最新射频电子线路总复习ok课件PPT.ppt 156页

'射频电子线路总复习ok 简单串并联谐振电路的基本特性电压谐振工程近似电流谐振并联谐振回路的谐振电阻容性感性 串联谐振时的谐振频率纯阻性并联谐振回路的谐振频率纯阻性串联谐振时的电流谐振时的端电压 串并联谐振回路的通频带与选择性三分贝通频带(半功率点通频带)，即下降到0.707或时的通频带。 谐振回路的通频带与成反比，愈大，通频带愈窄。矩形系数愈接近1，选择性愈好。简单谐振回路 谐振回路的相频特性——群延时特性各频率分量通过系统的延时都为以为载频的调幅波通过谐振回路后引起的群延时可由式计算。回路品质因数愈高，相频特性愈陡峭，变大。波形包络的形状不变，不会产生相位失真。合成的信号包络也仅延时 串并联阻抗等效互换串并联互换前后的品质因数不会发生变化 回路抽头时阻抗的变比关系接入系数 电流源部分接入的作用：阻抗匹配、提高谐振回路的有载品质因数。 对信号有极大的增益，信号带宽外，增益迅速减小。因此，谐振放大器具有很好的选频能力。1.2高频小信号调谐放大器谐振放大器，用串联或并联谐振回路或耦合谐振回路作为放大器的负载，谐振回路的谐振频率(考虑晶体管影响后)位于输入信号的中心频率，信号带宽与谐振回路的通频带基本一致。高频小信号放大器工作于放大器的线性区，放大器可用线性四端网络来等效。 高频晶体管小信号等效电路模型与参数高频晶体管网络参数模型 频率的函数晶体管的高频参数 截止频率：下降到时对应的频率。特性频率：下降到l所对应的频率。最高振荡频率：晶体管功率增益时的工作频率。 1.2.4晶体管高频小信号单调谐回路谐振放大器 1.放大器的输入导纳：2.放大器的调谐回路的谐振频率3.电压增益回路的有载品质因数 广义失谐谐振时归一化抑制比最佳接入系数 4．功率增益谐振时匹配条件：失配损耗：表征的是负载与晶体管的失配，最大值为1。插入损耗：回路本身的损耗，表征回路固有损耗使功率增益降低的比例。 回路本身损耗为零回路对功率增益无影响谐振状态时的最大增益5．小信号单调谐回路谐振放大器的通频带与选择性3dB通频带与简单谐振回路相同增益带宽积 当晶体管选定，电路完全确定以后，放大器的带宽增益乘积是一个常数，带宽愈窄，增益愈高，反之亦然。与成反比，愈小，带宽增益积愈大。不稳定必须外接—定值的电容矩形系数 高频小信号单调谐回路谐振放大器级联1.级联放大器的电压增益由完全相同的单级放大器组成2．级联放大器的通频带与选择性：级联放大器3dB带宽的缩小因子 高频小信号调谐放大器的稳定性放大器的输入导纳为：第—项反映晶体管的输入导纳，第二项表示由反向传输导纳引入的输出回路对输入回路的影响，因此是一种“反馈”。稳定性系数 不稳定稳定临界状态输入、输出回路都是部分接入的 2．提高放大器稳定性的措施为保证放大器的稳定，增益不能太高，为保证稳定的高增益，应选大且小的晶体管。在晶体管选定后在电路上采取措施，抵消的影响。(1)中和法(2)失配法 例：一并联回路，其通频带B过窄，在L、C不变的条件下，怎样能使B增宽?解：通频带要使B增宽，应增大或减小。本题要求L、C不变，故不能增大，只能减小。并联回路的品质因素应减小在回路两端并联一电阻就可使B增宽。 例：如图所示 [解题思路]将图(a)简化为图(b)，画出其输出同路等效电路如图(c)所示，再化简为图(d)即可进行计算：注意：下一级放大器的输入导纳就是上一级放大器的负载导纳，而本例小放大管为同—型号，故有 或 1.4高频谐振功率放大器与低频功放的比较共同点：输出功率大、效率高不同点： 高频谐振功率放大器的基本工作原理在基极回路加入合适的偏置电压谐振功放工作于丙类可正可负 丙类可提高集电极效率的原因:因为晶体管仅在部分时间内有电流流通，大部分时间内是无集电极电流的，集电极耗散功率等于集电极电压与集电极电流之乘积，因而大部分时间是无集电极耗散功率的。谐振回路的基本功用:作为负载接受、储存和传送高频能量，具有阻抗匹配和滤波作用。正是其滤波作用因而晶体管可以工作于丙类状态。输出集电极电流虽然失真，但输出信号的谐波分量由于谐振回路的作用而被抑制和滤除。 电源提供的功率输出的交流功率集电极耗散功率集电极效率 放大器输出的交流功率电源输入的直流功率(平均功率)波形系数电压利用系数 高频谐振功率放大器折线近似分析法 导通角：一个周期内导通角度的1／2。尖顶余弦电流脉冲用傅里叶级数展开尖顶余弦电流分解系数 结论1.某个最大2.作倍频器时2倍频3倍频3.乙类工作无三次谐波4.波形系数5.最佳导通角在左右兼顾效率与功率 高频谐振功率放大器的动态特性 负载线的做法截距式直线方程虚拟工作点电流虚拟工作点Q 甲类负载线的斜率与低频放大器负载线的斜率公式是一致的欠压工作状态尖顶余弦电流脉冲恒流源区临界工作状态尖顶余弦电流脉冲负载线为双折线负载线为双折线最佳工作状态过压工作状态电流波形出现凹坑负载线为三折线恒压源状态 的影响在过压区与的关系基本是线性的——集电极调幅 的影响与基本成线性关系—基极调幅在欠压状态 放大特性 高频谐振功率放大器的馈电线路高频谐振功率放大器工作在丙类，它的馈电线路除了保证集电极合适的工作电压外，还要保证基极偏置。馈电原则交流等效电路还要考虑到负载是谐振回路，交流分量必须通过谐振回路,以获得交流信号的放大。谐振功放工作在大电流状态，为减少功耗，外电路应对直流近似短路，但又不能对交流短路。外电路为保证输出波形不失真，对交流谐波应近似短路。 集电极电路对不同频率电流的等效电路 高频谐振功率放大器的输出匹配网络与级间匹配网络滤波度：中介回路效率输出匹配网络最大状态接近临界工作状态末级射频谐功放应工作在略欠压状态型匹配网络的计算T型匹配网络的计算级间耦合回路 答：输出功率等于输出电压与输出电流的乘积。当集电极供电电源电压VCC一定时，输出电压不便增大，要增大输出功率只能增大输出电流。而要增大输出电流，必须在增大激励电压的同时，减小负载电阻。为了保持放大器的导通角不变，必须在增大激励电压的同时，调整偏置电压。正向偏压减小或反向偏压增大。例：在集电极供电电源电压VCC一定的情况下，要提高输出功率，但不得改变放大器的导通角，应如何调整放大的工作参数(包括集电极负载、输入信号幅度、偏置电压)？ 答：工作于临界状态下的丙类功率放大器，当增大集电极供电电源电压时，进入欠压状态；当减小集电极供电电源电压时，进入过压状态。基极正偏增大(或反偏减小)，进入过压状态；反之、进入欠压状态。例：工作于临界状态下的丙类功率放大器，改变集电极供电电压，其他电路参数不变，则放大器工作状态将如何变化？改变基极偏压而其他参数不变，放大器工作状态又如何变化？ 例： 例：改正图（a）线路中的错误，不得改变馈电形式，更新画出正确的线路。 题意分析：这是一个两级功放，分析时可以一级一级地考虑，且要分别考虑输入回路、输出回路是否满足交流要有交流通路，直流要有直流通路，而且交流不能流过直流电源的原则。解：第一级放大器的基极回路；输入的交流信号将流过直流电源，应加扼流圈和滤波电容；直流电源被输入互感耦合回路的电感短路，应加隔直电容。 第一级放大器的集电极回路；输出的交流将沉过直流电源，应加扼流圈，加上扼流圈后，交流没有通路，故还应加一旁路电容。第二级放大器的集电极回路；输出的交流将流过直流电源，应加扼流圈及滤波电容。此时，直流电源将被输出回路的电感短路，加隔直电容。第二级放大器的基极回路：没有直流通路，加一扼流圈。 第3章波形发生与变换电路3.1LC反馈正弦波振荡器工作原理正弦波振荡器：不需要外加输入信号，只要接上电源就可以输出一定振幅、一定频率的正弦波信号的装置。增幅振荡阻尼振荡等幅振荡 3.1.1自激振荡的建立过程及起振条件构成LC振荡器所必须的条件：决定振荡频率的储能回路，例如LC或RC回路、石英晶体等；控制合适补充能量的系统，一般由晶体管及反馈电路构成；能源，就是直流电源。 振荡平衡条件起振条件 振荡器振幅平衡的稳定条件振荡器相位平衡的稳定条件提高谐振回路的品质因数，有利于提高振荡器的频率稳定度。通过放大器从小信号线性放大器转变为丙类工作状态的限幅放大器完成的。振荡器从起振时的增幅振幅（输出幅度越来越大）转变成输出等幅振荡（幅度不再增大）的原因？ 反馈型晶体管LC振荡器电路晶体管振荡器的馈电原则：与高频谐振功率放大器、小信号调谐放大器等相同。直流通路：保证晶体管合适的偏置电压，把直流电压加到各极上去。交流通路：保证反馈信号移相，从输出端反馈到输入端，输出信号加到负载回路等。 LC三端式振荡器相位平衡条件的判别准则和具有相同性质的电抗与性质相反 3.3.1频率稳定度的定义频率准确度频率的相对准确度时间频率稳定度温度频率稳定度频率稳定度的分类长期频率稳定度短期频率稳定度 3.5石英晶体振荡器(1)具有极高的空载品质因数，可达百万数量级。(2)具有极小的接入系数，有载品质因数也很高。电路特性：石英晶体振荡器具有很高的频率稳定度物理性质：石英晶体的材料的物理化学性质十分稳定 正压电效应反压电效应石英谐振器串联支路的谐振频率并联谐振频率感性区容性区容性区 石英晶体振荡器电路晶体振荡器的电路形式主要分为两类：石英晶体在电路中作为等效电感元件使用—并联型晶体振荡器；石英晶体作为串联谐振元件使用，工作在串联谐振频率上，称为串联型晶体振荡器。 与电信号谐波的差别在于：基音与泛音不能同时存在基音与泛音大体上成奇数倍的关系并联型晶振泛音晶体振荡器泛音：石英晶片振动的机械谐波 第4章频谱搬移电路实质上是将输入信号频谱沿频率轴进行不失真的搬移——频谱线性变换。普通振幅调制波：振幅应正比于信息调制信号为单音余弦波调幅指数 频带宽度：调幅波中的功率关系 双边带调制(DSB)单边带调制(SSB)频带宽度频带宽度 振幅调制电路在AM、DSB及SSB信号中，均有或分量，而该分量是由调制信号与载波从相乘产生的。无论是非线性电路还是线性时变电路，要完成调制功能，关键看该电路是否有两个信号的乘积项。由于非线性电路和线性时变电路要产生大量的组合频率分量，必须要有滤波器将所需频率分量选出，滤除其它的不需要的分量；否则，这些不需要的频率分量将对有用信号形成干扰或失真。 高电平调幅：集电极调幅和基极调幅低电平调幅1.模拟乘法器振幅调制电路2．平方律调幅器3．斩波调幅单向开关函数双向开关函数 振幅调制波的解调模型及电路解调是调制的逆过程从频谱搬移的角度看，解调是频谱从高频端搬到基带的过程。普通振幅波的解调常常称为检波。 二极管包络检波器的工作原理 电压传输系数(或称检波效率) 大信号二级管包络检波器的失真①频率失真②非线性失真③惰性失真过大使在二极管截止期间C通过放电的速度过慢，跟不上输入调幅波包络变化的速度，输出的平均电压就会不沿着包络走，而产生惰性失真。不产生隋性失真的条件 ④负峰切割失真当交流负载与直流负载相等时，不会产生负峰切割失真()，交直流负载相差越远，越容易产生负峰切割失真。直流负载不相等，因而可能产生负峰切割失真不产生负峰切割失真的条件 4.3混频混频电路其作用是将载频为的已调信号(或单频载波)不失真地变频为的信号。 中频电流振幅值与信号电压振幅制之比上混频高本振下混频低本振下混频晶体管混频器线性时变分析法变频跨导： 包含()分量二极管混频二极管混频动态范围大，组合频率分量少，本振泄漏小，无变频增益。二极管混频分小信号混频及开关混频。 混频器中的组合频率干扰与非线性失真组合频率干扰干扰信号最强的干扰中频干扰镜像干扰 第5章频谱的非线性变换——角度调制与解调角度调制是让载波的瞬时频率或瞬时相位与调制信号成线性关系，而载波的振幅不变。调制信号 用调制信号直接控制载波的瞬时频率——直接调频调频信号的产生变容二极管调频电抗管直接调频电路晶体振荡器直接高频电路 积分调相调频波可变移相法调相电路可变延时法调相电路先将调制信号积分，然后对载波进行调相，结果得到调频波。由调相变调频——间接调频。 调频波的解调调角波调频波调相波鉴频或频率检波鉴相或相位检波 限幅电路斜率鉴频器实现斜率鉴频的关键是找到一个将输入调频波的振幅变换成按瞬时频率变化的网络。①微分法②失谐回路法 相位鉴频器第二部分是检出相位差的相位检波器。相位鉴频器由两部分组成第一部分是将调频波的瞬时频率的变化转变成附加相位的变化的频相转换网络；1．频相转换网络与成线性关系 2．乘积型相位鉴频器 3．叠加型相位鉴频器较小时 休克的诊断与治疗温州医学院附一院急诊科 休克的定义：是由一种或多种原因诱发的组织灌注不足所导致的临床综合征。 休克根据病因可分：低血容量性：大量、快速失血（外伤、消化道大出血、妇产科大出血等）；烧伤、脱水等。创伤性：严重创伤，可伴一定量出血感染性：严重感染特别是革兰氏阴性细菌感染。内毒素性休克（endotoxinshock）或中毒性休克。感染性休克常伴有败血症，故又称败血症性休克（septicshock）。 过敏性：过敏体质的人注射某些药物（如青霉素）、血清制剂（如破伤风抗毒素）或疫苗心源性：大范围心肌梗塞、弥漫性心肌炎、急性心包填塞、肺动脉栓塞、严重心律失常以及各种严重心脏病晚期。其中主要的是心肌梗塞。神经源性：此类休克常发生于深度麻醉或强烈疼痛剌激后（由于血管运动中枢被抑制）或在脊髓高位麻醉或损伤时（因为交感神经传出径路被阻断）。 休克按血流动力学变化分类：低血容量性:失血、烧伤、脱水等心源性:心肌梗死、心力衰竭、心律失常分布性:感染性休克、过敏性休克、神经节阻断和脊髓休克梗阻性:肺动脉栓塞、心包、心瓣膜疾病 病理生理：主要有三方面，互相联系微循环的变化体液代谢的变化内脏器官的损害 （一）微循环的变化：代偿期：微循环缺血缺氧期机体产生代偿性反应交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺释放肾素-血管紧张素-醛固酮系统活动增强神经垂体加压素分泌释放增加血小板产生的血栓素A生成增多引起血管收缩 微动脉及毛细血管前括约肌强烈收缩，毛细血管前的阻力增加；动-静脉短路开放，组织缺氧更明显；内脏、皮肤血管收缩，维持重要器官的组织灌注 休克期：微循环淤血缺氧期组织缺氧产生的酸性代谢产物使微血管和毛细血管前括约肌张力下降，而微静脉和小静脉仍保持收缩状态，毛细血管网出现入多出少，大量的血液淤积，导致循环容量进一步下降。 休克晚期：微循环衰竭期淤滞在微循环中的血液浓缩，血液流动缓慢，血小板、红细胞聚集，出现弥散性血管内凝血(DIC),产生大量的细胞因子，细胞变性坏死，产生MODS，使休克不可逆。 （二）体液代谢变化：血管活性物质增加，肾上腺分泌醛固酮增加，垂体后叶分泌抗利尿激素，血容量增加，血糖增高，肝灌流不足，乳酸代谢不全，发生乳酸堆积。 （三）内脏器官的继发损害：细胞变性、坏死和出血而引起功能衰竭，为MODS，受累器官多为肾、肝、肺、脑、心等。 休克介导因子细胞因子：具有免疫调节及其他病理生理活性的多肽，缺氧等情况下，以单核细胞、巨噬细胞为主的炎性细胞产生细胞因子，产生炎性应激反应，进行性发展，形成一个呈失控状态并逐渐放大的连锁反应过程，直接损伤细胞膜，影响细胞代谢和使器官缺血等—全身炎性反应综合征。主要有肿瘤坏死因子（TNF）和白细胞介素（IL）。 心肌抑制因子（MDS）：1966年在失血性休克的动物模型的血浆中发现；后在动物和临床研究中发现，失血性、感染性、心源性休克的循环系统中也存在，主要表现为心室功能的抑制。有人认为MDS主要是在胰腺细胞受损时产生，也有人认为MDS实际上就是一组有心肌抑制作用的细胞因子。 一氧化氮（NO）：主要在血管内皮细胞和神经细胞内，有强烈的扩血管作用，它可直接参与机体的炎症反应。有报道NO的细胞损伤作用和对肺表面活性物质活性的抑制作用；还可抑制血小板的聚集和粒细胞的粘附；NO与Hb结合可以严重影响其携带氧的能力。 氧自由基：组织发生缺血或再灌注损伤的情况下，可产生大量的氧自由基，导致细胞的破坏；再灌注损伤是休克恶化的原因之一。 休克的临床表现 休克早期：精神紧张、烦躁不安面色苍白、皮肤及四肢湿冷呼吸急促心率加快血压正常或升高尿量正常或减少 休克期：表情淡漠，意识改变皮肤发绀、出汗、花斑样进·行性呼吸困难,PaO<60mmHg,给氧后氧分压不能提高，可能合并ARDS；脉搏细速收缩压<80mmHg少尿或无尿皮肤淤斑、消化道出血表示病情严重，可能有DIC；MODS的表现。 辅助检查血常规WBC，感染性休克WBC核左移，有中毒颗粒；出血性休克时RBC及压积、HB、，脱水时RBC压积中晚期休克时，DIC的指标有血小板进行性，PT、APTT，3P试验阳性，纤维蛋白元，纤维蛋白降解产物。 血气分析PH、CO2-CP、PaO2血生化Bun、GPT、GOT、LDH、血糖尿常规尿比重、尿蛋白及管型尿ECG心动过速或心肌损害、或心肌梗死等CVP、肺动脉楔压（PAWP）、CO、CI的检测 诊断：根据病史特点、临床表现，诊断并不困难，但其休克类型的鉴别诊断有时比较复杂。 1982年2月全国三衰会议制定休克的标准：1.有诱发休克的病因2.意识异常3.脉搏细速、不及或大于100次/分4.四肢湿冷、发绀、发绀；尿量小于30ml或尿闭5.SBP小于80mmHg6.脉压小于20mmHg7.高血压患者SBP较原来下降30%凡符合1以及2、3、4中的两项和5、6、7中的一项者可诊断休克。 休克的监测指标精神状态：反映脑供血的情况，病人烦躁不安、神志淡漠，昏迷为休克严重肢体的温度和色泽：反映体表灌注情况血压：开始DBP略高，SBP略低，脉压低，后SBP<80mmHg,脉压<20mmHg脉率：脉搏细速，表明处于休克状态；脉搏清楚为休克好转 尿量：反映肾脏灌注，留置导尿管，正常>50ml/h,如<30mlh表示休克还存在休克指数：脉率/收缩压之比，<0.5,表示无休克；>1.0~1.5为休克存在；>2.0为休克严重 中心静脉压：可鉴别心源性或血容量不足引起的休克，可指导治疗各类休克，决定输液的量与质，是否利用强心药和利尿药。正常为5~12cmH2O,<5cmH2O为血容量不足；>15-20cmH2O提示明显心功能衰竭 气囊漂浮导管检查（床边肺动脉导管插入术）1967年HJCSwan由海上游艇随水漂流而引发了气囊漂浮导管的设想，3年后获得成功，不需X线引导，由气囊漂浮将导管引入右心室和肺动脉，测定右心腔及肺动脉压力、心输出量等，为危重病患者提供可靠的血流动力学的指标。右颈内静脉是导管插入最佳途径 肺楔压：反映肺循环阻力，代表左房平均压，与左室舒张末期压密切相关，有助于了解左室功能，估计血容量和监护输液速度，正常为6~15mmHg，>30mmHg为肺水肿,血气分析：PaO2<60mmHg,给氧后氧分压不能提高，可能合并ARDSDIC指标：PLT↓，PT↑，纤维蛋白原<2g/L，3P试验阳性 根据临床表现对休克进行分度轻度中度重度极重度神志清淡漠欠清或模糊昏迷收缩压80mmHg60~80mmHg40~60mmHg<40mmHg尿量略少明显少<17ml/h少尿、尿闭无尿皮肤颜色暖白冷白肢端发绀湿冷紫绀DIC、MODS 休克的治疗休克的治疗原则：病因性治疗和支持性治疗补充有效血容量:多条输液通路、穿刺静切等保证呼吸道畅通纠正体液代谢紊乱消除病因一般治疗：体位、给氧、保温、止血、维护呼吸功能等 补液原则：快速扩容，提高前负荷丢什么补什么，丢多少补多少根据F-S定律：PAWP15~18mmHg最佳，可获得良好的CO 容量调节无论哪一类休克，均有有效血容量不足。扩容的原则是：先晶后胶、先快后慢、纠酸与保护心功并兼。首先必须补充有效血容量及填补开放了的毛细血管容量，以保持心输出量；心源性休克时，心脏适当的前负荷是维持正常心功能的基础前30~60分钟内，快速补充等渗液500~1000ml（心源性、高龄者、心肺功能不全者要特别慎重、减量）失血性、感染性休克时，考虑补何种液体，晶体与胶体之比为2~3：1；失血时尽快补全血 血容量是否补足可参考以下指标：病人的口渴感解除颈静脉充盈良好脉搏有力但不快血压大于12KPa,脉压差大于4KPa四肢、皮肤变暖尿量大于30ml/h,比重小于1.020CVP8~10cmH2O 血管活性药物和强心药物多巴胺：兴奋α和β受体，20～80mg加入250～500ml等渗葡萄糖液静滴阿拉明：兴奋α受体，20～40mg加入250-500ml等渗葡萄糖液静滴去甲肾上腺素：主要兴奋α受体，轻度兴奋β受体，5mg加入500ml葡萄糖液静滴强心药：0.2～0.4mg西地兰加入葡萄糖液20ml静注 纠正酸中毒：5%NaHCO3（正常HCO3——测得HCO3—）体重0.4[mmol]5%NaHCO310ml=6mmol少量，先补1/2量，不宜过于积极；保持良好的通气；但毛细血管扩张；血液粘滞度增加；抑制心肌收缩力； 皮质激素的应用持续床旁血液滤过治疗并发DIC的治疗：低分子右旋糖酐及肝素的应用，0.5-1.0mg/kg,加入100ml葡萄糖液静滴，纤维蛋白原<0.5g/L时，不能应用。可予纤维蛋白原及其复合物等。细胞因子拮抗剂：抗TNF-a抗体、抗IL-I抗体 纳洛酮为特异性的吗啡受体拮抗剂1）对休克病人可增加平均动脉压、CO、SV、心肌收缩力、存活时间；2）拮抗冠脉再灌注的心律失常、低血压、和缓脉等；抗心肌缺血的作用。3）拮抗呼吸抑制；4）对昏迷病人有催醒作用等。 低血容量性休克病因：消化道大出血、肝或脾破裂、宫外孕以及大血管损伤出血、体液大量丢失诊断：有大出血或体液大量丢失的病史；有休克的临床表现 治疗：补液同时尽快找出丢失部位1、创伤引起大出血和（或）有手术适应证的内脏出血者，均应迅速输入平衡盐溶液及全血或红细胞；尽快争取手术止血2、食管静脉破裂大出血者，应尽快使用三腔管压迫止血，同时补液或输血 3、暂无紧急手术适应证的胃、十二指肠出血：①迅速输入平衡盐溶液或全血②应用凝血、止血剂③暂禁食 4、失水为主的休克，除病因治疗外，应迅速补液5、丧失血浆为主者，除病因治疗及一般抗休克治疗外，应补充血浆及白蛋白6、有酸中毒者，给予适量5%碳酸氢钠溶液 创伤性休克病因：多发伤骨折、挤压伤、大手术、大面积烧伤等临床有以下类型：1.创伤后低血容量休克：失血、失液2.创伤后心源性休克：心收缩、舒张3.创伤后神经源性休克：剧烈疼痛、血管中枢、脊髓创伤4.创伤后感染性休克：创伤后严重感染 诊断：依据创伤病史及休克的临床表现，仔细体检，甚至进行某些特殊检查，注意并发症如感染，及多脏器功能损害的诊断 治疗：1、补充血容量，与低血容量性休克同2、根据创伤部位及创伤情况，尽快手术，控制出血3、预防和控制感染4、保护肾、肝、心等主要脏器的功能5、其他对症治疗 感染性休克内毒素血症：G—菌产生的内毒素入血，以发热为主要特征的综合症，血中无菌脓毒血症/败血症：细菌、真菌、原虫及其产物在体内造成感染，血中有病原体或产物内毒素休克：G—菌感染，发热、低血压、MODS为主要特征，40~60%死亡脓毒性休克或败血症性休克：细菌、真菌、原虫及其产物所致的休克内毒素休克、脓毒性休克或败血症性休克统称为感染性休克 感染性休克的诊断标准：1、临床上有明确的感染灶:肺部、胆道、肠道、腹膜、泌尿道、产道的感染以及败血症、大面积烧伤、多部位创伤感染等2、有全身炎性反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）的存在,出现以下两种或以上表现:1)T>38°C或<36°C;2)HR>90次/分;3)呼吸>20次分或PaCO2<32mmHg;4)WBC>12109/L,或<4109/L,或幼稚细胞>10%.3、休克表现 治疗：病因治疗：消除病灶、消灭致病菌(强有力广谱抗生素）抗休克治疗：1.补充血容量2.血管活性药物：①血管收缩药②血管舒张剂③正性肌力药3.纠正酸中毒4.肾上腺皮质激素的使用5.防治肾功能衰竭，保护心肺功能6.如有DIC应使用抗凝治疗 过敏性休克病因与诊断：有接触或使用致敏物质的病史，常见致敏物质有：抗生素、异种血清、麻醉药、化学性药物、毒液；即刻出现休克期的临床表现及全身或局部荨麻疹或其他皮疹 治疗：1.立即停止使用或清除引起过敏反应的物质2.迅速从皮下或肌肉注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，必要时5-10min重复一次3.尽早使用糖皮质激素4.吸氧，保持呼吸道通畅5.其他抗过敏药物6.必要时使用血管活性药物7.发生呼吸、心跳骤停时，按心肺复苏抢救 心源性休克病因：1.心肌收缩力严重降低：急性心肌梗死、心肌炎、晚期心脏病、心肌抑制因素2.心室射血障碍：瓣膜穿孔、腱索断裂、大片肺梗死、严重瓣膜狭窄伴心动过速、3.心室充盈机械性障碍：急性心包填塞、缩窄性心包炎、持续性室速、左房粘液瘤嵌顿等4.混合性障碍：AMI伴室间隔穿孔5.心脏手术后低排：心脏不能适应前负荷 诊断：有发生休克的心脏原因，如急性心肌梗死的诊断依据；休克的表现 Killip分级：第一级：无明显心功能不全的症状、体征第二级：轻中度心衰，双下肺湿罗音，奔马律、窦速、心律失常第三级：重度心衰，肺水肿，全肺干湿罗音，CO下降，肺楔压升高第四级：心源性休克 心源性休克的治疗：纠正缺氧适当补液利尿血管扩张剂强心药肾上腺皮质激素心律失常的处理 静脉溶栓治疗主动脉内气囊反搏急诊PTCA加支架置入术：心源性休克的死亡率降低50%以下，成功率为54~100%急诊冠状动脉搭桥术 心源性休克的补液：1、适当扩容可增加右室舒张末期压和右室收缩力，从而增加左室充盈和心排量。2、轻度肺淤血，补充液体为5%GS液，PCWP<14mmHg,ivgtt250ml/30min;BP好转，继续补250~500ml,PCWP在15~18mmHg;如>18mmHg,适当应用利尿和扩血管药。3、左心衰严重时，监测血流动力学；有ARDS的病人只使用晶体液，而胶体可使肺CP到肺组织，水肿加重； 4、病人由于呕吐、出汗、发热、进量少及利尿等，有效血容量不足，CVP5~12cm水柱，<5cm水柱，血容量不足，补低右的优点：扩容快，改善微循环和防止微血栓形成5、补液过程中严密观察病人的临床表现 谢谢'