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'实习生讲课常见口腔疾病及防课件 了解牙齿 认识牙齿牙根牙颈部牙冠牙冠牙颈部牙根前牙后牙 乳牙牙位记录85848382817172737475Ｅ　　　Ｄ　　　Ｃ　Ｂ　ＡＡ　Ｂ　　Ｃ　　Ｄ　　　ＥＥ　　　Ｄ　　Ｃ　　Ｂ　　ＡＡ　　Ｂ　Ｃ　　　Ｄ　　　Ｅ55545352516162636465ＦＤＩＦＤＩ20颗右左中线一般有 484746454443424131323334353637388765432112345678876543211234567818171615141312112122232425262728ＦＤＩＦＤＩ右左中线32颗恒牙牙位记录一般有 乳牙、恒牙的交替恒牙乳牙6岁8岁10岁12岁乳牙期６个月～６岁乳牙、恒牙混合期６岁～１２岁恒牙期12岁～ 牙齿的主要功能咀嚼发声美观 口腔疾病是口腔保健的重大阻碍1、蛀牙（龋齿）：最常见2、牙龈炎---牙龈出血3、口腔异味4、口腔溃疡5、牙周病6、鹅口疮7、牙外伤8、智齿冠周炎 牙痛牙痛是口腔科最常见的症状。表现有：牙龈肿痛、遇冷热刺激痛、面颊部肿痛等。牙痛大多由龋齿、牙龈炎和牙周炎、折裂牙导致牙髓感染或根尖感染所引起的。 龋坏发生的四元因素脱矿化→龋坏发生糖分细菌宿主(牙齿、唾液等)时间一.龋齿龋齿俗称“虫牙”或“蛀牙”。龋齿是在多种因素的影响下;硬组织中的无机物脱矿，有机质分解，从而造成牙体组织缺损的一种疾病。其特征是龋齿初起时牙齿龋坏部分的色泽及硬度改变，继而发生牙组织的实质性缺损而形成龋洞，病变继续向深部发展，可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等并发症，甚至成为口腔病灶而影响全身健康。 牙釉质部分牙本质部分涉及牙髓腔出现根尖病变龋坏的发展过程临床表现不论乳牙或恒牙都可以发生龋齿，病变的进行一般都很缓慢，先是牙釉质发生龋蚀，牙冠龋坏的部位色泽变成灰黯，牙面上不光滑，易有牙垢堆积。龋齿初期患者不感疼痛，当龋洞发展到牙本质时，遇到冷、热、酸、咸、甜的食物时才发生疼痛(一般是酸痛)。如果龋洞较深，与牙髓接近或蛀穿到牙髓，上述性质的刺激可引起难以忍受的酸痛。龋洞内经常有食物嵌入，发出腐败难闻的臭气。随着龋洞不断地扩大，牙冠就会一块块地崩溃，最后只留下残余牙根。龋齿初起时，可见牙釉质呈白垩状或浅褐色，表面粗糙。进一步发展可见患牙的硬组织有大小不一、边缘不整的洞形缺损，多呈黑色，最后可见残根或牙冠大部分破坏。 治疗当龋后未发生牙髓炎以前，去除腐败组织，用适当的材料充填龋洞。如龋病已引起牙髓炎或尖周炎，则应进行牙髓治疗，再行填补。丧失咀嚼功能，无保留价值的牙齿;牙冠缺失过多或残根均应拔除。 如何预防“龋齿”1.刷牙：幼儿在两岁半到三岁时应开始学习刷牙。早晚刷牙，清除牙菌斑。2.使用含氟牙膏：它对龋齿的防治效果最好。氟可以改变牙齿的结构，提高牙齿的抗酸能力，还具有抑制细菌的作用。6岁以下儿童不推荐使用。3.养成良好的饮食习惯：少吃零食和甜食，睡前不吃东西。4.定期进行口腔检查：每半年或一年到正规口腔医院看一次牙医，及时矫正龋齿，做到有病早治，无病早防。 二、牙龈炎---牙龈出血牙龈出血，经常是牙龈炎的结果；牙龈炎是牙垢、牙石刺激所致；牙垢、牙石的形成是没有经常彻底清除堆积在牙缝和龈袋中的食物碎屑和钙质所引起。发炎的牙根呈深红色、水肿、触之易出血，使用的牙刷不正确也会引起。 二、牙龈炎---牙龈出血防治方法：预防牙龈出血的好办法是早晚有效地刷牙，饭后漱口。及时清除结石，每半年至一年一次，应选用新型保健牙刷，并采用竖刷法。还要经常检查口腔，保持口腔卫生，防止牙龈出血。 三、口腔异味每个人在某段时间都可能发生口臭，这是因为：1．人在睡觉时，唾液分泌自然减少，口腔发干，给细菌繁殖机会，使你刚起床时呼气难闻。因此，早晨和午睡起床后都应及时洗漱。 2．饮酒抽烟、饥饿、长时间讲话、鼻腔阻塞、锻炼时用嘴呼吸都会使口腔发干。因此，要戒烟、节制饮酒。一日三餐尽量准时，鼻腔阻塞及时治疗，长时间讲话注意停顿和饮水，锻炼时不要老用嘴呼吸。 3．人的唾液分泌随年龄增长而减少．婴儿的唾液分泌丰富、口腔细菌少，呼吸味道最好闻，而老年人比年轻人就容易出现口臭．因此．他们应更加重视口腔卫生和饮食。 三、口腔异味防治方法：加强口腔清洁、防止细菌在口腔内的滋生，但更重要的是通过调理身体环境、补充适量的维生素C来预防和及时治疗口腔疾病的产生。 比较常见的口腔异味疾病1.烂苹果味2.臭鸡蛋味3.臭肉味4.老鼠粪味或发霉味5.鱼腥味6.氨味 比较常见的口腔异味疾病1.烂苹果味常见于糖尿病患者或过度减肥的人群。由于脂肪、蛋白质分解而产生丙酮类物质，经血液到肺，又通过呼吸而散发烂苹果味。过度减肥人群由于采取饥饿办法，引起口臭，也与大量脂肪酸在肝氧化产生丙酮，由口腔呼出烂苹果味有关，尿中也有类似的气味。 比较常见的口腔异味疾病2.臭鸡蛋味：多见有胃肠病的患者，胃内产生硫化氢而出现臭鸡蛋味。3.臭肉味：多见口腔患化脓性疾病，如牙龈炎化脓或化脓性扁桃体炎，一般经抗感染治疗即可恢复。4.老鼠粪味或发霉味：见于肝功能下降或慢性肝炎患者。除口腔外，汗中也有同样气味。 比较常见的口腔异味疾病5.鱼腥味：有种疾病称为鱼腥综合征，主要因为体内缺乏分解“三甲胺”的酶类，虽然不能造成什么危害，但气味难闻。这样的患者应经常多吃些水果、绿豆、薏米、乌梅和蜂蜜等，可以缓解气味。6.氨味：主要见于肾功能下降或尿毒症患者。 所以说，口腔异味与某些疾病有关，必须先治疗疾病，异味才可以缓解，当然自己都可以从口腔异味判断疾病，如果不能治好，在与其它人接触和语言交流的时候，必须采取一些临时措施，以减少尴尬局面。 四、口腔溃疡又称为“口疮”，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为口腔溃疡凹、周围充血，可因刺激性食物引发疼痛，一般一至两个星期可以自愈。 口腔溃疡口腔溃疡，又称为“口疮”，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血。溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点，好发于唇、颊、舌缘等。病因及致病机制仍不明确。诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在其发生、发展中可能起重要作用。治疗主要以局部治疗为主，严重者需全身治疗。 治疗方案 用药注意事项1、甲硝唑含漱剂用后可有恶心、呕吐、腹泻等反应，偶有头痛、头晕、失眠、皮疹、白细胞减少，停药即可恢复。2、含漱剂可使牙齿着色味觉失调。3、使用氯已定含漱剂时因与牙膏中的活性剂可产生配伍禁忌，故要间隔30分钟后才可刷牙。4、西地碘偶有口干、胃部不适，对碘过敏者禁用。5、甘草锌胶囊要在医生指导下使用，可引起胃部不适，餐后服用。6、地塞米松不能频繁使用，口腔内有真菌感染者禁用。7、注意去除口腔溃疡诱发因素，保持口腔卫生。 口腔溃疡的日常注意事项1、多食含锌食物，以促进创面愈合，比如牡蛎、动物肝脏、瘦肉、蛋类、花生、核桃等。2、多吃富含维生素B1、维生素B2、维生素C的食物，有利于溃疡愈合。故应多吃新鲜蔬菜和水果，如番茄、茄子、胡萝卜、白萝卜、白菜、菠菜等。3、忌食辛辣、香燥、温热、动火食物，如葱、姜、韭、蒜、辣椒、胡椒、牛羊、狗肉。4、忌用烟、酒、咖啡及刺激性饮料。5、多喝开水，尽可能避免刺激。6、饮食要软、易消化，重者可给予半流质饮食。7、避免过多食用酸、碱、辣或烤炸的食物。8、多吃新鲜清淡菜肴，忌食膏粱厚味之物。 五、牙周病是常见的口腔疾病，是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。 牙菌斑正常组织牙周病牙石发炎的牙龈组织牙槽骨萎缩牙周病是指发生在牙周组织（牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨）的疾患。凡是牙周组织在机体内外因素等影响下所发生的疾病，统称之为牙周病。牙周病主要包括龈炎和牙周炎，龈炎主要指发生在牙龈的慢性炎症。根据不同的原因，龈炎可分为几种不同类型，如由局部因素引起的边缘性龈炎、肥大性龈炎；由于青春期、妊娠期内分泌改变引起的青春期龈炎和妊娠期龈炎以及由服用本妥英纳等药物引起的药物性牙龈增生等。而牙周炎则指主要由局部因素（如茵斑、牙石）引起的牙周支持组织慢性炎症，常因龈炎得不到及时治疗，炎症向深层扩展而成，临床上牙周炎主要分为单纯性牙周炎和青少年牙周炎。 牙周病的发展牙周病轻度中度重度菌斑牙石牙周病的主要特点：①患病率高，牙周病是世界范围的多发病。它和龋病同为口腔两大常见病，牙周病患病率可高达90％，且患病率和病情随着年龄增长而加重。②牙周病发病隐袭、病程缓慢。早期多无自觉症状或症状较轻，易被忽视，任其继续存在和自行发展，在症状明显而就医的，牙周病往往已进人晚期，有的甚至已不能治疗而需拔除。所以，早期发现，早期诊断和早期治疗十分重要。③牙周病危害性大。牙周炎发展至晚期，牙齿松动，影响咀嚼，是导致失牙的主要原因，且随年龄增长而增多。因此，我们应对牙周病有足够的重视，应及早预防。 牙周病的预防保健方法(1)养成良好的咀嚼习惯，纠正偏侧咀嚼，两侧交替咀嚼，每日的膳食安排不仅要考虑充足的营养，而且要具有合适硬度和适量纤维素的食物。 牙周病的预防保健方法(2)漱口：口含一定量的漱口水，鼓动两颊与唇边，利用水与牙齿、牙龈、口腔粘膜的充分接触与水流的冲击力量，使残留在口腔中的食物碎屑与部分牙垢得以消除，养成良好的生活习惯每次进食后都应漱口。 牙周病的预防保健方法(3)刷牙：是保持口腔卫生的最有效方法，良好的牙刷与正确的刷牙方法能刷除菌斑，软垢，食物碎屑及部分色素，同时还能按摩牙龈，促进血液循环。 1.牙刷：保健牙刷头短而窄，每束牙刷都紧聚成柱状且长度相等，相互间距离较大，牙刷使用后应甩干毛上的水分，刷头向上放入漱口杯中，且每1~3个月应更换一把牙刷。 2.刷牙方法：采用竖刷法，牙刷刷毛置牙槽粘膜上呈45度，然后沿牙龈方向转动，以水平方向前后移动，每个部分重复8-10次，刷牙时间应在每日睡前与早晨起床后各一次，每次2-3分钟。 3.洁牙剂：以牙膏使用最多，是刷牙的辅助用品，具有摩擦去除牙菌斑、牙垢结石的清洁作用，可以减少龋病、牙龈炎的发生与发展。 4.牙周病的预防保健方法还包括牙间清洁：刷牙难以消除牙间邻面的菌斑，可采用牙线绷紧通过邻牙接触点进入间隙，左右牵动作拉锯或动作的清除邻面的污物。 六、鹅口疮是婴幼儿常见的一种口腔粘膜霉菌病,由白色念珠菌感染引起.其病因是婴儿出生时母亲阴道有霉菌感染;奶头,奶瓶消毒不彻底或营养不良;长期滥用抗生素致口腔内菌群失调;不适当应用激素治疗,均易导致感染.主要表现为口腔舌上满布白色糜点,形如鹅口. 鹅口疮治疗1.局部用药：鹅口疮比较容易治疗,可用制霉菌素研成末与鱼肝油滴剂调匀,涂搽在创面上,每4小时1次。2.全身用药：症状严重的孩子也可口服一些抗真菌的药物,如制霉菌素或克霉唑等,进行综合治疗。 鹅口疮家庭护理要点1.母乳喂养者,每次喂奶前后,母亲均应洗手,洗乳头。2.人工喂养者,对用过的奶嘴,奶瓶,应先用4%的苏打溶液浸泡消毒半小时现清洗,煮沸消毒后备用.3.患儿的洗漱用具（脸盆,毛巾,漱杯等）和食具应单独使用,用毕煮沸消毒15分钟。4.宜给高热量,高维生素,易消化而温凉的流质或半流质,避免摄入过酸,过咸及刺激性食物,以免引起疼痛.同时多喂水,以清洁口腔,防止感染。 七、牙外伤包括牙震荡、牙脱位和牙折等牙外伤后无论是否有自觉症状，都应立即就诊 对完全脱位的牙，治疗原则是：保存患牙，争取时间！半小时内进行再植效果最好牙脱位后应立即放入原位若无法自行复位，可把牙含于口腔中或放于生理盐水或牛奶中，立即就诊。 八、智齿冠周炎智齿是指口腔两边上下第八颗牙齿，一般在18-25岁左右才萌出。智齿冠周炎指智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症急性期应以消炎、镇痛为主。待急性炎症消退后应拔去阻生的智齿。 1989年，由卫生部、教委等部委联合签署，确定每年的9月20日为全国爱牙日。宗旨是通过爱牙日活动，广泛动员社会的力量，在群众中进行牙病防治知识的普及教育，增强口腔健康观念和自我口腔保健的意识，建立口腔保健行为，从而提高全民族的口腔健康水平。我国的龋病、牙周病患者众多，而口腔保健的人力、物力、财力十分有限，因此，解决牙病问题的根本出路在于预防。建立爱牙日是加强口腔预防工作，落实预防为主方针的重要举措。全国爱牙日简介龋病、牙周疾病是损害我国人民群众口腔健康的常见病、多发病，更是危害儿童青少年健康和生长发育最常见的口腔疾病。据调查，我国约有6-7亿的人患有不同程度的牙病，其中以患龋病为最多，人均有2只龋齿以上，全国约有20多亿只龋齿；牙周疾病患病率高达80％。又据1982年全国中小学生龋齿与牙周疾病调查数据显示：（1）7-9岁乳牙患龋率城市为79．60％，农村为85．50％乳牙龋均城市为3．8只，农村为2．7只。（2）7岁恒牙患龋率达21％。（3）12岁恒牙龋患率城市为45．90％，农村为31．60％，恒牙龋均城市为1．04只，农村为0.65只。（4）17岁恒牙患龋率为41．00．%。（5）15岁牙龈炎患病率70-90%。（6）15岁牙石检出率50-90%。（7）小学生刷牙率城市为50-90%，农村不足10％。（8）学生口腔卫生不良率城市为65-85%，农村为70-90%。 窝沟封闭窝沟封闭又称点隙裂沟封闭是指不去除牙体组织，在合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。窝沟封闭使用的高分子材料，称为窝沟封闭剂。 口腔卫生的重点在于清除软垢、牙菌斑和牙结石。掌握正确的刷牙方法不仅可去除软垢和牙菌斑,还可借助牙刷的按摩作用增强牙周组织对局部刺激的防御能力。牙结石只能请医生通过“洗牙”去除。 正确选择牙膏若牙体正常，首选含有氟化物的防龋牙膏。如果已患有牙龈炎、牙周病，可选用药物牙膏如果多个牙齿敏感，可选用脱敏牙膏。总之，牙膏的选用应避免单一性，可交替使用多种品牌的牙膏，以达到预防口腔疾病的作用。 牙刷的选择和保护牙刷的刷头应大小合适，以便在口腔内（特别是口腔后部）转动自如，根据不同的年龄选择牙刷柄的长度。刷毛硬软度要适宜。太硬容易损伤牙及牙龈，太软又难以起到清洁的作用。一般人采用中度硬的刷毛，儿童、老年人、牙周病患者宜选用刷毛较软的牙刷。选用优质尼龙丝毛的牙刷，刷毛末端经磨毛处理成圆钝形，减少了对牙及牙龈的损伤。新牙刷使用前先用温盐水浸泡几分钟，使刷毛变软并能杀菌。使用后要彻底洗涤，然后将刷头向上放入漱口杯中，置干燥通风处。 特殊情况人群可选用特型牙刷①电动牙刷适用于那些帮孩子刷牙的父母和那些生理有缺陷、智力障碍、高龄、关节炎患者或不善于使用右手操作的人以及瘫痪的病人；②指套刷；③“V”型或“U”型牙刷，戴固定矫正器患者可选用“V”型或“U”型牙刷，使刷毛分跨于托槽和钢丝的两侧，能有效地去除托槽和钢丝上的菌斑，并且能清洁牙，按摩牙龈；④T形牙刷；⑤多面牙刷；⑥显示型牙刷。 牙垢膜最易积聚在牙齿边缘。牙刷放置的角度刷牙时要把刷毛四十五度贴着牙齿的表面 刷牙方法1.横刷法横刷法也称水平刷洗法，是大众最习惯用的刷牙方法。刷毛垂直于牙面（与牙面呈90度角）作前后水平向运动。这种技术能最有效地清洁儿童呈“钟状”解剖形态的乳牙。长期使用这种拉锯式的横刷法，可导致牙龈萎缩，牙颈部楔状缺损形成。2.Bass刷牙法水平颤动刷牙法（Bass刷牙法）是唯一能清除龈沟内菌斑的一种重要的自我保健措施。这种刷牙方法具有刷洗力强的优点，能有效地去除牙颈部及龈沟内菌斑，同时还可避免造成牙颈部楔状缺损及牙龈萎缩。洗刷唇（颊）舌面时，刷毛与牙面呈45度角，刷毛指向牙龈方向，使刷毛进入龈沟和邻间区，部分刷毛压于龈缘上作前后向短距离的水平颤动。改良的Bass刷牙法则在颤动之后结合一个向合方旋转的动作。刷洗合面时，刷毛紧压在合面，使刷毛深入裂沟作短距离的前后向颤动。改良的Bass刷牙法在颤动之后再结合旋转。刷牙的时间和频率牙菌斑在被去除后可不断在牙面重新形成。一般清洁并抛光牙面后1-6小时菌斑可重建，因此，至少每天要刷2次牙。一般情况下提倡刷牙时每个区域颤动5-10次，或提倡每次刷牙3分钟。刷牙时间的长短应该以能彻底控制菌斑为度。 刷牙的順序 掌握正确的刷牙方法很重要！ 养成使用牙线的好习惯应学会经常使用牙线，以帮助清除牙间隙和最后牙远中面的食物残渣与牙菌斑。 牙线的使用方法和种类 注意饮食营养与卫生进甜食后要及时刷牙或立即漱口纤维性食物，有清洁牙齿和按摩牙龈的作用。有些食物中含丰富的氟化物，如海产食品、椰子、块茎类，应该经常食用。要合理膳食，不要挑食、偏食 谢谢！ 范进中举吴敬梓 欣赏对联上联：忆往昔，无米无柴，谁肯雪中送炭；下联：看今朝，有酒有肉，都来锦上添花。“往昔”和“今朝”的生活有怎样的特点?你能猜出产生这种巨变的原因吗？ 说说科举制度资格考试——童试县级考试，参加考试的人皆称“童生”，考上为“生员”，即“秀才”。 正式的科举考试分为三级：乡试、会试、殿试。1．乡试（又称秋闱）。每三年在省城考一次，成绩优良的的秀才参加，考中者称“举人”，有资格做官。2．会试（又称春闱）。乡试后第二年春天在礼部考，及格者称“贡士”。3．殿试。由皇帝主持，贡士参加，中者皆称“进士”，分三甲录取，第一甲赐进士及第，第二甲赐进士出身，第三甲赐同进士出身，第一甲取三名，第一名称“状元”，第二名称“榜眼”，第三名称“探花”。 说说----吴敬梓，字敏轩，号粒民，安徽全椒人，清代小说家。代表作《儒林外史》。吴出生于一个科甲鼎盛的缙绅世家，其曾祖父和祖父两代人中，共出了六名进士，包括一名榜眼，一名探花。由于家族的影响，吴少时曾热中于科举，早年入学为秀才，二十九岁时参加乡试，却因“文章大好人大怪”而遭黜落。他虽曾发奋制艺，但科举并未成为他对人生的唯一追求。读书生活使他显露出孤标脱俗的叛逆个性。特别在他嗣父母及生父去世后，近房中不少人觊觎遗产，使吴得以认清科甲世家的虚伪和卑劣。吴由愤世嫉俗激发为纵情背礼，放浪形骸， 大肆挥霍遗产，不上十年，就将遗产消耗一空。经历了由富贵到贫贱的不平常变化后，他饱尝了世态炎凉，体察到士大夫阶层的种种堕落与无耻。看清了清王朝统治下政治的腐败与社会的污浊。正因为吴的个人经历，使他了解儒生的生活和精神状态，故写下了著名的讽刺小说《儒林外史》。 说说《儒林外史》本文选自《儒林外史》，《儒林外史》是清代长篇章回体小说,55回。因读书人称儒生，故“儒林”指读书人这个阶层；“外史”与“正史”相对，记载那些没有写入“正史”不堪称道的轶事《儒林外史》描写封建社会知识分子的生活和精神状态，记载他们的种种丑行，揭露了科举制度的罪恶，批判了当时的黑暗现实。 检查预习，读准字音带挈醺腆着啐星宿斋公拙病兀自绾桑梓侥幸轩敞锭子攥不省人事讳qièxūntiǎncuìxiùzhāizhuōwùwǎnzǐjiǎoxuānchǎngdìngzuànxǐnghuì 用自己喜欢的方式读课文，完成以下三个任务1、圈出课文中的人物，说说课文的主人公是谁？2、用一句话概括课文内容。3、用最简洁的语言复述故事。 一（1段）序幕，范进中秀才，取得考举人的资格二（2段）开端，范进瞒着岳父参加乡试三(3—4段）发展，范进卖鸡，喜报忽到，邻居把他从集市拉回来。整体感知，把握故事情节四（5—9段）高潮，范进喜极而疯，胡屠夫“打”醒了他。五（10—11段）结尾，范进从集市回来，张乡绅到访，赠金又赠房;范进赠银 《范进中举》按故事情节的发展，可分为中举前和中举后两大部分。第一部分：范进中举前屠户贺喜范进借钱第二部分：范进中举后范进发疯屠户治疯乡绅贺喜胡屠户受赠 情境再现，初步感知人物的性格特点，并说说，你在表演中，感受到了‗‗（谁）的‗‗‗‗（性格特点）从课文中选出你印象最深的片段或你最喜欢的情节，到台上进行表演，看谁最能展现人物的性格特点。提示：可以一个人，也可以约上自己的同伴一起上台表演。 上联：忆往昔，无米无柴，谁肯雪中送炭；下联：看今朝，有酒有肉，都来锦上添花。如果要你根据课文内容给对联加上横批，你会写什么？ 谢谢大家'