最新手外科常用支具 课件课件PPT.ppt 62页

'手外科常用支具课件 支具在手外科的应用非常广泛。在治疗过程中，起着十分重要的作用。国外有专业的手治疗师（handtherapist）来协助手外科医生，教患者如何进行理疗，如何活动，如何使用支具等。很遗憾，我国的手治疗师还没有形成一个独立的学科。目前，教育患者术后的康复工作，基本上由手外科医生、康复科医生，还有支具的生产者或销售代理来完成。可以说，大家在认识上还是不尽相同。我搜集一些资料，将常用的几种支具介绍给大家。 一。静态支具。主要目的是保护关节，避免关节产生不必要的活动，防止加重损伤或产生继发改变。 2.控制掌指关节的支具在尺神经损伤后，部分手指处于掌指关节过伸，指间关节屈曲的状态，俗称“爪形手”。如果长期处于这种位置，容易引起掌指关节掌侧关节囊和伸肌腱中央束的松弛，背侧的伸肌装置可能会产生继发的挛缩。这样的话，即使以后神经功能恢复，手指也会不好使了。所以，要在神经恢复之前避免这种改变，这就需要用到支具。控制掌指关节处于略微屈曲的状态，手指自然就会伸直。 3.维持拇指对掌位置的支具又称拇人字支具。 4.保护拇指掌指关节的支具。用于拇指掌指关节侧副韧带损伤，即“滑雪者拇”的治疗。 5.拇指指间关节稳定支具用于拇指指间关节脱位，复位后的治疗。 6.鹅颈畸形矫正支具 7.纽扣畸形矫正支具 8.锤状指支具 9.buddytape或buddyring使相邻的两个手指一起活动，保护受伤手指的韧带。 10.重建滑车术后的戒指保护重建的滑车，防止断裂。 二。动态性支具通过弹簧的弹性或橡皮筋的牵拉力量，持续地作用于关节，使挛缩的结构松弛，或者保持关节不受伤害性姿势的同时可以维持一定的活动。还有肌腱手术后的支具，比较复杂，需要专业人士指导。 1.防止或纠正掌指关节屈曲挛缩 2.防止掌指关节过伸或纠正伸直位的挛缩 3.纠正指间关节屈曲挛缩 4.防止指间关节过度伸直 5.各种肌腱术后的辅助支具 5，舟骨骨折支具 谢谢 疟疾 一、定义是感受疟邪引起的以寒战、壮热，头痛、汗出，休作有时为临床特证的一类疾病。 二、病名源流殷虚甲骨文中已有“疟”字。疟疾病名首见《内经》。《素问》有“疟论”与“刺疟”专篇。《金匮要略·疟病脉证并治》有“瘅疟、温疟、牝疟”以及“疟母”等不同类型的疟疾。《诸病源候论》之“间日疟候”与“劳疟候”等篇章中提出“间日疟”与“劳疟”名称。《三因极一病证方论·疟病不内外因证治》明确“疫疟”。《症因脉治·疟疾总论》进一步论述了“瘴疟”，并将间二日而发之疟称为“三日疟”。《疟疾论》将“三日疟”称为“三阴疟”，其特点是患病时间较长，但病情相对较轻，“无骤死之理”。 三、范围本病与西医疟疾等同。但西医学中回归热、黑热病、病毒性感染以及部分血液系统疾病等表现为寒热往来、似疟非疟者，也可参照治疗。 四、病因病机『病因』主要是感受“疟邪”。引起瘴疟者为瘴毒或瘴气，岭南（今广东）多见。『病机』发病：与卫气相集则引起发病，与卫气相离则病休（“入而与阴争则寒，出而与阳争则热”）。病位：疟邪内舍于营气，伏藏在半表半里（皮肤之内，肠胃之外）----邪在少阳----“疟不离少阳”。病性：“邪气盛则实”，此病为感“疟邪”所致，因此病理性质以邪实为主。但疟邪久留，疟疾发而不止，必伤气血，则属邪实正虚的虚实夹杂之证。病势：随经络而内搏五脏，横连募原 。 疟疾的分类：疟邪的盛虚更替，疟气的浅深，疟行之迟速，决定着与卫气相集的周期而病以时作的特点，此以发作周期而分型的疟以间日一作者最为多见；疟气深而行更迟者，则间二日而发，形成三日疟或称三阴疟。不同的体质，感受不同的疟邪，表现出阴阳偏盛、寒热多少的不同， 而有不同的分类： ①正疟：通常情况下形成的以寒热休作有时为特点者。②温疟：素体阳热偏盛，或感受暑热诱发，表现为热多寒少的疟疾。③寒疟：素体阳虚寒盛，或感受寒湿诱发，表现为寒多热少或但寒不热（牝疟）的疟疾。④瘴疟：感受山岚瘴毒所致，阴阳极度偏盛，心神蒙蔽，表现为寒热偏颇，神昏谵语者。热邪深重，内陷心肝者为热瘴，湿浊蒙蔽心神者为冷瘴。⑤劳疟：疟疾久发，气血耗伤，疟邪久羁，遇劳而发者。 五、诊查要点『诊断依据』1.发作时寒战、高热，出汗则热退，呈每日或隔日或三日发作1次的周期性发作，可伴有头痛身楚，恶心呕吐等症状。间歇期症状消失。2.夏秋季节发病，居住在流行地区或流行地区接触史。3.反复发作后可出现脾脏肿大。 证侯特证：寒战----寒冷期10分钟～1小时。高热----发热期4小时～8小时。休作有时----每日、隔日或三日定时而发。伴随症状：头痛、出汗（出汗期2小时～3小时），汗出则热退。夏秋季节多发。 『病证鉴别』1.疟疾与风温发热：风温发热多在冬春，邪在卫分，寒战发热而不具“往来”之特点；邪未伏藏，发病不呈休作有时的特点；“温邪上受，首先犯肺”，因此一般有咳嗽气急、胸痛等肺系症状。2.疟疾与淋证发热：淋证初起，湿热蕴蒸，邪正相搏，常有寒战发热，但病为邪壅膀胱，气化不利，有小便频、急、滴沥刺痛等表现。 3.寒疟、温疟与瘴疟：寒盛，寒重热轻，或但寒不热者为寒疟；热盛，热多寒少，或但热不寒者为温疟；热盛寒微或寒盛热微，神志昏迷者为瘴疟，或为热瘴，或为冷瘴。『相关检查』血涂片或骨髓片查获疟原虫为确诊依据。 六、辨证论治『辨证要点』分清正疟、温疟、寒疟、瘴疟、劳疟之不同。主要依据是病情轻重，寒热偏盛，正气的盛衰，病程的久暂。 『治疗原则』基本原则----祛邪截疟。正疟：和解表里温疟：清热保津寒疟：温阳达邪瘴疟：热瘴----清心开窍，冷瘴----化浊开窍劳疟：补益气血疟母：祛瘀化痰软坚『分证论治』 正疟症主症为疟疾典型发作：常先有呵欠乏力，继则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，继则遍身汗出，热退身凉，每日或间一二日发作一次，寒热休作有时。舌、脉：舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。理疟邪伏于少阳，与营卫相搏，正邪交争。法祛邪截疟、和解表里。方柴胡截疟饮或七宝截疟饮药柴胡截疟饮（小柴胡+常山、槟榔、乌梅、桃仁）七宝截疟饮（常山、槟榔、草果、厚朴、青皮、陈皮、甘草） 温疟症主症：疟疾，发作时热多寒少。兼有表邪未解者：汗出不畅，头痛，骨节酸痛。热邪深重：口渴引饮，便秘尿赤。舌、脉：舌红苔黄，脉弦数。理阳热素盛，疟邪与营卫相搏，热炽于里。法清热解表、和解祛邪。方白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减药 寒疟症主症：疟疾，发作时热少寒多。寒湿内盛证：口不渴，胸闷脘痞，神疲体倦。舌、脉：舌苔白腻，脉弦。理素体阳虚，疟邪入侵，寒湿内盛。法和解表理、温阳达邪方柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减药 瘴疟----热瘴症主症：热甚寒微，或壮热不寒，神昏谵语。瘴毒侵袭：头痛，肢体烦疼，胸闷呕吐。邪热内盛：面红目赤，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤。舌、脉：舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数理瘴毒内盛，邪热内陷心包。法解毒除瘴、清热保津。方清瘴汤加减。药蒿芩清胆汤+常山、黄连、柴胡、知母，方中碧玉散换成益元散 瘴疟----冷瘴症主症：寒甚热微，或但寒不热，甚则嗜睡不语，神志昏蒙。湿浊证：如呕吐腹泻。舌、脉：舌苔厚而白腻，脉弦。理瘴毒内盛，湿浊蒙蔽心窍。法解毒除瘴、芳化湿浊方加味不换金正气散药不换金正气散（平胃散+半夏、藿香）+佩兰、草果、槟榔、石菖蒲、荷叶 劳疟症主症：疟疾迁延不愈，每遇劳累辄复发，发时寒热较轻。气血亏虚证：面色萎黄，倦怠乏力，短气懒言，纳少自汗。舌、脉：舌质淡，脉细弱。理疟邪久羁，气血耗伤。法益气养血、扶正祛邪方何人饮药何首乌、人参、当归、陈皮、生姜 恶性疟（脑型2%；肺型：急性肺水肿而呼衰；胃肠型；肾型；黄疸弛张型；厥冷型）。青蒿素对各种疟原虫的红内期无性体均有作用。对脑型疟与抗氯喹的恶性疟有良好疗效，原有片剂与水混悬液，目前使用浸膏片0.2(2#)、bid×4；青蒿素油注射液0.2(0.1/2ml/支)，im，按0h、6h、24h、48h四个时段共用4次。疟母：为久疟不愈，痰浊瘀血互结，左胁下形成之痞块（慢性疟疾肿大的脾脏，治疗后不缩小，遇暴力易破裂；急性期有轻中度肿大）。治宜软坚散结、祛瘀化痰。方用鳖甲煎丸。 其它疗法 转归预后 预防与调摄 结语'