最新手足口病的诊断治疗和重症的早期识别PowerPoint演示文稿课件PPT.ppt 93页

'手足口病的诊断治疗和重症的早期识别PowerPoint演示文稿 一概述手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）1957年新西兰首次报道该病1958年分离出柯萨奇病毒1959年提出手足口病命名 手足口病由多种肠道病毒引起的常见传染病以婴幼儿发病为主大多数患者症状轻微发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征少年儿童和成人感染多不发病，但能够传播病毒 早期的病原体CoxA16型1969年EV71在美国被首次确认此后EV71感染与CoxA16感染交替出现成为手足口病的主要病原体20世纪90年代后期EV71开始东亚地区流行1981国内上海首次报道本病北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等均有报道 EV71致病的特点：较强的传染性：爆发流行。较高的重症率和病死率。较为特殊的发病机制：病情加重突然。较难做到重症病例的早期识别。 .EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快、血压升高皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热 全国手足口病疫情报告2008年发病数488955，死亡数1262009年发病数1155525，死亡数353截止2010年4月11日，全国累计192344例，比去年同期上升了38.26%重症2119例，死亡94例 二流行病学手足口病流行无明显的地区性世界大部分地区均有一年四季均可发病夏秋季多见冬季较为少见可发生幼儿园和托儿所集体感染家庭聚集发病 肠道病毒传染性强隐性感染比例大传播途径复杂传播速度快在短时间内可造成较大范围的流行疫情控制难度大 传染源；患者、隐性感染者传播途径：粪-口呼吸道飞沫接触病人皮肤、粘膜泡疹液经水或食物传播尚不明确 发病前数天感染者咽部与粪便可检出病毒发病后一周内传染性最强病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣医疗器具 易感性；人对肠道病毒普遍易感显性、隐性感染后获得特异性免疫力，持续时间不明确病毒的各型间无交叉免疫各年龄组均可感染发病≤3岁年龄组发病率最高 三临床表现普通病例:急性起病、发热口腔散在疱疹、手足臀部疱疹斑丘疹疱疹周围红晕、疱疹内液体较少咳嗽、流涕、头痛、恶心、呕吐食欲不振 增添：潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。部分病例皮疹不典型，如：单一部位或仅表现为斑、丘疹。少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 重症病例：１神经系统：嗜睡、易惊、头疼、呕吐、昏迷、抽搐肢体抖动、无力或瘫痪眼球震颤或运动障碍脑膜刺激症阳性腱反射减弱或消失 ２呼吸系统：呼吸浅促、困难呼吸节律改变、口唇紫绀白色、粉红色或血性泡沫痰肺部痰鸣音、湿罗音 ３循环系统：面色苍白、四肢发凉、指趾发绀毛细血管再充盈时间延长心率增快或减慢脉搏浅速、减弱或消失血压升高或下降 四　实验室检查１WBC：正常（一般病例）明显升高（重症病例）２ALT、AST、CK-MB升高Glu、cTnI、乳酸升高（重症病例）3脊液清亮、压力增高、WBC增多蛋白正常或轻度增多糖、氯化物正常 ４病原：特异性EV71等核酸阳性或分离到EV71等病毒５血清；特异性EV71等抗体阳性 五　物理学检查１胸片：肺纹理增多网格状、点片状、大片状阴影２心电图：窦性心动过速或过缓Q-T延长、ST-T改变３脑电图：弥漫性慢波、棘（尖）慢波４MR：脑干、脊髓灰质损害 六诊断普通病例：手、足、口、臀部皮疹伴或不伴发热极少数重症病例皮疹不典型，需结合病原学或血清学检查做出诊断无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病 重症病例（重型）：出现神经系统受累表现：精神差、嗜睡、易惊、谵妄、头痛、呕吐、肢体抖动，肌阵挛、无力或急性弛缓性麻痹、惊厥眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失 重症病例（危重型）：出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等休克等循环功能不全表现 确诊：EV71等核酸阳性分离出EV71等EV71等IgM阳性EV71等IgG4倍以上增高阴性转为阳性 其他儿童发疹性疾病鉴别与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。 脊髓灰质炎鉴别重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。 肺炎鉴别重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。 七重症病例的早期识别保持高度警惕性诊治中仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、有无易惊和呕吐、治疗经过等查体时注意皮疹、生命体征、神经系统及心肺体征 1年龄小于3岁2高热持续不退3末梢循环不良、出冷汗4呼吸心率明显增快5精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力6WBC明显增高7高血糖8高血压 化验外周血白细胞计数明显增高高血糖ALT、AST、CK—MB升高乳酸升高血气分析PaO2降低PaCO2升高或降低代谢性酸中毒胸片双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影部分病例以单侧为著 八处置流程普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。重型病例应住院治疗。危重型病例及时收入ICU救治。 门诊治疗对症治疗为主，无特效抗病毒药物注意隔离，避免交叉感染适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理对症：采用中西医结合治疗在家观察，应告知家属在病情变化时随诊详细交代观察内容持续高热精神差、呕吐易惊、肢体抖动、无力皮肤花纹、四肢凉 .呕 .重型病例预后尚好危重型病例预后差可留长期后遗症吞咽功能紊乱颅神经瘫痪肺换气不足肢体无力和萎缩 九　住院指征具备以下情况之一：1精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安2肢体抖动或无力、瘫痪3面色苍白、心率增快、末梢循环不良4呼吸浅促、或胸片提示肺水肿、肺炎 十4个阶段的治疗1、手足口病/疱疹性咽峡炎阶段：避免交叉感染适当休息清淡饮食口腔与皮肤护理发热、呕吐、腹泻等对症治疗 2、神经系统受累阶段：控制颅内高压注射免疫球蛋白使用激素降温、镇静等对症治疗生命体征监护 3、心肺衰竭阶段：保持呼吸道通畅、吸氧头肩抬高、插胃管、导尿建立2条静脉通道气管插管、正压通气限制液体入量生命体征监护、血糖 控制颅内高压注射免疫球蛋白使用激素降温、镇静强心、利尿血管活性药物 抑制胃酸分泌果糖胰岛素防治细菌感染保护重要脏器功能 4生命体征稳定期：支持疗法重要脏器功能药物物理治疗防治呼吸道感染等并发症中西医结合治疗 十一出院条件体温呼吸道消化道心脏？肝肾神经系统 出院参考指标：发热消退3天合并症消失手、足、臀部等没有新出现皮疹口腔粘膜没有新出现疱疹 十二疫情报告2008年5月2日、手足口病纳入丙类传染病管理在“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报实行网络直报的应于24小时内进行或24小时之内寄送出传染病报告卡“临床诊断病例”“确诊病例”重症病例在“备注”中注明“重症” 十三医疗机构的防控措施1.预检分诊专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频率室内清扫时应采用湿式清洁方式2.诊疗、护理每一病人后，均洗手或双手消毒3.诊疗、护理使用的非一次性物品擦拭消毒4.同一病房内不应收治非肠道病毒感染患儿疫情报告 5.住院患儿使用过的设施和物品必须消毒后才能继续使用6.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染物品要进行消毒处理7.发现手足口患者增多肠道病毒感染相关死亡病例立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告 十四个人预防措施1、饭前便后、外出后用肥皂或洗手液洗手2、不要喝生水、吃生冷食物3、避免接触患病儿童4、看护人接触儿童前、更换尿布、处理粪便后均要洗手5、妥善处理污物6、奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗7、不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所8、保持家庭环境卫生 9、居室要经常通风、勤晒衣被10、儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊11、居家治疗的儿童，不要接触其他儿童12、患儿的衣物及时进行晾晒或消毒13、患儿粪便及时进行消毒处理14、轻症患儿不必住院15、居家治疗，便于休息，减少交叉感染 .十五标本采集和检测（1）所有重症和死亡病例均要采集标本，可以采集咽拭子、粪便或肛拭子、疱疹液、脑脊液、血清等，死亡病例还可采集脑、肺、肠淋巴结等组织标本。聚集性病例至少要采集2例病例标本开展病原学检测。（2）医疗机构负责样本采集，疾病预防控制机构应指导医疗机构进行相关生物学标本的采集。（3）疾病预防控制机构根据本地的技术能力，对采集的标本开展核酸检测、病毒分离；不具备技术条件时，及时送上级机构进行检测。 粪便标本、肛拭子（3日内,5-8g）咽拭子标本(3日内,维持液)血清标本（发病0-3天，14-30天）疱疹液（多个疱疹作为一个标本）脑脊液标本(出现神经系统症状后3天内） （一）粪便标本。采集病人发病3日内的粪便标本，用于病原检测。粪便标本采集量5-8g/份，采集后立即放入无菌采便管内，外表贴上带有唯一识别号码的标签，4℃暂存12小时内送达实验室，-20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70℃冰箱。 （二）咽拭子标本。采集病人发病3日内的咽拭子标本，用于病原检测。用专用采样棉签，适度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应避免触及舌部；迅速将棉签放入装有3-5ml保存液（含5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的15ml外螺旋盖采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，以防干燥，外表贴上带有唯一识别号码的标签。4℃暂存并在12小时内送达实验室，-20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70℃冰箱。 （三）血清标本。静脉采集3-5ml全血，置于真空无菌采血管中，自凝后，分离血清，将血清移到2ml外螺旋的血清保存管中，外表贴上带有唯一识别号码的标签。将血清置于-20℃以下冰箱中冷冻保存。 （四）疱疹液在手足口病的实验室诊断中，从疱疹液中分离到病毒即可确诊该病毒为病因，可同时采集多个疱疹作为一份标本。先用75%的酒精对疱疹周围的皮肤进行消毒，然后用消毒针将疱疹挑破用棉签蘸取疱疹液，迅速将棉签放入内装有3-5ml保存液（含5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。所采集标本4℃暂存立即（12h内）送达实验室，－20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于－70℃冰箱。 （五）肛拭子标本采集病人发病3日内的肛拭子标本，用于病原检测。用专用采样棉签，从患儿肛门轻轻插入，适度用力弧型左右擦拭数下，拔出后,迅速将棉签放入装有3－5ml保存液（含5%牛血清细胞维持液）的15ml外螺旋的采样管中，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖，并密封，以防干燥。 （六）尸检标本采集脑、肺和肠淋巴结等重要组织标本，每一采集部位分别使用单独的消毒器械。每种组织应多部位取材，每部位应取2-3份约5-10g的组织，淋巴结2个，分别置于15ml-50ml无菌的有外螺旋盖的冻存管中，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。 （七）脑脊液标本。出现神经系统症状的病例，可采集脑脊液标本，进行病毒分离或核酸检测。采集时间为出现神经系统症状后3天内，采集量为1.0-2.0ml。采集后立即装入无菌带垫圈的冻存管中，4℃暂存立即(12h内)送达实验室，－20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于－70℃冰箱。但EV71感染神经系统时，很难在脑脊液中检测到EV71病原。 十六小结具备以下情况之一的住院：1精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安2肢体抖动或无力、瘫痪3面色苍白、心率增快、末梢循环不良4呼吸浅促、或胸片提示肺水肿、肺炎 重症病例的早期识别：1年龄小于3岁2高热持续不退3末梢循环不良、出冷汗4呼吸心率明显增快5精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力6WBC明显增高7高血糖8高血压 治疗要点：初期（1-3天）：手足口；一般治疗。脑炎期（2-5天）：易惊、肢体抖动、抽搐或无力；对症脱水、重症可用皮质激素减轻炎症反应及应用球蛋白。呼吸循环衰竭期(3-5天)：ICU对症处理。影响病情愈后的关键点：脑炎的轻重、是否累及脑干以及病情进展速度。出现中枢性循环衰竭（心率明显加快、末梢循环差等），极难救治成功。早期治疗有可能阻断或延缓病情进展，帮助病人进入恢复期。 谢谢 社区居民银行卡使用情况调研 投理102金融产品调研分队成员濮虹瑶陈巧燕孙庄洁孙烂秦杰王雪雅阮文碧 分工表将调查拆分为多个阶段并制订每一阶段的分工表说明负责人第一阶段小组成员讨论、工作分配第二阶段收集调查素材、设计问卷第三阶段打印装订问卷、问卷调查第四阶段统计整理调查结果第五阶段设计编制调查报告第六阶段制作PPT第七阶段打印、装订调查报告第八阶段汇报调查结果 浙江经贸职业技术学院调研报告（社区居民对银行卡使用情况）题目：杭州市高沙社区居民银行卡使用情况调研报告班级投理102小组名称金融产品调研分队主编濮虹瑶副主编陈巧燕孙庄洁孙烂秦杰王雪雅阮文碧2012年3月8日 关于杭州市高沙社区居民银行卡使用情况调查报告摘要：银行卡已成为我国最主要的非现金支付工具和小额消费信贷工具,成为影响居民消费行为的一个重要因素,对促进消费产生了积极作用。为了了解高沙居民银行卡的使用情况，为此我们展开了本次调研活动。关键词：银行卡、高沙居民 引言 目录一、调研背景（一）银行卡市场发展趋势………………………………………4二、调研目的（一）居民对银行卡使用及消费的意向……………………………4（二）居民使用银行卡时存在的问题及提出的建议………………4三、调研内容（一）各年龄段的居民最常使用的银行卡…………………………4（二）居民对银行卡满意及不满意的地方…………………………4（三）居民使用银行卡办理的业务…………………………………4（四）居民使用银行卡过程中遇到的问题…………………………4四、调研过程……………………………………………………………4五、调研方法……………………………………………………………5六、调研情况分析………………………………………………………7七、调研结论及建议……………………………………………………9附录……………………………………………………………………9 调研背景伴随着银行卡业务的日新月异，银行卡已日渐成为人们生活中不可或缺的部分。对于居民这个特殊的消费群体，银行卡消费具有很大的吸引力。其便捷的支付方式、辅助理财的特性、使用的安全性以及较高的服务质量等四大因素，深受居民的青睐。为了了解高沙居民对银行卡使用的意向，掌握银行卡市场在居民日常生活中的发展趋势，由此展开调查。 调研目的（一）了解高沙居民对银行卡使用及消费的意向（二）了解高沙居民使用银行卡时存在的问题及提出的建议。 调研内容（一）高沙社区各年龄段的居民最常使用的银行卡。（二）高沙社区居民对银行卡满意及不满意的地方。（三）高沙居民使用银行卡办理的业务。（四）高沙居民使用银行卡过程中遇到的问题。 调研方法本次调查由七名学生组成调查小组，对高沙社区居民进行问卷调查，我们选取了高沙社区东、南、西、北等处进行了拦截式访问。我们选择了在高沙超市、商店、小区等人口密集的地方，保证了样本的随机性。由调查员随机选取调查对象。要求调查人员对问卷进行详细的解释，保证被调查者对问卷的理解一致。本次调查共发放问卷100份，回收问卷100份，其中，有效问卷77份，有效率77%。 调研过程 调研情况分析根据问卷调查数据整理，主要得出以下结果：1、在本次调研过程中，男性占39%，女性占61%。2、在本次调研过程中，21-30岁的居民居多，占47%在；其次是31-40岁的居民，占29%；41-50岁的居民占11%，20岁以下的居民占7%，51岁以上的居民占6%。3、在本次调研过程中，各行各业的人都有，其中事业单位的人居多，占22%；其次是学生，占18%；外企职员占16%；私企职员占12%；工人占9%；国企职员与政府机关各占8%;退休人员占4%；其他占3%。4、在本次调研过程中，居民的月净收入情况如下：月净收入在2000-4000的人居多，占38%；其次是4000-8000的，占21%；1000以下的占18%；1000-2000的占16%；8000-10000的占4%；10000以上的占3%。5、在本次调研过程中，使用国有银行卡（工、农、中、建、交）的人数居多，占47%；其次是使用地方性银行卡（如农信社丰收卡）的占28%;使用股份制银行卡（招商、兴业、浦发等）的占16%；使用外资银行卡的占8%；其他的占1%。 6、在本次调研过程中，认为存提款过程简易，服务态度好，效率高的居多，占31%；其次，认为能刷卡消费的受理点多的占21%；认为网上银行功能完善占19%；认为申请便捷的占15%；认为转账便捷的占14%。7、在本次调研过程中，认为提款机经常没有钱或机械故障较多的居多，占23%；其次，认为刷卡消费时，受理环境有限的占21%；认为记密码麻烦的占20%；认为查询服务不到位占19%；认为申请过程及存取款过程繁琐费时占17%。8、高沙居民中存在同时持有多张银行卡的情况，有35%的人持有1-2张；有53%的人持有3-5张；有12%的人持有6-8张；无人持有9张以上银行卡。9、高沙居民在持有的银行卡中经常使用的情况，有36%的人经常使用的1张；有55%的人经常使用2张；有9%的人使用3张及以上。10、对于是否愿意使用银行卡消费的情况，有47%的人表示愿意使用；有29%的人表示一般；有24%的人表示不愿意。11、高沙居民愿意使用银行卡的原因有很多，其中，认为银行卡存取方便的居多，占36%；其次，认为银行卡购物方便的占27%；认为银行卡使用安全的占19%；认为可以参加促销活动的占15%；其他的占3%。 12、高沙居民不愿意使用银行卡的原因也很多，其中，认为手续繁多的居多，占31%；其次，认为使用起来不习惯的占24%；认为不安全与网点少的各占17%；其他的占11%。13、高沙居民在使用银行卡的过程中也遇到很多问题，其中，有32%的人认为ATM机太少；其次，有29%的人认为等候时间过长；有16%的人认为接受银行卡商户太少；有12%的人认为使用起来困难；有11%的人有其他问题。14、高沙居民对使用银行卡提出的建议，其中，认为免收年费与跨行跨省取款时免收手续费居多，各占29%；其次，认为增加银行卡的功能占18%；认为银行卡外观设计精美的占14%；其他的占10%。 调研结论及建议:（一）结论1、本次调研使用银行卡21-30岁的居民居多，高沙居民手中的银行卡数量都在2张以上，其中拥有国有银行卡（工、农、中、建、交）的居多，同时，还拥有其他银行卡。2、在高沙居民中使用频率最高的是国有银行卡（工、农、中、建、交）。3、在使用银行卡过程中，高沙居民经常遇到ATM机太少、等候时间过长等问题。4、在使用银行卡过程中，高沙居民认为存提款过程简易，服务态度好，效率高，但认为提款机经常没有钱或机械故障较多。5、目前高沙居民使用银行卡主要用于提现、取现、取工资、网上支付。6、在未来，高沙居民希望银行卡能免收年费与跨行跨省取款时免收手续费。 （二）建议：1、多数高沙居民持有2张以上的银行卡，这就造成了银行卡的资源浪费，同时也给居民带来了一定程度的负担。银行应该进一卡完善客户信息管理系统，居民应理性地选择银行卡，避免拥有多张“睡眠卡”。2、目前，高沙居民使用最多的是国有银行卡（工、农、中、建、交），其他银行的个性化的新业务，吸引他们的眼球。3、居民在选择常用银行卡时，主要考虑的因素是营业网点的多少。各银行可针对这点增加营业网点。对现在网点配齐配足人员，增加服务窗口。 杭州市高沙社区居民银行卡使用情况调查问卷女士/先生：您好！我是浙江经贸职业技术学院的学生，目前我们正在进行一项有关高沙社区居民对银行卡使用情况的问卷调查，希望从您这里得到有关消费者对银行卡需求方面的市场信息，恳请你协助我们做好这次调查。该问卷不记名，请您照实回答。我们准备了小礼品以表达您对我们工作的谢意。下面我们列出了一些问题，请您在符合您情况的选项旁打“√”，谢谢合作！浙江经贸职业技术学院金融产品调研分队2012年3月8日 1.您的性别：A.男B.女2.请选择您的年龄：A.20岁以下B.21-30岁C.31-40岁D.41-50岁E.51以上 3.您目前的职业：A.私企职员B.外企职员C.国企职员D.事业单位E.学生F.政府机关人员G.工人H.退休I.其他4.您的月净收入（以人民币计）：A.1000以下B.1000-2000C.2000-4000D.4000-8000E.8000-10000F.10000以上 5.您目前最常使用的是哪种银行卡？[可多选题]A.国有银行卡（工、农、中、建、交）B.股份制银行卡（招商、兴业、浦发等）C.外资银行卡D.地方性银行卡（如农信社丰收卡）E.其他_______6.您对银行卡最满意之处[多选题]：A.存提款过程简易，服务态度好，效率高B.申请便捷C.能刷卡消费的受理点多D.网上银行功能完善E.转账便捷 7.您对银行卡最不满意之处[可多选题]：A.申请过程及存取款过程繁琐费时B.记密码麻烦C.提款机经常没有钱或机械故障较多D.查询服务不到位E.刷卡消费时，受理环境有限8.您目前共有多少张上述银行卡？A.1-2张B.3-5张C.6-8张D.9张及以上 9.您拥有的银行卡中经常使用的有几张？A.无B.1张C.2张D.3张及以上 10.您主要使用银行卡办理哪些业务？（你首先办理的业务在该括号内填数字A，第二办理的业务填数字B，以此类推C、D、E） 11.您平常是否愿意使用银行卡消费？(如果愿意请回答第12题，如果不愿意请回答第13题)A.愿意B.一般C.不愿意12.您平常愿意使用银行卡的原因是？[可多选题]A.安全B.存取方便C.可以参加促销活动D.购物方便E.其他 13.您平常不愿意使用银行卡的原因是？[多选可题]A.不安全B.网点少C.手续繁多D.不习惯E.其他14.您认为在银行卡使用的过程中有哪些问题？[可多选题]A.ATM机太少B.接受银行卡的商户太少C.等候时间过长D.使用起来困难E.其他 15.您对银行卡的使用有何建议？A.免收年费B.跨行跨省取款时免收手续费C.银行卡外观设计精美D.增加银行卡的功能E.其他非常感谢您参与此次调查，谢谢！'