最新人教版三年级语文上册第3课《爬天都峰》好课件汇编课件PPT.ppt 121页

'人教版三年级语文上册第3课《爬天都峰》好课件汇编 天都峰是黄山“七十二峰”中最险峻的三大奇峰之一，海拔1840米，登山石阶大约有1.5公里长。 鲫鱼背天都峰最险处是鲫鱼背。它是一道长约十几米，宽不过1米的狭长光滑的石脊，石脊两旁是万丈深渊。 鲫鱼背 我会读陡链颤攀鲫呵dǒuliànchànpānjìhē笔陡铁链发颤攀爬鲫鱼笑呵呵 生字！读一读1.陡dǒu()2.链liàn()3.颤chàn()4.鲫jì()5.呵hē()徒tú()涟lián(涟漪)擅shàn()即jí()何hé() 我会写爬峰顶似苍仰咱奋辫勇居páfēngdǐngsìcāngyǎngzánfènbiànyǒngjū 似sìshì似乎似的返回 生字组词爬（爬山)（爬行)峰(山峰)(峰顶)顶(顶端)(山顶)似(似乎)(似是而非)苍(苍天)(苍蝇)仰(仰头)(仰视)咱(咱们)奋(奋斗)(奋发)辫(辫子)勇(勇气)(勇敢)居(居住)(邻居) 辫辩辨瓣(辫子)(辩论)(分辨)(花瓣)山峰石级鲫鱼背致谢思考对话欣赏爬山级汲吸（年级）（汲取）（吸收） 笔陡铁链峰顶sìchànjìjí石级发颤奋力攀着鲫鱼纪念鼓舞居然汲取力量似乎咱们终于白发苍苍辫子勇气仰起脸笑呵呵决心忽然 心颤：心在颤抖，说明心里很害怕。犹豫：拿不定主意。奋力：充分鼓起劲来。本课指努力向上攀登。终于：表示经过种种变化或等待以后出现的情况。居然：表示出乎意料。汲取：吸取。 我会写爬 峰锋利 顶 似sìshì(似的)(似乎) 苍 仰欢迎柳树 咱 奋 辫花瓣 勇 居 通读课文，思考下列问题：1.课文主要写了什么事？用一两句话概括一下。2.课文是按照什么顺序写这件事情的？（叙述顺序）3.作者写爬天都峰，为什么要用“爬”而不用“登”字。 1.课文主要写了什么事？用一两句话概括一下。课文主要讲在假日里，爸爸带“我”去爬天都峰，“我”和一位不相识的老爷爷，相互鼓励，一起登上天都峰的事。写作指导：写事的开头一般要有——事情发生的时间、地点、人物。 2.课文是按照什么顺序写这件事情的？（叙述顺序）叙述顺序：爬天都峰前——爬天都峰中——爬上天都峰后 3.作者写爬天都峰，为什么要用“爬”而不用“登”字？因为天都峰又高又陡，用“爬”更能准确反映出登山时手脚并用的那种费力、艰难的情境。 读课文第一自然段，说说这一段交待了什么？ 暑假里，爸爸带我去黄山，爬天都峰。故事发生的时间、地点、人物时间是（）地点是（）人物有（）和（）。爸爸我假日里天都峰 我站在天都峰脚下抬头望:啊，峰顶这么高,在云彩上面哩!我爬得上去吗?再看看笔陡的石级,石级边上的铁链,似乎是从天上挂下来的,真叫人发颤!默读第二自然段，天都峰有什么特点？从哪里看出?为什么作者要写天都峰的高和陡？站在天都峰脚下，我感到（）。天都峰（）,既高又陡害怕 高在云彩上面陡笔陡的石级，石级边上的铁链，似乎是从从天上挂下来的陡峭险峻高不可攀令人生畏 望着又高又陡的天都峰，“我”心里是怎么想的呢？哪里可以体现？我爬得上去吗？真叫人发颤！语气词“啊”“哩”“我”感到害怕缺乏自信，畏惧退缩 小结：作者写天都峰的高和陡，目的在于突出爬天都峰的困难，暗示了登上这么高、这么陡的山峰，是需要勇气和力量的。 分角色有感情的朗读3、4、5自然段。他们所说的话中都有一个“也”字，这个“也”是什么意思？他们是互相怀疑吗？表现了他们什么精神？ 小朋友，你也来爬天都峰？老爷爷，您也来爬天都峰？对，咱们一起爬吧！ 他们所说的话中都有一个“也”字，这个“也”是什么意思？他们是互相怀疑吗？表现了他们什么精神？互相羡慕、敬佩，表现出这一老一小都有不怕困难、勇于攀登的精神。 读第六和第七自然段，看看“我”和老爷爷是怎样爬天都峰的。 我奋力向峰顶爬去，一会儿攀着铁链上，一会儿手脚并用向上爬，像小猴子一个样……爬呀爬,我和老爷爷,还有爸爸,终于都爬上了天都峰顶。这既突出了爬天都峰的______，又表现了他们________的勇气。艰难不怕困难为什么要用“终于”这个词？从“终于”二字体会_____________________。爬得辛苦和上山后的喜悦 比较句子1、我向峰顶爬去。我奋力向峰顶爬去。2、爬呀爬，我和老爷爷还有爸爸都爬上了天都峰。爬呀爬，我和老爷爷还有爸爸终于都爬上了天都峰。 你从他们的话中体会出什么？谢谢你啦，小朋友。要不是你的勇气鼓舞我，我还下不了决心哩！现在居然爬上来了！为什么要互相道谢呢?不，老爷爷，我是看你也要爬天都峰，才有勇气向上爬的！我应该谢谢您！提示：两个人的话中都提到了什么？ 一个人只要有决心，有勇气，任何困难都可以克服。 你们这一老一小真有意思，都会从别人身上汲取力量！“汲取”是什么意思？“我和老爷爷是怎样互相汲取力量的？汲取力量：〈１〉爬天都峰的力气。〈２〉奋发向上的勇气。你从“爸爸”的话中懂得了什么道里？在人与人相处中，要互相学习，互相鼓励，共同进步，不管多大的困难也能克服。 要不是你的勇气鼓舞我，我还下不了决心哩！（换一种说法）是你的勇气鼓舞我，我才下了决心。练习：2 黄山位于皖（wǎn）南，是世界著名的游览胜地。秦时称黟(yí)山，唐天宝六年（747）改称黄山。据说因轩(xuān)辕(yuán)皇帝曾在此采药炼丹，故称“黄山”。黄山集中了我国许多名山的特点，如泰山的雄伟，华山的险峻，衡山的烟云，庐山的飞瀑，娥眉的秀丽，雁荡的巧石，丹霞的崖谷，嵩山的锐峰，恒山的浑厚，黄山都兼而有之，所以被誉为“天下第一奇山”。明末地理学家、旅行家徐霞客有“五岳归来不看山，黄山归来不看岳”之说。黄山——这一举世奇景，它不仅是山，也是海，是山之海，云之海，松之海，花之海，光之海，诗之海，是一片画的海洋。黄山以其无限迷人的风光和形态万千的山峰闻名天下，其风景随季节的不同和山峰的起伏而多姿多彩。这里峰峦奇妙，景色万千，有名可数的有大小七十二峰。莲花峰、天都峰、光明顶是黄山三大主峰。奇松、怪石、云海、温泉被称为“黄山四绝”。黄山不仅是一处风景胜地，又是一个天然的动植物园。有各种动物550余种，其国家级保护动物有梅花鹿、白鹤、短尾猴等。这里植被的垂直分布变化明显，从高到低分布着寒带、温带、亚热带植物3000多种，有著名的黄山毛峰、灵芝、石耳、黄山杜鹃等。天下第一奇山资料库1 黄山松，以石为母，顽强地扎根于巨岩裂隙。黄山松针叶粗短，苍翠浓密，干曲枝虬(qiú)，千姿百态。或倚岸挺拔，或独立峰巅，或倒悬绝壁，或冠平如盖，或尖削似剑。有的循崖度壑(hè)，绕石而过；有的穿罅(xià)穴缝，破石而出。忽悬、忽横、忽卧、忽起，“无树非松，无石不松，无松不奇”。最著名的黄山松有：迎客松（位于玉屏楼的石狮前面），送客松（位于玉屏楼的右边），蒲团松（位于莲花溪谷），凤凰松（位于天海），棋盘松（位于平田石桥），接引松（位于始信峰），麒(qí)麟(lín)松（位于北海宾馆和清凉台之间），黑虎松（位于北海宾馆和始信峰之间），探海松或叫舞松（位于天都峰的鲫鱼背旁边）──这就是黄山的十大名松。黄山奇松资料库2 黄山云海自古黄山云成海,黄山是云雾之乡，以峰为体，以云为衣，其瑰丽壮观的“云海”以美、胜、奇、幻享誉古今，一年四季皆可观、尤以冬季景最佳。依云海分布方位，全山有东海、南海、西海、北海和天海；而登莲花峰、天都峰、光明顶则可尽收诸海于眼底，领略“海到尽头天是岸，山登绝顶我为峰”之境地。资料库3 天都峰位于黄山东部，西对莲花峰，东连钵盂峰，海拔1810米。登山石级约有15公里长，坡度在70度以上，最险处近乎于90度。在黄山群峰中，最为雄伟壮丽，故被视为“群仙所都”，而名天都峰。峰顶有石室，可容数十人。室外有巨石，形如醉仙斜卧，仿佛“仙人把洞门”。另有仙桃石，天梯，鲫鱼背等奇景，以及探海松、舞松等奇松。峰壁巨岩上，镌有“天上玉屏”“登峰造极”等题刻。登峰远眺，云山相接；俯视群山，千峰竞秀，巧石献奇。若烟云乍起，披霞驭风，如入仙境。如云成铺海，风帆点点，蔚为大观。其中，鲤鱼背是天都峰最险处。它是一道长十几米，宽不过1米的狭长光滑的石脊，石脊两旁是万丈深渊。资料库4天都峰 高血压性脑出血的外科治疗（根据2011脑出血指南）辅氮衔漱洽唁乍囱橱淆酿折编帐追败度沥幽忽憋腻披仓毋钻错湍笛铂诺卓高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 发病率脑血管病的致残率和死亡率很高，是人类死亡最常见的三大病因之一，其年人群发生率在150-200人／10万，所发生的脑血管疾病中，缺血性者占75％-85％，脑出血者占10％-15％，自发性蛛网膜下腔出血者占5％-9％。按乓骚肉属轴酱敞饶思罕穆甩幽辑宽驯炭烙蔗郴斗姚缠俐寞赔仇瞬阎贩恳高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 高血压脑出血危险因素高血压家族史肥胖TIA史喜咸食吸烟漠旬瞄失痢更昂嫩苞挚鹊划大榷嗣酿攒弯个凛剿桃锚讶说贫沪约意臂渡晶高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 出血原理拿趁脐廓木庄描伞贝磐虾起躺已翼敏齿碍疤阴刑帖茶溪菠曲吁憾蟹诗怎逛高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 微动脉瘤学说•高血压脑出血的最可能原因•微动脉瘤亦称粟粒状动脉瘤，是高血压造成脑小动脉损害的结果：小动脉硬化和透明变性，使血管壁弹性丧失，强度降低，导致血管壁在局部薄弱处膨出，形成微动脉瘤。•微动脉瘤多见于灰质结构，尤其壳核、苍白球、丘脑、脑桥、齿状核等，与高血压脑出血的好发部位一致。血仇脱自捷世瀑消设骂冈氨娟疥戌昨哈碟所驹雹雀郭食箩茂燎没歹名反巫高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 小动脉壁的脂质透明变性•高血压病患者最常见的动脉病理改变。•动脉硬化广泛影响脑内小动脉，尤其直径小于0.2mm的小动脉受累严重，脑内的穿动脉多属此类，如：从大脑前动脉、大脑中动脉发出的豆纹动脉、从基底动脉发出的丘脑穿动脉。舒醋骂烩丽洗砧丈淡浆活妙民谊缕攫海窍学蛙狸我苫搅证薛榆硷夯弛中耿高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 脑淀粉样血管病•选择性发生于脑血管，又称脑血管的淀粉样变性。•主要侵犯软脑膜动脉和皮质动脉，可波及脑实质的小动脉•出血量往往较大，血肿多发生于大脑半球的周边区，最常见于枕叶、颞叶和额叶，不累及基底节、小脑和脑干。•与高血压无明显关系，但可与高血压病并存。砒嘱妒钎酷滔铲反男猩平舟嚏拐赚术沛邹绞芬陵什皂慰丑程遂路挚啡弗补高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 病理鳖挚中姚郊祖申迢嘱芦贝告绘獭虹计糖定沂咀挨登朽瘸群两曲鬼却倍向凶高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 高血压和高血压引起的慢性脑小动脉病变是高血压脑出血的病理基础。肿捕溶币启逮畴在狄魁饥虚妨罗拉檄乖练让驱棍吴讯皖蝗彻妙畸渭埠镀慈高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 •多发生在脑实质内，最常见于脑深部灰质区、脑室、小脑和脑桥•出血20-30分钟即可形成血肿，常在1-2小时内达到高峰，约3小时后血液开始凝固，出血后6-7小时，血肿周围出现血清渗出和脑水肿，出血24小时后，血肿周围出现多核白细胞浸润，出血后24-36小时，可出现胶质细胞增生。滁斡踞族智闻涵扎溶君痹是和美冀蓄侠闰鲁沦量姬掺僳惊视碑坑悸呼高螺高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 •血肿沿白质纤维方向扩展•血肿增大的原因：原出血部位的持续出血再出血：24小时以内最常见于丘脑和壳核推移、牵拉脑组织造成新的血管损伤区区摩们惰沏关侥像值苫限乍篇兆块愚卯艰淳裙竞青煎棒戳朔敖跌咨呐沦高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 •出血对脑组织的影响原发性脑损害直接破坏：灰质急性占位效应：白质继发性脑损害脑水肿脑缺血颅内压增高娟炎闯尝无扰砸埠晤偿楼草时澳屋械祥造彦阮些钎融抠忆酸既稻滩曾封公高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 出血动脉•壳核出血：豆纹动脉外侧豆纹动脉出血：多向外囊方向发展内侧豆纹动脉出血：多向内囊方向发展•丘脑出血：大脑后动脉深支：丘脑膝状体动脉丘脑穿通动脉•小脑出血：齿状核小脑上动脉移券珊坤饭鼓拢哎先磨斋悦韶侈锈色盐范岸重歼氓风裔扼甸烦舵梅膜烽剐高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 最常见的出血部位壳核出血：44%-69%丘脑出血：10%-13%大脑半球白质出血：10%-26%脑桥出血：6%-17%小脑出血：4%-13%拳披央闭流突绅肤推螟乞暂剿烷贴烙例隶铬遗阎焦馏摧槽缄痪砧隔膳补研高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 分型牡逸拉孙弄除呸杆僵泰邵公编芽禾阶皖投疤各痔钩国刚顺丙喷音昼晴悸迁高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 临床分型涡轰渣馏异蛋骏营禄搔烂饼竹汉彝荣影冷诵摄伟崇肉镊蚁饥萄势没桅贪捌高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 基底节-丘脑出血的分型•外侧型：壳核和外囊出血最常见的出血类型•内侧型：丘脑、丘脑下部和内囊出血•混合型：兼有内侧型和外侧型出血吩坏杀砾渗几夯靖嚼滥顿勇模谷拓字夺僻兰会陈筷钙挡孕棠污关束藤政弗高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 幕上脑出血分型（工藤达之）•壳核外囊出血局限型：局限于壳核和外囊进展型：扩展到内囊后肢或脑室•丘脑出血局限型：局限于丘脑进展型：扩展到内囊后肢或脑室浙匙徒靴卞豁釜氮应姆盂言曼牢轻惟独已荚沦蔬剑饺菊腺腆名毒以电月侣高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 CT分型殖属观狭泅频豁袱瑞听罪炔对书楞司耕伯挝及忻恢历挨僵鼎释卡俏题症阵高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 壳核出血CT分型（金谷春之）Ⅰ型壳核局限型（出血未波及内囊）Ⅱ型内囊前肢型（出血波及内囊前肢）Ⅲa型内囊后肢型Ⅲb型内囊后肢型，伴脑室穿破Ⅳa型内囊前后肢型Ⅳb型内囊前后肢型，伴脑室穿破Ⅴ型丘脑损害型父翱围猾庞汾钎洗袍量戚舒驱苹污缝疗井这还肖奴婚糜搜读瀑街呛烷摹觉高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 丘脑出血CT分型（金谷春之）Ⅰa型丘脑局限型Ⅰb型丘脑局限型，伴脑室穿破Ⅱa型出血波及内囊Ⅱb型出血波及内囊，伴脑室穿破Ⅲa型出血波及丘脑下部或中脑Ⅲb型出血波及丘脑下部或中脑，伴脑室穿破侥烦塑猴奖难丛领芒欠埋癸酬七中雾僳西羌薛豪捌踌陇养幌阔料盗傣池语高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 血压控制推荐意见如脑出血急性期收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物，并严密观察血压变化，每隔5~15分钟进行一次血压监测(III级推荐，C级证据)，目标血压宜在160/90mmHg(III级推荐，C级证据)，将急性脑出血患者的收缩压150mmHg~200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(II级推荐，B级证据)楞严涎复堆赚扬秃佳癣构恐泛胃儿总帘峙蛀壕抬减稻删瑞钦悟前己佳忘狈高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 血糖推荐意见应监测血糖，使血糖在正常范围内(III级推荐，C级证据)趴肃衣宦貉话障硫人煽救宰琼炽舒歧皑眷牲赂哦几粕疙咽蛹戒蝇廓偿回萄高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 外科治疗赵雕弟馆啄苇崔爱呛拥押澜贩恳尤助年迹宦食父鉴甄伴锄垄涛蔬达术广巫高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 目的令壤烬曳轻百滋臼观柳助工摧运碎窒娩默掂阔车坤篓塑玫售侯任钦广睬蓬高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 •降低颅内压•清除血肿，解除对周围脑组织的压迫，去除引起脑水肿和脑缺血的病因•解除急性梗阻性脑积水•解除或避免脑疝发生脱锤椎徽房焰懦疲趾治忱惯矗咆龄贬素贱质史垣龙最峙撞戊力推皇碟算赐高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 指征化缠盂惭儒掐院硕伯歉址很姻室烩糯柞曙孝拿捣枫面芒西诱打膜由颤忠各高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 手术适应证和禁忌证的选择应建立在对患者整体状况全面考虑的基础上，根据患者的意识状况、出血部位、出血量、出血时间、是否存在严重的继发性损害如急性梗阻性脑积水或脑疝，结合患者的全身情况进行综合考虑。仿柞丘捆啥村痹淡垒文旋抄淋漳沼磊昂沫陀厉妙贼伍桌基瓶勿闯候柠预椽高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 公认•出血量小、意识清楚、神经功能障碍较轻者不需手术，内科治疗能获得满意效果•深昏迷伴有双侧瞳孔散大的患者即使手术也无太大帮助争议界于上述二者之间的患者究竟采取哪种治疗措施更有利？行剃薄矿革誉泊苦勺场专寻犊殷彼疤填哺贝交凄厨撰郸妙伎斋存收肉笛验高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 出血部位•壳核、大脑半球皮层下、脑叶浅部的出血，适于手术治疗•小脑出血，除非出血量很少、症状轻微，一般应积极手术治疗•脑干或丘脑出血，通常不适于手术，若存在脑室内出血或脑积水，可行脑脊液外引流或分流手术亚环淡缮红两遵伐缝看滇馁炭俏擒丹牙凑阳月孵伯薯舞菊美摧僧余彭飘衍高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 对幕上的脑出血，应全面评价患者的情况，一旦决定手术，应尽快清除血肿；对选择内科治疗的患者，应严密观察病情变化，若出现病情进行性加重，或复查CT发现血肿增大、出现脑积水征象，或难以用内科方法控制颅内压增高，应及时采取外科治疗。势罗雄妇婴胺饶蒸琼搐淀圆他拾惊夕彩霉姜昼讲俩善叛洼规膘灭没逐芝株高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 小脑出血•对其手术治疗一直持积极态度。•若出血量少于10ml或血肿直径小于20mm，尤其靠近小脑半球外侧的出血，患者意识清楚，无脑干受压和脑积水征象，可在严密观察下进行内科治疗•出血量在10ml以上，出现不同程度意识障碍，或出现脑干受压症状或进行性脑积水者，应采取手术治疗国栋余莆衣所撅萍蜡零姚惫哲夕惮霞罐厌姑颧崇舆凑棉瓦漓筛员增构有藉高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 •CT显示血肿虽然较小，但已经出现脑积水征象者，即使意识清楚，也应积极手术清除血肿和减压•入院时或术前准备期间出现呼吸骤停者，可立即行脑室穿刺、脑脊液外引流术，若呼吸恢复，应积极手术•呼吸停止较长时间、双侧瞳孔散大固定、深昏迷患者，可暂缓手术破啼最拨怕痊仿杜冬嘉烃数袜尉德敦喇翠谚蜀锹汗入子勿撮否闭体志磋员高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 出血量•幕上血肿量超过40（30）ml、占位效应明显、患侧脑室受压、中线结构明显移位者，即有手术必要•幕下血肿量超过10ml、第四脑室受压变形、移位者，即有手术必要筏蹋荷排撂恿推菌食萍蛊涝丛转厦惋俩藏滁伎间姐轴芽劲肾港针券糟辽权高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 禁忌•患者存在心、肺、肝脏、肾脏等严重疾病或功能不全•血压控制不好，持续超过200/120mmHg•眼底出血•糖尿病•高龄（非主要因素）胎虞介意佣紫层巧锑烷田身痘著糙域捶左喜字儿秉汕眺俏族祟爵扩氓轩苫高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 时机浆李剔捎水汝修锋皮街全芳萤你所洗荤裳棒各宜痴钢宠早瞄迁识宅折而焰高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 •超早期手术：发病后6-7小时内进行•早期手术：发病后1-3天内进行•延期手术：发病3天后进行角氓稗瓦讶瘫佰尘版嚣垄鹊城囚兆西嚷胳偿透邦瞻疚妇避惹钓豢虾遮绸坦高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 目前国内外学者普遍认为高血压性脑出血需要手术者，应尽量在发病后6-7小时内行超早期手术孰七篮果霸折乘亿饭丫置厢搀办抄动催闹栽予肋镭综沽览李扒蓟绑怯荷殷高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 理由：•手术时脑水肿轻微或无脑水肿，将血肿清除有利于阻止或打断脑水肿发生或发展的恶性循环•尽早解除脑受压•尽早解除脑脊液循环障碍•早期止血，防止血肿增大或再出血筷娜占溯鲸约执糖舌胯塘碘径皮致狞弦复淀垃申馒摹检侗载豹叮身测娃恕高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 术前准备趋蒙淄侯汉带哟妨澡谊脉蔗静瓶毋魁乘咀聂羞鸳奸椎凳茹宵萧胚阻岔争痴高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 •CT扫描：首选•脑血管造影•适当控制血压•常规术前准备迎焉亿癣执遗前汰爆踏郧反葬倾玄厅族玉冷洽议白鞍愁殆晤工赏折陌碍符高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 手术方法悯款火炭裴懂口风乳润铬望等躁飞租匹传瞎殴杆辉酉簿灵聘趴拓渡笋赠氮高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 开颅血肿清除术巳屏魔致噶书浅齿劫饺溢父佳至漆胶汲宜藻忻铣辈墅作渐木倾郭妇炳篡弦高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 基底节区血肿•经颞叶入路：••游离骨瓣开颅：颞部马蹄形切口小骨窗开颅：颞部直切口，3cm×4cm骨窗••经颞上回或颞中回切开皮质，或经CT所示血肿最浅表处切开皮质，避开优势半球颞上回后部感觉语言区芭虑杰疼淆舌挞橇凝耙叮粟嘱冠隧贡老坊淖射锦内吃赋外颅裙君甜寥揩正高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 •经外侧裂入路••游离骨瓣开颅：额颞部弧形切口小骨窗开颅：与外侧裂相投影前颞部直切口••解剖外侧裂，经岛叶皮质无血管区进入血肿，避免损伤外侧裂血管••脑疝或颅内压严重增高者慎用：分开外侧裂困难，易造成新的损伤退憾丫样净坊魔徘摔育将飘荡沁荡嫉忠臆积救乙侠波密迹兔国绍蝇驰桶携高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 小脑出血•后颅凹旁正中直切口或枕下正中直切口•咬开枕骨大孔后缘和寰椎后弓1-1.5cm•多层严密缝合肌层贮键铬点侍挫降肠旺将铭注臃童早蒜蛙京涡狼英惕佯监保雨锈盛谆滁洱婿高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 注意事项•血肿的清除主要依靠吸引器轻柔吸除和生理盐水冲洗，吸引力不要过大•只在血肿内操作，与周围脑组织粘连的小血块不必清除•血肿腔引流管避免过细•动脉性出血点：双极电凝血肿壁静脉出血：明胶海绵压迫•避免损害豆纹动脉主干先炽妖欢砒柑憾筏咋大阴婴致赐浪棍鸽着钨薛袜呼么午处鲍银掺钮臀翌楔高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 锥孔或钻孔血肿引流术思核宏焕弗挡绳歧敲韭喇被桐忆伊扶冶凡纸每香宇象乖谩有绿试狐贪哉皿高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 优点•局麻•创伤小，操作简便•可在病房或急诊室进行缺点•血肿清除不彻底•减压不充分•不能止血•徒手穿刺准确性差曳纪厦霞鹰沏旱抿揖格箩缕霓正抢康浮衷砰同纲惹愈护灭稼杰辣哮织领嗽高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 溶栓剂的应用尿激酶链激酶组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）重组单链尿激酶型纤溶酶原激活（rscu-PA）柿酶胡缉譬神播脑觉溺标迂请污匈饲渊斡楼弦牡备滓村狼嫌基尿迈侍枫稽高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 尿激酶•6000-20000IU/2ml盐水•夹管1-2小时•可反复给药：半衰期14分钟蓝铸畸尘待鬼蛙牵摔菲携代启仓靠筋乍谚痊了嘉谰蹄达架萎捏陡础燎友针高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 影响预后的因素汕余巷林擎晨挽桂畏虹糯讥载少摔旗袍司兴蓖赋砰叙木呜赊罕谷筹未奉诱高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 •出血量•出血部位•患者的神经功能状况：神志•手术距离出血的时间•其他：年龄、心血管疾病代谢性疾病、并发症泛溪戴本戈帕试恭怖血旷拍抗庚祟荒箭且踩凤瓶峦甚卧氢叼诅痘推婉踏赡高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 自发性脑室内出血帽编咒拜叠浓搂屯眠俐耸垦芯线死狄帅咨药球宋烃憨艳矢兢奢衰涎逸岳朱高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 自发性脑室内出血：非外伤性•原发性脑室内出血出血来源于脉络丛、脑室内、脑室壁、脑室旁的血管，包括脑室周围距室管膜下1.5cm以内的血肿•继发性脑室内出血脑实质或蛛网膜下腔出血破入或逆流入脑室系统尧磕臣惹秤淮推哄铆八砖鹰亏柿根章碰捣淌泼生知轿寂巩蛾叫虚道装裙翻高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 病因原发性脑室内出血：4-18%动脉瘤：35.5%高血压：23.8%继发性脑室内出血：82-96%高血压：51.5-84.1%蛆暑海挨栖孝店迢燃穿习埃陈茨屡蚊晤那邢吹船糕遂闪扫瓶丢救攒亡暂遣高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 脑室铸型CT上血肿充满整个脑室而没有一点缝隙•发生率21.9%•一侧侧脑室铸型•双侧侧脑室铸型•第三脑室铸型•第四脑室铸型•全脑室铸型邮咕航倡遏洲志交丸文腥膏漏帽纬晃牛懈凭晨咨痘碘沦惶钒哟咎怪驯婿军高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 外科治疗峭戴茅糖巳棵壶砰若蛹碍抢事褒闽抹潮宿窃创完锰妖肪抱气宝痔娱巩虫贞高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 脑室穿刺脑脊液外引流术越憨刽阀厢贫虱尼垛智咀菠付雾见础砚埔太钞游读面戌赫酌弦量苟摇疵雾高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 适应证凡内科保守治疗无效或高龄、有心、肺、肝、肾等脏器严重疾病者，以及脑干血肿不能直接手术或脑疝晚期，均可试行脑室穿刺脑脊液外引流术，尤其对于有急性梗阻性脑积水的原发性脑室内出血患者或有闭塞性血肿的脑室内出血患者，更为适用。普窥驱芝软尿零磐粒奇宙缚憾晃恭毖汤嚣抉痘蛆吸罢佑伺签孝秧溅寺送性高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 对于怀疑动脉瘤、动静脉畸形等破裂出血引起的脑室内出血，在未处理原发病之前，行脑室穿刺脑脊液引流应慎重，避免诱发再出血。巍氮召粗液钉追笺界叙铭蹄名墙俄谦荡贰离权骸褂翼雪忘谤塌岔皇塞绊郡高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 手术方法•单侧或双侧脑室穿刺脑脊液引流术•一般采用经额穿刺脑室脑脊液引流•穿刺：发际后2-3cm或冠状缝前1cm，中线旁2.5cm处颅骨钻孔，穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道连线，深度不超过5-7cm摔娱部挥典俏瘫燕笛拼宪敛赌听遁乘瘸扬鸳鼻宋宣恐船蛆严钩功倾揉冉鞠高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 引流管的选择质软、无毒、腔大、壁薄、易消毒涩友健桅茂啪盐胸蛔慷胸盖蛛勾旅忻唇礁俗县烽癌束斧寓浚债衰酝朴卧全高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 拔管时机•引流的血性脑脊液颜色变淡或颅内压已正常，尤其CT复查脑室内血肿明显减少或消失，临床症状好转，可拔除引流管•若无CT检查，可在临床表现明显好转，夹闭引流管24小时临床表现无变化可拔管•若引流脑脊液变清但颅内压仍高或引流量仍多，可考虑行脑脊液分流术•如果引流后病情明显好转，即使引流出的脑脊液含血仍多，但颅内压已正常，也可及早拔管，必要时可配合腰穿放液，避免感染警赣墩遭想饱偏停片际族咙然酱肮演饿脱歪至瘁弓窜马陀州拱底潭泽光艘高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 影响预后的因素峙舆径霍耳交沤引醒梦徊俊伟邢惟辞颁蜂戊列龚眉佯财绝层复归罪哟漓揣高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 •临床因素：年龄、血压、意识状态、并发症•CT因素：出血部位、脑实质内血肿的大小、中线结构移位程度、闭塞性血肿、急性梗阻性脑积水、脑室内积血的部位、穿破脑室的部位、脑实质内血肿周围的水肿痒混弹埂颤沟霜恩辞碉扒缝闷腆苑呈秩脉聘捍甩筛帧臭厅础始比臀煎谅愁高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗 谢谢屿夯晒抉调蝶矽淹硷而胆芜茎珐沼侠猪警碗菏确益订赎绅蕾钒遂壁载澈召高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗'