最新跟痛症分析课件PPT课件.ppt 35页

'跟痛症分析课件 概述跟痛症是一种较常见的足踝疾病，主诉足跟部疼痛，在站立及行走时症状加重。病因及发病机制目前仍存在较大争论，多数学者认为其与劳损、骨质退行性变化关系密切。Woolnough等将跟痛症称为“网球跟”，其发病机制与“网球肘”类似，属慢性损伤。2 病因学3 病理学神经卡压因素局部软组织炎症骨质增生7 病理学跗管综合症8 病理学足跟内高压跟骨内瘀血造血组织水肿跟骨内高压髓内无菌性炎症毛细血管增生跟痛症9 病理学其它因素跟骨骨折跟骨肿瘤跟骨骨髓炎跟垫挛缩10 临床表现与诊断11 疼痛部位跟骨结节周围跟腱炎（Achillestendonitis)跟骨滑囊炎(Retroachillesbursitis)跟腱滑囊炎(Retrocalcanealbursitis)12 疼痛部位足跟内侧面下方跗管综合症（Tarsaltunnelsyndrome)神经卡压或神经瘤（Neuroma)13 疼痛部位足跟底面足底筋膜炎（Plantarfascitis)足底筋膜破裂（Plantarfasciarupture)足跟脂肪垫萎缩（Heelpadatrophy)14 疼痛部位定位不准骨囊肿(Bonecyst)或肿瘤(Tumor)骨髓炎(Osteomyelitis)骨折(Fracture)跟骨高压症15 足底筋膜炎型跟痛症诊断标准晨起足跟痛、负重行走加重无休息痛跟骨足底面压痛、足趾过度背屈时疼痛加重无侧方挤压痛伴或不伴跟骨底面骨刺，X-Ray示骨小梁排列清晰MRI见足底筋膜较腱侧增厚16 跟骨高压症型跟痛症诊断标准晨起足跟痛、负重行走不加重，随距离增加缓解，抬高患肢可减轻疼痛有休息痛，夜间可加重足底无固定压痛点侧方挤压痛伴或不伴跟骨底面骨刺，X-Ray示骨小梁排列紊乱或中断跟骨内压大于2.67kPa17 神经卡压型跟痛症诊断标准慢性起病，足部过度活动后疼痛加重有休息痛及夜间痛沿神经走行扣击痛18 跗管综合症诊断标准青壮年多见内踝后下部麻木或灼样痛，局部有压痛足外翻及背屈时跗管区疼痛加重EMG检查可有阳性改变19 跟骨结节周围炎症诊断标准跟腱炎跟腱止点疼痛和压痛明显跟骨滑囊炎或跟腱滑囊炎跟骨结节后方软组织增厚跟骨后侧面压痛明显20 辅助检查X-Ray检查跟骨骨刺、部位及骨小梁排列情况MRI检查足踝软组织是否存在增厚、挛缩及炎症改变ECT跟痛症患者常存在异常放射性浓聚，有研究表明ECT对诊断跟痛症具有较高特异性，尤其对足底筋膜炎型跟痛症21 治疗药物治疗局部封闭康复治疗手术治疗22 足底筋膜炎保守治疗止痛（药物、局封）伸展疗法(Stretching)足踝矫形器具局部制动手术治疗跟骨底面骨刺切除术足底筋膜松解术23 跟腱炎/跟骨周围滑囊炎保守治疗休息止痛（药物、局封）伸展疗法(Stretching)增力训练（strengtheningexercise）穿戴适当的鞋具手术治疗跟骨结节切除术24 跗管综合症止痛（药物、局封）足踝矫形器25 神经卡压跟痛症保守治疗局部封闭手术治疗神经松解/切断术注意合并跟骨脂肪垫炎症时不宜用局封治疗26 其它治疗方法跟骨钻孔减压术(跟骨外侧面穿刺减压）局部理疗（中波、磁疗、中频电疗、激光、冲击波、超声波）中医疗法27 谢谢大家28 掌握：骨骼肌松驰药的分类；琥珀胆碱和筒箭毒碱的作用特点、临床应用和不良反应。熟悉：N1受体阻断药的作用、作用特点、临床应用和不良反应。第九章N胆碱受体阻断药（nicotinecholinoceptorblockingdrugs） 第九章N胆碱受体阻断药（nicotinecholinoceptorblockingdrugs）1．神经节阻断药（ganglionicblockingdrugs）2．骨骼肌松弛药（skeletalmuscularrelaxants）（1）去极化型肌松药（depolarizingmuscularrelaxants）：琥珀胆碱（2）非去极化型肌松药（nondepolarizingmuscularrelaxants）：筒箭毒碱 琥珀胆碱（suxamethonium,司可林，scoline）【药理机制】激动NM胆碱受体，不易被AchE水解，持久的去极化作用，处于长久不应期阶段（Ⅰ相阻断），一段时间后恢复极化状态，但对Ach不敏感（Ⅱ相阻断）。 【作用特点】（1）作用快、短。呼吸肌麻痹作用不明显（2）短时肌束颤动，以胸腹部肌肉明显（3）连续用药可产生快速耐受性（4）抗胆碱酯酶药不能拮抗其肌松作用（5）治疗剂量无神经节阻断作用 【临床应用】iv用于气管内插管、气管镜、食道镜检查。静点用于较长时间手术。 【不良反应及应用注意点】（1）窒息（2）肌束颤动（3）血钾升高（4）其他 筒箭毒碱（d-tubocurarine）（1）口服难吸收（2）作用机制（3）肌松顺序（4）抗胆碱酯酶药可拮抗其肌松作用（5）促进组胺的释放，有神经节阻断作用（6）作用时间长，副作用多，已少用'