最新01第一节-呼吸系统疾病常见症状体征的护理课件PPT.ppt 60页

'01第一节-呼吸系统疾病常见症状体征的护理 第一节呼吸系统疾病常见症状体征的护理1.呼吸道：上呼吸道：鼻、咽、喉，对吸入气体有加温、加湿、过滤作用。下呼吸道：从气管至终末呼吸性细支气管末端气道。2.肺：支气管及各级分支、肺泡、肺间质组成，进行气体交换的重要器官。 第一节呼吸系统疾病常见症状体征的护理呼吸系统通过正常的呼吸功能不断吸入氧气和呼出二氧化碳，为各种生命活动提供保障。呼吸系统直接与外界相通，易受大气污染、吸烟等理化因素和生物因素的影响，使呼吸系统疾病成为临床上常见病、多发病。 咳嗽、咳痰的护理二.护理评估2.身体状况①咳嗽的性质：干性咳嗽见于急性咽喉炎、支气管异物；湿性咳嗽见于支气管扩张，肺脓肿。②咳嗽的时间与节律：突发咳嗽见于吸入刺激性气体、气管异物、急性上呼吸道感染；长期慢性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管哮喘；发作性咳嗽见于百日咳、支气管肺癌；晨起咳嗽加剧见于慢性支气管炎、支气管扩张；夜间咳嗽明显见于肺结核、左心衰竭。 咳嗽、咳痰的护理二.护理评估2.身体状况③咳嗽的音色：嘶哑样咳嗽见于声带炎、喉癌；犬吠样咳嗽。常见于会厌、咽喉部疾病或受压；金属样咳嗽见于纵膈肿瘤、主动脉瘤压迫气道；刺激性呛咳见于肺癌、肺结核早期。④痰的性状和量：大量黄浓痰见于肺脓肿、支气管扩张；铁锈色样痰见于肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）；红棕色胶冻样痰见于肺炎克雷白杆菌；粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿；果酱样痰见于肺吸血虫病；灰黑色痰见于吸烟、矽肺；痰液带恶臭见于厌氧菌感染。 咳嗽、咳痰的护理二.护理评估3.心理社会状况频繁、剧烈咳嗽，尤其夜间咳嗽或大量咳痰者，常感疲乏、失眠、烦躁不安、抑郁、焦虑、注意力不集中，影响正常生活。4.实验室及其他检查血常规、胸部X线、痰涂片、痰培养、药敏试验、肺功能检查等有无异常。 咳嗽、咳痰的护理三.护理问题护理诊断相关因素护理目标清理呼吸道无效与痰液粘稠、胸痛、意识障碍引起的无效咳嗽有关能有效咳嗽、痰液易咳出有窒息的危险与血液或分泌物可能阻塞大气道、意识障碍、无力排痰有关呼吸道通畅、无窒息发生焦虑与频率、剧烈的咳嗽影响休息有关有效咳嗽，降低咳嗽频率、程度，使不影响休息 咳嗽、咳痰的护理四.护理措施1.一般护理：环境：整洁、舒适，温度18-22℃，湿度50-60﹪。避免诱因：烟尘、冷热、剧烈运动。饮食：三高（高蛋白、高热量、高维生素）、清淡饮食，补水＞1500mL／d，禁油腻、辛辣食物。2.药物治疗：按医嘱使用抗生素、止咳化痰等药物，注意观察药物不良反应，排痰困难者不能自行服用强力镇咳药。 咳嗽、咳痰的护理四.护理措施3.促进有效排痰①有效深呼吸咳嗽：适应症：神志清醒能自主咳嗽咳痰患者。体位：坐位或卧位，方法：于深吸气末屏气3-5S，继而咳嗽2-3次，然后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。连做2-3次。 咳嗽、咳痰的护理四.护理措施3.促进有效排痰②翻身、扣背：适应症：久病体虚、长期卧床、排痰无力的患者。禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者。方法：半握拳、自下而上、由外向内，每侧反复1-3分钟，每分钟120-180次。 咳嗽、咳痰的护理四.护理措施3.促进有效排痰③湿化气道：有超声雾化和蒸汽雾化。适应症：痰液黏稠难以咳出者。注意：防止窒息、避免降低吸入氧的浓度、避免湿化过度（10-20分钟为宜）、控制湿化温度（35-37℃）、防止感染、观察各种吸入药物的副作用。 咳嗽、咳痰的护理四.护理措施3.促进有效排痰④体位引流：利用重力作用使肺、支气管内的分泌物排出体外，又称重力引流。适应症：肺脓肿、支气管扩张等痰多排出不畅者。禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能Ⅲ-Ⅳ级）、肺水肿、近1-2周有大咯血或年老体弱不能耐受者。 咳嗽、咳痰的护理四.护理措施3.促进有效排痰④体位引流：引流原则：病灶处于高处，引流支气管开口向下。注意：餐前进行，1-3次/天，15-20分/次，观察病人反应，如有脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难等异常应立即停止。 咳嗽、咳痰的护理四.护理措施3.促进有效排痰⑤机械吸痰：适应症：痰多黏稠、无力咳痰、意识不清或排痰困难者。注意：吸痰前解释、每次吸引时间不超过15S，两次抽吸间隔时间一般在3min钟以上，进去时不要吸、边退边吸；吸痰前后可先提高吸入氧浓度；吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入15-20cm；严格无菌操作，吸痰包每日更换；定时吸痰，使用呼吸机每1-2h吸痰一次；观察痰液性质和病人反应。 咳嗽、咳痰的护理四.护理措施4.心理护理帮助患者熟悉环境、了解疾病相关知识，避免焦虑等不良情绪。 咯血的护理一.定义咯血是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血经口腔排出。临床可分为痰中带血、少量咯血、中等量咯血、大量咯血。大咯血容易导致窒息和休克，必须抢救及时才能挽救生命。 咯血的护理一.定义咯血和呕血的区别咯血呕血病因肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、肺炎、二尖瓣狭窄、血液病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液黑便没有柏油样大便出血后症状常有血痰数日无痰 咯血的护理二.护理评估1.发病因素最常见的是肺结核、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、支气管扩张、支气管肺癌。①呼吸系统疾病：肺结核、支气管扩张、肺炎、支气管肺癌；②心血管疾病：风湿性心脏病二尖瓣狭窄和左心衰竭；③其他：白血病、血小板减少性紫癜等血液病；流行性出血热等急性传染病；DIC等。 咯血的护理二.护理评估2.身体状况①咯血量：②咯血的颜色和性状：鲜红色伴有痰液和泡沫。③先兆症状：咽痒、喉部作响、胸部发热、听诊水泡音。每次每日小量＜50ml＜100ml中等量50～200ml100～500ml大量＞300ml＞500ml 咯血的护理二.护理评估2.身体状况④并发症：休克、窒息、肺不张、肺部感染。⑤窒息：先兆表现：精神紧张、面色晦暗、坐卧不安、喷射性咯血突然中止、咯血不畅、喉部有痰鸣音、窒息表现：咯血减少或终止、张口瞠目、胸闷气促、表情恐怖、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、甚至意识丧失。 咯血的护理二.护理评估3.心理社会状况初次咯血往往比较紧张；反复咯血或大咯血易出现恐惧心理。4.实验室及其他检查血常规、胸部X线、CT、纤维支气管镜等有助于病情判断。 咯血的护理三.护理问题护理诊断相关因素护理目标有窒息的危险与大咯血时血液不能及时排出引起气道阻塞有关呼吸道通畅、无窒息发生焦虑与精神紧张有关精神安慰，消除紧张情绪 咯血的护理四.护理措施1.一般护理休息与体位：小量咯血应静卧休息，大量咯血需绝对卧床休息；平卧时头偏向一侧；肺结核患者取患侧卧位；有窒息征象应采取头低脚高位，轻怕背部排出血块。饮食：大咯血暂禁食，小咯血可进少量温凉流食；多粗纤维食物，多饮水，保持大便畅通，避免用力排便诱发咯血。其他：保持口腔清洁，防止口腔异味诱发咯血；咯血不能屏气，避免血块排出不畅而窒息。 咯血的护理四.护理措施2.药物治疗的护理：保证静脉输液通畅，注意药物不良反应及禁忌症。大咯血时使用垂体后叶素需控制滴速，高血压、冠心病、心力衰竭和孕妇禁用。烦躁不安者适当选用镇静剂，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 咯血的护理四.护理措施3.窒息抢救及护理窒息时采取头低足高位，维持呼吸道通畅，轻叩背部，排出血块。必要时用吸引器抽吸或行气管插管或气管直视下吸取血块。给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。密切观察，警惕窒息再发生。4.心理护理精神安慰，消除紧张。 胸痛的护理一.定义胸痛：由于胸腔内脏或胸壁组织病变引起的胸部疼痛。其范围和严重程度与病变和程度不完全一致。 胸痛的护理二.护理评估1.发病因素①胸壁疾病：胸壁外伤、肋骨骨折、胸肌劳损、带状疱疹。②呼吸系统疾病：肺炎、肺结核、肺癌、胸膜炎、气胸。③心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、心肌炎。④其他：纵膈疾病、食管疾病、腹部疾病诱发。 胸痛的护理二.护理评估2.身体状况①疼痛部位：胸壁疾病引起的疼痛固定于病变部位，局部有压痛，深呼吸、咳嗽时加剧；胸膜和肺疾病引起的疼痛是单侧，无压痛，多伴咳嗽、咳痰、呼吸困难；心绞痛和心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，向左肩、左前臂放射。②疼痛的性质和程度：性质可表现为刺痛、绞痛、胀痛、烧灼痛、刀割痛、压榨痛；程度可描述为隐痛、钝痛、剧痛。如心绞痛、急性心肌梗死多为压榨样疼痛，食管炎多为烧灼痛，胸膜炎、心包炎多为刺痛。 胸痛的护理二.护理评估2.身体状况③疼痛持续时间：心绞痛一般持续1-5min，不超过15min；急性心肌梗死一般持续1h以上。④疼痛的诱因及缓解因素：心绞痛常于活动、精神紧张、情绪激动时诱发，休息、舌下含服硝酸甘油可缓解；胸壁疾病引起的疼痛常因深呼吸或咳嗽加重。⑤疼痛伴随症状：压榨样疼痛伴窒息感见于急性心肌梗死；胸痛伴吞咽困难见于食管炎、食管癌；胸痛伴咯血见于支气管肺癌；胸痛伴呼吸困难见于肺炎、胸腔积液。 胸痛的护理二.护理评估3.心理社会状况疼痛可产生烦躁、焦虑、失眠等不良情绪4.实验室及其他检查血常规、胸部X线、CT、痰涂片、痰培养、药敏实验、心电图等有无异常。 胸痛的护理三.护理问题护理诊断相关因素护理目标疼痛与胸壁病变、胸腔内脏器疾病有关疼痛程度、频率减轻，能有效的休息、活动焦虑与担心疾病预后有关说明病因、症状、治疗、预后，取得信任，保持情绪稳定。 胸痛的护理四.护理措施1.一般护理环境：整洁、舒适，温度18-22℃，湿度50-60﹪。体位：舒适体位避免加重疼痛，胸膜炎患者取侧卧位。2.缓解疼痛限制呼吸幅度：胸部活动引起疼痛，在呼气末用15cm宽胶带固定患侧，胶带长度超过前后正中线，以减小患侧呼吸幅度，减轻疼痛。 胸痛的护理四.护理措施2.缓解疼痛理疗及药物止痛：冷敷、热敷、针灸、按摩或肋间神经封闭疗法止痛。遵医嘱适当给予镇痛剂、镇静剂。3.心理护理及时向患者说明病因及所需采取的医护措施，同情、关心患者，取得信任，保持情绪稳定，配合治疗。 肺源性呼吸困难的护理一.定义肺源性呼吸困难：患者主观上感到空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸频率、节律与深度的异常。凡有呼吸系统疾病引起的呼吸困难统称肺源性呼吸困难。由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，发生缺氧和或二氧化碳潴留。 肺源性呼吸困难的护理一.定义呼吸困难分3种：吸气性呼吸困难--上气道阻塞：炎症异物肿瘤，如：支气管肺癌喉、气管、大支气管狭窄、梗阻发生机制呼吸深而慢、吸气费力，时间延长，严重者出现“三凹症”，伴有干咳、高调吸气性喉鸣音特点喉炎、喉水肿、气管或支气管异物等病因 肺源性呼吸困难的护理一.定义呼吸困难分3种：呼气性呼吸困难--下呼吸道梗阻、痉挛，如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿发生机制小支气管痉挛狭窄、肺组织弹性减弱、炎症阻塞特点呼气费力，时间延长，伴哮鸣音病因支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、急性支气管炎 肺源性呼吸困难的护理一.定义呼吸困难分3种：混合性呼吸困难--吸气也困难、呼气也困难，如：重症肺炎、胸腔积液发生机制肺呼吸面积减少，影响肺换气特点吸气、呼气均费力，呼吸快而浅，伴病理性呼吸音。病因肺纤维化、大面积肺不张、重症肺炎、大量胸腔积液和积气。 肺源性呼吸困难的护理二.护理评估1.发病因素①呼吸道阻塞：急性喉炎、气管和支气管异物或肿瘤、支气管哮喘。②肺部疾病：肺结核、肺炎、肺不张、慢性阻塞性肺气肿。③胸壁、胸廓、胸膜疾病：胸壁外伤、胸廓畸形、胸腔积液。④膈肌活动受限：大量腹水、腹腔巨大肿瘤。 肺源性呼吸困难的护理二.护理评估2.身体状况①性质：急性、慢性②诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气③年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病；老年人：肺癌、COPD 肺源性呼吸困难的护理二.护理评估2.身体状况④程度：轻度--能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高或上台阶。中度---能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走。重度---说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动。 肺源性呼吸困难的护理二.护理评估3.心理社会状况濒死感、精神紧张、注意力不集中、疲乏、失眠、抑郁、焦虑、恐惧；悲观、沮丧，对治疗失去信心。4.实验室及其他检查X线、CT有助于病因判断；动脉气血分析可判断呼吸衰竭类型，缺氧和二氧化碳潴留程度；肺功能检查了解肺功能的状态。 肺源性呼吸困难的护理三.护理问题护理诊断相关因素护理目标气体交换受损与支气管痉挛引起的通气功能障碍、ARDS引起换气功能障碍、肺炎使呼吸面积减少等有关呼吸困难程度减轻、能有效休息和活动低效型呼吸形态与支气管平滑肌痉挛使气道狭窄、肺残气量增多有关解除支气管平滑肌痉挛，使有效呼吸活动无耐力与缺氧导致病人疲乏有关活动耐力提高 肺源性呼吸困难的护理四.护理措施1.一般护理环境：安静、舒适、洁净，保持适宜的温度、湿度，避免刺激性气体吸入，注意保暖，防止受凉。体位与休息：半卧位或端坐位，必要时伏跨床小桌休息。严重呼吸困难较少活动、谈话，减少耗氧量。呼吸困难缓解后可进行适当运动。饮食：高热量、高维生素，易消化食物；避免刺激性强、易产气食物；保持大便通畅，多进粗纤维食物；补充足够水分，做好口腔护理。 肺源性呼吸困难的护理四.护理措施2.药物治疗的护理遵医嘱应用支气管舒张剂、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和不良反应。3.氧疗给氧方法：鼻导管、鼻塞、面罩、气管内和呼吸机给氧。严重缺氧而无二氧化碳潴留用面罩给氧；缺氧伴有二氧化碳潴留用鼻导管或鼻塞法给氧。 肺源性呼吸困难的护理四.护理措施3.氧疗给氧浓度：缺氧而无二氧化碳潴留，可用一般流量2-4L/min、浓度29-37﹪给氧；严重缺氧而无二氧化碳潴留，可短时间、间歇高流量4-6L/min、高浓度45-53﹪给氧；缺氧伴二氧化碳潴留，可持续低流量1-2L/min、低浓度25-29﹪给氧，防止缺氧纠正过快而减弱呼吸中枢兴奋性、加重二氧化碳潴留。4.心理护理做好解释工作，缓解紧张情绪；情绪紧张喘憋者，分散其注意力，指导做深呼吸，减轻症状。 互换性与测量技术 第1章互换性相关知识1.1互换性概念1.2公差与检测1.3标准化1.4优先数和优先数系 1.1互换性概述互换性互换性是指在同一规格的一批零件或部件中，任取其一，不需任何挑选、调整或修配（如钳工修理等）就能装在机器上，达到规定的性能要求。按影响互换性的参数种类分按互换程度分几何参数互换性功能互换性完全互换不完全互换几何参数互换性是指通过规定几何参数（如尺寸、形状、位置和表面粗糙度等）的极限范围来保证产品的互换性。本书将主要介绍几何参数互换性。功能互换性是指通过规定功能参数的极限范围来保证产品的互换性。功能参数除包括几何参数外，还包括机械性能参数及化学、光学、电学和流体力学等参数。完全互换是指在零部件装配或更换时，不需要挑选、调整或修配，就可以达到预定的装配精度要求。不完全互换是指在装配前需要将零部件预先分组或在装配时需要进行少量修配调整才能达到装配精度的要求。 互换性的作用设计方面制造方面使用和维修方面从设计方面看，采用按互换性原则设计和生产的标准零件和部件，可以减少绘图、计算等设计工作量，缩短设计周期，提高设计的可靠性，有利于产品的多样化和计算机辅助设计。从制造方面看，互换性有利于组织大规模专业化生产，有利于采用先进工艺和高效专用设备，有利于实现加工和装配过程的机械化、自动化。从使用和维修方面看，具有互换性的零部件在磨损或损坏后可以及时更换，因而减少了机器的维修时间和费用，可保证机器工作的连续性和持久性，提高了机器的使用价值。 1.2公差与检测1.2.1公差一般来说，只要将零件几何参数的误差（加工所得零件的实际几何参数与图样规定的理想几何参数的差值）控制在一定范围内，就能满足互换性的要求。零件几何参数允许的最大变动量称为公差。公差是用于限制误差的，但零件的实际几何参数误差是否在规定的公差范围之内，还需要通过检测来判断。 1.2.2检测检测包括检验和测量。其中，检验是指采取适当的方法和手段，判断工件的几何参数是否在图样规定的合格范围内，不必测出其具体数值；测量是指将被测量与标准量进行比较，从而准确得到被测量具体数值的过程。检测不仅可以用来评定产品质量，而且可以用来分析不合格品的产生原因，进而指导生产，预防废品产生。事实证明，产品质量的提高，除了需要设计水平和加工精度的提高外，还必须依靠检测精度的提高。 1.3标准化1.3.1标准与标准化的概念标准是指对重复性事务和概念所作的统一规定，它以科学技术和实践经验的综合成果为基础，经有关方面协商一致，由主管机构批准，以特定形式发布，作为共同遵守的准则和依据。标准在一定范围内具有约束力。标准化是指以制定标准和贯彻标准为主要内容的全部活动过程。 1.3.2标准的分类1．按标准化对象分按标准化对象分技术标准管理标准工业标准基础标准产品标准方法标准安全和环境保护标准基础标准是指以标准化共性要求和前提条件为对象的标准。产品标准是指以产品及其构成部分为对象的标准。方法标准是指以生产技术活动中的重要程序、规划和方法为对象的标准。安全和环境保护标准是指有关人们生命财产安全和保护环境可持续发展的标准。管理标准是指对标准化领域中需要协调统一的管理事项所制定的标准。管理标准包括管理基础标准、技术管理标准、经济管理标准、行政管理标准和生产经营管理标准等。工作标准是指对工作的责任、权利、范围、质量要求、程序、效果、检查方法和考核办法等所制定的标准。工作标准一般包括部门工作标准和岗位（个人）工作标准。 2．按级别分按级别不同，我国的标准可分为国家标准、行业标准、地方标准和企业标准四级。其中，国家标准的代号为GB或GB/T、GB/Z；行业标准的代号有多种，例如，原机械工业部标准的代号为JB，原冶金工业部标准的代号为YB；地方标准的代号为DB；企业标准的代号为QB。从世界范围看，更高级别的标准还有国际标准和区域标准。3．按法律属性分按法律属性不同，我国的国家标准和行业标准可分为强制性标准和推荐性标准两种。其中，涉及人身安全、健康、卫生及环境保护等的标准属于强制性标准；其余的标准为推荐性标准。强制性国家标准的代号为GB；推荐性国家标准的代号为GB/T。本书将主要介绍推荐性标准。 1.4优先数和优先数系国家标准GB/T321—2005《优先数和优先数系》规定的r值有5、10、20、40、80五种，分别采用国际代号R5、R10、R20、R40、R80表示。五种优先数系的公比q为：R5：R10：R20：R40：R80：其中，R5、R10、R20和R40是常用系列，称为基本系列。基本系列的选用，应遵循先疏后密的原则，即应当按照R5、R10、R20、R40的顺序，优先采用公比较大的基本系列。R80为补充系列，仅在参数分级很细或基本系列中的优先数不能适应实际情况时，才考虑采用。 优先数各项的理论值是根据优先数系的公比计算得到的。这些理论值除10的整数幂外均为无理数，在工程技术上无法直接应用，需要圆整为近似值。根据圆整的精确程度不同，优先数的各项项值可以分为计算值、常用值和化整值。优先数各项项值计算值常用值化整值取5位有效数字，可代替理论值供精确计算用。取3位有效数字，即经常使用的、通常所称的“优先数”。取2位有效数字，只在某些特殊情况下才允许使用。 当基本系列不能满足分级要求时，还可选用派生系列。派生系列是指从基本系列或补充系列中每隔几项选取一个优先数，组成的新系列。例如，经常使用的派生系列R10/3，是从基本系列R10中每隔两项取出一个优先数组成的，当首项为1时，其项值为1.00、2.00、4.00、…，其公比为：'