最新原发性肾病综合征病人护理课件PPT.ppt 49页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅原发性肾病综合征病人护理 第三节原发性肾病综合症 评估病人 一.病因和发病机制 1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病，是本节阐述重点。2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统疾病。引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害。（一）病因 （二）发病机制肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血症高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少高脂血症 二.临床表现 1、“三高一低”大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L高度水肿:最常见症状水肿部位常随体位而移动高脂血症：其中胆固醇增高最明显 2、并发症（1）感染：最主要的并发症（2）血栓及栓塞（3）动脉粥样硬化（4）急性肾衰竭 三、检查及诊断 1、检查(1)尿液检查尿蛋白尿定性+++～++++，24小时尿蛋白定量测定>3.5g/d(2)血液检查血清白蛋白低于30g/L(3)肾功能检查(4)肾B超检查(5)肾活检病理检查：明确病理类型、指导治疗及判断预后 2、诊断大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症(排除继发性肾病综合征) 制定计划 四、治疗要点 （一）一般治疗主要是休息＋饮食，具体见护理措施（二）主要治疗1．糖皮质激素2．细胞毒药物3．环孢素 （三）对症治疗利尿、减少尿蛋白、抗感染、防治血栓和栓塞。 实施护理 五、护理诊断及措施 （一）护理诊断1．体液过多：水肿与大量蛋白尿、血浆胶体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。2．有感染的危险与抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。3．有皮肤完整性受损的危险与皮肤高度水肿有关。 1.休息与活动严重水肿时需卧床休息2.饮食护理（1）蛋白质：避免高蛋白食物导致蛋白尿加重（2）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物（二）护理措施 （3）热量：主要由糖供给足够的热量。（4）水、盐：低盐饮食，高度水肿应严格控制入量，准确记录出入量。3.皮肤护理避免压疮，防止损伤，注射针眼处保持无菌 4.用药护理观察药物的疗效、副作用5.预防感染，做好生活护理，心理护理6.观察病情变化尤其是体温的变化，观察病人有无感染的表现7.健康教育请根据临床表现及治疗、护理措施制定健康教育内容。 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 病例分析1．诊断分析该病人有大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症，无全身性或其他系统疾病，符合原发性肾病综合征的诊断标准。 2、护理分析高度水肿——做好皮肤护理营养失调：低于机体需要量——给予优质蛋白、高热量饮食胆固醇增高——低脂高纤维饮食活动无耐力——加强生活护理用激素、利尿剂等药治疗——用药护理可能出现并发症——病情观察病例分析 原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）治疗以激素、烷化剂、利尿为主护理主要是饮食、皮肤护理避免劳累和感染是最重要的健康教育内容课堂小结 谢谢！thankyou! 阴阳与健康陈翔宇、文山、许可、周宁、汪杰、曾勇、巫亮、郑粮玮、芦苇、龙涛 《黄帝内经》：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内；阴阳者，天地之道，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。一、阴阳的概念 1、人体中：上为阳，下为阴；背为阳，腹为阴；体表为阳，体内为阴。心、肝、肺、脾、肾五脏为阴，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑为阳。2、具体到每一脏腑，则又有阴阳之分，即心有心阴、心阳；肾有肾阴，肾阳等。3、气血津液等物质属于阴，发挥的功能作用属于阳。 二、阴阳失衡则患病（一）、阴阳平衡的概念对人体来说，阴阳平衡包括内在平衡和外在平衡两方面。内在平衡是指脏腑、器官、组织、细胞之间相互协调一致的状态。外在平衡是指人体的阴阳要与所处环境的阴阳相互协调一致，也就是人要与自然相适应。这两个都做到了，就达到阴阳平衡了。 人体阴阳平衡，则五脏六腑功能正常，那么，人体的生理功能就能正常。表现在以下各个方面：机体的生长、发育正常，头脑清楚，思维敏捷，精神充沛，精神愉快，心情舒畅，面色红润光泽，眼睛明亮有神，视物清楚，听觉、嗅觉灵敏，声音洪亮，肌肉发达，丰满健壮，骨骼结实强壮，皮肤致密，毛发光泽，抗病能力强，消化吸收好，二便正常。 （二）、阴阳失衡致患病要想阴阳平衡，就必须要保持经络的畅通。因为经络是一条通道：它是经气运行的通道；也是联系四肢百骸，五脏六腑的通道；还是联系大自然，沟通内外环境的通道。由此可知，经络是非常重要的。只有经络保持通畅，阴阳才能平衡，人才能健康。如果经络不通，就会使阴阳二气运行受阻，则阴阳互根互用，相互化生转换的特点得不到体现，最终会导致阴阳失衡，出现各种症状。这就是所说的阴阳失衡人患病。 1.肝的阴阳失调有肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝阴虚、肝血虚、肝阳虚、肝气虚、肝胆湿热、肝风内动等。见于肝胆疾病，乳腺疾病，甲状腺疾病，关节周围疾病，高血压，中风，目疾，月经病，腹痛疝气，外因病，某些消化系统疾病等等。阴阳失衡的表现 1.肝与胆：肝胆有病时常见以下症状：①眩晕或偏头痛、巅顶痛；②双目干涩、目赤、事物模糊；③口干苦；耳鸣、耳聋；④指甲无华或有斑点；⑤四肢拘挛抽搐、肌肉震颤、手足麻木、膝部屈伸不利；⑥胁肋、少腹胀痛；⑦急躁易怒忧郁胆怯、多梦易惊；⑧面色萎黄、脱发；⑨生殖系统疾病；⑩黄疸 2.心的阴阳失调有心气虚、心阳虚、心阴虚、心血虚、心血瘀阻、心火亢盛、痰迷心窍等等。见于冠心病、心梗、心慌、心悸、胸闷、胸痛、失眠、癫痫等等。 2.心与小肠：心、小肠有病时常见以下症状：①心悸、怔忡；②心烦、心痛；③舌尖起刺，舌体强硬，言语不利；④失眠多梦；⑤健忘；⑥神昏、谵语；⑦小便赤涩； 3.脾胃的阴阳失调有脾胃气虚、脾胃阴虚、脾胃虚寒、脾胃湿热、脾不统血等。见于消化系统疾病（如胃炎、胃溃疡、十二指肠炎等），糖尿病，内脏下垂（胃下垂、子宫下垂、脱肛等），月经病，多种出血症状，腹痛，便秘或便溏等等。 3.脾与胃：脾胃有病时常见以下症状：①纳差，不欲饮食；②脘腹胀满或疼痛；③腹泻或便溏；④便秘；⑤浮肿；⑥各种出血（便血、吐血、崩漏等等）；⑦嗳气、呃逆；⑧呕吐； 4.肺的阴阳失调有肺气虚、肺阴虚、寒邪袭肺、热邪犯肺等。见于肺病及呼吸系统疾病（咳嗽、哮喘、气管炎、肺气肿等），皮肤病（皮炎、皮疹、色斑、皮癣、疣等），便秘、便溏或大便失禁等等。 4.肺与大肠：肺、大肠有病时常见以下症状：①恶寒、发热；②咳嗽；③喘；④咳痰或咯血；⑤胸闷或痛；⑥声音改变；⑦鼻塞流涕； 5.肾的阴阳失调有肾阴虚、肾阳虚、肾气虚、肾精不足等。见于腰膝酸软疼痛、早衰、肾炎、尿毒症、骨病（颈椎病、腰椎病、骨质增生、骨质疏松、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等）、生殖系统疾病（男子阳萎遗精，精少不育；女子月经不调，经闭不孕）、二便异常等等。 5.肾与膀胱：肾、膀胱有病时常见以下症状：①腰膝酸痛无力；②骨关节疼痛不适；③耳鸣、耳聋；④头发变白或脱发；⑤牙齿脱落；⑥男子阳萎遗精，精少不育；⑦女子月经不调，经闭不孕；⑧水肿；⑨二便异常； 四、阴阳离绝人死亡阴阳是互为存在的，他们各自都是对方存在的基础，能够互相转化。如果没有阳，自然就没有阴；没有阴，当然就谈不到阳了。就像《黄帝内经》说的“孤阴不长，孤阳不生”“无阳则阴无以化，无阴则阳无以生”。 这时可见突然面色晦暗，口唇青紫，冷汗如膏，四肢厥冷，心悸气短，呼吸微弱，神志不清等等。经络堵塞，就会阻断人体脏腑阴阳二气与外界阴阳二气进行信息能量交换的通道，就会导致阴阳离绝。代表事物的消亡，对人来说就意味着生命的完结。'