最新手术治疗视网膜下出血课件PPT.ppt 43页

'手术治疗视网膜下出血 手术清除视网膜下出血(SRH)治疗策略视网膜下出血玻璃体内注气单独的100%C3F8惰性气体联合tPA观察出血（量）体积薄或少持续时间陈旧新鲜(<4周)玻璃体出血浓厚出血移位是无无/轻微改变玻璃体手术多而厚(>2DA)大量SRH 视网膜切开术(Hanscom1987ArchOphthalmol)网膜下隧道(Tano,1990未发表)tPA(Lewis1990AJO)tPA+重水(Kamei1996AJO)手术清除视网膜下出血 视力结果随诊期限4.5–9.5年(平均6.9年,中位数7.25年)术前视力：0.03术后最好视力：0.43最终视力：0.14 最终视力改善10(83%)无变化2(17%)降低0(0%)0.6以上3(25%)0.1～0.54(33%)0.09以下5(42%)改善无变化降低0.6<0.1-05<0.09 所有患者的视力情况0.0010.010.1101224364860728496108120#1#2#3#4#5#6#7#8#9#10#11#12随诊时间(月) #20.010.1101224364860728496108120#10.010.1101224364860728496108120白内障白内障手术白内障及CNV白内障手术随诊时间(月) #30.0010.010.1101224364860728496108120白内障白内障手术再次SRH第二次玻璃体手术#70.010.1101224364860728496108120白内障白内障手术萎缩随诊时间(月) 术后并发症眼数术后时间（月）白内障(/假晶体眼)9(/9)7再次出血558CNV增大414视网膜前膜332视网膜脱离11 RV=0.01(n.c.)RV=(0.9) 术后视力恶化原因CNV扩大4再次出血3视网膜前膜2视网膜萎缩2最终术后视力稳定于术后最佳视力4(33%)达到术后最佳视力后下降8(67%) 2005年8月～2010年８月82eyes治疗视网膜下出血(SRH)的近期结果气体(+tPA)注射40eyes(无额外注射:31eyes)单纯玻璃体切割27eyesSRH清除24eyes 单纯玻璃体切割(n=27)（浓厚的玻璃体出血/混浊)黄斑区外(n=9)黄斑下(n=18)SRH清除(n=24)术后视力0.20.010.08手术治疗视网膜下出血(SRH)的近期结果(所有病例：黄斑下) 单纯玻璃体切割(n=18)SRH清除(n=24)0.4以上0.1-0.30.09以下手术治疗黄斑下出血的近期结果 手术中使用组织纤溶酶原激活剂和全氟化碳液体，清除黄斑下出血可以改善视力的长期预后结果并发症可以分为两组：可以治疗的，难以治疗的控制脉络膜新生血管(CNV)的活性对于维持术后治疗至关重要对于较厚的黄斑下出血，若病程小于1月，推荐手术清除小结 放射性肺炎（radiationpneumonitis） 定义系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。 症状多于放射治疗后2～3周出现症状 症状轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。 症状常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热。 症状气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状。并发放射性食管炎时出现吞咽困难。若放射损伤肋骨，产生肋骨骨折，局部有明显压痛。 体征体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿罗音和摩擦音。肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺动脉高压及肺源性心脏病，出现相应征象。 病因放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。有认为放射量阈在3周内为2500～3000rad。 诊断根据放射治疗史，干性呛咳，进行性气急和胸部X线有炎症或纤维化改变可作出诊断，▲但应与肺部肿瘤恶化和转移性肿瘤相鉴别，以免误诊；支气管粘膜上皮经照射后常引起细胞间变，应与癌肿细胞慎加区别。 肺功能改变肺放射性肺炎和纤维化都引起限制性通气功能障碍，肺顺应性减低，伴通气/血流比例降低和弥散功能减低，导致缺氧。▲有时胸片尚未发现异常，而肺功能检查已显示变化。 X线表现多数于停止放疗一月后，肺部出阴影。 X线表现急性期在照射的肺野上出现弥温性片状模糊阴影，其间隐约可见网状影，酷似支气管肺炎或肺水肿。 X线表现病变的范围与胸廓表面照射野一致。 X线表现慢性发生肺纤维化，呈条索状或团块状收缩或局限性肺不张。纵隔胸膜和心包有大量粘连，纵隔向患侧移位，同侧横膈升高和胸廓塌陷。 防治放射性肺炎的防治关键，在于“防”。一旦发现本病，应尽早开始治疗，阻断病程的进展。如已发生广泛肺纤维化，则预后不良 预防为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。 治疗首先是即时的皮质激素治疗。▲在急性期，及时的激素治疗可降低炎性反应的程度，增加炎性渗出的吸收，对某些因对放射致敏产生的反应效果更佳。同时可促进Ⅱ型细胞内表面活性物质的合成和分泌。 治疗地塞米松可以使用10-20mg/日，最多可给到40毫克冲击。 治疗时间看病情缓解程度决定，缓慢减量。过快停药可使症状和体征出现反跳现象，并且更加难以控制。▲此外，对于后期纤维化过程，激素的应用无益而有害。 治疗★注意加用抗生素及制酸治疗。由于放射性肺炎常伴有继发感染，及时大剂量使用抗生素是需要的。抗生素的选择应据感染的菌种和药敏结果而定。 治疗当心如果足量抗生素及激素使用后病情仍未得到缓解，需警惕真菌感染。 治疗可加用H2受体抑制剂如苯海拉明，非甾体抗炎药如消炎痛等以减轻炎性渗。， 治疗另外给予一定的支持治疗较好，如对症的止咳药，雾化吸入，低流量吸氧等。 谢谢！'