最新危重病人的病情观察及抢救护理-课件2课件PPT.ppt 54页

'危重病人的病情观察及抢救护理-课件2 何为病情观察？即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程；观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。 直接观察法:利用感觉器官观察病人的方法包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方法。病情观察的方法间接观察法:医生、家属交流、交接班阅读病历、检验报告借助仪器，如心电监护仪,血糖检测仪etc、AB 生命体征的观察ADDYOURTITLE体温脉搏血压应观察温度高低、热型及其伴随症状。若体温低于35℃或突然升高达40℃以上提示病情严重脉搏，应观察频率、节律和强弱。如脉搏少于60次/min或多于140次/min出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min，都是病情严重的征象。呼吸对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。 意识的观察嗜睡意识模糊昏睡是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动。瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命体征无明显变化，可有大小便失禁或潴留。深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激无反应。全身肌肉松弛，四肢瘫软，深浅反射均消失，偶有深反射亢进和病理反射出现，机体仅能维持呼吸、循环，但生命体征不稳定，大小便失禁或潴留。昏迷 瞳孔1.形状、大小和对称性2.对光反应正常人瞳孔双侧等大，呈圆形居中，边缘整齐，在自然光线下直径约为2.5～4mm。瞳孔散大（直径＞5mm），常见于颠茄类药物反应、颅内压增高及濒死期病人；瞳孔缩小（直径＜2mm），常见于有机磷农药、巴比妥及吗啡类药物中毒等；一侧瞳孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫一侧动眼神经等。正常人瞳孔对光反应灵敏，若瞳孔大小不随光线刺激而变化，称瞳孔对光反应消失，常见于深度昏迷或濒死期病人。 循环功能的观察休克指数＝心率/收缩压的比值，表示血容量正常0.5为正常＝1为轻度休克，失血20％－30％>1为休克>1.5为严重休克，失血30％－50％>2为重度休克，失血>50%心肌耗氧=心率×收缩压的积＜12000平均血压：舒张压+1/3脉压=60-100MMHG中心静脉压（VCP）正常值：5-12CMH2O小于5右心充盈不佳，血容量不足大于15-20右心功能不良，负荷过大 呼吸功能监测肺泡通气量：是指静息状态下单位时间内进入肺泡的新鲜空气量肺泡通气量和血流比比值大——灌注不足（无效通气）比值小——通气不足（无效灌注）氧饱和指数动脉血气分析paO2（动脉血氧分压）为80~100mmHg。肺泡通气量：是指静息状态下单位时间内进入肺泡的新鲜空气量肺泡通气量和血流比比值大——灌注不足（无效通气）比值小——通气不足（无效灌注）氧饱和指数动脉血气分析paO2（动脉血氧分压）为80~100mmHg。 脑功能监测——颅内压临床多用症状观察法：脑膜刺激症状、头痛、呕吐、球结膜水肿、视N乳头水肿等临床多用症状观察法：脑膜刺激症状、头痛、呕吐、球结膜水肿、视N乳头水肿等 心理观察情绪状态的观察压力及应对的观察社会状况的观察认知能力的观察 特殊检查和药物治后的观察特殊检查后的观察：防止并发症的发生；一些治疗方法时病人的观察：观察治疗是否有效、有无并发症；药物治疗病人的观察：观察药物治疗的效果及毒副反应。 CycleDiagramADDYOURTITLETEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXT DiagramYOURTITLEYOURTITLEYOURTITLEwelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience DiagramADDYOURTITLEwelcometousethesepowerpointtemplateswelcometousethesepowerpointtemplateswelcometousethesepowerpointtemplateswelcometousethesepowerpointtemplates Diagramwelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperienceAB 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国家基本药物制度除《实施意见》外，9部委还同时发布了《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》(2009版)，《国家基本药物目录》（2012年版）已经2012年9月21日卫生部部务会议讨论通过，自2013年5月1日起施行。 国家基本药物制度基本药物是适应我国基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。国家基本药物目录中的药品包括化学药品、生物制品、中成药和中药饮片。国家基本药物工作委员会负责协调解决制定和实施国家基本药物制度过程中各个环节的相关政策问题。 国家基本药物制度1、国家将基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录，2、报销比例明显高于非基本药物，降低个人自付比例，用经济手段引导广大群众首先使用基本药物。3、主要先由基层医疗机构开始执行。其他各类医疗机构也都必须按规定优先使用基本药物。 国家基本药物制度国家基本药物遴选应当按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选和基层能够配备的原则。国家基本药物目录中的化学药品、生物制品、中成药，应当是《中华人民共和国药典》收载的，国家食品药品监管部门、原卫生部公布药品标准的品种。 国家基本药物制度下列药品不纳入国家基本药物目录遴选范围：含有国家濒危野生动植物药材的；主要用于滋补保健作用，易滥用的；非临床治疗首选的；因严重不良反应，国家食品药品监管部门明确规定暂停生产、销售或使用的；违背国家法律、法规，或不符合伦理要求的；国家基本药物工作委员会规定的其他情况。 国家基本药物制度国家基本药物目录在保持数量相对稳定的基础上，实行动态管理，原则上3年调整一次。必要时，经国家基本药物工作委员会审核同意，可适时组织调整。 国家基本药物制度基本药物的品种和数量调整的依据：我国基本医疗卫生需求和基本医疗保障水平变化；我国疾病谱变化；药品不良反应监测评价；国家基本药物应用情况监测和评估；已上市药品循证医学、药物经济学评价；国家基本药物工作委员会规定的其他情况。 国家基本药物制度属于下列情形之一的品种，应当从国家基本药物目录中调出：药品标准被取消的；国家食品药品监管部门撤销其药品批准证明文件的；发生严重不良反应，经评估不宜再作为国家基本药物使用的；根据药物经济学评价，可被风险效益比或成本效益比更优的品种所替代的；国家基本药物工作委员会认为应当调出的其他情形。 2012版国家基本药物目录2012年版目录分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个部分。其中，化学药品和生物制品317种，中成药203种，共计520种。 2012版国家基本药物目录一、增加了品种数量：化学药增加了112个品种,其中缬沙坦、氨氯地平、阿卡波糖等慢性病用药都有新收录。中成药增加102个品种,银杏叶制剂、急支糖浆、三金片等知名药品都增加收录。 2012版国家基本药物目录二、优化了结构，补充抗肿瘤和血液病用药等类别，注重与常见病、多发病特别是重大疾病以及妇女、儿童用药的衔接。 2012版国家基本药物目录三、规范了剂型、规格，初步实现标准化。根据以往相关政策的附录规定(如2010年版医保),口服常释剂型包括口服普通片剂、肠溶片、分散片,硬胶囊、肠溶胶囊、软胶囊(胶丸)等,2012版基本药物目录明确规定了具体剂型,部分不符合剂型的产品剔除出基本药物目录。 2012版国家基本药物目录四、新增一大类药品：抗肿瘤药其中包括烷化剂、抗代谢药、抗肿瘤抗生素、抗肿瘤植物成分药等7个门类26种用药。其中紫杉醇、奥沙利铂、卡铂等常用品种都有收录。除此之外，其它化学药大类中，治疗精神障碍药、血液系统用药、抗微生物药都增加了超过10个品种。 2012版国家基本药物目录五、充实了儿童专用药品充实了儿童专用药品、剂型和规格，包括了所有儿童用的国家免疫规划疫苗。目录中可用于儿童的药品近200种，其中，儿童专用剂型、规格70余个，涵盖颗粒剂、口服溶液剂、混悬液、干混悬剂等适宜剂型，一定程度上可以缓解儿童用药不足的需求。 2012版国家基本药物目录六、中成药品种受青睐内科用药品种增加最多，由原来73个增加到137个，接近翻倍增长。妇科用药方面亦有12个品种的增加。新增40个中药独家品种(包括注射剂)，约占新增中成药品种的40%。 实施基本药物制度，促进合理用药WHO于上世纪70年代提出基本药物制度理念,旨在提高贫困人群对基本药物的可及性,并在此基础上促进药物的合理使用。 实施基本药物制度，促进合理用药合理用药的内涵：正确的药物恰当的适应症恰当的药品（效力、安全、费用、适合）恰当的剂量、给药途径和疗程无禁忌症，正确配药，包括恰当的患者信息患者对治疗的依从性 实施基本药物制度，促进合理用药合理用药十大原则1.优先使用基本药物。2.用药应遵循能不用的就不用、能少用的就不多用，能口服的不肌注、能肌注的不输液的原则。3.买药要去合法的医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师的处方购买。 实施基本药物制度，促进合理用药合理用药十大原则4.仔细阅读药品说明书，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等说明。5.处方药要严格遵照医嘱使用，切勿擅自变更。特别是抗菌类药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。6.任何药物都有不良反应。非处方药长期、大量地使用也会导致不良后果。7.孕期及哺乳期妇女用药要特别注意禁忌。儿童、老人和有肝脏、肾脏等疾病的患者，用药应更加谨慎，用药后要注意观察生命体征的变化。从事驾驶、高空作业等特殊职业的从业者要注意药物对工作的影响。'