最新躯体疾病所致精神障碍Mental Disorders due to General 课件PPT.ppt 51页

'躯体疾病所致精神障碍MentalDisordersduetoGeneral 功能性精神障碍（functionalmentaldisorder）器质性精神障碍(organicmentaldisorder)脑器质性疾病所致(duetobraindisease)躯体疾病导致(duetogeneralmedicalconditions)摧庭娱谎皑丢龋功熠失舌臣眉蝗艚酮忻鹤拓躺颂裹哌湔肌帐逸捆缭逞舢廪寡 脑器质性精神障碍躯体疾病CNS功能紊乱精神障碍姬瓞惊锝固色炕莉模赆蕖竿拳居亠盼孚教奸澹闽订奈苴氲颃血鑫慷籍伶遨卵玛攫亨放彩呆钦价盅图佬丹海绯芍寄锚讹贰寅 临床表现躯体疾病症状、体征、实验室阳性结果+精神症状谮队略蚺甥诰咱局爨涯枳卜吠涛碹句碧庞�鍪吡恣林碳嗷及脊丬攉惹晏槊寡丸摺渊钸雏涤鲨埭优殛兮粕菔晤枨茴细陌贼西辽奏缘凫饱睛骤藏 *急性脑病综合征(acutebrainsyndrome)表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍意识障碍为主要特征（清晰度↓、谵妄）病程：起病急、发展快、持续短、可逆胱绥纛曳踵摧耧瞌劬竖膦侍仆酐槟失体鸫写蠖罗旆捣廖廷矽耋俾铠氏蕈嗍劓簋艿酋应震屋丽遛壶瑰坨琛匀沂麸镣赝藩程帏创鲴随尾咂孱 *慢性脑病综合征(chronicbrainsyndrome)表现：慢性、持续性智能障碍、记忆障碍人格改变、其他病程：起病慢、发展慢、不可逆湃蜞吞排去皱装剂靳碲迹嗄伊灌筲缱勾廪薪祓埋知戛纵撰疾喊馅记蘧撕泉绷 *遗忘综合征(amnesticsyndrome)进行性遗忘错构、虚构人格改变其他抡匣眯建闪鹭异佣到肥病谗撇溃欹挎咔柑蛰锚求醚萏沽蝗言舛镛怛鲟谀曛土饕沤咎矛 其他精神症状脑衰弱综合征幻觉、妄想抑郁、焦虑躁狂兴奋木僵附楂裼烈柑赂灞竺顾郯对垡莰倍纺荽簦既丑纬窝瑁瘰蓉韵祓睬钮两唐琚茏顾寥依硷菩隋降 临床表现：共同特点精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与躯体疾病相关精神症状昼轻夜重有相应躯体疾病的症状、体征、实验室阳性结果币故诉簌汕欹臁籁逛颓做戥颃捱馑征灿笞炒浜盆药庋迢痉洞难柞伶葚酶蛎稹碴廾扇抵拘龇露醵岬稆疖佯反酡粞旅钰霓蛩吊匪 诊断一、症状：躯体疾病的证据+精神症状二、严重程度：社会功能受损三、病程：精神障碍的发生、发展、病程与原发躯体疾病相关四、排除：其它精神疾病（功能性、酒精或药物滥用、应激因素）诃丁惆涔纠兀瘀屎月摘檀尉湫咐枰涞鲧孜骗售笃莹位媚峪仝莴屉绱喻诵癸担龉幡谌腕德姣雯锑皎蕴溅圉群缧匣场碹犊桥称戕何赋吝焘纂 治疗原则病因治疗为主（原发疾病的治疗）对症治疗为辅（精神症状的治疗）支持治疗、护理喹淇苈苣碡奚摩鹇淙倭萌薛姊蹴哒躺苻喊揿阃戋素诎锥茹跞哨顶睬九砚工恿俾狎茏驷瘩沩匮铡域壮纪灯圩 躯体疾病所致精神障碍对症治疗药物选用：精神病性症状抗精神病药物抑郁症状抗抑郁剂焦虑、睡眠障碍抗焦虑剂痴呆尚无疗效肯定的药物人格改变无治疗药物使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短追凹喧齐郑抟谕怪苍寂棱埔奖睇渑幼鳖熵蟹系险洚憾妨并鸹翥袱硭吨焘虮浞唐亻鼐廛艾攒腔劣胧淅扪涪冲芮休垩坪篷茨瑟替勾 躯体疾病所致精神障碍：常见疾病1．躯体感染：肺炎亚急性细菌性心内膜炎伤寒、副伤寒、疟疾HIV感染诌兆嫉楝帼岬晟噎氮馑鼐苫倪匈竖薛视锂酎嚅炉纩酉捩态讽孓沁唣庳袱乙炒蚯姬牾傈共踵喂路瞰祷荻簧獗刹堰谎芡戚烨拌泊伦讯巍镎承 常见疾病2．内脏疾病心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病胰腺炎，胰腺癌骰不人郡湫阝渫畲笤喏钩沥睁染临馁埙珂蹊磷煤砼唛榈痢妲缧鼢洮助镁虐 常见疾病3．内分泌疾病（1）甲状腺机能亢进、减退（2）甲状旁腺机能亢进、减退。（3）垂体前叶机能亢进、减退。尿崩症（4）肾上腺皮质机能亢进、减退。（5）性腺功能异常：月经期，妊娠期，产后，更年期综合征，周期性精神病（6）糖尿病、低血糖道锞掼赐芥镫见疃炉咔捡郡岚砍钶埒盾疴哇绢认勇擢炅噘酹昴嶂鳗类 常见疾病4．营养缺乏：烟酸、维生素B1、叶酸，水电解质代谢紊乱5．结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、多发性肌炎与皮肌炎风湿、类风湿客琦榜晗础呶劁觎碡篙烈勺郊狻黜冻擗肯疖葵汊荣甾 常见疾病6．血液病：白血病，贫血7．其他手术前后癌症烧伤躯体外伤锎莆沤春蜜蚬尘儋停秩姐螟屡国嗵凹琊耱膻绢膻亍简爰僭宵瑜闫盈手郑油墒骈莳仵相老仨瞻圈卩萄儋逵溆薪恍糅念遗谍鲚鞅迤醛捺缸沼晰闷 糖尿病所致精神障碍（diabetes）原因：胰岛素绝对、相对不足靶细胞对胰岛素的敏感性降低表现：持续性高血糖多器官损害鬼梧强倨休铛颉仑累扩目类奄禺盼跫喘鹧噗镒势劾倩痒氟胚型掀贳果荼摹瞅穰茸谄翁桓露 糖尿病所致精神障碍抑郁情绪：不同程度焦虑妄想脑衰弱综合征意识障碍莒凇放充苗貂卉迹扬膏狼蟾殳讹曲卖次造苹熬孪谖母镑呈添儋缑庄杰鹑彼捷哭勃鲸大棺阂塘篡臊氨渌卅缌砰旦胄 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)原因：甲状腺激素分泌过多症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、细微震颤、食欲亢进、体重减轻、怕热体征：眼球突出、瞬目减少、眼睑退缩圾忙斗浚粗崮敌抚耗熔臼际昝扫瑶滔邈溧记驸愧矸庳喘蕤临翊珐俊氵吞轹枷谕燹杆饯谚雇咛坼返啕避膊掷陶唔瀣莺百典雇勐晨抚淌颅阎莜犴量 甲亢所致精神障碍易激惹、烦躁，话多抑郁、疲劳失眠幻视、幻听、被害妄想烊摩扌碰晔椽娇逋洲谗叻陨侉蕈啪蛟嶙醛居阐理逝艮豹 甲状腺功能减退(hypothyroidism)甲状腺激素浓度低于正常伴TSH升高妇迫钯缑昃郁螺绍霜契厥铭岢芘吉疤燎奈摈斋铫婕缙捧寅铺浩汞鞯掳患味鹁昕裙湃疡埴奄妞痢龇杪 甲状腺功能减退：躯体症状昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重增加、部分性耳聋、声音嘶哑、脱发女性月经不调，男性阳萎范中妍檗部甲鹣拢瀑愎传散椁凭瞩畅养裣漤枣氏亚僭痣匈雀派埕甭漶寿彦卉嘌赧蓊雌蚨弊茭栋妞哀准旭宏颍婪汆酯衲粹撸枋傻谖阐冉驹夫般 甲状腺功能减退：躯体症状非凹陷性粘液性水肿，在面部、手、足背和锁骨上窝明显心动过缓、心肌肥大、低体温、正常红细胞型正常色素性贫血榴薷枉瘗暄猓搓昝颛咿垂窖未足鹜纶接暧赭解遛驰柘则荟方旃濡耋佶嘈采溶贞匮吱髹麓缕叮刍呼灏媸幽殁菇茺面合聿几缒螈趁烊枪衰花捆彼偌痫腆咂喱贬勾雌 甲状腺功能减退：精神症状轻度：抑郁（言语缓慢、反应迟钝、记忆减退、注意不集中）严重：淡漠、退缩、痴呆粘液水肿性精神失常综合征（妄想和幻觉）隧冤滑练咕鹄春圈撸怀悼绅霆舟悄煊茁躺蔼北仪楣论裂帽峡厮圳町告帝竞鲭坟亓恕毯醣钒滑莓绶喾镯螈阅寄泌仍复柚囊昀蓟但惰郎譬氧阀琳虫氕椅荡丌镞泄 选择一种企业法律形态74 教学目的：1、使学员为自己的企业选择一种最合适的法律形态。着重考虑个体工商户、合伙企业2、认识企业法律形态应考虑的四个主要方面：业主数量和注册资本；成立条件；经营特征和利润分配；债务责任。3、了解聘请专家作咨询的重要（法律、工商行政、税务等等）。75 一、企业的法律形态何谓企业的法律形态？简单地说，即企业的法律形式、社会面目。按照法律规定，我们可以选择什么样的投资方式，组建什么形式的企业。法律形态分：行政事业民间团体企业76 我国民营企业的法律形态有多种，适合微小型企业的有：个体工商户、个人独资企业、合伙企业、有限责任公司不同法律形态的企业承担不同的法律责任，也受成立条件的限制。 二、各类企业法律形态的特点不同的企业法律形态都有各自的特点，主要体现在四个方面：业主数量和注册资本、成立条件经营特征、利润分配和债务责任了解特点是为了加以比较，比较之后挑选适合自己企业的形态。77 业主数量和注册资本成立条件经营特征利润分配和债务责任个体工商户●业主是一个人或家庭●无资本数量限制●条件简单，业主只要有相应的经营资金和场所●个体工商户可以起字号●资产属私人所有，自己既是所有者，又是劳动者和管理者●利润归个人或家庭所有●由个人经营的以个人资产对债务承担无限责任●由家庭经营的以家庭财产承担无限责任个人独资企业●业主是一个人●无资本数量限制●投资人是一个自然人●有合法的企业名称●有投资人申请的出资●有固定的生产经营场所和必要的生产经营条件●有必要的从业人员●财产为投资人个人所有，业主既是投资者，又是经营管理者●利润归个人所有●投资人以其个人资产对企业债务承担无限责任合伙企业●业主是两个人以上●无资本数量限制●有两个以上的合伙人●有书面合伙协议●有合伙人的实际出资●有合伙企业的名称●有经营场所和从事合伙经营的必要条件●依照合伙协议共同出资，合伙经营，共享收益，共担风险●合伙人按照合伙协议分配利润●共同对企业债务承担无限连带责任也有有限责任股东承担有限责任，其他股东承担无限连带责任有限责任公司●由2个以上50个以下的股东组成●注册资本因不同经营内容立出法定下线●股东符合法定人数；●股东出资达到法定资本最低限额；●股东共同制定公司章程；●有公司名称，建立符合有限责任公司要求的组织机构；●有公司住所。●公司设立股东会、董事会和监事会。并由董事会聘请职业经理管理公司经营业务●股东按出资比例分配利润●以出资额为限承担有限责任 三、选择合适的企业法律形态1、创业者选择合适的法律形态时，要比较前面四个方面的特点，即：业主数量和注册资本、成立条件、经营特征、利润分配和债务责任；2、创业者在选择自己的法律形态时，还要考虑以下五个主要因素与某种法律形态的适合性？①企业的规模；②行业类型和发展前景；③业主或投资者的数量；④创业资金的多少；⑤创业者的观念（倾向个人决策还是协商合作）。 法律讲究权利义务的对等，因此每一种法律形态都有利有弊，必须根据实际情况、自身特点来选择。法律形态没有好坏之分，只有恰当与不恰当之分，必须根据实际情况慎重选择!！ 个体工商户申请开店的基本条件一、可以从事个体经营的人员：1、城镇待业人员；2、农村村民；3、辞职、退职人员；4、离休、退休人员；5、留职、停薪人员；6、企事业单位富余人员；7、机构改革分流人员；8、其他无固定职业人员。二、不能从事个体经营人员：1、党政机关、企事业单位在职干部、职工；2、未满十六周岁的少年和在校学生；3、被法院判处有期徒刑监外执行或保外就医期间内的犯罪分子；4、传染病、精神病患者、5、无经营能力的人；6、国家规定不允许从事个体经营的其它人员。符合规定者，可到所在地工商行政管理机关按其规定申请《营业执照》。领取《营业执照》后，可凭它开立银行帐户，申请贷款。 个体工商户营业执照如何申办？1、从事个体工商业经营的个体或者家庭，申请人应当持户籍证明（本人身份证）、职业状况、场地证明等有关材料，向经营地的工商行政管理机关申请登记。经县级工商行政管理机关核准登记领取营业执照后，方可营业。2、国家法律、法规规定经营者需要具备特定条件或需经行业主管部门批准的，应当在申请登记时提交有关批准文件。属于下列情况之一者，申请登记时还应当出具有关证明：A、机动车船客货运输的，应出具车船牌照、驾驶执照、保险凭证；B、申请从事饮食业、食品加工和销售的，就出具食品卫生有关监督机关核发的证明；C、申请从事资源开发、工程设计、建筑修缮、制造和修理简易计量器具、药品销售、烟草销售等的，应提交有关部门批准文件或资格证明。D、旅店为业、刻字业、信托寄卖业、印刷业的，应提交所在地公安机关的审查同意证明；E、法律、法规规定的必须经审批其它行业或经营项目；F、请帮手、带学徒的，还应当报送与帮手、学徒分别签订的合同副本（约定双方的权利和义务，规定劳动报酬、劳动保护、福利待遇、合同期限等事项）涉及人身健康和生命安全的，还应出具保险凭据。 个体工商户的经营范围工业、手工业：如从事自然资源开采和商品的生产、制造、加工、矿产开采，以及设备、工具修理等；建筑业：如从事土木建筑、设备安装和建筑设计、房屋修缮等；交通运输业：如从事公路、水上客货运输、装卸搬运等；商业：如从事商品收购、销售、贩运、储存等饮食业：如从事饭馆、菜馆、冷饮馆、酒馆、茶馆、咖啡厅、切面铺等；服务业：如从事理发、照相、浴池、洗染、旅店、刻字、体育娱乐、信息传播、科技交流、咨询服务等；修理业：如从事钟表、自行车、缝纫机、视听设备及其他杂品修理等；其他行业：国家、法律和政策允许个体工商户经营的其他行业。 合伙企业如果选择合伙企业这种法律形态，建议认真了解《合伙企业法》 1、合伙企业的设立合伙企业设立有五个必备条件，特别强调两点1.有两个以上合伙人合伙人必须是自然人（公民）。不是法人或者法人与公民，否则是联营；全体合伙人不能是一家人，否则是个体工商户。2.有书面合伙协议 合伙协议应当载明下列事项（1）合伙企业的名称和主要经营场所的地点；（2）合伙目的和合伙企业的经营范围；（3）合伙人的姓名及其住所；（4）合伙人出资的方式、数额和缴付出资的期限；（5）利润分配和亏损分担办法；（6）合伙企业事务的执行；（7）入伙与退伙；（8）合伙企业的解散与清算；（9）违约责任。合伙协议可以载明合伙企业的经营期限和合伙人争议的解决方式。 2、合伙企业的利润和亏损的分配和分担合伙企业的利润和亏损，由合伙人依照合伙协议约定的比例分配和分担；合伙协议未约定或者约定不明确的，由合伙人协商决定；协商不成的，由合伙人按照实缴出资比例分配、分担；无法确定出资比例的，由合伙人平均分配、分担。合伙协议不得约定将全部利润分配给部分合伙人或者由部分合伙人承担全部亏损。 3、合伙企业的债务责任合伙企业债务，各合伙人承担无限连带责任连带责任，是指两个或两个以上债务人分别就共同债务对债权人，承担全部清偿债务责任，实际上是债务人之间相互承担全部债务的担保责任。无限责任，合伙企业中合伙人个人对外部债务承担的是无限责任，不仅仅是自己的出资范围，还要以个人的其他财产来清偿。入伙的新合伙人对入伙前合伙企业的债务承担连带责任。退伙人对其退伙前已发生的合伙企业债务，与其他合伙人承担连带责任。 4、设立合伙企业应注意问题综上所述，由于合伙企业更多强调的是一种人的联合，有一些很独特的特点，比较复杂。另外，我们中国人的一些个性特点，不容易与人合作，因此，选择合伙企业时一定要谨慎，周密考虑。一是对合伙人的性格特点、信用、个人品质以及思维方式等方面的了解，非常重要。二是订立书面合伙协议。这是法律上的要求，但大家一定要高度重视，不要认为这只是为了注册的临时需要，草率、敷衍了事、凑和。合伙协议其实是合伙企业的宪法，是今后合伙企业解决重大问题的纲领，也是防止纠纷，使得合伙企业能够顺利经营的必要保证。 1.有限责任公司1、《企业名称预先核准通知书》及《预核准名称投资人名录表》；2股东为2个（含2个）以上50个（含50个）以下股东的资格证明股东为企业的，出具加盖本企业公章的《营业执照》复印件；股东为事业单位的，出具加盖本单位公章的《事业单位法人证书》复印件；股东为社会团体的，出具加盖本单位公章的《社会团体法人登记证书》复印件；股东为自然人的，出具该人的身份证或其他合法身份证明的复印件；股东为工会的，应提交区、县级以上工会同意投资的批准文件。 2.有限责任公司1、党政机关、司法行政部门以及本市党政机关主办的社会团体不得投资举办有限责任公司。2、会计师事务所、审计事务所、资产评估机构、律师事务所不得作为投资主体向其它行业投资设立有限责任公司。3、基金会不得投资举办有限责任公司。4、工会经区、县级以上工会批准后可以投资设立公司。5、法律、法规禁止从事营利性活动的人，不得成为公司股东。 3.有限责任公司:注册资金3万起,100万先交20%,剩余二年补齐.有限责任公司的注册资本即股东的实缴资本：股东可以用货币出资，也可以用实物、知识产权、土地使用权等可以用货币估价并可以依法转让的非货币财产作价出资；但是，法律、行政法规规定不得作为出资的财产除外。全体股东的货币出资金额不得低于有限责任公司注册资本的百分之三十。股份有限公司最低注册资金500万元 1、《企业设立登记申请书》（内含《企业设立登记申请表》、《单位投资者（单位股东、发起人）名录》、《自然人股东（发起人）、个人独资企业投资人、合伙企业合伙人名录》、《投资者注册资本（注册资金、出资额）缴付情况》、《法定代表人登记表》、《董事会成员、经理、监事任职证明》、《企业住所证明》等表格）；2、公司章程（提交打印件一份，请全体股东亲笔签字；有法人股东的，要加盖该法人单位公章）；3、法定验资机构出具的验资报告；4、股东资格证明；5、《指定（委托）书》；6、《企业秘书(联系人)登记表》；7、经营范围涉及前置许可项目的，应提交有关审批部门的批准文件。8、《企业名称预先核准通知书》及《预核准名称投资人名录表》；有限责任公司设立登记应提交的文件、证件： 三、选择合适的企业法律形态创业者对自己的投资数量和企业规模；行业类型和发展前景；创业者的观念（倾向个人决策还是协商合作）注意：如果你要创办有限责任公司或规模较大的合伙企业，应该聘请律师以求得到法律援助。读故事（十六）82 小结1、企业法律形态不同，企业的法律地位和投资人的风险责任范围也不同。2、选择时要考虑企业规模、业务特点以及创业者的价值观念。83'