最新毕马威的财务分析思路课件PPT.ppt 138页

'毕马威的财务分析思路 盈利分析(历史数据)投资分析(前瞻性)财务分析的目的是分析现有的问题并对短期的策略问题提出解决方案并支持企业长期的价值最大化成本分析(历史数据)1 产品盈利情况客户盈利情况产品盈利吗?该产品与其它产品系列相比如何?与竞争对手相比如何?企业在给该客户提供服务是盈利吗?该客户对于企业来说的终身价值如何?相对应的利润如何?还有哪些客户是企业有价值的目标?得到这些客户的成本如何?整体企业盈利情况企业在赚钱吗?企业一直在赚钱(亏钱)吗?企业利润占整体销售的百分比是多少?人均利润率是多少?企业利润占总投入资产的百分比如何?企业与其他企业相比如何?为什麽?企业的盈利情况可以从几个层面研究2 总投入资产回报率可以正确地反映了去除企业不同的财务策略影响前企业的盈利能力ROIC税前利润(1-税率)债务与股东权益之和加入企业不含债务是企业的利润企业所有的投入资本（含股东投入和银行借贷）债务@10%利率股东权益总投入资产税前利润减去财务成本税前净利润减税收@40%净利润净资产回报率息前总投入资产回报率$900100$1,000120903012$1818.0%7.2%$01,000$1,000120012048$727.2%7.2%AB举例总资产息前总投入资产回报(ROIC或RONA）比净资产回报率更易去除企业不同的财务策略对于分析的影响6 EVA是企业资本的回报扣除资本成本后的价值EVA(r-K)*资本总量(资本投资回报率–加权平均资本成本率)*资本总量举例:净运营利润(NOPAT)资本总量加权平均资本成本率,K资本投资回报率,r$250$1,00015%25%EVA(r-K)*资本总量(25%-15%)*$1,000$100另外一个估量企业盈利水平的指标为经济价值创造能力，EVA 业务职能成本可以根据不同的标准进行分类研发成本产品、服务和流程设计成本生产成本于成本目标的关系与成本驱动因素的关系总和或平均直接成本间接成本营销成本分销成本客户服务成本固定成本可变成本总成本单位成本划分标准成本种类8 许多公司面临的最大问题之一就是采用何种方法将它们的一般管理费用分谈到它们的产品和服务中去核心的问题是选取多少种成本驱动因素及何种成本驱动因素理想状态下，在成本和其驱动因素之间应该有逻辑联系方法的准确性和实施成本之间有矛盾公司一般采用两种成本体系：传统成本法和作业成本法（ActivityBasedCosting)成本体系－概述9 成本体系－作业成本法(ActivityBasedCosting)作业成本法活动活动的成本成本目标如：产品服务客户分辨完成的活动将成本分摊到每个产品分析每种产品所需的活动分析每项活动的成本作业成本法的指导原则：活动产生成本；产品消耗活动原则步骤10 成本体系－作业成本法与传统成本法之间的比较作业成本法传统成本法间接成本源成本分摊基础成本目标：产品线直接成本示例商店支持直接成本间接成本进货成本直接成本间接成本进货成本订货订货次数运输上架订货送货次数上架工时售货数量进货成本退瓶11 66420合计甲乙丙16651836320$185,00014723474113$181,000设计生产营销服务研发分销187022$200,000发现的问题成本分析的基本工具（1）：成本结构的横向比较12 损益表:营业收入P*X可变成本(V*X)利润贡献[P-V]*X固定成本(F)利润[[P-V]*X]–F成本分析的基本工具（2）：盈亏平衡点的分析单个产品的盈亏平衡分析注解:P=单价V=单位可变成本F=总固定成本X=销售数量X*=盈亏平衡点盈亏平衡点：F/[P-V]-40-2002040601520253035收入/成本(百万)销售数量(万)X*=盈亏平衡点13 举例:销售额利润贡献利润营运杠杆A公司50,00040,000£10,000400％B公司50,00020,000£10,000200％A公司销售额增长20％，利润增长80％B公司销售额增长20％，利润增长40％成本分析的基本工具（3）：营运杠杆分析营运杠杆系数＝利润贡献/营业利润营运杠杆营运杠杆指的是利用固定资产将与销售增长相对应的利润增长进行放大营运杠杆对于固定资产比重较高的行业（如民航业）来说是一项重要的成本分析指标14 1.将来的回报在考虑了风险后是否与现在的投入相匹配2.分析建议的投资是否为达到目的的最有效手段常用的工具包括：投资分析可以帮助回答如下的投资问题：投资回收期内部投资回报率法(IRR)净现值法(NPV)与注重于历史数据的盈利分析和成本分析不一样，投资分析注重于对于投资项目将来的价值的估计投资分析通常被用作对于投资决策的支持15 投资分析的优点可以将投资的机会进行量化分析帮助进行“干/不干”的决策基于定量的指标对于投资机会/战略选择进行优先化当在选择不同的投资和策略方向时非常有用：投资分析提供了定量的分析框架来分析投资的机会，主要用于对企业策略分析框架的补充16 计算投资的回报水平估计相关的现金流量将回报水平与评估标准进行比较基于经验进行估算对于项目经济回报的总结评估标准通常是公认的或者企业内部认可的标准投资项目的举例:新产品推广在新市场推广现有产品实行新的营销政策建立新厂以提高产能并购对手投资机会分析一般分为三步进行17 相当于今天的价值预测的现金流投资结束时的剩余价值=+价值等于所有的投资回报减去成本，因此必须对于投资期限内的现金流进行估计，并同时估算项目结束时剩余投资的价值估计现金流:对应的投资时限和最终剩余价值投资的目的是为企业的股东创造价值18 项目1的现金流40,000160,000280,00030180,000年项目2的现金流64,000164,000264,00030210,000年64,0004589,000投资分析工具（1）：投资回收期投资回收期是将全部投资收回所需的年限，是最原始的一种投资方法投资回报期＝3年投资回报期＝3.28年忽略了资金的时间价值！ -40-2002040601520253035净现值(000’s)折现率(%)=自身=购并IRR25.5%22.1%内部投资回报率是单个项目的净现值为0时对应的折现率，可将其与资本的机会成本，k,进行比较IRR>K,投资可以接受IRR0,投资可以接受NPV<0,拒绝投资NPV=0,投资收益很少NPV=C0+PVPV=SCt(1+r)t=初期投资=未来的现金入帐t=时间=折现率CoCttr计算公式投资分析工具（3）：净现值（NPV）法 积聚AbdominalMass暨南大学医学院中医系中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室 【目的要求】1.熟悉积聚的证候特征。2.了解积聚的发生与正气不足及气、血、津液运行失常的关系。3.熟悉积聚的诊断与鉴别诊断。4.掌握积聚的治疗原则及各证型的辨证论治。5.了解积聚的转归及预后。暨南大学医学院中医内科学教研室 【定义】积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。暨南大学医学院中医内科学教研室 积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。暨南大学医学院中医内科学教研室 【医论】积聚之名，首见于《灵枢·五变汇》“人之善病肠中积聚者，……皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤”。暨南大学医学院中医内科学教研室 《内经》里还有伏梁、息贲、肥气、奔豚等病名，亦皆属积聚范畴。暨南大学医学院中医内科学教研室 积聚之名明代张景岳《景岳全书·杂证谟·积聚》“盖积者，积垒之谓，由渐而成者也；聚者，聚散之谓，作止不常者也。暨南大学医学院中医内科学教研室 由此言之，是坚硬不移者，本有形也，故有形者曰积；或聚或散者，本无形也，故无形者曰聚。”暨南大学医学院中医内科学教研室 历代医家对积聚病因病机的认识一、病因《内经》言及寒邪外侵及内伤忧怒，以致“血气稽留”、“津液涩渗”，着而不去，渐而成积。暨南大学医学院中医内科学教研室 《中藏经》则指出:“积聚癥瘕杂虫者，皆五脏六腑，真气失而邪气并，遂乃生焉。”暨南大学医学院中医内科学教研室 隋代巢元方《诸病源候论·积聚病诸候》积聚主要由于正虚感邪所致，有一个渐积成病的过程。“积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，搏于腑脏之气所为也……诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚。”暨南大学医学院中医内科学教研室 元代《丹溪心法·积聚痞块》“块乃有形之物也，痰与食积死血而成也。”认为积块的产生，由痰与食积死血兼夹而成。暨南大学医学院中医内科学教研室 清代王清任强调瘀血与积聚形成的关系认为“气无形不能结块，结块者，必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”(《医林改错·膈下逐瘀汤所治之症目》)。暨南大学医学院中医内科学教研室 多种因素综合作用清代尤怡《金匮翼·积聚统论》说:“积聚之病，非独痰、食、气、血，即风寒外感，亦能成之，然痰、食、气、血，非得风寒，未必成积。风寒之邪，不遇痰、食、气、血，亦未必成积”。暨南大学医学院中医内科学教研室 积聚辨证论治《素问·至真要大论》提出的“坚者削之”、“结者散之，留者攻之”等原则。暨南大学医学院中医内科学教研室 汉代张仲景《金匮要略·疟病》认为疟久不解，“结为癓瘕，名为疟母，急治之，宜鳖甲煎丸”，一直为后世所宗。暨南大学医学院中医内科学教研室 金元时期罗天益《卫生宝鉴·腹中积聚》共收集治疗积聚之方17首，其中理气导滞、活血消积的药物在处方中占较大比重，尤以三棱、莪术为代表。暨南大学医学院中医内科学教研室 朱丹溪对于积聚的治疗立方“用醋煮海石、醋煮三棱、莪术、桃仁、红花、五灵脂、香附之类为丸，石碱、白术汤吞下。”(《丹溪心法·积聚痞块》)丹溪汇逐瘀、化痰、健脾之药为一炉，以逐瘀、行死血为主，辅以化痰健脾以为佐使。暨南大学医学院中医内科学教研室 明代王肯堂《证治准绳·积聚》在总结前人经验的基础上，提出了“治疗是病必分初、中、末三法”的主张。暨南大学医学院中医内科学教研室 李中梓《医宗必读·积聚》集前贤之大成初、中、末三期治疗法则，指出治积不能急于求成，可以“屡攻屡补，以平为期”，颇受后世医家的重视。暨南大学医学院中医内科学教研室 “初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻。中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补。末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”暨南大学医学院中医内科学教研室 明代《景岳全书·积聚》则对攻补法的应用作了很好的概括，“治积之要，在知攻补之宜。而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”。暨南大学医学院中医内科学教研室 清代《医林改错》强调瘀血在积聚病机中的重要作用，其活血化瘀方药的应用有突出的贡献。暨南大学医学院中医内科学教研室 清代《医宗金鉴·杂病心法要诀·积聚难证》以胃气的强弱作为可攻与否的标准。“积聚牢固不动，坚硬不软，则病深矣。胃弱食少，大便溏泻，不堪攻矣。”暨南大学医学院中医内科学教研室 【范围】主要包括西医的腹部肿瘤、肝脾肿大，以及增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻、肠套叠、肠扭转、多囊肾等疾病。暨南大学医学院中医内科学教研室 【证候特征】积聚以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现，但积和聚又分别有不同的临床特征。暨南大学医学院中医内科学教研室 积证表现为腹内结块，固定不移，并且结块大多由小渐大，由软渐硬，初觉胀痛，继则疼痛逐渐加剧。暨南大学医学院中医内科学教研室 一般病程较长，病情较重。腹内病变的同时，常出现饮食减少，倦怠乏力，病情较重者甚至面色萎黄，形体日渐消瘦。暨南大学医学院中医内科学教研室 聚证则表现为腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有如条状物聚起在腹部。一般病程较短，全身症状亦不如积证明显。暨南大学医学院中医内科学教研室 【病因病机】一、病因l.情志抑郁，气滞血瘀2.酒食内伤，滋生痰浊3.邪毒侵袭，留着不去4.它痛转归，日久成积暨南大学医学院中医内科学教研室 l.情志抑郁，气滞血瘀肝气不舒脾郁肝脾气机阻滞气血瘀滞聚气机的运行凝结成块积暨南大学医学院中医内科学教研室 2.酒食内伤，滋生痰浊饮酒过度嗜食肥甘厚味辛辣之品损伤脾胃湿浊内停饮食不节饮食不调痰气郁血瘀积聚暨南大学医学院中医内科学教研室 3.邪毒侵袭，留着不去寒湿人体脏腑失和热气血不畅痰浊内生气滞血瘀痰凝积聚暨南大学医学院中医内科学教研室 4.它病转归，日久成积黄疸湿邪留恋阻滞气血久疟不愈湿痰凝滞脉络痹阻积聚感染血吸虫虫阻脉道暨南大学医学院中医内科学教研室 二、病机l.发病正气亏虚则是积聚发病的内在因素，积聚的形成及演变，均与正气的强弱密切相关。暨南大学医学院中医内科学教研室 《医宗必读·积聚》说:“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”《景岳全书·积聚》亦说:“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”暨南大学医学院中医内科学教研室 2.病位在腹腔内，肝、脾、胃、肠为主要病变部位,而积聚的发生主要关系到肝、脾两脏。暨南大学医学院中医内科学教研室 3.病性本病以气滞血瘀为主，初期多为气血凝结，寒湿内阻之实证。若气滞、寒凝、食阻、痰结、血瘀相互裹结，郁而化热，耗伤气血，损坏脏腑，则可成为邪实正虚之证。暨南大学医学院中医内科学教研室 4.病势初期以气血紊乱为主，继则肠胃受累，病情尚为轻浅。若失治误治，积聚之邪更损伤肝脾，则病情加重，进而肝脾肾三脏皆受损害，病情重笃。暨南大学医学院中医内科学教研室 5.病机转化气滞血瘀暨南大学医学院中医内科学教研室 气机阻滞或气滞湿阻气血凝滞郁而化热结而成块阳明腑实证暨南大学医学院中医内科学教研室 积聚病因病机示意图情志抑郁肝脾气滞，血行不畅气滞寒凝黄疸酒食内伤脾失健运，痰浊内停肝脾胃肠血脉瘀阻积聚鼓胀邪毒侵袭留着不去，气滞血瘀痰结血瘀出血它病转归日久不愈，脉络瘀阻暨南大学医学院中医内科学教研室 【诊断】一、诊断依据1.积证（1）腹部可们及或大或小、质地或软或硬的包块，并有胀痛或刺痛为临床特征。暨南大学医学院中医内科学教研室 （2）积块出现之前，相应部位常有疼痛，或兼恶心、呕吐、腹胀、倦怠乏力、胃纳减退、逐渐消瘦等正气亏虚的症状。而积证的后期，一般虚损症状均较为突出。暨南大学医学院中医内科学教研室 （3）CT、MRl、B超等检查可有异常显示。暨南大学医学院中医内科学教研室 2.聚证(1)腹中气聚，攻窜胀痛，时作时止。发作时病变部位有气聚胀满的表现，一般扪不到包块；暨南大学医学院中医内科学教研室 缓解时气聚胀满消失。聚证发作之时，以实证为主者，常反复发作，同时有倦怠乏力、纳差、便溏等脾胃虚弱的证候。暨南大学医学院中医内科学教研室 (2)胃肠X线钡餐摄片及气钡双重造影、纤维结肠镜检查等，往往有异常发现。暨南大学医学院中医内科学教研室 二、鉴别诊断l.痞满痞满以患者自觉脘腹痞塞不通、满闷不舒为主要症状，但腹部无气聚胀急之形，更不能扪及包块，此为与积聚相区别之要点。暨南大学医学院中医内科学教研室 2.鼓胀鼓胀以腹大如鼓为特征，虽腹内有积块，但更有水液停聚。腹内有无明显的水液停聚，是积聚与鼓胀的鉴别要点。暨南大学医学院中医内科学教研室 3.石瘕石瘕为妇科疾病，虽在下腹部可扪及包块，但常伴有月经不调、白带增多等症。暨南大学医学院中医内科学教研室 4.奔豚气奔豚气是病人自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病证。奔豚气是其气由少腹上冲胸咽或有水气自少腹上冲至心下，其特点是自下逆上,如奔豚之状。暨南大学医学院中医内科学教研室 聚者气聚时聚时散，仅限于腹部。积者腹内积块，固定不移。三者主症不同。暨南大学医学院中医内科学教研室 【辨证论治】一、辨证要点l.辨积与聚的不同积证具有积块明显，固定不移，痛有定处，病程较长，多属血分，病情较重，治疗较难等特点。暨南大学医学院中医内科学教研室 聚证则无积块，腹中气时聚时散，发有休止，痛无定处，病程较短，多属气分，一般病情较轻，相对地治疗亦较易。暨南大学医学院中医内科学教研室 2.辨积块的部位右胁腹内积块伴见胁肋刺痛、黄疸、纳呆、腹胀等症状者，病在肝。暨南大学医学院中医内科学教研室 胃脘部积块伴见反胃、呕吐、呕血、便血等症状者，病在胃。暨南大学医学院中医内科学教研室 右腹积块伴腹泻或便秘、消瘦乏力，以及左腹积块伴大便次数增多、便下脓血者，病在肠。暨南大学医学院中医内科学教研室 3.辨初、中、末期虚实的不同初期正气未至大虚，邪气虽实而不甚，表现为积块较小、质地较软，虽有胀痛不适，而一般情况尚可。暨南大学医学院中医内科学教研室 中期正气渐衰而邪气渐甚，表现为积块增大、质地较硬、疼痛持续，并有饮食日少，倦怠乏力，形体渐瘦等症。暨南大学医学院中医内科学教研室 末期正气大虚而邪气实甚，表现为积块较大、质地坚硬、疼痛剧烈，并有饮食大减，神疲乏力，面色萎黄或黧黑，明显消瘦等症。暨南大学医学院中医内科学教研室 二、治疗原则1.聚证重在调气,积证重在活血。聚证病在气分，以疏肝理气、行气消聚为基本治则，重在调气；暨南大学医学院中医内科学教研室 积证病在血分，以活血化瘀、软坚散结为基本治则，重在活血。暨南大学医学院中医内科学教研室 2.要注意区分不同阶段，掌握攻补分寸。积证初期，积块不大，软而不坚，正气尚可，治疗以攻邪为主，予以行气活血、软坚消积。暨南大学医学院中医内科学教研室 中期积块渐大，质渐坚硬，而正气渐伤，邪盛正虚，治宜攻补兼施。暨南大学医学院中医内科学教研室 末期积块坚硬，形瘦神疲，正气伤残，治宜扶正培本为主，酌加理气、化瘀、消积之品，切忌攻伐太过。暨南大学医学院中医内科学教研室 3.治疗中，处理好攻法与补法的关系。“治实当顾虚”、“补虚勿忘实”可根据具体情况，或先攻后补，或先补后攻，或寓补于攻，或寓攻于补。暨南大学医学院中医内科学教研室 三、分证论治（一）聚证1.肝气郁滞症状:腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时或不适，病情常随情绪而起伏，苔薄，脉弦。暨南大学医学院中医内科学教研室 治法:疏肝解郁，行气消聚。方药:木香顺气散。暨南大学医学院中医内科学教研室 方解：木香、砂仁、苍术、厚朴、甘草(即香砂平胃散)行气温中，散寒化湿；台乌药、生姜、枳壳以增强温中理气的作用；香附、青皮疏肝理气解郁。暨南大学医学院中医内科学教研室 加减：寒甚，加高良姜、肉桂温中理气止痛。兼有热象，去台乌药、苍术，加吴茱萸、黄连(即左金丸)泄肝清热。老年体虚，可加党参、白术益气健脾。暨南大学医学院中医内科学教研室 2.食浊阻滞症状:腹胀或痛，便秘，纳呆，时有如条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，舌苔腻，脉弦滑。暨南大学医学院中医内科学教研室 治法:理气化浊，导滞通腑。方药:六磨汤。暨南大学医学院中医内科学教研室 方解：沉香、木香、台乌药理气宽中大黄、槟榔、枳实通腑导滞暨南大学医学院中医内科学教研室 加减：可加山楂、莱菔子健胃消食痰浊中阻，加半夏、陈皮、生姜化痰降逆。蛔虫结聚，加服驱蛔方药及酌情配用乌梅丸。暨南大学医学院中医内科学教研室 聚证反复发作，平时可用香砂六君子汤健运脾胃，调理气机。暨南大学医学院中医内科学教研室 （二）积证1.气滞血阻症状:积证初起，积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，舌苔薄白，脉弦。暨南大学医学院中医内科学教研室 治法:理气活血，通络消积。方药:荆蓬煎丸。暨南大学医学院中医内科学教研室 方解：木香、青皮、茴香、枳壳、槟榔理气散结三棱、莪术活血消积。暨南大学医学院中医内科学教研室 加减：可合用失笑散(蒲黄、五灵脂)或金铃子散(金铃子、延胡索)，以增强活血化瘀、散结止痛的作用。暨南大学医学院中医内科学教研室 2.气结血瘀症状:腹部积块渐大，按之较硬，痛处不移，饮食减少，体倦乏力，面黯消瘦，时有寒热，女子或见经闭不行，舌质青紫，或有瘀点瘀斑，脉弦滑或细涩。暨南大学医学院中医内科学教研室 治法:祛瘀软坚，补益脾胃。方药:膈下逐瘀汤、六君子汤。暨南大学医学院中医内科学教研室 方解：方中以当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、延胡索活血化瘀通络止痛，香附、乌药、枳壳行气止痛，甘草益气缓中。暨南大学医学院中医内科学教研室 加碱：加丹参、莪术、三棱、鳖甲、煅瓦楞等，以增强活血消积作用。配合服用鳖甲煎丸、化癥回生丹消癥散积。暨南大学医学院中医内科学教研室 在使用膈下逐瘀汤治疗的同时，间服具有补益脾胃、扶助正气的六君子汤。暨南大学医学院中医内科学教研室 3.正虚痰结症状:积块坚硬，疼痛逐渐加剧，饮食大减，面色萎黄或黧黑，消瘦脱形，舌质色淡或紫，舌苔灰糙或舌光无苔，脉弦细或细数。暨南大学医学院中医内科学教研室 治法:补益气血，化瘀消积。方药:八珍汤、化积丸。暨南大学医学院中医内科学教研室 方解：八珍汤为补益气血的常用效方。暨南大学医学院中医内科学教研室 加减：气虚甚者，可加黄芪、淮山药、苡仁益气健脾。阴液大伤，可加生地、玄参、麦冬、玉竹等养阴生津。暨南大学医学院中医内科学教研室 化积丸：三棱、莪术、香附、苏木、五灵脂、瓦楞子活血祛瘀、软坚散结阿魏消痞去积海浮石化痰软坚散结槟榔理气泻下(便溏或腹泻者宜去)。可酌加丹参、鳖甲活血软坚散结。暨南大学医学院中医内科学教研室 四、其它疗法1.单验方(1)甲鱼l只，用黄泥封固，焙黄去泥，研细末。每服6g，每日3次，红糖调冲服。治肝脾肿大。暨南大学医学院中医内科学教研室 (2)醋炒三棱、莪术、黑丑、白丑、槟榔、茵陈各15g，研细末，醋糊为丸。每服5g，每日2次。治腹中积块。暨南大学医学院中医内科学教研室 (3)藤梨根、生薏苡仁各309;或龙葵、黄毛耳草各15g，白花蛇舌草、蜀羊泉各30g；或藤梨根、水杨梅根、虎杖根各30g。均水煎服。用于脘腹积块(胃癌)。暨南大学医学院中医内科学教研室 (4)三棱、莪术各15g；或三白草60g，大蓟、地骨皮各30g；或半边莲、半枝莲、黄毛耳草、薏苡仁各30g。均水煎服。可用于右上腹积块(肝癌)。暨南大学医学院中医内科学教研室 (5)苦参9g，生、熟薏苡仁各74g，锻牡蛎、土茯苓各24g，紫参、生地、地榆各12g；或白花蛇舌草、垂盆草、土茯苓各30g。均水煎服。可用于下腹之积块(肠癌)。暨南大学医学院中医内科学教研室 （6）可酌情选加一些具有一定抗肿瘤作用的中草药，其中相当部分属于清热解毒、消肿散结的药物，如半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、蚤休、夏枯草、垂盆草、藤梨根、虎杖等。暨南大学医学院中医内科学教研室 2.外治法均用于治疗积久不散。(1)水红花膏用水红花或子，每1碗以水3碗，用桑柴文武火熬成膏，用纸摊贴。(2)贴痞琥珀膏大黄、朴硝各30g为末，以大蒜同捣膏贴之。暨南大学医学院中医内科学教研室 3.气功疗法作为辅助治疗方法。根据患者情况，可选做意气功、站桩功、强壮功、内养功、放松功、小周天气功等，可起到治疗强体的作用。暨南大学医学院中医内科学教研室 【转归与预后】聚者较之积者病情轻，只要治疗及时得当，可望治愈。部分聚者或因病情较重，或因失治误治，而致病情反复发作，亦可发展为积。暨南大学医学院中医内科学教研室 积之初期以邪实为主，中期则邪实正虚，晚期以正虚为主。腹内积块较大者，脘腹皆可扪及，且疼痛逐渐加重，形体日趋消瘦，治疗大多较难奏效，预后往往不良。暨南大学医学院中医内科学教研室 【转归与预后】在各种积的证候中，以脘腹之积及右上腹之积最为多见。暨南大学医学院中医内科学教研室 积之后期患者，因肝胆疏泄失常，胆汁外溢可发黄；水液内聚而出现鼓胀；暨南大学医学院中医内科学教研室 火热灼伤脉络，或病久气虚不能摄血，或瘀血内积，可致吐血、便血、衄血等，均为病情重笃，预后不良之象。暨南大学医学院中医内科学教研室 【护理与调摄】聚之患者可参加适当的体力劳动、文娱活动等。积之患者，应根据全身情况，采取内科一级或二级护理，病情重者宜卧床休息。暨南大学医学院中医内科学教研室 积聚患者病情发生变化时，应严密观察，详细记录，并及时做好必要的抢救准备工作。暨南大学医学院中医内科学教研室 积聚患者忌食生冷油腻、辛辣燥热之品，宜以营养丰富、易消化的软食或普食为主，并多进蔬菜水果等。饮食过热、过硬常可引起呕血、便血等严重并发症，故必须特别注意。暨南大学医学院中医内科学教研室 【预防与康复】积极治疗导致积聚的前期病变。保持情绪稳定，心情舒畅，生活有节，戒烟酒。多进含纤维素的食物，避免高脂饮食，保证大便通畅。暨南大学医学院中医内科学教研室 聚证患者只要治疗及时，身体康复较快；积证患者由于病深日久，难望康复。在康复治疗中，必须注意扶正培本。可用药物、气功、针灸等康复方法。暨南大学医学院中医内科学教研室 【结语】积聚是以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。暨南大学医学院中医内科学教研室 情志抑郁，酒食内伤，邪毒内侵及它病转归是引起积聚的主要原因，病机主要为气滞、血瘀、痰结及正气亏虚。暨南大学医学院中医内科学教研室 聚证以气滞为主要病变，以腹中气聚、攻窜胀痛为主要临床表现。积证以血瘀为主要病变，以腹内结块、固定不移为主要临床表现。暨南大学医学院中医内科学教研室 【结语】治疗聚证，以疏肝理气、行气消聚为基本原则；治疗积证，则以活血化痰、软坚散结为基本原则，并应注意攻补兼施，治实当顾虚，补虚勿忘实。暨南大学医学院中医内科学教研室 对病属积证而西医诊断为肿瘤的患者，可在辨证论治的基础上酌情选用抗肿瘤的中草药。暨南大学医学院中医内科学教研室 【病案1】丁某，女，45岁。2001年5月6日就诊。主诉:腹内结块2月余。病史:1年前与人口角后，经常感到腹胀，腹痛，2月来感到腹内有包块。有时在左下腹，有时在右下腹，包块鸡卵大，质软，有时触不到，腹胀。尤其食后更重，食少，伴经量减少，经期小腹胀痛，二便正常。检查:苔薄，脉弦细，胃肠钡透及胃镜检查均无阳性所见。诊断:治法:方药:暨南大学医学院中医内科学教研室 【病案2】苏某，女，76岁。2002年12月28日就诊。主诉:有胁下积块坚硬，疼痛逐渐加剧，加重10余日。病史:该患者10月10日自觉右胁下胀痛自服木香顺气丸等药，症状未见缓解，反而加重而就诊。经门诊B超等检查确诊为“肝癌”。经用药后症状未见好转而收入病房。自述右胁下疼痛剧烈(针刺样痛，拒按)，食少。检查:体温36.7℃，脉搏90次/分，呼吸24次/分，血压16/12千帕。表情痛苦，面色萎黄，精神倦怠，消瘦，肌肤无华，目巢微陷，唇干色暗，右胁下触到结块坚硬，腹部青筋暴露，舌红无苔，脉沉细弱无力。诊断:治法:方药:暨南大学医学院中医内科学教研室 作业1、简述积聚的证候特征？2、简述积聚的诊断要点？3、简述积聚的辨证要点？4、简述积聚的治疗原则？5、试述积聚与黄疸、胁痛、鼓胀的关系？交作业时间：4月13日上午暨南大学医学院中医内科学教研室'