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'《写一种你喜欢的小动物》课件 同桌交流课前写的观察日记 小白兔，白又白，两只耳朵竖起来，爱吃萝卜和青菜，蹦蹦跳跳真可爱。小蜻蜓，真美丽，身子像架小飞机。飞到东来飞到西，捕捉害虫保田地。大公鸡，真美丽，大红冠子花外衣，油亮脖子金黄脚，早晨起来喔喔叫。小鸡小鸡叽叽叽，爱吃小虫和小米。小鸭小鸭嘎嘎嘎，扁扁嘴，大脚丫。小黄狗，尾巴摇，看见骨头汪汪叫。小花猫，睡大觉，睡醒以后喵喵叫。小肥猪，胖嘟嘟。吃饱饭，睡呼呼。 大家讨论一下，写小动物应该抓住哪些特点来具体描写？ 写作要求：1、抓住动物的外形特点，一般可以按照观察的顺序来说。（如：头、身子、四肢、尾巴。）2、要有一定的想象。 头（眼睛、耳朵、嘴巴）全身、四肢、尾巴 小白兔的一双红眼睛像一对晶莹的红宝石。眼睛 小白兔长着一对长长的耳朵。耳朵 小兔子的“三瓣”嘴很有趣。嘴巴 小白兔全身毛茸茸的，远看像一团棉花。全身 小兔子的前腿短、后腿长，跑起来一蹦一跳的。四肢 小白兔的尾巴短短的，就像一个小毛球。尾巴 1、小兔子有（）耳朵,我想它的听觉一定很（）。2、小兔子喜欢吃（）、喜欢吃（）、还喜欢吃（）。3、小兔子浑身长满了（）的毛，远远看去像（）。4、兔子的尾巴（　　），像一个（　　）。5、小兔子的眼睛被白毛包住了，嵌在眼窝里，像镶着（）。 小兔子有（两只长长的）耳朵，我想它的听觉一定很（灵敏）。小兔子喜欢吃（）、喜欢吃（）、还喜欢吃（）。小兔子浑身（）的，远远看去像（）。兔子的尾巴（　　），像一个（　　）。小兔子的眼睛被白毛包住了，嵌在眼窝里，像镶着（）。 小兔子有（两只长长的）耳朵，我想它的听觉一定很（灵敏）。小兔子喜欢吃（胡萝卜）、喜欢吃（白菜）、还喜欢吃（青草）。小兔子浑身（）的，远远看去像（）。兔子的尾巴（　　），像一个（　　）。小兔子的眼睛被白毛包住了，嵌在眼窝里，像镶着（）。 小兔子有（两只长长的）耳朵，我想它的听觉一定很（灵敏）。小兔子喜欢吃（胡萝卜）、喜欢吃（白菜）、还喜欢吃（青草）。小兔子浑身（毛茸茸）的，远远看去像（一团棉花）。兔子的尾巴（　　），像一个（　　）。小兔子的眼睛被白毛包住了，嵌在眼窝里，像镶着（）。 小兔子有（两只长长的）耳朵，我想它的听觉一定很（灵敏）。小兔子喜欢吃（胡萝卜）、喜欢吃（白菜）、还喜欢吃（青草）。小兔子浑身（毛茸茸）的，远远看去像（一团棉花）。兔子的尾巴（又短又小），像一个（小毛球）。小兔子的眼睛被白毛包住了，嵌在眼窝里，像镶着（　　　　）。 小兔子有（两只长长的）耳朵，我想它的听觉一定很灵敏）。小兔子喜欢吃（胡萝卜）、喜欢吃（白菜）、还喜欢吃（青草）。小兔子浑身（毛茸茸）的，远远看去像（一团棉花）。兔子的尾巴（又短又小），像一个（小毛球）。小兔子的眼睛被白毛包住了，嵌在眼窝里，像镶着（两颗红宝石）。 小白兔浑身毛茸茸的，远远看去像一团棉花。小白兔有两只长长的耳朵，我想它的听觉一定很灵敏。它的一双红眼睛被白毛包住了，嵌在眼窝里，像镶着两颗红宝石。小白兔的鼻子扁扁的，嘴唇分成三瓣，看上去很有趣。它前腿又短又小，后腿又长又有力，在动物王国里它还算是个长跑健将呢。兔子尾部有一条又短又小的尾巴，正如俗话所说的：“兔子尾巴长不了”。小白兔最喜欢吃白菜和胡萝卜了，它的嘴总是不停地咀嚼。有时，它还用后腿支撑着身体站起来，然后，用两只前爪轻轻地洗脸，多讲卫生呀！ 我喜欢的动物是小白兔。小白兔的眼睛（），像（）。小兔子的耳朵（）。小白兔的嘴巴是（），特别有趣。小兔子全身长满了（）的毛，远看就像（）。小白兔的前腿（），后腿（），跑起来（）。小白兔的尾巴（　　），像一个（　　）。 1.选择一种自己喜欢的小动物，或是自己观察过的小动物，将小动物的外形特征按顺序写清楚。2.还可以写出小动物喜欢吃什么、玩什么。3.注意标点符号的运用。 中医护理方案心衰病 常见症状/证候施护（一）喘促1.观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化，慎防喘脱危象。(张口抬肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰)。2.遵医嘱控制输液速度及总量。3.遵医嘱准确使用解痉平喘药物。使用强心药物后，注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状。4.穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。5.喘脱的护理(1)立即通知医师，配合抢救，安慰患者，稳定患者恐惧情绪。(2)给予端坐位或双下肢下垂坐位，遵医嘱予20%～30%乙醇湿化、中高流量面罩吸氧。(3)遵医嘱准确使用镇静、强心药，如吗啡、洋地黄类药物等。 （二）胸闷、心悸1.协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，减少气血耗损，保证充足的睡眠。2.予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。3.嘱患者平淡情志，勿七情过极。保持情绪稳定，避免焦虑、紧张及过度兴奋。4.做好患者心理护理，消除其恐惧感，避免不良的情绪刺激，必要时让亲属陪伴，给予亲情支持。 （三）神疲乏力1.卧床休息，限制活动量；减少交谈，限制探视，减少气血耗损。2.加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置患者随手可及的地方。注意患者安全。如：加设床挡，外出检查时有人陪同，防跌倒、坠床等。3.大便秘结时，可鼓励多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜。予腹部按摩中脘、中极、关元等穴位，促进肠蠕动，帮助排便。必要时遵医嘱使用缓泻药。 （四）尿少肢肿1.准确记录24小时出入量，限制摄入量（入量比出量少200～300ml），正确测量每日晨起体重（晨起排空大小便，穿轻薄衣服，空腹状态）。2.遵医嘱给予少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食，忌饱餐。选用有利尿作用的食品，如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等，也可用玉米须煎水代茶饮。3.做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥，定时翻身，协助患者正确变换体位，避免推、拉、扯等动作，预防压疮。可使用减压垫、气垫床、翻身枕等预防压疮的辅助工具。温水清洁皮肤，勤换内衣裤、勤剪指甲。会阴部水肿患者做好会阴清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊带托起阴囊防止摩擦，减轻水肿。下肢水肿者，可抬高双下肢，利于血液回流。4.应用利尿剂后观察用药后效果，定期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。5.形寒肢冷者注意保温，可艾叶煎水浴足，温阳通脉促进血液循环。6.中药汤剂宜浓煎，少量多次温服，攻下逐水药宜白天空腹服用。 三、中医特色治疗护理：（一）药物治疗1.内服中药（1）根据医师诊疗要求，辨证施护指导中药汤剂及中成药服用方法，汤剂宜浓煎，每剂100ml分上下午服用。服药期间不宜进食辛辣刺激之品，以免影响药效。红参、西洋参宜另煎，宜上午服用。（2）中成药适用于慢性稳定期患者，宜饭后半小时服用，以减少胃粘膜的刺激，服药期间根据治疗药物服用注意事项、禁忌，做好饮食调整。（3）内服中药（详见附录1）。2.注射给药（1）根据医嘱辨证选择适宜中药输注的静脉。用药前询问患者过敏史。（2）输液过程加强巡视，严格遵医嘱控制液体的入量及输入速度。（3）执行药物注射给药（详见附录1）。 （二）特色技术1.中药泡洗（中药浴足）（1）适宜心衰病稳定期。（2）方药遵医嘱执行。如气虚、血瘀者可选用：红花、银花、当归、玄参、泽泻、生甘草等。阳虚、水停者可选用经验（足疗老中医袁海波）桂枝、鸡血藤、凤仙草、食盐、芒硝等。 2.耳穴贴压（耳穴埋豆）遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），随症配穴。如：心悸主穴：心、小肠、皮质下，配穴：心脏点、交感、胸、肺、肝。水肿主穴：肾、肾俞、输尿管、膀胱，配穴：交感、肾上腺、神门、三焦、内分泌。便秘主穴：大肠、三焦、脾、皮质下，配穴：肺、便秘点等。2.耳穴贴压（耳穴埋豆）（详见附录2）（1）遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），随症配穴。如：心悸主穴：心、小肠、皮质下，配穴：心脏点、交感、胸、肺、肝。水肿主穴：肾、肾俞、输尿管、膀胱，配穴：交感、肾上腺、神门、三焦、内分泌。便秘主穴：大肠、三焦、脾、皮质下，配穴：肺、便秘点等。 3.灸法遵医嘱取穴，随症配穴。如：心俞、足三里、肺俞、百会、内关、肾俞、三焦俞、关元等。4.穴位贴敷（1）适宜心衰病稳定期。（2）遵医嘱准确选定穴位，按药方将研末好药物用食醋调成糊状，贴敷于选定穴位，每日1次，每次6～8小时。（3）穴位和药物组方按医嘱执行。 5.中医特色锻炼（1）太极拳：每天1次，每次20分钟。可改善不良心理状态，疏通经络气血，具有保精、养气和存神的作用。（2）根据患者个体差异，可按医嘱进行“三伏贴”、“三九贴”疗法，减少慢性心力衰竭复发率。指导患者在贴敷后注意：①局部避免挤压。②贴药后皮肤产生的轻度灼热感为正常现象。③无特别治疗要求者，可在3～4小时后可将药物自行除去，切忌贴药时间过长。④贴药当日禁食生冷寒凉辛辣之物，忌食海鲜、鹅、鸭等。并用温水洗澡。⑤此疗法对皮肤有较强烈的刺激，孕妇、年老体弱、皮肤过敏者慎用。 四、健康指导（一）生活起居1.指导患者制定适宜的作息时间表，在保证夜间睡眠时间的基础上，尽量安排有规律的起床和入睡时间，最好在上午、下午各有一次卧床休息或短暂睡眠的时间，以30分钟为宜，不宜超过1小时。2.强调动静结合，根据心功能情况，进行适当活动和锻炼。活动中若出现明显胸闷、气促、眩晕、面色苍白、紫绀、汗出、极度疲乏时，应停止活动，就地息。（1）心功能Ⅳ级者：绝对卧床休息。1～2天病情稳定后从被动运动方式活动各关节到床上主动活动，再到协助下床坐直背扶手椅，逐步增加时间。在日常生活活动方面，帮助床上进食、洗漱、翻身、坐盆大小便等。（2）心功能Ⅲ级：卧床休息，严格限制一般的体力活动。床边站立，移步，扶持步行练习到反复床边步行，室内步行。在日常生活活动方面，帮助床边进餐，坐椅，上厕所，坐式沐浴到患者自行顺利完成。（3）心功能Ⅱ级：多卧床休息，中度限制一般的体力活动，避免比较重的活动。室外步行，自行上层楼梯，逐步过渡到通过步行测验，制定步行处方。在日常生活活动能自行站位沐浴，蹲厕大小便，轻松文娱活动，如广播操、健身操、太极拳等。（4）心功能Ⅰ级：不限制一般的体力活动，但必须避免重体力活动。增加午睡和晚上睡眠时间，全天控制在10小时内为宜。 3.恢复期可采用静坐调息法。有助降低基础代谢率，减少心脏耗氧量的功能。方法：患者取坐位，双手伸开，平放于大腿上，双脚分开与肩等宽，膝关节、髋关节匀成90度沉肩坠肘，含胸收腹双眼微闭，全身放松。病重者可盘坐于床上。有意识的调整呼吸，采用自然腹式呼吸，要求呼吸做到深、长、细、匀、稳、悠。呼气时轻轻用力，使腹肌收缩，膈肌上抬。呼气完毕后不要憋气，立即吸气，使胸廓膨胀，膈肌下移，腹壁鼓起，要求做到自然柔和，缓慢松弛，避免紧张。呼气和吸气时间之比为3:2，每分钟呼气10～15次，疗程视病情而定。 （二）饮食指导1.饮食调节原则：低盐、低脂、清淡、易消化、富含维生素和微量元素的食物。（1）心肺气虚、血瘀饮停证：饮食宜甘温，忌生冷肥腻之品。宜食补益心肺、活血化瘀之品，如莲子、大枣、蜂蜜、花生等。可选食红糖银耳羹等。（2）气阴两虚，心血瘀阻证：宜食甘凉，忌食辛辣、温燥、动火之食物。益气养阴、活血化瘀之品，如山药、银耳、百合、莲子、枸杞子等。（3）阳气亏虚、血瘀水停证：宜食温热，忌生冷、寒凉、粘腻食物。宜益气温阳、化瘀利水之品，如海参、鸡肉、羊肉、桃仁、木耳、大枣、冬瓜、玉米须等。可选食莲子山药饭等。（4）肾精亏虚、阴阳两虚证：宜食温，忌辛辣寒凉之物。填精化气、益阴通阳之品，如：芝麻、黑豆、枸杞、鹌鹑、牡蛎、鸽肉、桑椹等。可选食山药鸡蛋羹等。（5）阳虚水泛证：宜食温阳利水、泻肺平喘之品，如牛鞭、海参、羊肉、冬瓜等。（6）痰浊壅肺证：宜食宣肺化痰之品，如橘皮薏苡仁粥等。 （二）饮食指导2.控制液体摄入量：减轻心脏负荷，24小时入量比出量少200～300ml为宜。3.控制钠盐摄入量：限制量视心衰的程度而定。遵医嘱轻度者每日供给食盐不超过5克，中度者每日不超过3克，重度者每日不超过1克。4.进食的次数：宜少量多餐，每日进餐4～6次，每晚进食宜少，避免饱餐。 （三）情志调理1.指导患者注意调摄情志，宜平淡静志，避免七情过激和外界不良刺激，不宜用脑过度，避免情绪波动。2.劝慰患者正确对待因病程较长造成的体虚、易急躁的情绪变化，帮助患者保持心情愉快，消除因此产生的紧张心理，树立战胜疾病的信心和勇气，以利于疾病的好转或康复。3.告知患者诱发心力衰竭的各种因素，使患者对疾病有正确的认识，掌握相关的医学知识，积极主动加强自我保健，增强遵医行为。 五、护理难点如何加强和改善慢性心衰患者的知识及行为，提高依从性心衰病为慢性疾病，患者在院期间对于治疗、护理的依从性较好，而出院后患者的依从性降低，病情易复发和加重。自身知识及行为的加强对患者再住院率、住院时间及死亡率均有明显的改善。解决思路：1.入院时评估患者及照顾者在知识及行为方面的欠缺程度，据此制定有个性化的健康教育内容，出院时及出院后建立患者档案，电话及门诊追访患者，提高其依从性。2.可通过完善社区护理的职能而起到监督工作，加强患者意识，增加患者在各个方面的依从性，减少疾病复发和加重。'