察血细胞数及病原体；粪便培养可找出病原菌等。2、慢性泄泻可行结肠内窥镜、小肠镜检查；3、慢性腹泻可考虑做结肠钡剂灌肠及全消化道钡餐检查，以明确病变部位4、腹部B超或CT检查有助于胰腺病变、腹腔淋巴瘤等疾病的诊断。5、一些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性肾功能不全等也可引起腹泻，可进行相关检查有助于明确诊断。 五、辨证论治（一）、辨证要点1、凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证；2、凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚证。3、粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证；4、粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热证。5、久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即复发，多以脾虚为主；6、泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁克脾之证；7、五更泄泻，完谷不化，腰酸肢冷，多为肾阳不足。8、泄泻而饮食如常，说明脾胃未败，多为轻证，预后良好；9、泻而不能食，形体消瘦，或暑湿化火，暴泄无度，或久泄滑脱不禁，均属重证。 (二)治疗原则运脾化湿暴泻-----重在化湿，佐以分利，分别采用温化寒湿和清化湿热之法。久泻-----以健脾为先，或抑肝扶脾，或温肾健脾。 （三）、证治分类1、暴泻（1）、寒湿内盛证主证：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣兼证：兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛。舌脉：舌苔白或白腻，脉濡缓。证机概要：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。治法：散寒化湿。代表方：藿香正气散加减 代表方藿香正气散加减藿香、紫苏、白芷苍术、茯苓、半夏桔梗陈皮、木香、厚朴、大腹皮解表散寒化湿除满、健脾宽中散寒化湿 （2）．湿热伤中证主证：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽。兼证：肛门灼热，烦热口渴，小便短黄舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。证机概要：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。治法：清热利湿。代表方：葛根芩连汤加减。 清热燥湿代表方葛根芩连汤黄芩、黄连、苦参、葛根车前草、茯苓增强利湿之效清热利湿 （3）．食滞肠胃证主证：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减兼证：脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食舌脉：舌苔垢浊或厚腻，脉滑。证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。治法：消食导滞。代表方：保和丸加减。 代表方保和丸加减神曲、山楂、莱菔子、连翘茯苓、半夏、陈皮酒食肉食面食食热消食化积宽中除满 2、久泻（1）．脾胃虚弱证主证：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加兼证：面色萎黄，神疲倦怠舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。证机概要：脾虚失运，清浊不分。治法：健脾益气，化湿止泻。代表方：参苓白术散加减。 代表方：参苓白术散加减健脾益气化湿止泻人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子肉砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、薏苡仁 （2）．肾阳虚衰证主证：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后痛安，兼证：形寒肢冷，腰膝酸软舌脉：舌淡苔白，脉沉细。证机概要：命门火衰，脾失温煦。治法：温肾健脾，固涩止泻。代表方：四神丸加减。 代表方：四神丸加减补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、附子、炮姜温肾健脾固涩止泻五味子、赤石脂、禹余粮 （3）．肝气乘脾证主证：每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，兼证：素有胸胁胀闷，嗳气食少，舌脉：舌淡红，脉弦。证机概要：肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。治法：抑肝扶脾。代表方：痛泻要方加减。 代表方：痛泻要方加减白术健脾补虚养血柔肝理气醒脾升清止泻白芍陈皮防风抑肝扶脾 六、预防调护1、起居有常，注意调畅情志，保持乐观心志，慎防风寒湿邪侵袭。2、饮食有节，宜清淡、富营养、易消化食物为主。3、急性泄泻病人要给予流质或半流质饮食。 【临证备要】“健脾”与“运脾”灵活应用。久泻不可利小便。不轻易用补、涩法。注意寒热夹错，虚实兼见需辨明标本。 选择题1．引起泄泻的病因病机，尽管复杂，但关键是（）A、肝脾不和B、脾虚湿胜C、寒邪内侵D、饮食不洁E、以上均非2．下列哪一项不是脾胃虚弱泄泻的特点？（）A、大便时溏时泻B、大便夹有完谷不化C、稍进油腻食物诱发D、面黄肢倦E、腰膝酸软3．下列哪一项不是实证泄泻的特点？（）A、病程短B、腹痛急迫拒按C、泻后痛减D、完谷不化E、起病急4．患者感受寒湿后，出现泄泻清稀如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，伴有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔白腻，脉濡缓，方选（）A、新加香薷饮B、藿香正气散C、胃苓汤D、香苏散E、纯阳正气丸 病案分析林某，男性，18岁。3天前因军训淋雨后，出现腹痛腹泻，大便呈水样，一日十余次。大便前腹中肠鸣。脘闷食少，小便清。伴有恶寒发热，头痛鼻塞，流清涕，四肢酸痛，苔白腻，脉濡缓。请写出中医诊断、证型、治法、方药、药量。 答案：中医诊断：泄泻　　证型：寒湿泄泻　　治法：解表散寒，芳香化湿。　　方剂：藿香正气散藿香12g、陈皮10gg、紫苏12、甘草5g、桔梗12g、茯苓15g、川朴8g、大腹皮15g、法夏10g、神曲10g、白芷12g、白术12g、生姜10g。'